髋臼骨折术后康复1.术后皮牵引3周,用枕头固定患髋外展15度屈曲30度位,2-3天拔除负压引流后开始踝关节及腓肠肌,股四头肌主动运动,每日分3组,每组至少50次以上。2.术后每2小时翻身抬臀一次,健侧翻身时双膝之间夹一软枕,以翻身时保持外展立位,患侧翻身时不必夹软枕,但患者因伤口受压易加剧疼痛。3.2周后伤口拆线。4.术后3周后开始髋关节的被动屈伸活动,可用cpm做下肢持、续被动运动,30度开始,2次/每日,每次1小时,每日增加5度,鼓励患者每天2-3次主动进行髋、膝关节屈伸运动,并继续股四头肌等长收缩。5.术后4周开始扶双拐下地,不负重,1个月后扶单拐,3个月后复查,若骨折愈合可去拐逐渐负重。出院指导:①禁止过早下床活动。②骨折愈合后坚持功能锻炼。③每月定期复查。股骨颈(粗隆间)骨折切开复位内固定术后康复1.术后2天拔引流,疼痛减轻后即可进行适当足趾,踝关节主动练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌等长收缩运动。2.术后患肢外展中立位,避免髋关节旋转与内收,可用沙袋固定。3.术后每2小时翻身或抬臀一次,健侧翻身时,双膝之间夹一软枕,以翻身时保持外展中立位,免患侧翻身。4.术后第5天开始练习髋的屈伸练习,并可以适当抬高床头,但避免髋关节旋转。可应用cpm,以30度开始,2次/日,每次1h,每日加5度-10度。继续股四头肌等长收缩练习。5.2周后切口愈合拆线可出院。出院指导:①出院应教会患者康复训练的方法,包括主动下肢屈伸运动,股四头肌锻炼,床边站立,扶拐部分负重行走等。②4-6周后复查,若有骨痂生长,可拆除外固定,根据骨折愈合程度,8-12周可逐渐开始完全负重并增加髋关节旋转练习。人工髋关节置换术后康复1.术后2天,病痛减轻后即可进行适当足趾、踝关节主动练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌等长收缩运动。2.术后患肢牵引,固定于外展中立位,避免髋关节旋转与内收,可用沙袋固定。3.术后每2小时翻身或抬臀一次,健侧翻身时,双膝之间夹一软枕以翻身时保持外展中立位,免患侧翻身。4.术后2-3天,床头摇高30-60度,作踝关节主动伸屈练习,股四头肌等长收缩运动,保持肌肉张力。5.术后1周,床头摇升至90度,进行坐位练习,双手撑床坐起,锻炼腰背肌及股四头肌,时间不宜过长,避免髋关节疲劳。6.术后3周去除牵引,从坐位到立位训练。训练方法:病人双手握住床上支架,保持整个移至健侧床边,重心在健侧,慢移至床边下垂,健肢负重,患肢不负重。出院指导:①坚持患肢功能锻炼,教会各种体位时患肢所取的各种姿势,保持患肢外展位,避免患肢屈髋大于90度或并拢下肢做下蹲动作和内收盘腿以及跷二郎腿动作。出院后使用双拐两个月,逐渐过度单拐一个月,三个月复查,骨折愈后可弃拐患肢负重。②使用坐式马桶,应坐高凳,保持地面干洁,不宜有水渍,防止滑倒。③注意饮食调理及休息,加强营养,避免过胖,戒烟酒。④术后3个月在门诊复诊,如出现大腿疼痛,关节活动困难,肢体不暴裂应随时来院就诊。弹响髋术后康复1.术后三天内:①观察患病部位出血情况及弹力绷带的松紧情况度(防止绷带过紧压伤)。②卧床休息取自由体位。③负压引流24-48小时拔除。④尽可能地减少下床活动,经医生允许可持拐不负重行走上厕所。2.术后4-7日,扶双拐室内负重行走。3.术后8日,扶单拐或去拐行走及屈髋(坐位)。4.术后二周拆线,鼓励髋内收(翘二郎腿),不用拐。5.术后四周,检查无并发症大转子滑囊炎可恢复训练,与医师协商后可适当提前进行某些训练动作。膝关节前交叉韧带重建术后康复1.术后膝关节休息位石膏外固定,2天拔除引流,踩泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节、股四头肌、腘绳肌等长收缩练习,每回500次以上。2.术后3-5天开始尝试直腿抬高锻炼,即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持至力竭,2-3次/日。3.术后2周伤口拆线,强化肌力练习,可出院。出院指导:①继续石膏外固定4周,期间行肌肉等长收缩及踝关节功能锻炼。②每月返院复查X线决定是否拆除石膏。③石膏拆除后练习膝关节屈伸练习。④3个月后可逐渐负重。膝关节后交叉韧带重建术后康复1.术后即刻用石膏夹板将膝关节固定在屈膝30度的位置。2.术后2天拔除引流等,进行踝泵练习,股四头肌等长收缩练习,每日收缩放松共3组,每组50次,共150次。3.术后2周伤口拆线,强化肌力练习出院。出院指导:①继续石膏外固定4周,期间行肌肉等长收缩及踝关节功能锻炼。②定期复查,拆除石膏后开始练习主动和被动屈伸膝关节。③3个月后骨折愈合良好可完全负重。膝关节炎(滑膜切除)术后康复1.术后第二天继续第一天的活动,并可不扶拐短时间上厕所。2.术后3-7天可开始患肢直腿抬高练习,每日完成10-20次即可,此时股四头肌收缩放松次数可增加到50-100次。3.术后1周屈膝达到90度,直腿抬高次数增加,肌肉收缩放松次数超过200次/天,步行时间每天不超过30分钟。4.术后两周增加下肢活动量,屈膝达到正常范围每日总行走时间不应超过60分钟。5.术后3周,继续练习股四头肌收缩、直腿抬高,静蹲次数增加。6.术后1个月,可参加需要少量行走的工作或干少量行走的家务。7.术后2个月,关节无肿胀,不适,可逐渐恢复正常活动。出院指导:①加强股每天坚持用双手掌来回按摩膝关节,每日2-3次,每次50遍。②四头肌功能锻炼,预防关节粘连挛缩。③加强营养,进食高蛋白质低脂肪饮食以及豆制品。④1个月后来院复查。髌骨骨折切开复位内固定术后康复1.术后3天,疼痛减轻,即进行股四头肌等长收缩练习,术后1周,若内固定牢固,即可进行膝关节屈伸功能锻炼,活动度由小到大,开始活动分早上、中午、晚上3组进行,每组约10-15分钟。若粉碎性骨折,内固定不牢固,只能进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸功能锻炼。2.伤口拆线后,如局部不肿胀,无积液,可带石膏托扶双拐下地,但患肢不要负重。3.粉碎性骨折术后4-6周去除外固定后,开始练习膝关节的屈伸活动,可先采用被动活动的形式,如在别人的帮助下被动屈伸关节法,压沙袋法,同时每天还可躺在床上做膝关节的主动屈伸活动,再逐渐做下蹲活动练习膝关节的屈伸。4.术后8周,膝关节屈伸应达到正常范围,可下地行走,不可跑跳。出院指导:①1个月后复查。②练习膝关节伸屈活动,活动幅度由小到大。③遵医嘱继续服用接骨续筋药物,直至骨折愈合牢固。④保持心情愉快,加强营养,劳逸适度。⑤骨折内固定病人根据骨折愈合情况确定取出内固定时间。胫骨平台(踝间棘撕脱)骨折术后康复1、术后石膏外固定,2-3天后即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸跖屈活动。2、术后12天切口拆线,继续石膏外固定,肌肉等长收缩锻炼。3、术后4-6周骨折愈合后,扶拐下床不负重活动。4、术后6-8周可以开始尝试完全负重。出院指导:①继续石膏外固定4周,期间进行肌肉等长收缩锻炼。②每月复查,发现患肢血液循环、感觉、运动异常,请及时就医。③1个月后进行扶双拐下床不负重活动,以加强股四头肌肌力,增加膝关节的稳定度。下床时应有保护,防止摔倒造成2次损伤。④2个月后扶单拐,3个月后复查,若骨折愈合,可去拐逐渐下地负重。⑤加强营养,多食排骨汤、鸡汤、动物内脏,以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需。⑥保持心情愉快,按时作息,劳逸适度。⑦1年左右骨折愈合返院取内固定。胫腓骨骨折内固定术后康复1.术后2天疼痛明显减轻,即可进行股四头肌等长收缩锻炼,每日收缩放松次数分3组,每组50次,共150次。2.术后1周可进行髌骨的被动活动及小腿肌群的等长收缩;踝关节及跖趾关节和趾间关节活动。禁止在膝关节伸直情况下旋转。3.交锁钉固定术后2周开始做膝关节屈伸活动,钢板固定术后6周拆除石膏,开始膝关节屈伸活动。4.4周后持双拐下地(患足着地但不负重,不可悬起)。5.8周时改用单拐(去掉健侧拐杖)。6.12周时弃拐,充分练习各关节活动,并练习行走。出院指导:①定期复查,发现患肢血液循环、感觉、运动异常,请及时就医。②扶拐下床活动患侧肢体全脚着地,防止摔倒,加强患肢膝踝关节伸屈锻炼。③保持心情愉快,劳逸适度。④加强营养,多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜水果蔬菜,以促进骨折愈合。跟腱断裂术后康复1.术后跖屈10度石膏外固定,3周后改踝关节功能位外固定,抬高患肢,尽早行足趾活动以及小腿三头肌等长引缩锻炼。2.术后满2周切口拆线。3.术后3周石膏去短至膝关节以下,开始膝关节屈伸活动。4.术后满6周复查是否可去除石膏。开始踝关节活动。5.满三个月后可以开始慢跑和提脚后跟练习。(跟腱愈合的3个月容易发生再断裂,应避免突然猛跑!防止意外摔倒。)出院指导:①指导病人正确的功能锻炼。②定期复查。③术后3个月内避免穿高跟鞋。踝关节骨折术后康复1.术后石膏外固定抬高患肢,鼓励患者主动活动足趾,开始股四头肌等长收缩锻炼。2.术后1周练习踝背伸蹬腿和踝背伸膝关节伸屈,抬举等活动。3.术后2周可加大踝关节自主活动范围,并辅助以被动活动,被动活动时只做背伸及跖屈活动,不能旋转及翻转。4.术后3-4周夹板固定下可扶拐下地轻负重步行。5.术后5-6周骨折愈合良好去除外固定部分负重行走。6.术后3个月以后逐渐恢复完全负重。出院指导:①继续行患肢功能锻炼,以不疲劳为度。②每月复查,以确定解除外固定时间。③进食高热量,高维生素,高钙、高蛋白质等饮食,促进骨折愈合。④保持心情舒畅,如有关节僵硬及疼痛及时就医。
锁骨骨折术后康复1.术后2-3天,疼痛减轻,锁骨带外固定后可下地站立,站立行走时保持叉腰挺胸姿势。2.术后1周,伤口拆线。3.术后1-2周可以练习手部及腕、肘关节的各种活动,如“抓空法”“伸指伸腕法”等。4.术后2-3周做肩部后伸活动,如“弯腰划圈法”等。5.术后3-4周,可逐渐做肩关节的各种活动,重点是外展和旋转活动。出院指导:①嘱其保持正确的姿势,早期禁止做肩前屈动作,防止骨折移位。②定期每月复查。肱骨髁上骨折术后康复1.术后石膏外固定,2天拔除负压引流管。2.术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动,肱二头肌,肱三头的锻炼。3.10-14天伤口拆线,拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大,防止伤口裂开。4.4-6周去外固定,开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。出院指导:①观察患肢末梢血运,避免患肢剧烈运动,禁止抬(提)重物半年。②继续积极行患肢肩,肘关节,腕关节及肱二头肌等功能锻炼。③每月定期复查,了解骨折愈合情况,经X线证实骨痂生长良好方可负重。④一年左右骨折愈合返院取内固定物。⑤出现患肢疼痛,麻木,肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。尺骨鹰嘴骨折术后康复1.术后2天拔除引流管,开始练习握拳做抓空运动,肱二头肌,肱三头肌锻炼。2.术后10-12天伤口拆线。3.术后2-3周有移位骨折只做手指,腕关节屈伸活动,禁止肘关节屈伸活动。4.术后4周去除外固定,逐渐练习肘关节屈伸活动严禁暴力被动屈肘。出院指导:①保持心情愉快,按时用药,合理饮食。②功能锻炼时,要循序渐进,严禁暴力屈曲肘关节。③定期复查。尺桡骨骨折术后康复1.术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动,肱二头肌,肱三头肌的锻炼。2.7-14天伤口拆线,拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大,防止伤口裂开。3.4-6周去除外固定,开始练习肘关节屈伸,前臂旋转及肩腕关节活动。出院指导:①观察患肢末梢血运,避免患肢剧烈运动,禁止抬(提)重物半年继续积极行患肢肩关节,肘关节,腕关节及肱二头肌等功能锻炼。②每月定期复查,了解骨折愈合情况,经X线证实骨痂生长良好方可负重。③一年左右骨折愈合返院取内固定物。④出现患肢疼痛,麻木,肿胀或活动受限等情况及时返院就诊。
椎体成形术国内最早于2001年由东南大学附属中大医院完成,用于治疗椎体转移癌。其方法是经过病椎椎弓根注入特殊骨水泥,由于骨水泥的热聚合反应可以产生80℃的高温,既可杀死局部肿瘤细胞,又能阻塞椎体小血管,从而起到治疗局部肿瘤的作用(但是如果术中椎弓根定位不准确,锥孔方向发生偏差,就会对神经根和脊髓发生化学和热烧伤,后果不堪设想)。而且其凝固后可以加固病人的椎体,消除患部的疼痛。该方法还可以用于椎体单纯压缩性骨折,椎体血管瘤及各种原因引起的局限性骨质疏松症。 我院于2004年开始用椎体成形术治疗胸腰椎椎体单纯压缩性骨折,目前已经完成20余例,取得良好疗效。过去治疗胸腰椎椎体单纯压缩性骨折,常使用保守治疗,患者需要绝对卧床休息3个月,吃喝拉撒都在床上,相当痛苦。而椎体成形术只需要在局部麻醉下和透视下用一根针刺入骨折的椎体内并注入3-5ml特殊骨水泥就可以解决问题。创伤小,相当于在腰部打了一针,术后因骨折引起的疼痛可以迅速得以缓解,3天就可以下地活动,生活自理,4-5天出院,一个月就恢复劳动能力。该疗法创伤小,减少了病人卧床时间,迅速的缓解了病人的疼痛,尽早恢复了病人的自理和劳动能力,是胸腰椎椎体单纯压缩性骨折患者的福音。
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种疗效十分确切的手术,术后优良率>90%,但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践,我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。目的在于通过早期康复训练,恢复患者肢体功能及生活自理能力。方法主要有术前指导及术后康复训练。1术前指导首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收缩保持10秒,每10次为1组,每天完成5~10组。患者坐于床上,进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动,次数可根据患者自身情况而定,每天重复2~3次。此外,还应教会患者如何使用拐杖行走,为术后执杖行走作准备。2术后康复训练2.1术后第1周此期的目的为了减轻病人的症状,促进伤口愈合,防止肌肉萎缩,改善关节活动范围,提高肌力。2.1.1手术当天,维持关节功能位,用石膏托板固定膝关节,并保持足高髋低位。2.1.2术后第2~7天,患肢做肌四头肌静力性收缩,每次保持10秒,每10次为1组,每天10组。2.1.3患者坐于床上,患肢做直腿抬高运动,不要求抬起高度,但要有10秒左右的滞空时间。2.1.4做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90°,并做该关节的环绕运动重复15次,每天完 成2~3次。2.1.5应用持续被动运动(continuous passivemotion,CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动,起始角度为0°,终止角度为20°,在2min内完成一个来回,每天4小时,在1周内尽量达到或接近90°。2.1.6用低频调制中频电流作用于患肢,每天2次,电流密度不超过0.3mA/cm2,以改善局部血液循环,促进伤口愈合。2.2术后第2周重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动,改善关节主动活动范围。2.2.1使用Maitland手法第Ⅰ级,使患膝在无痛范围内,由关节活动的起始端,小范围有节律的来回松动关节。2.2.2患者坐于床上,以臀部为定点,患侧脚下放置滑板,并以其为动点,自主完成2.2.1的内容。2.2.3进一步加强患肢直腿抬高运动,可在床上方固定一滑轮,用吊带一端托住患侧踝关节,另 一端由患者控制,通过助力运动完成直腿抬高运动,要求患者尽量抬高患肢并保持高度,并逐渐减少手的帮助,向主动完成这一运动过渡。2.2.4鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下,在平行杠内练习站立,此时重心在健侧,患侧不负重触地;后半周,重心逐渐向患侧过渡,直至解除石膏托板,直立于平行杠内。2.2.5CPM机使用角度增大至90°~100°。2.3术后第3周继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。2.3.1解除石膏托板后,为了解患者平衡能力,可让患者站立,治疗师前后推搡患者,注意患者是否能维持自身平衡。2.3.2患者利用拐杖练习行走,当其在心理及生理上能承受时,脱离拐杖在平行杠内行走。2.3.3患者侧卧位,患肢在上,伸直膝关节做外展运动,踝关节呈90°,在此基础上做前后摆动练习,治疗师在反方向的施加阻力,患者需克服阻力。2.3.4Maitland手法第Ⅳ级。2.3.5卧俯位,主动弯曲患膝关节,也可由治疗师帮助完成。2.3.6在股四头肌训练器作用下,弯曲膝关节,由90°开始,重量为1kg,每天2次,每次15min。2.3.7在跑步器上进行行走训练,病人目视前方抬头挺胸,臀部不能翘起。2.3.8在固定自行车上进行蹬车动作,坐垫由最高开始。2.3.9患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。2.4术后第4周~3个月重点进一步加强提高第3周的效果,增加患肢活动范围及负重能力,以及生活自理能力。2.4.1可在轻度倾斜坡面上,独立行走。2.4.2独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。2.4.3除了弯膝功能训练之外,还得注意伸膝的功能训练,如坐位压腿等。2.4.4上下楼梯活动,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撑,患肢以下负重到部分负重,要求健腿 先上,患腿先下,待病人适应后脱离拐杖。3注意事项①利用低频调制中频电流作用患肢时,治疗电流量不能为耐受量,要严格遵照0.3mA/cm2的标 准,以免组织损伤。②术后防止感染,要全身或局部应用抗生素。③每日训练前询问患者情况,有无局部不适,以了解运动量的大小,并注意浮髌试验的结果,如浮髌试验阳性则抽液减压。④训练量由小到大,循序渐进,以不引起患膝不适为宜。以上就是我们制定的全膝关节置换术后的训练程序。患者回家后,也要按上述要求坚持训练,并与康复医生及手术医生联系,定期检查,评定患膝功能,患者要按要求,循序渐进,有规律地训练,就可以尽快康复,重返工作岗位。无论在家里还是在康复机构中,要注意保护新关节。练习那些能够增加力量和活动范围的动作。为了最好的恢复,应该避免有危险的动作,定期回医院复查。慢慢地恢复活动,在刚开始的时候,膝关节有一点僵硬是正常的。增加肌肉力量强壮的腿部肌肉能够减少膝关节的受力,这能使关节维持更久。股四头肌练习最简单易行的方法为练习直腿抬高。将足尖使劲往回勾,蹦紧大腿、小腿前面的肌肉,膝关节蹦直,将大腿缓缓抬离床面,再缓缓放下,如此反复。增加关节活动坐位屈膝练习能使新关节屈曲更平稳。按照学的动作练习膝关节的屈伸。1. 坐在椅子上,将毛巾放在新关节下。2. 将腿尽量伸直,维持动作,数到5。3. 然后尽量屈曲膝关节,维持动作,数到5。4. 不断重复。复查术后的复查能让医生确定关节愈合情况。切口缝合线一般在术后2周拆除。当有以下症状时,去医院检查:1. 膝关节疼痛增加;2. 小腿或大腿的疼痛或肿胀;3. 切口部位异常的发红、热或流脓;4. 呼吸困难或胸疼;5. 发热超过38℃。避免危险的活动一些活动能增加新关节的压力,从而使假体磨损加快。要注意保护新关节:不要扭曲膝关节,当转身但没有移动脚时,不要进行高强度的活动,如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节,应当先移动脚,再转身恢复活动每天练习行走以增加力量。每周逐渐增加活动量。术后一月就可以开车或恢复办公室工作。如果工作强度较大,工作前就需要休息3-4月。全膝关节置换是一种较大的手术,所以需要几个月的时间才能真正地恢复。术后理疗与康复对全膝关节置换术效果的影响极大。首先,局部加压包扎及使用膝关节制动器可以减轻疼痛,减少术后出血。也可以使用冰袋。无论是否使用CPM机,术后应进行关节活动范围的锻炼。许多研究表明 CPM有助于更快地膝关节恢复屈曲功能,可以缩短住院时间。尚未证实 CPM对于DVT发生率、远期膝关节活动范围和膝关节功能分数有影响。卧床时在病人足下放置枕头,鼓励其被动伸直膝关节。将小腿悬于床边摇摆可促进膝关节屈曲。向患者介绍家庭功能锻炼方法。许多外科医生让理疗师在术前向患者介绍功能锻炼的方法,因为术后疼痛与麻醉剂可妨碍患者对必要的康复治疗方法的理解。除了运动范围的锻炼处,术后康复内容还包括:增强下肢肌力(重点是股四头肌)、进行步态训练(在膝关节手术所允许的范围内负重)以及指导病人完成日常生活中的基本活动。