张斌医生的科普号

1.何为纵行黑甲？ 纵行黑甲为甲板上的棕色或黑色条带，一般由甲母质的黑色素细胞活化或增生引起。很多病因如黑色素分泌过多（黑色素活化·图1）、色素痣（图2）、黑素瘤（图3）。图1图2图32.纵行黑甲的常规的手术是什么样子的？ 常规手术方案至少有两个，一.甲床及甲母痣直接切除缝合法（图4），二.椭圆形切除缝合法（图5）图4图53.甲板“开窗”切除是怎么做的？ 甲板“开窗”以最小的损伤打开产生色素带的甲板根部，后切除病损，最后以甲板为“天然敷料”覆盖缺损。操作如下图6、图7、图8。图6图7图84.甲板“开窗”手术的优势在哪里？ 甲板“开窗”手术损伤小，出血少，术后疼痛轻，术后甲的外形以及轮廓可以最大程度上保留。

1.穿宽松软底鞋，少走路，不运动；2.术后第一天可抬高患肢减轻疼痛，也可以吃止痛药缓解；3.禁止吸烟、饮酒，饮食宜清淡；4.术后48小时后开始热水（约40-45度）泡脚，水中加入硫酸镁，浓度10~20%，或高锰酸钾热水药浴（浓度为水盆底部花纹若隐若现），每日一次，每次5分钟-10分钟；5.泡完脚后碘伏消毒，涂抗生素软膏或医嘱药膏，纱布包扎不要过紧，不要缠绷带；6.如果医嘱要求拆线须在10天后拆线，挂线法或置管术须由我拆线，不可自行拆掉线结和软管；7.术后3月内不能修剪趾甲，如有肉芽增生须塞棉花；8.与我保持联系，定期复诊。.

术后注意保持手术部位干净、干燥，禁辛辣甜食，禁止吸烟饮酒，可口服抗菌素（如头孢类）至少5天，口唇术后感觉恢复后方可进食。躯干四肢手足术后隔1日(后天)伤口换药（更换敷料），以后每隔一天换药一次直至拆线或遵医嘱，伤口换药步骤：碘伏涂擦伤口2遍（把脏污擦掉）→涂擦医生术前开的药水或药膏（生长因子需冷藏保存）→贴上纱布或伤口敷贴；可就近在其它医院诊所卫生站换药；头部、口唇术后隔1日(后天)去除纱布，每天碘伏消毒、外用药物各1次，注意防晒。术后拆线时间（不含手术当天):头皮9天后，面部外阴6天后，耳鼻颈部7天后，躯干四肢10天后，手足12天后，张力大的伤口、糖尿病患者要延迟拆线，提前用二维码联系我预约拆线时间。如有伤口红肿、溢脓、裂开、湿疹、缝线排异反应、瘢痕增生须来复诊。减张内缝合后伤口可能有隆起、局部凹坑，等待数月逐渐变平。术后瘢痕成熟定型时间约6个月~1年，儿童时间更长，拆线后较长伤口可贴减张贴减轻瘢痕拉宽，外用硅凝胶、点阵激光淡化瘢痕。特殊手术注意事项：腋臭：术前自带开襟衣服（如衬衫、夹克、西服），术后不可穿套头衣服（如T恤、毛衣），术后双侧上肢不可上抬和外展，保持下垂；术后第2天伤口换药拔除引流条换绷带，以后隔3天换药一次直至拆线。白癜风：白癜风皮损区如位于口周、颈部、眼周、手部等易活动的部位，需注意保持敷料固定，避免过度活动。术后10天方可拆去外层敷料，取皮区术后第2天要更换外层敷料，内层凡士林油纱待其几天后自行脱落不可撕揭。

1.表皮囊肿是什么？答：表皮囊肿，是一种皮肤良性肿瘤，为真皮中含有角质的囊肿，也是最常见的皮肤囊肿。可以是胚胎性移位，或者各种原因的皮肤损伤（外伤或手术）使表皮植入皮下而形成。2.表皮囊肿看起来是什么样子的？答：皮损呈半球形隆起的肿物，生长缓慢，正常皮色，质硬，有弹性，可移动，直径0.5cm至数厘米，一般无自觉症状。可发生于任何部位，但常发生于头皮、面颈部、躯干及臀部。部分囊肿有一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊，轻轻挤压可见豆腐渣样，酸臭物质。3.表皮囊肿有什么危害？答：囊肿过大或局部挤压可导致囊壁破裂，局部发生炎症的感染、疼痛难忍。4.表皮囊肿如何彻底治疗？答：单纯切除或通过手术切开挤出囊内容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊肿可复发。发炎的囊肿可能需要切开引流，有时则需抗生素结合激素腔内注射治疗。下面提供几个真实手术病例，可以更直观的认识此病（真实手术，谨慎翻阅）。病例一：患者青年男性，臀部尾骨处皮下结节多年，无明显痛痒不适，平躺按压微痛，要求手术取出。图1-1至1-3，图示术后取出肿物性质。图1-1：骶尾部可见蚕豆大小皮下重物，触之较软，活动度可（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图1-2：完整取出肿物，可见蚕豆大小椭圆形囊肿，囊壁光滑（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图1-3：切开挤压，可见豆腐渣样内容物，有特殊酸臭味（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 那么，如果囊肿破裂，会是什么表现？一起看下一个病例。 病例二：青年男性，长期坐姿办公，右臀部皮下肿物数年，肿大疼痛2周。给予手术切除并清创。如下图2-1至2-5所示。图2-1：右侧臀部，可见核桃大小皮下肿物，处之有波动感，周围未见明显红肿（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-2：切开，可见大量脓性分泌物，充分引流，清创（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-3：充分清创后局部缺损，皮肤及皮下脂肪切除，接近肌肉层（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-4：切除囊肿约甲片大，但由于长期坐姿挤压，底部破裂，角质物外漏，造成周围感染（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-5：术后10天，伤口愈合良好（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 以上两个病例分别展示了臀部未感染和破溃感染的表皮囊肿的手术方式。下面提供两组面部囊肿治疗过程。 病例三，患儿男，5岁，发现右上眼睑皮下肿物1月，要求手术治疗，如下图3-1至3-3所示。图3-1：切开表皮，暴露表皮囊肿光滑囊壁（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图3-2：充分剥离后囊肿状态（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图3-3：完整分离可见绿豆大小表皮囊肿（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 病例四，青年男性，同样右侧上眼睑囊肿破裂感染，给予切开引流处理，如下图4所示。图4：右上眼睑表皮囊肿破裂，切开后多次引流控制感染，图示第二次换药前状态（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 小结，表皮囊肿属于常见的良性肿物，若无明显变大或症状可不予处理。如有增大、疼痛等不适，或局部易挤压可考虑破溃前手术处理，以避免感染或多次引流造成的疼痛。手术切除取出完整的囊壁，一般不复发。若囊壁未完整取出，易复发。 好了，聊完了，您觉得有用吗？注：以上所有手术图片来自河南科技大学第二附属医院皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰。

患了带状疱疹的病人，经常会问一个问题，在家还能不能带孩子，主要是看孩子有没有出过水痘，如果孩子明确出过水痘，就没有问题，可以继续带，如果孩子不确定是否出过水痘，就有潜在的感染风险，容易出水痘，这时候不建议带孩子，等皮疹完全干燥结痂后一周再带孩子，如果特别小的孩子，母亲患带状疱疹后又必须带孩子，尽量休息时不要贴身，哺乳时注意避开皮损区，这样就会减少孩子感染的风险，实际上只要不是太小的孩子，真的感染了水痘，积极治疗也没有太多的问题的。

本文章由杨潇潇、张斌医生团队、姚莹医生团队共同完成1. 异维A酸胶囊适合痤疮患者初次就诊时服用吗？答：异维A酸并不是只用于痤疮初次治疗失败的患者，而是根据病情选用，只要达到用药标准，初次治疗就可以用。2. 异维A酸胶囊什么时候吃更合适？答：异维A酸胶囊一般是午餐后吃，午饭一般都含有油，脂肪餐有利于异维A酸的吸收。3. 口服异维A酸胶囊，以后怀孕会导致胎儿畸形吗，停药三个月后是否会代谢干净？会不会有残留？答：异维A酸停药3个月后就可以怀孕，时间是根据严格的药理代谢结果制定的间隔时间，并不是随意制定的，只要按规定时间避孕就可以了。4. 夫西地酸乳膏可以全脸使用吗？答：夫西地酸乳膏主要用于长痘痘的地方，不需要全脸使用。5. 夫西地酸乳膏和水乳使用的顺序是？应该间隔多长时间？答：先用水乳，水乳吸收后再用夫西地酸乳膏。6. 夫西地酸乳膏可以用于粉刺吗？答：夫西地酸乳膏治疗粉刺效果不太好，主要用于炎性痘痘处，但是夫西地酸乳膏刺激性小，如果口服异维A酸的时候配合用夫西地酸乳膏比较合理。如果再用维A酸类药膏，皮肤会非常容易受到刺激。7. 痤疮治疗期间能化妆吗？可以用防晒霜吗？答：痤疮治疗期间，尽量不要化妆，治疗结束后也需要注意一段时间少化妆，可以用水乳，出门的话可以用防晒，如果痤疮出现加重，则不建议用。8. 痤疮患者饮食需要怎么忌口？答：痤疮患者应该不吃甜食、牛奶、奶制品，少辛辣刺激，多吃蔬菜。目前比较明确的是高糖食物和乳制品食物（比如牛奶等）可能与痤疮有关，辛辣食物无明确的证据，但仍存在一部分患者，进食辛辣刺激性食物后出现痤疮加重的情况，如果出现这种情况需避免辛辣刺激食物的摄入。9. 痤疮患者可以喝脱脂牛奶吗？答：牛奶中含有的游离胰岛素生长因子-1（IGF-1）可使皮脂分泌增多，导致痤疮加重，脱脂牛奶跟全脂牛奶一样都含有酪蛋白，而酪蛋白能可明显促进IGF-1的分泌。而且牛奶中还含有多种激素，其中一些激素（如双氢睾酮等）可促进皮脂分泌从而加重痤疮，所以不管是脱脂牛奶、全脂牛奶，还是低脂牛奶，都尽量少喝。10. 痤疮患者例假期间需要停药吗？答：如果例假期间出现痛经可以暂时停药，如果不痛经可以继续用。11. 脸上还有痘痘，可以祛痘痕吗？答：如果面部还有痘痘，而且还有新发的，建议先以控制痘痘为主，待痘痘控制后再考虑祛除痘痕，不然会有新的痘痕出来。12. 芦荟胶可以用来祛除痘痕吗？答：可以用，但是效果很一般。13. 外涂异维A酸红霉素凝胶出现发红灼热疼痛感怎么办？答：外涂异维A酸红霉素凝胶后最常见的不良反应为刺痛、灼热、刺激，用药部分可产生红斑、脱皮现象，这些局部症状随着继续用药将会自动消失。如果出现严重的刺激作用，应当暂停用药。该药使用前应该先选硬币大小的部位外涂，如果未出现上述症状，可放心外涂其他患处。出现试用时出现上述情况，不严重的话，可疑继续用，如果严重则应停用。14. 口服异维A酸胶囊后出现口干、眼干、皮肤干怎么办？答：服用异维A酸胶囊后出现口干、眼干是这个药物最常见的反应，口干的话，需要多喝水，外涂无色润唇膏或者香油、橄榄油滋润唇部。口服异维A酸期间注意避免戴隐形眼镜，尤其示眼干的患者，如果眼干明显，可滴眼药水缓解症状。出现皮肤干的话，可疑外涂润肤剂缓解皮肤干燥情况。15. 痤疮患者用药期间可以用洗面奶洗脸吗？答：油脂分泌严重时可以适当使用，如果面部出油慢慢好转了，就不建议再用了。

抗过敏药主要是指抗组胺类药物，常用的有扑尔敏，赛庚啶，酮替芬，西替利嗪和氯雷他定等，患者在吃药过程中有的患者会发现体重增加明显，以为吃的药有激素，实际上抗组胺药物也会引起体重增加，主要是因为这些药能增加胃的排空，增进食欲，加上吃药后嗜睡，很容易造成体重增加，和激素造成的身体肥胖是不一回事的。吃激素是虚胖，满月脸，水牛背，青蛙腹，胳膊腿廋，称一下体重实际增加不了多少，吃抗过敏药是实实在在的胖，短期内可以增长很多，当然大家也不要过度担心，停药后慢慢就会恢复，如果在吃抗过敏药过程中，患者发现体重有增加的趋势，要注意控制饮食，就可以避免体重的快速增加，特别是口服西替利嗪，桂利嗪和酮替芬片的患者，最后需要说明的是，这种情况只在少数病人身上出现，大家不用紧张的。

郑双进 张晓瑜 姜亚楠 张斌 班超 孟泽媛 谷笑娜 吴蓓 李想 刘琳娟 一、概述：Vbeam595nm脉冲染料激光，是第五代染料激光系统，被誉皮肤血管病治疗的"金标准"。基于选择性光热作用原理，染料595nm激光能量为氧和血红蛋白选择性吸收后，通过热效应使血红蛋白及血管壁凝固，从而在不损伤周围组织的前提下，破坏扩张的毛细血管或封闭血管，从而达到治疗血管性疾病的目的；整个治疗过程在DCD喷雾冷却的保护下，皮肤结构组织和功能不受影响，不良反应小，不遗留明显痕迹。 二、脉冲染料激光适应症 血管性疾病:鲜红斑痣、红血丝、蜘蛛痣、酒糟鼻等; 疤痕:改善早期增生性疤痕、痤疮瘢痕、痤疮红印、瘢痕疙瘩。三、临床治疗效果图 四、禁忌症 1、光敏感或服用光敏性药物; 2、 服用抗凝剂; 3、有个人或家族皮肤癌史; 4、 孕妇。 五、术后注意事项 1.激光术后会有轻微的红肿.疼痛.局部水泡等现象.因患者年龄.体质.治疗部位不同而异。 2.术后7天不沾水,应涂抹修复抗感染药品,促进修复,避免感染。 3.治疗区避免搔抓.摩擦，减少剧烈运动，减少出汗。 4.结痂后不可自行剥落,应耐心静待其自行脱落; 5.避免创面磨损,7天内不要化妆。 6.治疗部位注意防晒。 7.注意休息.饮食清淡.减少摄入光敏性食物.

本文章由河南科技大学第二附属医院皮肤科 杨潇潇、张斌团队、姚莹团队协作完成 1 婴儿湿疹可以外涂激素吗？答：根据婴儿皮疹特点，可以短期内使用中弱效糖皮质激素药膏，尽快控制住皮疹，避免皮疹加重出现感染等情况。家长不要恐惧激素、也不滥用激素，在医生指导下使用是很安全的。 2孩子不停的搔抓怎么办？答：如果孩子瘙痒明显，会不停的搔抓，需要加用抗组胺药物来控制病情，瘙痒好转后不应立即停药，应该在医生指导下逐渐停药。另外尽量避免搔抓，否则越抓越痒，瘙痒-搔抓会形成恶性循环。 3. 婴儿湿疹可以涂药店推荐的中药药膏吗？答：药店推荐的中药药膏往往是消字号或者械字号，推销人员会告诉你是纯中药，不含激素，实际上里面往往会含有激素，不建议给孩子用。最好用医生开的外涂药物，因为里面的成分很清楚，方便医生调整用药。 4. 怎样判断药膏里面含有激素？答：药店推荐的中药药膏，一涂就好，一停就反复，往往意味着里面含有激素，但药膏说明书中不会标出里面含有激素，我们通过使用，可以判断出里面含有激素。 5. 外用激素多长时间可以停用？答：外用激素不能在湿疹好转后立即停用，否则容易出现反跳现象，应该逐渐减少外用次数，由1天2次变为1周3次，1周2次，1周1次直至停用，应及时跟医生沟通，在医生的指导下使用。 6. 婴儿湿疹为什么老反复？答：湿疹会反复是疾病本身的特点，大部分儿童一般一岁内能好转，但仍然有一部分会越来越重，我们需要做到的是尽量减少它的反复，用药时不要因为惧怕药物的副作用，而随意停用药物或者不按医嘱用药，这样只能适得其反，既起不到治疗的效果还延误孩子的病情。告知各位宝爸宝妈不要因为自己的恐惧，不遵医嘱，导致孩子的病情加重。 7. 婴儿湿疹好转后续怎么护理？答；湿疹好转后需要外涂保湿乳和钙调磷酸酶抑制剂维持治疗，常用的如0.03%他克莫司软膏或吡美莫司乳膏，吡美莫司软膏说明书中写的是两岁以上使用，大样本临床试验证明有三个月以上的孩子使用是安全的，不影响打防疫针，不影响发育，但说明书目前未进行修改，需要在医生指导下，患儿家长知情同意的情况下使用。 8. 湿疹多久可以洗一次澡？ 答：急性期有渗出、糜烂的时候尽量不洗，缓解期一般1周洗2-3次，洗澡时不要用热水、肥皂、沐浴乳、盐水、醋、艾水洗，避免澡巾搓，用温水冲洗即可，洗完擦干后涂保湿乳。 9. 抹药前需要洗去上次涂的药吗？答：涂药前不需要洗去上次涂的药物，可以直接涂。 10.婴儿出现湿疹可以用宝宝霜吗？答：婴儿有湿疹期间不建议用宝宝霜，以外涂药物为主。 11.婴儿患湿疹奶粉需要调换吗？答：提倡母乳喂养，晚1个月添加辅食，若孩子营养不够，仍需添加奶粉，可以选用水解蛋白类的奶粉或者羊奶粉，不能以牺牲孩子的成长作为代价。 12.母乳喂养母亲需要忌口吗？答：母亲不能盲目忌口，要保证乳汁的质量，可以查食物不耐受，如果有异常再忌口。 13. 婴儿湿疹用激素药膏后怎么皮肤变白了？答：婴儿湿疹用含激素的药膏后局部皮肤变白，这是湿疹好的太快的原因，皮肤的颜色会慢慢恢复，家长不用太担心。 14. 婴儿湿疹可以晒太阳吗？答：婴儿湿疹可以晒太阳，适度即可，但不建议暴晒，如果出现湿疹加重的情况，不建议晒太阳。抹药后不建议立即晒太阳，有渗出、糜烂的地方 （也就是大家常说的淹了）尽量不要捂着，建议晾着，长时间捂着易滋生细菌跟真菌等微生物，引起感染的情况。

特应性皮炎是儿童常见的过敏性皮肤病，这种孩子随着年龄的增长容易合并过敏性鼻炎和过敏性哮喘，所以早期持续的干预管理非常重要，家长怎么判断孩子患有特应性皮炎呢？有一下几个症状可以帮助大家判断： 1从小害到大的湿疹，孩子经常因为过敏去看医生，多诊断为湿疹，这时候要考虑特应性皮炎的可能性。 2眶周 口周 耳周脱屑性红斑 3胳膊窝 腿窝湿疹 4干皮症 最大的表现就是每天晚上脱衣服剧烈的抓挠。 5一定伴有剧烈的瘙痒，这种孩子小时候可能胖，长大了一定瘦，脾气急躁，当然都非常聪明。 6实验室检测高Lge，过敏原，食物不耐受多有明显异常，一定要关注，这牵涉到长期管理的问题。