张铭医生的科普号

随着国家疫情调控政策的改变，无论医院还是周围的朋友新冠患者越来越多，无论是线上门诊还是线下，近期咨询心血管合并新冠感染的问题突然增多起来。尽管目前最新研判认为新冠奥密克戎的毒力甚至弱于常见的流感病毒，

“医生，我心脏不舒服，你给我开个检查，查一查？”经常有很多患者，在门诊挂完号，提出这样的要求。可是心脏的检查很多，不能说心脏不舒服，就开一个检查。心血管医生给患者开检查，一般是先通过问诊和听诊后，初步

冠心病被称作“人类第一杀手”，发病年龄也渐趋年轻化。虽然如心绞痛、心肌梗死等有症状的患者，会去相应医院进行明确诊治，但还有一种无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）则往往容易被忽略。首次发病即是心梗或直接猝死

心内科医生经常会告诉患者管住嘴，迈开腿，要低盐低脂饮食！管住嘴其实就是想告诉患者朋友吃啥喝啥对身体最健康，简单的告诉他低盐低脂饮食或清淡饮食过于粗糙，很多时候让患者朋友费解迷茫。2021年美国新闻与世

门诊经常遇到一些患者，通过严格的饮食控制，饮食已经很清淡，但每次体检胆固醇水平居高不下。其实最根本原因需要理解胆固醇在人体代谢和来龙去脉。人体内的胆固醇主要有两个来源：一是体内（主要是肝脏）合成的，占

经常有患友咨询如何挂本人的号，其实最简单！一部手机即可，通过微信搜索北京安贞医院小程序最简单，千万不要在114挂，京医通也停止使用！北京安贞医院本人出诊时间：周一上午普通专家门诊和周二上午特需心内，具

??经常有患者看到心电图上报告窦性心动过缓，感觉很紧张。有时冠心病、心绞痛或心肌梗死患者吃了β受体阻滞剂，心电图报告说心率每分钟53次或48次/分，但患者无任何症状，但也不敢再吃药了，自己停药。实际上

在门诊经常遇到一些冠状动脉血管堵塞严重的患者，很多医院医生已经明确建议其支架治疗，受到一些不良网络或媒体一知半解的误导和歪曲,家属或本人对支架存在严重抵触心理，心存侥幸，仍不甘心，试图更换就诊专家来寻求更好的治疗手段或安慰，其中常见理由之一就是担心做了支架就需要长期终身服药，这个逻辑思维本身就是错误的，其实是一种掩耳盗铃，自欺欺人做法。冠心病一旦确诊，做不做支架或搭桥手术都要终身服药，对于稳定冠心病完全可以不做手术，选择药物保守治疗，但一样也需要终身服药，只是服药剂量小些和种类少些，对于血管病变严重的，该做支架你选择不放支架或者冠脉搭桥血运重建手术的，你吃的药物种类需要更多，剂量需要更大，即使这样也不一定能控制症状！而选择支架治疗后，只是需要多服用一种抗血小板药物药物一年，而且如果支架做的成功，一年后至少可以减掉1/3的药物。在冠脉支架集采以前，个别医生利益驱动，夸大血管狭窄程度，放大支架适用症，让支架背负了不好名声，确实让患者在是否需要支架面前有不少的疑虑和困惑，自从国家医改集采以后，无论国产还是进口的所有支架，已经从万元已经降到400-800元左右，中间几乎没有了任何空间利益，而心脏介入医生既然愿意背着沉重的铅衣，在放射性照射下手术，治病救人，这完全处于职业道德的职责和良心所在，所以患者朋友就再也不要主观猜测医生可能从中获利的猫腻而影响支架的决策。尽管每个医生在治疗和处理可能有些差别，这也是认知水平和专业技术的差别，而非私心利益驱使。要知道支架手术只是对一小段冠脉进行了治疗，绝大部分患者都存在其他斑块的隐患，所以如果不加注意，消除潜在的危险因素，就会出现病情复发或新的冠脉病变，仍有可能再次发生堵塞。服药的目的都一样：稳定粥样斑块、防止冠状动脉内斑块破裂形成血栓。因此，是否终生服药是根据疾病进展程度而定的，而选择了支架手术绝不是需要终生服药的原因。

在门诊经常有患者咨询冠脉CT和冠脉造影的相关问题，这两项检查是心内科医生诊断冠心病的非常重要武器。无论冠脉CT还是冠脉造影对人体均有辐射损害，不应该随意推荐患者做这两项检查。冠脉CT和冠脉造影都是血管造影，冠脉造影简单理解为冠脉CT的升级版。不但可以检查，而且还可以治疗，如果发现冠脉有严重狭窄病变，可以直接植入支架，而冠脉CT只能用于检查，无法治疗，所有二者是有区别的，有着不同的适应症且各有千秋。总结如下表：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心张铭1.冠脉CT和冠脉造影的适应症冠脉CT:绝大多数真正的心绞痛或心肌缺血都会有典型的胸痛、胸憋症状，通过仔细的问诊均可八九不离十准确诊断冠心病。如果症状不典型，仅是为了排除冠心病，首选冠脉CT检查，避免造影手术检查相关并发症的风险，还能节省费用。冠脉造影:如果症状典型，从临床经验已经可以诊断冠心病，且预判冠脉狭窄程度较重，行支架植入的可能性很高，就会直接建议您行冠脉造影检查，再做冠脉CT可能延误病情，增加造影剂用量，还大大增加了花费。2、费用冠脉造影费用大约5000元左右，冠脉CT费用约2000元。3、心率和心跳节律要求冠脉造影对于心率没有要求，心率快慢都可以完成；320排以下的CT心率不能过快，心脏跳得快，伪影可能性越高，一般要求心率70次以下，所以房颤、频发房早或室早、窦性心动过速患者不适合做此项检查。3、风险冠脉造影是有创检查，穿刺动脉，有可能出现出血、血肿、血管痉挛、损伤血管、血管夹层、造影剂过敏等等风险。冠脉CT是无创检查，静脉输注造影剂，相对风险低。4、过程冠脉造影是一项手术，一般都需要住院检查；冠脉CT就是增强CT，门诊就可以完成！冠脉造影经桡动脉或股动脉穿刺，经鞘管送入导丝、导管，到心脏血管开始处，打造影剂，让供应心的主要血管显影，一目了然。从手做，需要压迫止血6个小时以上，从腿做，需要卧床平躺12小时以上止血。冠脉CT就像普通输液，再进行行CT检查，计算机合成，和操作过程及审核报告人的水平关系更为密切，误差相对造影大一点。类似静脉输液，无需止血。5.冠脉造影和冠脉CT的优缺点1）冠脉造影：准确、贵、有创，如果说CT像照片，那么冠状动脉造影就是摄像。目前冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，比CT更准确可靠，而且使用的造影剂更少。除了可以评价冠状动脉狭窄部位、程度，还可以观察狭窄对血流的影响，看到是否有侧枝血管逆向供血。同时根据发现病变的严重程度，同期完成球囊扩张、支架植入术等操作，使病变血管恢复通畅。缺点：作为一项有创伤的操作检查，同时价格也要更高，约5000元左右。2）冠脉CT：无创、便宜、有误差。?冠脉CT优点：通过血管注入小剂量造影剂使冠状动脉显影，再通过计算机设备，制成立体图像，就能看出冠状动脉血管是否存在狭窄。作为无创的检查技术，发展迅速，许多医院均能开展此项检查。优点：创伤小，门诊就可以完成检查，费用在1500元左右。冠状动脉CT缺点：受钙化斑块容积效应所致，经常会高估计冠状动脉狭窄程度。当冠脉严重钙化时，会严重影响CT医生和心内科医生对冠脉真实狭窄程度的判断。心率快或心律不齐的患者受限于这项检查。如果房颤、频发房早或室早、窦性心动过速患者，就做不了此项检查；需要做此项检查前医生通常会使用药物将您的心率减慢，心律变整齐。造影剂的使用量要多于造影检查，造影剂肾损伤的风险增加。总而言之，临床没有最好的检查，只有适合自己的检查，冠脉造影和冠脉CT各有利弊，不能简单说冠脉造影和冠脉CT那个更好，需要医生根据具体情况综合判断后来决定做哪个检查。

在门诊经常见到不典型胸闷、胸痛，或者心电图显示T波低平倒置的患者，被各级医院扣上‘冠心病或心肌缺血’的帽子，经常被大动干戈，大量使用所谓的‘扩冠、抗心肌缺血’药物，尤其中成药，甚至强化治疗的波立维和阿