●肠套叠是指一段肠管内陷至其自身的肠腔内。高发年龄:4-10 月,多见于2 岁以下儿童。是大婴幼儿中肠梗阻的最常见原因。 ●约有75%的肠套叠是“特发性”的,原因不清,综合因素。25%是由消化道器质性病变所导致,如:Meckel憩室等。 ●肠套叠的典型表现:规律性的哭吵或者腹痛。时间过长,可以出现呕吐和肉眼血便,呈“果酱样”大便。就诊太晚会出现:肠梗阻中毒性休克表现,神智淡漠、脱水、反应迟钝,可以危及生命。 ●超声检查:是首选的诊断方法。超声下看到“同心圆征”。是肠管内出现层状套叠肠管的典型表现。 ●治疗:1)保守治疗:早期就诊,对于B超确诊有肠套叠的孩子,且病情稳定的患儿,我们采用非手术方法来复位。复位可在透视下进行,可采用液体复位或是气体灌肠复位。这些技术的成功率约90% 。 2)手术治疗:(1)大约20%的肠套叠患儿在采取了非手术方法复位成功后又再次发生肠套叠。如果患者病情稳定,我们建议再次给予非手术复位而不是手术来治疗复发的肠套叠。多次复发的患儿有可能存在病理诱发点。建议手术探查。 (2)对于就诊晚期的肠套叠患儿,其病情危重或有肠穿孔征兆,外科治疗为首选。直接刨腹探查。(3)手术治疗也是保守治疗失败的替代疗法。术中如果发现器质性病变,则一并处理。目前肠套叠手术治疗发展趋势均是在腹腔镜下探查,微创治疗。
新生儿期(未满28天)刚刚出生的宝宝,由于擦身或更换衣服过程中出现脐部出血,可用碘伏消毒周围,并用无菌棉签按压几分钟,若持续出血,请立即就诊。若有血痂或渗液,可以自行在家先用碘酒消毒后擦干,不要湿水。每日如此护理清洗,持续1周。若不见好转,如出现其他颜色渗液(透明的或粪水样等),建议来医院就诊。 满月后满月后的宝宝,通常因为肚脐突出一块就诊,尤其是哭闹时更加明显,此种情况多为脐疝。需要及时就诊。 脐疝治疗脐疝通常无需治疗,一般随着生长发育,腹部肌肉逐渐变强,2岁前可以自愈。但突出肿块直径太大时,多需辅助治疗。我院门诊采用贴肚脐方式,需要每3到4天来门诊更换肚脐贴,由门诊护士亲自操作。多见的不良反应是撕下肚脐贴时,皮肤会有少许破损,一般无太大问题。 本文系朱士博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床门诊时经常会遇到一些嵌甲性甲沟炎的患者,脚趾头红肿疼痛,反复发作,影响行走。那么,什么叫嵌甲性甲沟炎呢? 通俗的讲就是趾甲长到肉里去了。一般造成嵌甲的原因主要是由于不良的修剪趾甲习惯所造成,如图所示。 修甲是治疗嵌甲性甲沟炎的关键。对于已经出现的红肿,同时需要消炎支持,包括外用药膏、药水。如果脓肿形成还需要切开排脓,换药处理。 最后,为了不得嵌甲性甲沟炎,要忠告各位家长几句: 1 剪趾甲不宜过短、过深,保留1-2mm即可。 2 不要穿过紧的尖头鞋,避免挤压脚趾。 3 保护我们的脚趾头,避免踢伤、砸伤; 4 及时纠正趾甲的畸形。 本文系刘莹华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
感谢您的付费阅读。我是孙医生,所有原创科普都是心血之作,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.小男孩包皮,那点纠缠不清的事儿每年寒暑假,小儿外科的门诊都是盛况空前,蜂拥最多的,就是那些小男孩的家长们,问的最多的就是“切还是不切”。凡是小儿外科的事儿,我都喜欢从胚胎开始说起。包皮出现于胚胎第8周,随着其下龟头的形成向前推进,到第16周基本成型,在随后的孕期内,包皮和龟头之间逐渐分界。出生时,包皮几乎总是包着的,而且在相当一段时间都是不能翻开的。至于何时能够翻开,人与人之间的差距就大了,到五岁的年龄都至少有70%是依旧是粘着的。所以小男孩包茎一点都不奇怪!有的学龄和学龄前的孩子在就诊时初看包皮是完全掩盖住了龟头和尿道口,但孩子已经能够很轻松地将包皮翻开,通常被称为包皮过长,一个“过”字让大家都认为这是不正常的,但这还是正常的,至少对于孩子来说,“包皮过长”也是非常正常的!大部分的包茎和包皮过长在青春期发育时,因为内部的海绵体生长速度快过外面皮肤的生长速度,使得龟头会向前突出,包茎会得以解放,包皮的相对过长的状况也会得以好转。这就是多数中国男人既往最自然的历史。咱再说说国外的宗教和文化。读过圣经的人都知道,旧约中上帝要求亚伯拉罕的后裔都要进行割礼,今天犹太教仍然在坚持这一仪式,在新约中虽然耶稣说过免除割礼,但众多的基督教和天主教徒还在进行着割礼。可兰经里没有提到割礼,但其先知圣训里有割礼,所以大多穆斯林都认可割礼。除此之外的一些地区也有割礼的习俗。文化上,如澳洲和美国,很多人认为切了包皮会改善卫生状况,减少性传播疾病,降低阴茎和宫颈癌。下图是世界卫生组织统计的包皮环切分布图。上图:蓝色表示包皮环切率高,越深蓝越高。包皮是否真的是冗余之物呢?恐怕也不是,包皮可以保护小儿的稚嫩的龟头和尿道口,避免外面衣物尿布的摩擦;保护和保持局部的感觉敏感性(作为成年人,你懂的);包皮还是尿道或生殖器重建时的绝佳材料。所以咱们尊重人家的宗教文化选择,而咱自己还是相信天生我才必有用,若能留着就留着吧。我们先来看一个例子,这个两岁的孩子本来是要做左侧鞘膜积液手术的,孩子的妈妈忽然说:“我孩子有包茎,看能不能一起手术?”轻轻向上牵动包皮,顶端确实可以看到一个稍发白色且狭窄的环阻挡着而使龟头难以露出,包皮口处并没有瘢痕,稍用力,包皮内面的少部分皮肤向外翻开,象一朵小花(中间图),去除牵拉后,包皮口回到右图样子,不过包皮口稍肿。这完全是一个非常正常的生理性包茎。这类孩子在今后的生长发育中,基本上都是可以慢慢翻开的。那什么样的情况下要考虑切包皮?首先就是病理性的包茎,起因于反复的龟头包皮炎或干燥性闭塞性龟头炎。家长可能说:“翻不开的叫包茎,这我明白,但怎么区分生理性和病理性呢?”看下面图片,这个就是病理性,注意其白色瘢痕样变硬的包皮。 这种孩子有可能还合并有尿道口的狭窄。如果孩子有反复包皮龟头处的炎症,还是需要早点手术。其次是反复包皮嵌顿。包皮嵌顿主要见于包茎,包皮被翻开后,狭窄环箍住阴茎,导致局部疼痛,包皮水肿,龟头瘀血肿胀,这是一种紧急情况,处理不及时甚至有阴茎坏死可能,医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成均需要包皮环切。第三,反复的尿路感染。有研究者认为未行包皮环切者尿路感染率比行包皮环切者要高,也有人建议对易发生泌尿系感染的膀胱输尿管反流患者行包皮环切术。反复的尿路感染者可以考虑切包皮,但这也不是绝对要求。第四,生理性包茎延期无好转。孩子都进入青春期了,仍然没有破土而出的迹象。超过十岁之后的包茎,还是需要积极就诊,采取措施,若青春期仍包茎者,需要考虑做包皮环切。那什么样的情况下不要去切包皮?就是说有哪些禁忌,出血性疾病比如血友病就不要没事找事啦,还有就是各种阴茎畸形的,比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎下曲、巨大尿道口等。什么时间是切包皮的最佳年龄?真没有所谓的最佳年龄。只有合不合适的问题,合适的话不分老少皆可;不合适手术,什么年龄都不要做。有手术指征的年龄就是最佳年龄。包皮环切的手术方法有哪些?最古老的当属“Biblical method”(圣经方法),曾经在微博和朋友圈内流传甚广的一段视频用的就是这种办法,牵拉住包皮尖端后一把刀切断,然后夹个树枝止血,也不做缝合。咱们乐一乐算开了眼就算了,想想都知道出血、血肿和感染的发生率有多高。最全能的就是全手工切除和缝合法,精确的切断线,双极电凝的可靠止血,加上免拆的可吸收缝线,可以适用于任何年龄,术后愈合也是最快的,7天基本上就长好了。缺点就是手术时间偏长,技术要求高。小儿患者还可以用环套法,手术很快,效果也有保障,就是持续时间要2-3周套环才能脱落。成人和大孩子可以用吻合器或大的套环,不过我个人还是喜欢手缝。曾经做过包皮环切的丁丁是这样的,看看下面这两个。上图:很多家长很积极给孩子切包皮,切完之后家长和孩子又会突然接受不了这样龟头露到外面的样子。术前请一定考虑好,这就是包皮环切后应有的样子!只要是个手术就有机会有并发症,包皮环切也不例外。短期会有疼痛、出血、感染和水肿,长期可能有尿道口狭窄、复发包茎、皮桥形成、瘢痕疙瘩、切除皮肤量过多或过少等等。小手术做起来其实还有很多讲究的。暂时不积极做包皮环切,那还可以有什么措施让孩子或可避免手术?尝试一下包皮口局部涂类固醇软膏,比如倍他米松、去炎松,一天两次,坚持一个月。或者在每天洗澡时尝试主动去牵拉包皮,不过注意温柔一些,不断有进步就可以了,若有小裂口可涂抗生素眼膏。如果哪天突然翻开了,要记得立即翻回来,以免嵌顿。关于包皮环切的几点争论:1、防生殖器官癌。以色列的阴茎癌发生率比美国低,美国又比印度低,似乎可以说明切包皮有助于防癌,但切包皮率很低的中国和日本人,患阴茎癌的机会也非常低,宫颈癌发病率也一样很低。说明单一伴侣、卫生状况可能更为重要。2、预防泌尿系感染。婴儿时期切了包皮的孩子确实比没有切的感染率要低,但其实没切的感染率也还是很低的。泌尿系感染率高的其实是有泌尿系畸形比如肾积水或疾病比如膀胱输尿管反流的孩子,这些孩子可能会受益于切包皮,但又会增加手术相关的风险。3、预防HIV。有研究说可降低HIV风险,但靠这个防艾滋恐怕有点可笑。4、心理影响。对已有记忆力的孩子来说,这个手术可能是终生难忘的。对于不记事的婴幼儿来说,疼痛也会在一段时期影响孩子。切了包皮,会增加龟头角化程度,有人说可降低敏感度改善成年人早泄,但有研究说切前和切后时间和频率等没统计学差异。其它几个问题:1、包皮过长是不是要切包皮?包皮过长这个命名可能从一开始就是错误的,因为这是正常的,根本不算毛病,每天能清洗干净,不要有污垢积聚就可以了。2、包皮垢是怎么回事?有时透过孩子的包皮可以看到龟头与包皮之间有白色的软泥样物,能翻开包皮的还可以闻到一些臊臭味,那就是包皮垢,来源于一些皮脂分泌和细胞代谢的产物,若是包茎不能清洗的,若无感染一般也无妨,待包皮可以翻开时,自然就可以清除了。若是包皮过长就一定要教孩子学会清洗了。3、孩子拉尿时包皮怎么鼓成一个气球状?这其实只是包茎的一种表现,包皮口小,这个也不是一定要切包皮的指征。包皮口能扩开一点就自然好转了。4、包皮粘连是怎么回事?对从来没有翻开过包皮的孩子来说,包皮与龟头之间总是会有些粘连的,很多可以自行分开,若是医生帮忙分开的,还是有可能再粘回去的,每天涂些眼膏可能会减少再次粘连。5、孩子突然有一天包皮红肿拉尿疼痛怎么办?这多是发生包皮的感染了,若尿常规无异常,局部用药就可以了,一般3-5就会好转。急性期是不能做包皮环切手术的。说了这么多,您大概也觉得自己有些把握了吧,那让我们进行一个小测验。第一题,请看图片,这个孩子要不要做包皮环切?这个是肥胖性隐匿阴茎,以尽量翻包皮为主,青春期多可自行改善。千万不要切!第二题,请看图片,这个孩子要不要做包皮环切?这个是真正的隐匿阴茎,要做的不止是切包皮,而是整形。第三题,请看图片,这个孩子要不要做包皮环切?这个孩子的包皮堆积在背侧,阴茎向下弯,是尿道下裂,包皮需要留着做尿道成形用。第四题,请看图片,这个孩子包皮上白白的是不是包皮垢?这个不是包皮垢,这个白色肿块在包皮里,包皮囊肿,需要手术切除囊肿。第五题,请看图片,这个孩子正在做的是隐睾手术,我们注意一下他的包皮,请问他曾经做过包皮环切手术吗?答案是没有切过包皮,生来就象做过包皮环切一样,比较少见。第六题,请看图片,您觉得这个阴茎发育正常吗?哈,人家是女孩啦,是肥大的阴蒂,不是丁丁啦。这是肾上腺皮质增生症的女孩,我们以后会说到。您都答对了吗?所以科普是一码事,多数时间还得带孩子来门诊看看才行,切不切也不是一句话说得清。想让我给孩子切包皮,还真不是一件容易的事儿。我有我原则!广告时间:中山一院的正规床位不会留给轻症小手术的,所以基本上是不可能安排给包皮环切的。所以如果您想找我做包皮环切手术,请预约在广州医和你,通过好大夫上就可以预约,至于花费等细节问题,请电话咨询“医和你”的助理:13711235108中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢
1.什么是血管瘤?血管瘤与血管畸形有什么区别?血管瘤是以血管内皮细胞增生为主的真性血管瘤,血管畸形是一种先天性脉管发育异常,病理学属于错勾瘤而非真性血管瘤,真性血管瘤高于血管畸形。2.血管瘤长什么样?一般生长在何处?3.血管瘤是良性的还是恶性的?血管瘤有良性血管瘤也有恶性血管瘤,还有局部浸润性/交界性血管瘤。良性血管瘤:婴幼儿血管瘤、先天性血管瘤、丛状血管瘤、梭形细胞血管瘤、上皮样血管瘤、化脓性肉芽肿等。恶性血管瘤:血管肉瘤、上皮样血管内皮瘤等。局部侵袭/交界性血管瘤:卡波西样血管内皮瘤、网状血管内皮瘤、淋巴管内乳头状内皮瘤(Dabska tumor)、复合性血管内皮瘤、卡波西肉瘤等。所以,血管瘤一经诊断,需积极治疗。4.血管瘤的自然病程。生后一周左右:红点类蚊虫叮咬、小片白斑、无明显表现。6-8月以内:快速增生期,(瘤体变厚,范围增大,色泽加深)。一岁以后:消退期(瘤体变薄,色泽变淡)。六岁左右:消退完成期,部分残留色素沉着。5.血管瘤的分型。浅表型深部型混合型6.与血管瘤需要鉴别的主要疾病。先天性血管瘤静脉畸形化脓性肉芽肿新生儿红斑毛细血管畸形7.血管瘤的治疗。观察治疗:首选的治疗方案;适用于低度风险的婴幼儿血管瘤;可自行消退的IH。 药物治疗:口服普萘洛尔,激素;局部应用咪喹莫特、噻吗洛尔滴眼液、激素、平阳霉素、干扰素、尿素等。物理治疗:弹力绷带、激光、32P 、冷冻、铜针治疗、介入治疗、硬化剂等。手术治疗:其他治疗方案无效时可选。8.治疗效果图:治疗前用药10天后用药8个月后本文系向义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊常有因颈部、枕部、耳前、耳后发现包块就诊的小儿,这多是正常或增生肿大的淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官,有过滤、增殖和免疫作用,是防御疾病的重要屏障。正常小儿浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。当小儿头颈部、口腔受到致病因素侵袭后,淋巴细胞为有效地杀伤致病因子,淋巴结内淋巴细胞和组织细胞就会反应性增生,使淋巴结肿大,外观明显。小儿因头面下颌部感染、湿疹、上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿等常见,易刺激淋巴结增生肿大,这种淋巴结肿大早期可有压痛,直径多小于1cm,表面光滑,活动度好,与皮肤无粘连,多不融合成片,一般不需要特殊处理,观察随诊,常随原发疾病痊愈症状减轻。少部分可引起淋巴结化脓,局部疼痛、红肿明显,需要小儿外科就诊抗炎治疗,必要时切开引流。家长特别担心的问题是肿大淋巴结是否为恶性淋巴血液病、结核性及其它少见病,这些情况临床中相对少见,多伴有全身症状,如发热、乏力、消瘦、肝脾肿大等。肿大淋巴结多为无痛性,进行性肿大,直径常大于1cm,质地硬,融合成片,与皮肤粘连,活动差,临床确诊需行病理活检。结核性淋巴结炎常伴发肺结核,有结核病接触史,结核菌素试验阳性,淋巴结质地不均匀,后期可破溃形成经久不愈的窦道。EB病毒感染多伴有发热、肝脾肿大、食欲减退、皮疹等症状。急性坏死性淋巴结炎除淋巴结肿大疼痛,发热是最常见的症状,最高体温可达39~40℃,发热通常持续1~2周,个别患者可持续高热1~2个月甚至更长,同时可伴有肝脾肿大、胸腹背部红色风团样小水疱皮疹。总之,小儿头面颈部淋巴结以增生肿大最为常见,家长不必过于担心,随诊观察即可,如肿大淋巴结有明显异常改变,及时就诊。异常的淋巴结表现:结核表现的淋巴结:圆形或不规则形,边界欠规整,常有融合集群分布,淋巴结门结构消失,内部回声强弱不等,血流信号弱。纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。转移性癌表现的淋巴结:圆形或不规则形,多个连续分布,成群分布,内部回声低,淋巴结门结构消失,内部血流信号丰富,血流阻力增加纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。
我是孙医生本人,感谢您的付费阅读,2.9元是好大夫建议的最低价格,是直接打赏给作者本人的。篇篇科普都是良心之作,绝不人云亦云,也绝不哗众取宠。敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片,本人保留所有追究的权利。上次写了《谈谈小儿鞘膜积液和疝手术》之后,感觉很有效果,门诊时终于不再重复又重复地解释了,把文章发过去,搞定。隐睾也是小儿外科常见疾病,那就接着谈谈小儿隐睾吧。咦,儿子的小蛋蛋呢?细心的父母可能在孩子出生后很早就会发现孩子阴囊里面没有睾丸或者只有一个睾丸,粗心的父母就不说了,直到某一天突然细心了一下,或者是因为其它问题被医生检查时才会发现这个问题。那小蛋蛋(睾丸)在哪里呢?要说明白这个问题,还得回到胚胎时期。在胚胎时期,睾丸最初是在腹部的,后来渐渐下降,穿过腹股沟管,正常情况下出生前会进入阴囊。如果受到了某种干扰(病因不甚明确),睾丸就会停留在这个路程中的某一个地方,比如腹股沟管、或腹腔,没有进到阴囊内。另有一些时候,睾丸下降过程中受了某些因素的误导,甚至会走到会阴周围(如大腿根部)或对侧阴囊等异常的位置。还有一些时候,睾丸在发育过程中由于其血液供应出现问题,睾丸根本不发育,或者发育得非常差。以上这几种情况都会表现为阴囊内没有睾丸或者只有一个睾丸,就都是我们所说的“隐睾”。反过来说,临床所诊断的“隐睾”也无非是以下几种可能,1、睾丸缺如,根本就找不到;2、睾丸发育不良,太小了,也没有什么用处。3、睾丸发育还行,隐藏在腹股沟管里,通过检查可以被触摸得到。4、睾丸发育还行,隐藏在腹腔里,5、隐藏在某个异常的位置。有的孩子,原本很确定阴囊内是有睾丸的,但在做了疝或鞘膜积液的手术之后,同侧的睾丸却不见了,多数是睾丸被牵拉进了腹股沟里,这种叫做医源性隐睾。曾经有过睾丸手术或腹股沟手术或疝气曾经嵌顿过的孩子,其睾丸也都有萎缩的可能,虽然睾丸还在阴囊内,但会慢慢变小,甚至最后摸不到了。还有的孩子,睾丸好像很不老实,上窜下跳的,一会不见了,另一会又回来了,今天看在阴囊里,明天看又不见了。这种叫做游走(回缩)睾丸,睾丸会在阴囊和腹股沟之间来回走动。一般随着年龄增大,在睾丸增大到某种程度之后,大部分就不再缩回腹股沟里而自愈了;当然也有少部分可能会陷于腹股沟内而成了最终还需要手术的隐睾。睾丸在腹股沟或腹腔里会有什么问题吗?睾丸有两大作用,一是产生雄激素,维持男性的发育和性征,另一个就是产生精子生育下一代,当之无愧的“传家之宝”。就像花花草草适合生活的地方是阳台而不是房间内一样,适合睾丸生活的环境就是阴囊而不是腹股沟和腹腔。宽敞的阴囊不会限制睾丸的生长,而隐于腹股沟内的睾丸一般都会比正常的睾丸小;阴囊还会根据环境的温度自动收缩(热天垂下来,冷天就缩成一团),始终保持阴囊内比腹腔内低那么2-3度,就是在这个相对凉爽的温度下,睾丸才会有生精的功能。若睾丸是长久处于腹股沟或腹腔,纵然其还有产生雄激素的能力,但生精功能极可能会被废掉。而且腹腔内的睾丸更易发生扭转,腹股沟里的睾丸更易受到外伤,更为糟糕的的情况是:不在阴囊内的睾丸更容易发生恶变。隐睾可不是个小问题!尤其是双侧隐睾,更是个大问题!!!到底什么时间做手术最好?不要再道听途说了,很多观念都已经更新了。早已不是五岁前,也不是三岁前,记住了:目前国内的教材上明确写的是:两岁前!手术做晚了,百害而无一利。最新的美国泌尿协会的指南是:半岁到一岁半(如有早产,加足时间)。希望再不要看见被耽误的孩子了。可不可以尝试打激素针?这曾经是比较流行的办法,时至今日有的医院还在尝试给隐睾的小婴儿打Hcg针,经验上似乎还对个别孩子起效,但一些随机的双盲研究表明,效果并不显著,换句话说,那些打了针睾丸会下降的孩子,可能不打针,他的睾丸也会自行下降;而且也有研究表明Hcg注射后对隐睾和正常的睾丸都有一些影响。因此,最新的美国泌尿协会的指南是:不应该使用激素治疗来诱导睾丸下降,因为证据表明,反应率很低而且也缺乏远期疗效的证据。早产的隐睾孩子,睾丸自动下降的机会还是更大的。自发下降几乎都只是发生在半岁以内,所以半岁(早产的再加足月份)内观察就可以了,半岁后就直接考虑手术吧。隐睾需要做那些检查?一般说,专科医生那个有经验的手是必不可少的,触摸得到的说明发育还行又在腹股沟内,或是在会阴的皮下;摸不到的说明睾丸或是发育很差,或是在腹腔内,或是根本就没有。其次是可以做一个超声检查,因为它无射线、便利,也便宜。CT或MR对寻找睾丸会有一些作用,但准确度很有限,经常有误判,特别是睾丸发育不良的时候,故不是必选项目。那摸不到的怎么办?腹腔镜啊!进去看看直接一目了然,与以往只有开刀进腹腔里去找的办法不可同日而语。腹腔镜这个时候就可以被称为“微创”了。隐睾合并尿道下裂有什么特别吗?有。若双侧隐睾合并尿道下裂,一定要做一个染色体核型分析,排除性发育障碍(两性畸形)。必要的时候,需要做性腺活检。确定是男孩,若既有隐睾又有尿道下裂,处理的原则是先处理隐睾,再处理尿道下裂。手术是腔镜好还是开放好?再重复一遍:我不喜欢把腔镜手术称作微创手术,那样仿佛开放就是创伤大。腔镜和开放,各有各的优势和局限,选对才好。对摸得到睾丸者,直接在腹股沟开个小切口,充分游离精索血管和输精管,结扎未闭合的鞘状突后,将睾丸放到阴囊固定就好了。对此类腹腔镜实无必要。腹腔镜下强行将一个已经进入腹股沟的睾丸拽回腹腔,感觉有点“扯蛋”和“蛋疼”。对摸不到睾丸者,腹腔镜实在是太有优势了!到底有没有睾丸、睾丸的位置、睾丸的大小、睾丸的血管和输精管情况,以及有无苗勒氏管残留的一些畸形,都可以一览无余,接下来就可以决定到底需要做什么手术了。可能的手术有:1、一期或二期睾丸下降(取决于能否一次把睾丸放到阴囊内);2、睾丸切除(睾丸发育很差或已恶变);3、睾丸活检(怀疑睾丸性质);4、结束腹腔镜,转开放腹股沟管探查(见到睾丸血管和输精管进入腹股沟,或看见睾丸已经进入了腹股沟管)。发现时已经错过最佳手术年龄了,还要不要手术?被耽误的原因各种各样,错过了最佳手术年龄,睾丸可能已经失去产生精子的功能了,但还会有一些产生雄激素的能力,也还是要手术的。如果发育不良,干脆切除了也免除了恶变的机会。另外,把睾丸放进阴囊内,这样纵使睾丸恶变也会容易被发现,而若继续留在腹腔内,恶变时是很难被人察觉的。手术后睾丸还是发育不好怎么办?一般来说,如手术及时,隐睾术后的那个睾丸是可以继续长大的,虽然往往是追不上对侧的那个正常睾丸了。外科医生所能做的,就只能是把原来藏在房间内的花草搬到阳台上去,也就是把隐藏的睾丸尽量固定到阴囊内,如若睾丸还是发育不好或萎缩,目前还真是没有好办法。如果有另一个正常的睾丸,按道理是完全可以正常生活结婚生育的,但如果是两侧都发育不好,就麻烦大了。有关雄激素替代治疗请咨询内分泌科医生。隐睾手术后,阴囊内还是摸不到睾丸怎么办?隐睾术后除了做超声随访之外,最重要的就是睾丸自检了,孩子年龄小的时候要由父母代劳。手术后一段时间还可以在阴囊内摸到,后来摸不到了,怎么回事?一是睾丸萎缩了,二是隐睾复发了。如果手术后睾丸还在阴囊界限内,即使在阴囊内的位置偏高了一些,也是可以接受的。但如果是又重新缩回到了腹股沟,就是复发性隐睾了,复发性隐睾的手术是非常令人头疼的事,要从瘢痕里把睾丸及其血管、输精管全程一点一点无损伤分离出来绝非易事。所以第一次手术时就要尽可能充分游离精索血管和输精管!总结一下对隐睾处理的建议出生后发现双侧隐睾,尤其是有尿道下裂的,外阴性别模糊的,需要查染色体核型分析。出生后发现单侧或双侧隐睾,都不需要打激素针。等待至半岁(如早产一个月,那就等到七个月)。半岁到一岁半就可以手术治疗了。可以摸得到睾丸的,腹股沟小切口手术。摸不到的就腹腔镜探查,根据具体的探查结果再觉得具体手术方式。游走睾丸,一般不需要积极手术,而需要密切随访,一旦发现影响睾丸发育或转为隐睾,再及时手术。下面是看图说话时间好了下面是我自己的一例手术介绍:看上图:男孩,废话,若女孩有睾丸,那叫性发育异常。1岁4个月,出生后右侧阴囊一直空虚,左侧阴囊里可见左侧睾丸,在腹股沟(黑圈的位置)可以摸到右侧睾丸。诊断右隐睾。术中分离鞘状突并结扎,将右侧精索和输精管组织充分分离(一般都需要分离到腹膜后),使睾丸可以完全无张力地放进到右侧阴囊内。完全不需要“扯蛋”。手术结束,右腹股沟和右阴囊各有一个1cm多的小切口,都不需要拆线(可吸收缝线)。这种隐睾完全不需要腹腔镜。小手术,也可以做到极致。再看一个病例:1岁多的孩子,本来是找我看右边腹股沟疝的,体检时我注意到孩子除了右侧疝之外,他左侧阴囊和腹股沟是摸不到睾丸的,于是开了B超单,结果超声说阴囊内可见两侧睾丸,我有点怀疑我这有着二十年临床经验的手了,再次体检时,哦,原来孩子的两个睾丸都在右侧阴囊内(见下图)。医学上这叫左侧睾丸横过异位。左睾丸的血管和输精管是通过右侧腹股沟管跑到了右阴囊。孩子的妈妈要求放一个睾丸进左阴囊,看起来也确实对称一些。下面看看腹腔型的隐睾是怎样的:上图:先来看看正常男孩的腹内观。精索和输精管进入内环,鞘状突闭合。上图:这是个右侧腹腔型隐睾,合并右鞘状突未闭。上图:双侧腹腔型隐睾,伴有苗勒氏管残留,这类孩子最好还是要查染色体,查激素,做性腺的活检,以免是性发育异常。上图:左侧鞘状突是闭合的,可以看到左侧输精管走到了左侧髂血管的前方,但其末端没有睾丸,也没有睾丸引带,精索血管到此也不见了,术中把输精管末端那一点红色组织切下来送了病理也没见到睾丸组织,确认这就是一例先天性睾丸缺如。有时可以看到一个黄豆大的睾丸,没什么功能又有癌变可能,也都没有保留的价值,建议切除。上图:美国泌尿协会对隐睾的指南,不关崇洋媚外,我认可的是人家的专业精神,规范诊治,不瞎扯蛋。看不懂?下图我翻译了中文,我已经仔细研究过了,您也不妨看看。(点开可放大看)中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是孙医生用心书写的科普,关注我的个人微信公众号获得更多免费阅读您来都来了,拜托给个好评吧谢谢
小儿肛裂一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿肛裂,一旦发现,应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿,父母未及时添加富含纤维素的辅食,宝宝的大便会出现干结且不容易排出,如果小儿用力排便的话,坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外,给宝宝使用粗糙的卫生纸,或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮(内皮)形成。在齿状线邻近有慢性炎症时,肛管组织因纤维化而弹性减退,由于解剖的特点,排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂,伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大,新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血,患儿因害怕疼痛而不敢排便,因而粪便干结,排出困难,使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎:肛裂形成后,肛管皮下会出现小脓肿,溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后,自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管:所谓的潜在,意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性,要知道,肛瘘的形成可不是一朝一夕之事,只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿,那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎:在直肠柱与肛管相连的齿状线上,直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起,呈黄白色的小乳头,就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样,肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结:肛裂会造成局部长期慢性充血,这直接影响到血液循环及纤维组织活力,长期下来,必将引发组织增生,继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬,最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔:这是炎症长期刺激的结果,裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激,淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍,引起水肿和纤维变性,形成大小不等的赘肉,并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔,也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合,应保持排便通畅和避免粪便干燥,温水或高锰酸钾水坐浴,使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%~20%硝酸银溶液涂灼裂口,然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出,家长在家里可以采取一些临时性措施,如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门,也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的,也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利,以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟,待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露,在家庭中可用软皂头上滴点水,这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施,可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂? 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白,容易消化吸收,所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯,同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜,有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂,父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净,之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10-20分钟,能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂,如果婴儿患了肛裂,其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛,婴儿患了肛裂,父母只要及时采取措施,即可防治孩子肛裂,很快治愈。 防治孩子肛裂,护理工作要做好,因为,婴儿肛裂与成人的肛裂不同,是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂? 小儿肛裂 多食清淡饮食,宜多饮水。宜多食新鲜水果,以性味清凉为宜,如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物,如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物,煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物,如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血,家长应注意以下三点:1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时,让小儿排便,并每天耐心地按时进行,可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量,新生儿后期,可让小儿空腹时进行俯卧,婴儿稍大,就可让其在床上翻滚爬动,这不仅有利于预防便秘,而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点,满足生长需要,保障机体健康,因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质(如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等),但也必须摄入适当比例的碳水化合物(如粮食、蔬菜等),也不一定都吃精白米、富强粉,应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品,这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后,家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法,应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜,多喝水,标本同治,减轻患儿的痛苦。
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%~20%。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病,以4~10个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2~3:1。肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率最高,可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。 急性肠套叠 发病原因 急性肠套叠病因尚不清楚,可能与下列因素有关: 1.饮食改变: 生后4~10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,导致肠道功能紊乱,引起肠套叠。 2.回盲部解剖因素: 婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长,新生儿回肠盲肠直径比值1:1.43,而成人为1:2.5,提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿 90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠,长达1cm以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。 3.病毒感染 :系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 4.肠痉挛及自主神经失调: 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于婴幼儿交感神经发育迟缓,自主神经系统活动失调引起套叠。 5.遗传因素: 临床上发现有些肠套叠患者有家族发病史。 病理生理及分型 肠套叠在纵断面上一般分为三层:外层为肠套叠鞘部或外筒,套入部为内筒和中筒。肠套叠套入最远处为头部或顶端,肠管从外面套入处为颈部。肠套叠多为顺行性套叠,与肠蠕动方向一致,肠套叠发生后,套入部随着肠蠕动不断推进,该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内,颈部紧束使之不能自动退出。由于鞘层肠管持续痉挛,致使套入部肠管发生循环障碍,初期静脉回流受阻,组织充血水肿,静脉扩张,黏膜细胞分泌大量黏液,进入肠腔内,与血液及粪质混合呈果酱样胶冻状排出。进一步发展,导致肠壁水肿、静脉回流障碍加重,使动脉受累,供血不足,最终发生肠壁坏死。 根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型: 1.小肠型 包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型。 2.回盲型 以回盲瓣为起套点。 3.回结型 以回肠末端为起套点,阑尾不套入鞘内,此型最多,约占70%~80%。 4.结肠型。 5.复杂型或复套型 常见为回回结型,约占肠套叠的10%~15%。 6.多发型 在肠管不同区域内有分开的两个、三个或更多的肠套叠。 临床表现 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(2岁以内者)和儿童肠套叠,临床上以前者多见。 1.婴儿肠套叠 多为原发性肠套叠,临床特点如下: (1)阵发性哭吵:常见既往健康肥胖的婴儿,突然出现阵发性有规律的哭闹,持续约10~20分钟,伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现,然后有5~10分钟或更长时间的暂时安静,如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致,由于肠蠕动将套入肠段向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛,当蠕动波过后,患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后,患儿表现萎靡不振,反应低下。一部分体质较弱,或并发肠炎、痢疾等疾病时,哭闹不明显,而表现烦躁不安。 (2)呕吐:初为奶汁及乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1~2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。 (3)腹部包块:在2次哭闹的间歇期检查腹部,可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠移动,严重者可在肛门指诊时,在直肠内触到子宫颈样肿物,即为套叠头部。 (4)果酱样血便:婴儿肠套叠发生血便者达80%以上。家长往往以血便为首要症状就诊,多在发病后6~12小时排血便,早者在发病后3~4小时即可出现,为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便,数小时后可重复排出。便血原因是肠套叠时,肠系膜被嵌入在肠壁间,发生血液循环障碍而引起黏膜出血、水肿与肠黏液混合在一起而形成暗紫色胶冻样液体。 (5)肛门指诊:有重要临床价值,有些来诊较早患儿,虽无血便排出,但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便,对诊断肠套叠极有价值。 (6)全身状况:依就诊早晚而异,早期除面色苍白,烦躁不安外,营养状况良好。晚期患儿可有脱水,电解质紊乱,精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时,有腹膜炎表现,可出现中毒性休克等症状。 2.儿童肠套叠 儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较,症状不典型。起病较为缓慢,多表现为不完全性肠梗阻,肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛,但发作间歇期较婴儿为长,呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右,而且便血往往在套叠后几天才出现,或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时,腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。 诊断鉴别 当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便,腹部检查触到 本文系孔祥明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛周脓肿为新生儿和小婴儿常见感染性疾病,多发生于生后3个月之内,男孩多发,多以母乳喂养合并母乳性腹泻的患儿易患,而且许多患者迁延不愈、反复发作;目前认为,这类患儿很多合并肛瘘。 治疗上急性期以局部护理(保持局部清洁干燥,尽量不用尿不湿,并保持局部暴露)、治疗腹泻为主,如无其他感染症状,建议不口服或静脉应用抗生素,以免加重腹泻;可以温水坐浴,可加少量高锰酸钾,或者中药坐浴;局部结节较硬者可以外用百多邦等局部抗炎,如局部已有波动,提示脓肿形成,则应切开引流,并每日换药;如急性期不能治愈,则可择期手术。 近期发展很多免疫异常患儿新生儿或小婴儿期间曾患肛周脓肿,因此对于迁延不愈的肛周脓肿患儿建议除外免疫系统疾病。 本文系张志波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载