北京地坛医院神经外科科普号

起源于丘脑枕部的胶质瘤，向后、向上及外侧发展，上方到顶上小叶，下方从侧脑室颞部至小脑幕，切除肿瘤时可能会伤及视辐射而影响视野，肿瘤下方与大脑后动脉粘连，保护有风险。肿瘤后从侧脑室房部向枕角延伸，风险相对小。因为是优势半球，刀口适当往后点，但手术难度加大，但为了避开功能损伤，值。

手术体会;1、理解岛叶胶质瘤的生长特点对有助于对肿瘤切除范围的把握，肿瘤起源于岛叶皮层下白质纤维的胶质细胞，即外囊区，因为内侧灰质核团（屏状核）的阻挡，一般不会向内侧侵犯基底核（这也是此类病人手术效果好的原因），但肿瘤会沿着钩束生长而侵犯额叶或者颞叶，从而形成四种分型。2、基于对肿瘤生长特点的理解，在切除额叶肿瘤时，看到呈灰色的核团一定是肿瘤的内侧界限，可能是尾状核头或者是伏隔核。3、侧脑室额角的开放对于肿瘤切除界限有很好的指导作用，额角的外侧是尾状核头，下部是伏隔核，都没有必要继续切除。额角前部的额叶组织，如果影像上支持为肿瘤，可以放心切除。

听神经瘤 ：肿瘤强化明显，但术中见血供并不是特别丰富，肿瘤与脑干、面神经粘连紧密，分离困难，术中多使用锐性分离，显微剪刀、神经钩、显微神经剥离器等器械充分应用。另外，剥膜过程中千万不要轻易相信自己在“膜内”分离过程中必须不停的分膜！

比术前估计的要严重，血供及其丰富，肿瘤起源于大脑镰，侵犯矢状窦。体会：1、对于侵犯窦的肿瘤，先不要处理窦，沿窦周围残留部分肿瘤，处理肿瘤基地，因为肿瘤起源于大脑镰，显露足够的空间后就不要处理基底了，应直接切断大脑镰。2、肿瘤周围的静脉尽量保留。3、窦的处理无需严密缝合，固定后海绵压迫即可。

体会：:1、释放脑脊液要充分，特别是向环池方向显露，既有利于释放脑脊液，又可避免切开小脑幕时损伤滑车神经。2、特别需要熟悉海绵窦的解剖，不要忽视海绵窦上壁、后壁的存在。3、熟悉岩上窦、小脑幕交叉的角度，此交叉与前床突的高度。

体会：1、尽量寻找漏口，重点关注前颅凹底区；2、筋膜与脂肪要足够大，覆盖可能的漏口区；3、筋膜可与鞍底硬膜缝合（6-0血管线）；4、内镜下缝合可以在术区打结，也可以在鼻腔外打结，然后用小的刮圈压入术区；5、可用纤维蛋白胶体加固；6、蝶窦内无需填满止血材料，黏膜覆盖后，在黏膜表面放明胶海绵，然后放膨胀海绵，防止填塞物与黏膜粘连，拔出时出血。

Kawase入路，术区显露充分，中颅凹底一定不能阻碍视线，一面释放脑脊液一面抬起颞叶，切开小脑幕，沿三叉神经走形方向切开海绵窦外侧壁，肿瘤的后界与脑干、动眼神经粘连紧密，后交通动脉、大脑后动脉也要小心翼翼保护。

蝶骨嵴脑膜瘤，质地软，完整切除。体会：脑膜瘤切除分块还是完整并无统一标准，关键是看边界结构是否清楚，如果不清楚，分块切除可以充分显露周围重要结构。 此病人完整切除，视神经、颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、嗅神经等结构保存完好。

手术体会：1、适当扩大的额外侧入路对以额部为主体的肿瘤显露充分。2、蝶骨嵴内侧脑膜瘤，手术约到最后越危险！可能会伤及视神经、颈内动脉、大脑前动脉！最后的肿瘤切除时不要急于取出，因为可能与神经血管严重粘连。

手术体会：1、术前充分评估肿瘤于血管到关系，前交通动脉复合体可能再肿瘤的前面、后面，也可能在肿瘤中穿行。2、充分理解鞍上与侧脑室关系，鞍背对着室间孔，鞍上池的两侧正好在侧脑室额部。3垂体瘤手术一定尽量保留垂体柄！