山西白求恩医院普外科科普号

身上少了胆囊不可怕接受胆囊手术出院后，虽然创口愈合，但胆汁被贮存、浓缩的条件不存在，会引起消化道功能的暂时调节失衡。术后需要一定时间才能修复和代偿。医生们认为，胆囊切除对人体健康没有重大影响。事实上，有不少病人术前胆囊已无功能或功能下降，病变胆囊会影响病人的消化功能，这种病人胆囊切除后，不但不会导致消化功能不好，反而改善了消化功能，提高了生活质量。需要注意的是，患者在出院时要向主管医生详细询问出院后的注意事项。出院后，在身体条件允许的情况下应适当多下地活动，比如散步、做些简单的家务等。少量多餐、低脂饮食术后前2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可根据病人的身体情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食等。术后1个月内应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。1个月以后饮食也不要过于追求清淡，可加强必要的营养补充。一般来说，术后人体需要半年左右的时间逐渐适应消化的需要。在这段代偿、适应的时间里，饮食要少吃多餐，每天以四餐为好。不要暴饮暴食，保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。少油腻，口味适当，容易消化。烹饪应力求清淡，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法，尽量少用调味品。要鼓励病人进食，让病情恢复得更快。多食含纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等粗粮，以促进胆汁排泄。每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种。还可以喝些酸奶，适当多运动。术后经过半年左右，身体恢复较好的情况下，可以少量逐次添加脂肪食物，以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准。每餐应七八分饱，以控制热量。减少含胆固醇高的食物，对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食物限量食用，每周最多吃4只鸡蛋。同时，减少摄入脂肪含量高的坚果类食物，如花生、瓜子、核桃、杏仁、开心果等。另外，还要避免食用海藻、海鲜，忌烟酒。如果饮食不当，过多地摄入脂肪成分，极易造成消化不良甚至腹泻。恣意进补不可取喝鲫鱼汤、喝芝麻糊、吃阿胶……针对目前民间流行的胆囊切除后的进补验方，李东良指出，出院后患者适当调节饮食，促进身体恢复是必要的，但是否一定要大补、如何补则要视病情而定。一般情况下，只要做到荤素合理搭配，保持营养均衡，不需要额外补充营养。尤其是“食疗”，不能简单地照搬。患者如果调养失宜，还会“补”出新的病来。

优甲乐最终剂量的确定有赖于血清促甲状腺素的监测。优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定促甲状腺素，达标后1年内每2-3个月2年内每3-6个月5年内每6-12个月复查甲状腺功能，以确定促甲状腺素维持于目标范围。

排便困难看似是个小问题，但长期的便秘不仅影响人的消化系统，甚至会影响神经、内分泌、皮肤，心理等多个方面。不管哪种情况的便秘，总离不开以下几种原因: 首先是忽视正常的便意，没有养成定时排便的习惯，排便反射受到抑制，日久引起便秘; 其次是饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，令便体积小，黏滞度增加，肠内运动缓慢，水分被过量吸收而导致便秘。 还有就是液体量本身摄入不足，饮水较少而水分又大都被肠道吸收，导致大便干燥，排便困难，进而发生便秘。 另外，粪便在肠内向前推进要靠肠的端动，而不活动、肥胖，特别是因病卧床或坐轮椅的人，缺乏运动性刺激以推动类便的运动而发生便秘。从人群上看，白领、学生、老师等人群是便秘高发人群，因长期精神紧张、压力大，长期吃油腻不易消化的肉食，最容易便秘。 所以，除了要养成良好的饮食习惯，便秘患者还要多运动，适量的运动更是改善便秘的大招！

促甲状腺素抑制治疗的优甲乐剂量和调整对患者个体而言，抑制治疗的优甲乐剂量就是达到其促甲状腺素抑制目标所需的剂量。对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的优甲乐剂量通常高于单纯替代剂量，平均约为1.5-2.5μg/kg/d；老年（尤其80岁以上）患者中，达到促甲状腺素抑制的优甲乐剂量较年轻人低20%-30%，原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。优甲乐的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50岁以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5-25μg/d，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。优甲乐最终剂量的确定有赖于血清促甲状腺素的监测。优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定促甲状腺素，达标后1年内每2-3个月、2年内每3-6个月、5年内每6-12个月复查甲状腺功能，以确定促甲状腺素维持于目标范围。口服优甲乐有哪些注意事项？早餐前空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的促甲状腺素水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量（冬增夏减）。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。每次调整优甲乐剂量后4周左右（年长者较久），促甲状腺素可渐达稳态。

结肠镜检查中肠道准备是重中之重，虽然每次检查之前医生反复嘱咐，但是由于步骤繁琐，过程较长，还是有许多受检者无法按照标准流程进行，导致结肠镜检查时视野脏乱，影响病变的检出。 下面就用一幅图片形象地介绍一下结肠镜检查前的步骤，教你一图读懂肠道准备。

早餐前空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的促甲状腺素水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量（冬增夏减）。应在间隔足够时间后服用某些特殊

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意事项。 一、饮食注意事项 术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。 术后第一天，可吃半流质饮食。 术后第二天，可正常饮食。 术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物。 痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。 肛瘘和脓肿须禁酒半年。 二、术后活动注意事项 如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息。 若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。 术后15天内，不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。 术后三月内不骑自行车，不干重体力活 三、术后大小便注意事项 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。 大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。 若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。 四、术后疼痛和大便出血 手术的精细和长效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。 大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。 五、术后治疗措施 肛门术后常规使用抗生素3-5天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。 便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以润肠通便药物。 患有慢性结肠炎的病人，饮食宜清淡，不可食用生冷油腻食物，控制大便每日1-2次为宜。 术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。 少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即来院处理。 多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。 保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。 六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。 七、预防复发措施 第一条：请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。 第二条：保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。 第三条：保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条：饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条：坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。

颈部淋巴结转移是甲状腺乳头状癌患者（尤其是≥45岁者）复发率增高和生存率降低的危险因素。20-90%的甲状腺乳头状癌患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，多发生于颈部中央区。28-33%的颈部淋巴结转移在术前影像学和术中检查时未被发现，而是在预防性中央区淋巴结清扫后得到诊断，并因此改变了甲状腺乳头状癌的分期和术后处理方案。因此，建议甲状腺乳头状癌术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。中央区淋巴结清扫术的范围上界至甲状软骨，下界达胸腺，外侧界为颈动脉鞘内侧缘，包括气管前、气管旁、喉前淋巴结等。专家建议：甲状腺乳头状癌术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。

胃肠手术后病人首先面对的就是吃饭问题：“我们什么时候吃，吃什么”。就该问题，谈谈个人的观点。随着近几年医学的飞速发展，尤其是微创理念、腹腔镜技术以及快速康复外科理念的应用，进水和吃饭时间越来越提前，但也不能千篇一律，还是有很多影响因素，需要根据具体情况而定。住院期间还得听取主管医师的建议。吃饭时间问题1.影响因素包括：病人的年龄、手术部位、手术大小、手术方式等。2.比如同样是结直肠手术，80岁和40岁的胃肠功能恢复完全不同，胃的手术和阑尾的手术，无论从部位和手术大小都有很大的区别，同样是阑尾切除术，感染轻的和感染重的区别也很大。3.大部分病人都知道排气后进食或进水，但是这个观点也越来越受到质疑。4.我个人体会，除非上消化道手术，建议术后早期少量进水，可以缓解口腔和咽喉部干燥，有利于咳嗽排痰，有利于胃肠道功能的恢复，如果有轻微的饥饿感，可以过渡到小米粥，由少到多，由稀到稠，再根据情况逐渐增加其他流食和半流食。5.当然，如果进饮食后恶心呕吐，则应停止。吃什么的问题1.客观的讲，吃什么不是医生选择的，也不是家属选择的，而是病人自己决定的。2.如果病人吃了没有任何不舒服，说明就能吃，吃完不舒服，说明就不能吃。3.但是也应注意，首先明确一些食物最好不吃，比如罐装八宝粥、方便面、火腿肠、饼干、月饼、油饼等含有添加剂的食物，牛奶容易产气和过敏，平时不喜欢喝牛奶的最好不要尝试。4.水果属于生冷食物，胃肠道术后过早进食水果，容易消化不良导致腹胀，尤其是没有熟透的香蕉，不建议术后早期进食，可以选择榨汁加热后使用。5.推荐小米粥、大米粥、馒头、蒸水蛋、软面条等容易消化的食物。山西盛产小米，小米为五谷之首，营养丰富，容易消化，并有调养脾胃之功效，建议首选小米粥。本文系董秀山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗的作用和副作用甲状腺癌术后促甲状腺素（TSH）抑制治疗的作用和副作用术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者，这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发增加。高危DTC患者术后TSH抑制至<0.1mU/L时，肿瘤复发、转移显著降低。低危DTC患者术后TSH抑制于0.1-0.5mU/L即可使总体预后显著改善，而将TSH进一步抑制到<0.1mU/L时，并无额外收益。某些低分化DTC的生长、增殖并非依赖于TSH的作用，对此类患者，即便将TSH抑制到很低的水平，仍难以减缓病情进展。长期使用超生理剂量甲状腺激素，会造成亚临床甲亢。特别是TSH需长期维持在很低水平（<0.1mU/L）时，可能影响DTC患者的QOL，加重心脏负荷和心肌缺血（老年者尤甚），引发或加重心律紊乱（特别是心房颤动），引起静息心动过速、心肌重量增加、平均动脉压增大、舒张和/或收缩功能失调等，甚至导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高。减少甲状腺素剂量后则上述诸多受损情况可逆转。TSH长期抑制带来的另一副作用是增加绝经后妇女骨质疏松症（OP）的发生率，并可能导致其骨折风险增加。