患者女性,20岁不到,右甲状腺部分切除术后3年,右颈部肿块1月入院。患者3年前,发现右颈部肿块,在当地县级医院,她父亲认识个外科医生,可悲的事情就从这里开始,那个医生给她做了个甲状腺右叶肿块切除术,当地医院没法做冰冻病理,就是半小时左右就可以得出结果的病理方法,于是,做的是传统的石蜡病理。在患者出院后,病理结果出来了,甲状腺乳头状癌,径2厘米(或3厘米,我记不清了)。而且,医生还告诉了患者的父亲,但,却没有让患者再次入院行右甲状腺全切加左叶次全切除,再根据彩超提示是否行颈部淋巴结清扫。也没有让患者吃甲状腺片以行TSH抑制治疗,也没有告知患者要定期复查。好像只是切了一个脂肪瘤一样简单。3年后患者在当地医生的带领下,来到了我们科室,因为她出现了右颈部多发肿块。诊断为右甲状腺癌术后伴颈部淋巴结转移。于是,做了个长衣领狀切口,行右颈部淋巴结清扫术,在切除右残叶时,在喉返神经入喉处,残余部分肿瘤粘连严重,无法切除。病理是颈部淋巴结转移癌。术后患者一直口服甲状腺片,行TSH抑制治疗。其后的两年之内,患者复查气管镜,有异物向气管内突出,压迫气管,后辗转于上海,合肥等地就医,但一直没有继续有效治疗。复查胸部CT是胸部多发小结节影,考虑转移,骨扫描无异常。患者再次来我科就医,行气管镜,原突出物消失。肺部多发转移灶。在与家属充分沟通下,再次手术,原右喉返神经入喉处肿块已缩小,予以切除,病理是:淋巴结转移癌。同时切除左甲状腺腺叶。幸运的是,没有并发症,恢复的很好,如期行碘131治疗。碘131治疗后继续TSH抑制治疗,1周前患者和我联系,说,哪里不太舒服,要过来复查。还没有过来,希望,结果是好的。总结:第一,甲状腺手术最好在能有条件做冰冻病理的医院做,即使是腺瘤手术,最好也做腺叶全切,而不是瘤体单纯切除第二,第一步错了后,出来了病理,应该立即住院行右残叶切除加峡部加左叶次全切除加Ⅵ区淋巴结清扫术,再根据彩超决定是否行颈部淋巴结清扫。第三,就算第二步也错了,最少得让患者把药物吃了,行TSH抑制治疗,也就是吃甲状腺片或者左甲状腺片,把TSH 抑制到正常值以下,而T3T4处于正常的范围。
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤,乳腺癌术后辅助化疗可提高生存率、降低复发率和死亡率,是目前在世界范围内的共识。乳癌化疗方案中,蒽环类药物具有重要作用。空军总医院普通外科王石林 乳癌的化疗方案有多种,CMF方案(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)是其中的一种。这个方案最初的研究结果首次发表于1976年,最大的受益者是绝经期前1-3个淋巴结阳性患者,作为乳癌化疗的经典方案,一直延用至今。 蒽环类药物是指含有蒽环的一类药物,属于抗肿瘤抗生素类,用于乳癌化疗的主要有多柔比星(阿霉素)、表柔比星和吡柔比星。 蒽环类药物联合化疗常用方案有CAF方案(环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶)、CEF方案(环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶)、AC方案(环磷酰胺+多柔比星)。 多个临床试验显示,蒽环类药物方案优于CMF方案,蒽环类药物联合化疗方案4周期与CMF方案6周期的疗效相当。蒽环类药物的疗效与其剂量相关,推荐多柔比星30~60mg/m2,表柔比星80~100mg/m2,每3周重复。 从基础研究来讲,有两种情况对蒽环类药物收益较大,一类是拓扑异构酶-2 (TopoisomeraseⅡ,Top-Ⅱ)基因异常(扩增或缺矢)者,另一类是人类表皮生长因子受体-2(HER-2)过表达者。Top-Ⅱ基因位于17号染色体长臂,在DNA复制和重组中起重要作用,蒽环类药物的作用靶点就是在Top-Ⅱ,因此可以解释蒽环类药物治疗乳癌为何效果较好。在基因检测中人们还发现,Top-Ⅱ基因毗邻HER-2基因,两者的共扩增可能对蒽环类药物治疗更敏感,但作为有效的预测,还需进一步研究。 从临床普及应用来讲,Top-Ⅱ基因扩增或蛋白表达与蒽环类药物化疗疗效间的关系已有较强的理论基础,但其基因或蛋白的检测目前在临床并未普及。HER-2作为对蒽环类疗效的预测因素具有更充分和强有力的证据,临床应用普及较广。HER-2 阳性者用含蒽环类药物方案较好,HER-2 阴性者CMF方案与含蒽环类药物方案辅助化疗的疗效相当。 蒽环类药物主要毒副反应主要有两大类,一类是骨髓抑制,这是一种急性剂量限制性毒性,采用重组人粒细胞生长因子(G-CSF)等药物,可使蒽环类药物的单次使用剂量和化疗周期数有较大程度的提高。另一类是心脏毒性,是一种慢性剂量累积限制性毒性。 如何避免蒽环类药物的心脏毒性:有以下几方面可以考虑:1.选用毒性较低的蒽环类药物,如表柔比星或吡柔比星。2.蒽环类药物造成心脏病变可能与自由基的产生有关。辅酶Q10、维生素C、维生素E、右丙亚胺( dexrazoxane) 等具有清除自由基作用,尤其是右丙亚胺,是目前较为特异的预防蒽环类药物心脏毒性的药物。一般建议当患者接受多柔比星的累计剂量达300mg/m2时可用本药保护。3.注意累积剂量。如果不到累积剂量,心脏毒性发生率较低。4.预测心脏毒性的发生,左心室射血分数(LVEF)是目前最佳和最实用的动态监测指标。 紫杉类药物的问世,进一步降低了术后复发风险,提高了生存率,但所有相关的Ⅲ期国际多中心研究方案中,均以蒽环类药物为基础。蒽环类序贯紫杉类可提高RFS率(无复发生存率)和OS率(总生存率)。但也有临床试验显示:早期乳癌辅助化疗序贯多西他赛没有获益。 三阴性乳腺癌(ER、PR、Her-2表达阴性)是一种不能受益于内分泌或分子靶向治疗、预后较差的乳腺癌。蒽环类药物对三阴性乳腺癌有一定疗效,但总生存率较差,提示仍需要和其它药物(如紫杉醇类)联合或序贯治疗。 综上所述,蒽环类药物在乳腺癌的辅助化疗中,由于其治疗效果比较确切且可能预测,毒性作用可预防和处理,性价比优于紫杉类药物,目前仍起着重要和难以取代的作用。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女 ,54岁甲状腺恶性肿瘤 ,8mm, 去年在本院做了手术, 甲状腺全部切除。 术后一个月复查, 一切良好! 还需要多长时间复查 ? 很担心!谢谢!蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:一,口服甲状腺片,做TSH抑制治疗,即,把TSH降低到正常值一下,一开始一个月复查一下,以调整药量,稳定后3个月以上复查一下。终身服药!二,3个月到半年复查双甲状腺加颈部淋巴结彩超,看有无淋巴结肿大。如有,尽快手术!三,如果你是城市医保,办个特种病门诊,可以在门诊复查,享受住院待遇报销。8mm的肿瘤属于微小癌,一般不会有什么问题。定期复查,不要担心。祝你健康!
加入这个网站时间虽不长,但就目前咨询的患者和我临床中所接触过的肿瘤术后的患者及家属,发现一个倾向:担心身体受不了化疗。我想说明几点:一 不是所有肿瘤术后都需要化疗的,必须是化疗有效的或者说是敏感的肿瘤。甲癌术后就不需要化疗!二 能否耐受化疗,不应以患者及家属的意志决定,临床上是有具体指标的。而且我们要求最好早期化疗,还有些手术前可以做新辅助化疗。我接触一个患者,乳癌术后快2个月才开始化疗,是我同学的母亲,还是在我的催促下,她母亲就是担心化疗伤身体。如一般的胃肠道手术,如恢复顺利的话,最好2周内开始化疗。三 化疗的副反应很常见,但化疗药更新换代也很快,目前有许多疗效不错但毒性相对较小的化疗药,我们可以选择。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男 70岁 以前身体很好 最近查出有贲门癌 症状为呕血 黑大便 食管不通畅 胃食管交界溃炎型管状腺癌1-2级 侵犯神经 侵犯脉管 侵出浆膜层标本上下切端及另送(上切端) 未见癌浸润 找到贲门周淋巴结0|3 大弯淋巴结0|6 幽门上淋巴结0|2 幽门下淋巴结0|2及另送(胃左动脉旁) 淋巴1|3 个和第9组淋巴结0|3个见癌转移 肿瘤免疫检测报告;检测项目;肿瘤细胞。检查结果;ki67(40%) p53(++) GSTN(++) P170(++) EGFR(-) 5-FU(++) 上面这些就是检查结果 很急很急 拜托 因为什么都不懂 所以想知道这个化疗比较好还是看中医比较好蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:从报告上看,当然化疗,至于中药,有些可以起到扶正固本的作用,可以配合应用一些。患者:但化疗 对于老人来说 不知道能不能支撑得住?、? 如果真的化疗了 效果会怎样。。蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:哎,很多患者就像你一样,不遵医嘱,没办法!如同,下午我告诉一个直肠癌术后的患者让她起床走以防发生术后并发症和促进伤口恢复,她家里人很不客气的告诉我,走?伤口发炎怎么办?哎,我郁闷。如果发生了静脉血栓或者肠粘连不知他们是否又会来告医院。首先,如果不化疗,你有什么办法???其次,能否耐受化疗,我们是有具体指标的,不是随便拉个肿瘤病人就可以打的。最重要的,贲门癌是化疗敏感型肿瘤。而且我们现在化疗药物有许多可以做到既保证疗效又不会使患者很难受。我有个直肠癌的患者用的伊立替康化疗,他几乎没有任何不适,有个乳癌的用的TT方案,只有脱发一样不适。好了,希望你能认真对待。医学发展到今天,有许多东西,可能你要是不接触,会和民众想的正好相反!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,46岁,以前身体状况良好,体检发现左甲状腺实性结节,5月6日在当地医院实行了左甲状腺联合根治术,病理检测报告单:左甲状腺乳头状癌,长径1.5厘米,右部分甲状腺滤泡上皮增生,滤泡大小不一,2区淋巴结(-)0/6,3-5区淋巴结(+)4/11,6区淋巴结(+)4/4. 5月6日已实行了左甲状腺联合根治术。现服用甲状腺片。 请问陈大夫,我是否需要做碘131的治疗,是否需要定期到医院做检测,做哪些检查,另外在饮食方面要注意什么?蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:恩,我记得你,是韩主任做的手术。住53床的吧?可以做,而且最好做。但具体应该是放疗科在做。准备阶段须做到:1.停止甲状腺激素替代治疗;2.要严格忌食含碘丰富的食品(如海带、紫菜、海鱼、海参、鱼翅、鲍鱼等);3.有条件的患者须服用无碘盐;4.治疗前2月内忌行增强CT(因造影剂会对131碘治疗造成影响)。副作用:患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿胀及腮腺肿胀等表现,其中大多数都将自行缓解,个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解,对患者日常生活和工作丝毫没有影响。禁止症:术后创口未愈合者,WBC小于3.0 X 10 9 /L,肝肾功能严重损害者。在这个治疗后再接着做甲状腺素替代治疗!患者:谢谢陈大夫!工作那么忙还记得我,给了非常详细全面的回答,我术后创口愈合后,具备做碘131的条件,就去做,在你们医院可以做吗?什么时间做最好?蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:我们科不做,你可以去放疗科咨询一下。现在就可以做。蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:当然做之前还是要检查一下的蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:对了,应该是到核医学科做
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我妈是在我们本地医院今年四月五号做电子胃镜时发现食道内有肿瘤的,她本人平时就是会暖气,反酸和胃痛,吞咽方面不会有什么不适 肿瘤方面没有接受任何治疗,现在治疗胃十二指肠溃疡及反流性食管炎 要不要马上动手术?如果选择密切观察的话请问是不是三个月检查一次是最好的?还是选择用超声内镜检查吗?如果选择手术的话有没有创伤性比较小的手术? 请问饮食有什么禁忌吗?人参和红菇可以经常吃吗?蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:食道间质瘤多为良性,生物学行为较发生于胃肠道的间质瘤好,但它具有潜在恶性发展趋势的。其对常规的放疗和化疗不敏感,外科手术切除是其主要的首选治疗方式,建议尽早手术治疗。患者:陈大夫好!感谢您的回复!如果肿瘤是良性又不影响进食的情况下也要动手术吗?现在有一种内镜超声( EUS ) 引导下的细针针吸活检( FNAB)不是可以给肿瘤定性吗?就我妈现在这种情况请问是马上动手术?还是穿刺活检?请陈大夫给我一个好的建议!谢谢!蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:食道间质瘤是一种潜在恶性肿瘤。可行食管超声检查,如果肿物有局部浸润表现,直接手术。否则,看能否内镜下先切除,再送病理,判断其恶性程度,如果是非高度侵袭危险性食管间质瘤,可以定期胃镜复查,如果高度侵袭危险性食管间质瘤,再根治性手术。还有,近贲门处的手术,比较好做,可以直接左进胸,但手术中需对瘤体切除行无瘤原则,或者说不接触原则,以避免医源性肿瘤播散。个人愚见。患者:陈大夫好!您的建议是先做手术?细针针吸活检( FNAB)有没有必要先做呢?蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:这种肿瘤的生物学行为主要和其体积大小有关,我在上面已经回复了,可行食管超声检查,如果肿物有局部浸润表现,直接手术。否则,看能否内镜下先切除,再送病理,判断其恶性程度,如果是非高度侵袭危险性食管间质瘤,可以定期胃镜复查,如果高度侵袭危险性食管间质瘤,再根治性手术。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 食管:进境28cm可见侧壁隆起性病变,表面呈菜花样,继续进境34cm管腔狭窄,全周增生性病变。可见食物残渣,镜身通过困难,活检质脆易出血。 一向身体良好 想得到如何治疗,在治疗期间应该吃些什么对身体有益?蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:属于中段食管癌,可以再加做胸部CT看有无纵膈淋巴结肿大,肝B超,GI等检查,如无异常,应手术治疗。手术治疗期间是需要空肠营养的,术后可以吃点提高抵抗力的药,如胸腺肽等。如有反流等症状可以吃点奥美拉唑。