刘蒙医生的科普号

淋巴水肿是一种渐进性的衰弱状态，以淋巴运输系统局部或全身衰竭为特征。分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿，继发性淋巴水肿主要由感染以及恶性肿瘤术后及放疗后引起。临床表现初期可无明显水肿，随后出现水肿早期表现，抬高肢体水肿可消退，病情再进展抬高肢体后水肿不再消退，如果此时病情未得到有效控制，病情继续进展将出现下肢象皮肿，感染丹毒、皮肤破溃等情况。中山大学孙逸仙纪念医院整形外科刘蒙中山大学孙逸仙纪念医院整形外科刘蒙淋巴水肿怎么治淋巴水肿一直被认为是一种无法治愈的疾病，而患者患淋巴水肿后的几十年都在痛苦中生活，但是目前的手术技术却可以减轻患者痛苦，甚至使患肢不再肿胀。外科手术治疗方法1.淋巴管静脉吻合术2.带血管淋巴结转移术3.病变组织切除4.脂肪抽吸术淋巴管静脉吻合术淋巴管静脉吻合术是一种生理性手术，旨在恢复肿胀肢体的淋巴回流，简单来说就是把堵塞或损伤的水管重新接起来，这种手术适合早期淋巴水肿患者，这需要手术医师在显微镜下将0.5～0.8mm的淋巴管重新吻合。血管化淋巴转移这也是一种生理性手术方法，在早期将对侧肢体的其中一部分淋巴结带血管及皮肤一同转移到患侧，术中只需吻合血管即可，吻合难度较吻合淋巴管难度小，缺点是有可能导致对侧肢体出现淋巴水肿。图为乳腺癌术后左侧肢体淋巴水肿，转移右侧锁骨上淋巴结及颈横血管并松解腋窝处疤痕来治疗乳腺癌术后左上肢淋巴水肿。抽脂治疗在可凹陷性水肿期处理不足，炎症性液体的慢性积累被认为会刺激纤维细胞和脂肪细胞的活化，导致脂肪和纤维固体的逐渐沉积。转变为非凹陷性水肿，这一期固体体积占比90%以上。显微外科技术，如淋巴管或淋巴管分流术和淋巴组织的带血管转移，旨在改善肢体的淋巴引流，但不能解决任何已存在的肥大脂肪组织。20世纪80年代末出现了使用吸脂治疗四肢淋巴水肿的报告。从那时起，这项技术不断发展，并被证明是一种有效的减少肢体体积的方法。图为术前与术后2年照片对比。上肢淋巴水肿抽脂前与抽脂后5年对比图参考文献：Al-Jindan F K , Lin C Y , Cheng M H . Comparison of Outcomes between Side-to-End and End-to-End Lymphovenous Anastomoses for Early-Grade Extremity Lymphedema[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2019, 144(2):1.Ciudad P , Sabbagh M D , Agko M , et al. Surgical Management of Lower Extremity Lymphedema: A Comprehensive Review[J]. Indian Journal of Plastic Surgery, 2019, 52(1).Schaverien M V , Coroneos C J . Surgical Treatment of Lymphedema[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2019, 144.

最近总有病人问我：医生，我用的是不是美容缝线？医生，你能不能给我用那种不拆线的美容缝线？中山大学孙逸仙纪念医院整形外科刘蒙 作为一个整形科医生，没有听过美容缝线这一说法的小编瑟瑟发抖，抓紧查了一下文献请教了一下教授，今天来为大家硬核科普。 其实外科缝线中并没有“美容缝线”这一说法，只是因为在整形外科中，整形医生所采用的“美容缝合”技术对伤口或手术切口处理，使恢复后瘢痕没有那么明显。所以所谓的“美容缝合线”，重点在于缝线是由整形美容医生使用，体现的是美容缝合技术的重要性。 缝线的悠久历史 缝线作为当前外科手术必不可少的工具之一，它的起源可追溯到数千年之前。早在公元前2000年，古埃及人便开始尝试利用天然材料进行缝线缝合，包括亚麻线、马鬃、棉线、皮革等。公元前1800年，亚历山大制成了人类历史上的第一根肠线，在此后的很长时间里，它成为了唯一一种用于外科手术的可吸收材料。随着科学技术的发展，人们对于缝线安全性的理解也逐渐发生了变化，到19世纪末期，经灭菌处理的以牛或羊的小肠黏膜为原料的肠线开始出现并逐渐应用于手术缝合。值得一提的是，丝线作为历史上使用时间最长的一种缝线，问世于公元前1000年并沿用至今，为外科手术的发展建立了不朽的功勋。 理想缝线的特性 理想的缝线应具备以下几个特点：打结时能确保线结安全且无磨损或切割、能对抗组织的收缩、伤口愈合过程中能维持足够的强度、在伤口愈合后可自行吸收、不导致炎症反应、无刺激性及致癌性、易于操作等。事实上，完全符合理想的缝线并不存在，这就要求外科医师要熟知需修补组织的抗张强度和各类缝线的特点，从而选择合适的缝线材料及型号。 缝线的分类单股、多股线和倒刺线 根据缝线的编织方法可简单分为单股缝线和多股缝线。其中，与多股缝线相比，单股缝线穿透组织的阻力小、细菌附着少，但容易断裂，因此要求打结时均衡用力。天然可吸收缝线 根据缝线材料可分为可吸收缝线和不可吸收缝线两大类，而每一大类又可根据其材料来源分为天然缝线和人工合成缝线。所谓可吸收缝线即缝线在60天内失去大部分张力。肠线是天然可吸收缝线家族中的重要一员，主要原料取自牛小肠浆膜结缔组织或羊小肠黏膜下纤维组织，主要成分为胶原蛋白。另一重要成员是以牛皮或肌腱为主要原料的再生胶原纤维缝线。然而，由于天然可吸收缝线多以胶原作为制作原料，其在体内的降解主要通过酶解发生，因此，它们无一例外地会在一定程度上引起机体的组织反应、炎症反应并且吸收速率难以预测。人工可吸收缝线 随着科学技术的发展，人们对人工可吸收缝线的需求与日俱增。里程碑事件发生于20世纪60年代，美国杜邦公司实验室生产出了缝线史上第一个同时具有良好物理学和生物学特性的可吸收缝线。这些特性给人工合成可吸收缝线的临床应用带来了希望。1981年，聚二氧六环酮缝线的出现标志着聚酯缝线的另一个飞跃，相比于多股的聚酯缝线，它成功地转变成了单股缝线，且柔韧性更好、炎症反应更低、张力维持时间更久，实验证明，缝线缝合后14天可保留80%的抗张强度，术后90天内几乎不被吸收。不可吸收缝线 丝线作为使用时间最长、临床应用最广的不可吸收缝线之一，已为外科医师所熟知，为外科手术做出了极大贡献。自20世纪50年代以来，人工合成不可吸收缝线也有了巨大的发展。聚酯纤维缝线、聚丙烯缝线等具有更强的抗组织张力能力，且组织反应性很低。 理想的缝合技术 理想的伤口缝合技术应满足以下几点要求：无张力、伤口边缘对合良好、止血充分、不留死腔、无永久或仅少量缝合痕迹。最佳缝合技术的选择取决于伤口所在的部位皮肤特性及伤口情况。 关于手术拆线 使用不可吸收线时需要进行拆线，具体拆线时间因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异，拆线时间谨遵医嘱。很多患者会认为，使用可吸收线会使伤口缝合效果更好，因为不需要拆线，所以遗留瘢痕的可能性会更小，更淡，其实对美容效果要求高的特殊部位，皮肤层缝合是不建议用可吸收缝线。原因是缝线长时间待在人体，被人体吸收的过程中可能会刺激疤痕的增生。 美容缝合后怎么减少瘢痕的形成？拆线后1周左右可以使用药物、硅凝胶或局部加压包扎等方法抑制瘢痕增生，建议坚持3~6个月，有助于促进疤痕的褪色、软化、减轻痛痒等症状。对于张力较大的伤口，拆线后可使用减张胶布或减张器，避免伤口变宽。另外术后3个月内都要注意做好防晒工作。医生的技术，自身的体质， 缝合材料的选择助您减少疤痕！ 参考文献[1]蔺晨,高俊义,吴文铭.外科缝线的发展应用与常见缝合技术[J].国际外科学杂志,2017,44(1):4-7.