孙伟教授神经外科团队

近日,长征医院神经外科孙伟医生团队,在脊髓脊柱类神经外科国际知名期刊《Neurospine》杂志发表脊髓海绵状血管瘤手术相关研究成果,旨在阐明脊髓海绵状血管瘤的手术效果及预后因素.海绵状血管畸形(CM)是一种罕见的血管畸形，发生在中枢神经系统内时，发病率约为0.4%–0.6%。大多数良性病变通常位于颅内，特别是幕上。与颅内血管疾相比，只有3%–5%发生在脊髓，其中髓内脊髓海绵状血管瘤(ISCM)约占所有脊髓血管疾病的5%–12%。与脑部CM相比，脊髓CM发生出血或再出血事件的风险显着增加，因此通常与严重的神经功能缺损（例如四肢瘫痪）相关。随着磁共振成像（MRI）的广泛使用，ISCM的检出率不断上升。一些ISCM偶然发现时没有任何症状，而另一些则表现为慢性表现甚至急性发作的神经功能恶化。ISCM的自然病程仍不清楚，保守治疗和手术治疗的选择仍存在争议。本研究旨在报告一系列接受显微外科治疗的症状性ISCM，以说明自然病程、临床表现和手术结果，并评估与出血事件和神经系统预后相关的因素。这项单中心回顾性研究包括29例连续患者，收集了其人口统计学、症状学、影像学、神经学和手术数据。回顾性分析出血事件的风险和影响手术结局的因素。女性12例（41.4%），男性17例（58.6%），平均年龄45.2岁（范围17-69岁）。病变的平均大小为9.7mm（范围为3-20mm）。大多数患者有肠道或/和膀胱功能障碍症状（n=11,37.9%），其次是感觉障碍（n=5,17.2%）、步态障碍（n=5,17.2%）、疼痛（n=4,13.8%）和虚弱（n=4,13.8%），大多数（n=15,51.7%）伴有慢性发作。所有患者均在随访中接受手术切除后全切除，无再出血。65%的患者（n=19）改善，13.8%（n=4）保持稳定，20.7%（n=6）恶化。每年总出血风险为每患者每年2.1%。18例患者共发生出血27例，其中再出血率增加至50.0%（n=9），既往有出血史。病灶面积较小的患者更有可能发生出血或再出血事件（p=0.008）。病变复发性出血是神经系统结局的危险因素（p=0.016）。既往有出血史的有症状ISCM患者再出血风险显著增加。再出血是神经系统结局的危险因素。患者可以从显微外科治疗中受益，以避免再出血和进一步的神经功能恶化。CaiZ,HongX,DaiW,ZhangZ,LiangQ,DingX,SunW.SurgicalOutcomesofSymptomaticIntramedullarySpinalCordCavernousMalformations:AnalysisofConsecutiveCasesinaSingleCenter.Neurospine.2023Sep;20(3):810-821.doi:10.14245/ns.2346430.215.Epub2023Sep30.PMID:37798975;PMCID:PMC10562213.

中国青年报客户端讯（中青报·中青网驻柬埔寨记者王岩见习记者余冰玥）在埃塞俄比亚，有一家“丝路医院”，它为当地人提供优质的医疗服务，打破了“神经外科疾病是绝症”的魔咒。在10月18日下午举办的第三届“一带一路”国际合作高峰论坛民心相通专题论坛上，首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋在“奏发展之乐唱响丝路”环节讲述了自己与这家“丝路医院”的故事，通过医疗服务，“在实践中不断加深与各国人民的友谊与联结”。共建“一带一路”倡议提出十年来，如凌锋一样投身到“一带一路”建设中的一线医疗工作者还有很多，他们“不以山海为远”，为当地人民的健康保驾护航，汇聚成了一条“医疗丝路”。中国人民解放军海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）神经外科副主任医师、副教授孙伟博士也是其中之一。孙伟负责中国对柬埔寨王家军总医院神经外科的援助工作，参与援助医疗工作半年多来，他经历过很多次惊心动魄的手术。玛林是柬埔寨首都金边的一位出租车驾驶员，因为头痛做检查发现脑部有一个直径长达8厘米的超大型脑膜瘤。这一噩耗让玛林及家人顿时陷入了绝望，玛林是一家之主，全家的生计都靠他开出租车来维持。后来，他们得知柬埔寨王家军总医院神经外科有中国人民解放军援柬医疗专家，便迅速前去就诊。孙伟及其团队接诊患者后，仔细制定了手术方案。为了在切除肿瘤的同时能让患者在术后尽快重返工作岗位，手术团队做了周全的准备。在孙伟团队耐心仔细的操作下，肿瘤最终被完全切除，术后患者没有出现任何神经功能障碍。玛林和家人的脸上露出了真诚的微笑，这也是对中国军医医术最好的肯定。还有一次，32岁的柬埔寨青年万蔡在骑摩托车时不幸发生车祸，脑部受损、眼眶和颅骨变形，一片碎骨卡在视神经和颈内动脉之间，情况十分危急。在中柬医疗团队的共同努力下，孙伟成功帮患者清除了脑部出血、取出卡在视神经和颈内动脉之间的碎骨，整形外科医生同步对患者的颅骨和眼眶进行了整复手术。在一期手术里同时进行如此复杂的操作，这在以往的柬埔寨医院里是不可想象的。这样感人的故事在援柬医疗专家组中还有很多，它们也是中柬人民积极投身民心相通建设的生动写照。柬埔寨王家军总医院副院长、神经外科主任托尼表示，神经外科是中方对柬援助的重点科室。“我们不仅成功救治了一个个因为脑部疾病需要手术的患者，更为双方的交流和互信建立了纽带。”中国人民解放军第18批援柬医疗专家组在今年年初奔赴柬埔寨王家军总医院，在中国驻柬埔寨大使馆武官处的直接领导下开展援柬医疗工作。“专家组成员发扬特别能吃苦、特别能战斗的精神，在医疗、科研、教学方面为柬埔寨提供全方面援助，同时也为广大柬埔寨军民和在柬华人提供了优质的医疗服务。”中国驻柬埔寨大使馆国防武官汤浩大校说，“今年是中柬建交65周年和‘中柬友好年’，我们与柬埔寨王家军风雨同舟，共同助力中柬‘铁杆’友谊万古长青。”原文见:中国青年报

2023年,“中国军医十几年如一日的医疗援助不仅提高了我院的医疗水平，更见证了我们两国情同手足的铁杆友谊。他们是我们最好的兄弟和朋友！”日前，柬埔寨王家军总医院院长李索万接受中青报·中青网记者采访时高度评价中国第18批援助柬埔寨医疗专家组的工作。海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)神经外科孙伟副主任医师、副教授负责神经外科援助工作.2023年6月的一个周六的晚上，柬埔寨王家军总医院神经外科急诊来了一位特殊的脑出血患者，头颅CT检查显示脑内一个巨大血肿已经形成。由于血肿对脑组织的压迫，患者已经处于浅昏迷状态，病情危重。神经外科专家孙伟和王家军总医院神经外科团队立刻讨论制定手术方案，完善术前检查。手术于当晚上9时开始，双方紧密配合、精细操作，及时止血并很快清除血肿，手术取得了成功，结束时已是凌晨2时，术后患者就恢复了意识。这位患者名叫科冷，不仅是一位上将，还是柬埔寨最优秀的法式滚球运动员，4次夺得该项目金牌，创下了女运动员在该项目的世界纪录，是柬埔寨家喻户晓的名人。术后，柬埔寨副首相兼国防大臣迪班亲自到病房探视患者，对医疗团队给予了充分肯定。迪班还在他的“脸书”上发文祝贺手术成功并感谢医疗团队对科冷上将的救治。脑出血、脑外伤经常发生在夜间，手术也是在夜间进行，孙伟和王家军总医院神经外科团队经常通宵达旦救治患者。脑外科手术学习曲线长，技术门槛高，孙伟对记者说：“授人以鱼,不如授人以渔，我们通过一批批的技术援助，将手术技术毫无保留地传授给王家军总医院的医生们，看到年轻医生技术快速提升，是我们最开心的事情。”原文见中国青年报

最新门诊安排：周二上午专病门诊：脊髓肿瘤（教授号）周三下午专家门诊：脑肿瘤、脊髓肿瘤（教授号）最新预约方式：通过医院官方微信公众号预约：微信搜索“上海长征医院官方服务号”通过上海市医联官方预约平台：搜索“医联预约平台”或点击网址http://yuyue.shdc.org.cn好大夫网站留言预约通过门诊现场预约门诊自助机预约

胸椎和腰椎的结合处，即胸腰段，是脊髓室管膜瘤的好发部位之一。该部位发生的室管膜瘤通常为粘液乳头状室管膜瘤。肿瘤压迫和侵犯脊髓圆锥和马尾神经引起腰背部疼痛，下肢感觉障碍和运动障碍、大小便障碍、性功能障碍，这些症状可能出现一种或几种。粘液乳头状室管膜瘤是脊髓室管膜瘤的一种常见类型，是良性肿瘤，却是室管膜瘤中一种处理起来较为棘手的类型。主要原因是这类肿瘤切除后容易复发，而且容易顺着脊髓蛛网膜播散，甚至播散至颅内。肿瘤一旦播散，处理起来就非常困难了。如何在力争全部切除肿瘤的同时降低复发和播散的概率，是神经外科医师一直关注的问题。近年来，通过对这种类型室管膜瘤的深入探索和总结，我们提倡对这类肿瘤采用"En bloc"技术切除。在显微镜下沿着肿瘤包膜完整分离，整个分离过程保持包膜的完整性，采用"En bloc"切除技术的好处是：包膜不破裂，就不会有肿瘤细胞脱落到术区，大大降低了肿瘤细胞种植播散的概率。当然，不是每个肿瘤能够做到"En bloc"切除，但是对于有望实施的，一定要实施，对于有可能实施的，一定要争取。MMG团队中枢神经系统肿瘤精准治疗：脊髓肿瘤：室管膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管源性肿瘤、脊髓囊肿、畸胎瘤、脊髓空洞症等脊髓神经外科病变脑肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、室管膜瘤如临深渊，如履薄冰，谓小心也；赳赳武夫，公候干城，谓大胆也；不为利回，不为义疚，行之方也；见机而作，不俟终日，智之园也。《旧唐书·孙思邈传》

1. 什么是脊髓肿瘤？脊髓肿瘤，临床上又称为椎管内肿瘤。指发生于脊髓本身、以及椎管内与脊髓邻近的肿瘤。2. 脊髓肿瘤有哪些类型？按肿瘤与脊髓关系，由内向外可以分为三类：脊髓髓内肿瘤，脊髓髓外硬脊膜下肿瘤，硬脊膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，约占所有脊髓肿瘤的40-60%，常见的有脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形、蛛网膜囊肿、脂肪瘤等；其次为髓内肿瘤，常见的有星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、囊肿、先天性肿瘤等。硬脊膜外肿瘤类型多变，包括血管性脂肪瘤、转移瘤等，硬膜外肿瘤恶性多见。按肿瘤在脊柱的分布区域，从上到下可分为：颅颈交界区、颈椎（高位颈椎和下颈椎）、胸椎、腰椎、骶椎脊髓肿瘤。按肿瘤与脊髓的位置关系，可分为：脊髓背侧、脊髓背外侧、脊髓腹外侧、脊髓腹侧肿瘤。3. 脊髓肿瘤是良性的还是恶性的？大部分是良性的，比如神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等少部分是恶性的，如星形细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤等4. 脊髓肿瘤是怎么形成的？哪些人容易得？具体原因尚不清楚。可能与遗传因素、物理因素、化学因素、生物因素存在些许关联。目前没有证据表明这种肿瘤与饮食、吸烟、喝酒等不良生活习惯有关。具体致病机制需要我们做进一步研究。就发病特点而言，发病高峰年龄为20-60岁，男女均可发病。5. 得了脊髓会有哪些症状？脊髓肿瘤最常见的症状为躯干或肢体疼痛、麻木、肢体无力或活动困难、大小便困难、性功能障碍。如果肿瘤位于颈椎，主要表现为枕颈部及上肢疼痛、麻木、无力。肿瘤位于胸椎，主要表现为胸背部疼痛、麻木，感觉感敏。肿瘤位于腰骶椎，主要表现为腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困难、性功能下降等。6. 有哪些症状时就要怀疑脊髓肿瘤？脊髓肿瘤，无论何种类型，主要危害在于持续性、进行性压迫脊髓、脊神经，导致脊髓及脊神经功能障碍。因此，如果出现持续、进行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢体疼痛、麻木，上肢无力或下肢行走不稳，大小便费力，性功能下降，则应考虑脊髓肿瘤的可能性。不少患者往往被误诊为颈椎病或腰椎间盘突出而耽误治疗或延误治疗。7. 得了脊髓肿瘤应该做哪些检查？脊柱磁共振检查（MRI）是诊断椎脊髓肿瘤的最佳、最主要的检查。肿瘤的部位、大小、与临近结构的关系通过MRI得以清楚显示，肿瘤的性质通过MRI做出初步判断，医生的诊疗依据MRI制定治疗策略。除此之外，入院之后医生会安排一些其它辅助检查，例如肢体诱发电位检查、脊柱X线等。8. 得了脊髓肿瘤，应该怎样治疗？脊髓良性肿瘤：显微手术切除是最根本的治疗方式。神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等良性脊髓肿瘤通过手术可以得到很高的治愈率。在神经显微技术、神经导航技术、术中实时电生理监测技术、神经内镜技术、术中超声等技术和设备高度发达的今天，这类手术大多数能得到根治性切除，同时达到最佳的神经功能保护。脊髓恶性肿瘤：以显微手术切除为主，以放\化疗治疗为辅的综合治疗。在保护神经功能的前提下，最大程度地切除肿瘤，达到两个目的：1.完全切除肿瘤或大部分切除肿瘤，解除肿瘤对脊髓的压迫，从而缓解症状。 2. 明确了病理类型和分子分型，为放化疗辅助治疗提供病理学依据。9. 脊髓肿瘤的手术方式是什么？显微手术切除手术在神经外科高清显微镜下进行，视野放大数倍，脊髓和其表面血管结构清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，纵行切开脊髓，用显微器械小心分离并切除肿瘤。这是十分精细的手术，分离稍有不当，可能造成严重的后果，因此需要经验丰富的神经外科医师耐心、仔细地操作。10. 脊髓肿瘤的手术效果好吗？影响手术效果的因素是综合性的，包括肿瘤与脊髓的关系、手术前患者的神经功能状态、手术医生的水平和经验、术后正确的康复等，因此需要制定综合性、个体化、精准化的手术方案。随着显微技术、术中电生理技术、术中导航技术、术中显影等技术的不断发展，椎管内肿瘤的治愈率越来越高。11. 脊髓肿瘤手术有哪些风险？任何手术都有风险，特别是脊髓手术，属于高精尖手术，手术之后最常见的症状和并发症包括：肢体疼痛、麻木，肢体活动障碍，感染等。肢体疼痛和麻木是术后比较常见的症状，但大部分在术后半年内逐渐缓解。12. 脊髓肿瘤和脊柱肿瘤有什么区别脊髓肿瘤是累及脊髓和脊神经的肿瘤，与颅脑肿瘤一起，构成了中枢神经系统肿瘤，毫无疑问属于神经外科疾病。因此，这类肿瘤手术需要神经外科医师完成，需要用到专用高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备，当然，更为重要的是需要有娴熟显微手术技术和丰富脊髓手术经验的神经外科医师团队。脊柱肿瘤是指长在脊柱骨上面的肿瘤，是骨肿瘤的一部分，这类疾病属于脊柱外科，在国外即可属于神经外科，也可属于骨科分支。在我国，目前大多归属于骨科，然而越来越多的神经外科中心开始涉及脊柱肿瘤领域。这是因为，越来越多的神经外科医师开始运用内固定技术，加上得天独厚的显微技术，治疗这类肿瘤存在先天性优势。此文内容会不断更新孙伟主治医师、博士编译/丁学华主任医师、教授审校doctorsunwei.haodf.com美啄神外团队Medtro-Team如临深渊，如履薄冰，谓小心也；赳赳武夫，公候干城，谓大胆也不为利回，不为义疚，行之方也；见机而作，不俟终日，智之园也本文系孙伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2019年 中华医学会脊髓脊柱神经外科大会大会发言：硬脊膜外蛛网膜囊肿显微手术 丁学华2018年 中华医学会神经外科学术大会壁报交流：椎管内扁平型脊膜瘤显微手术 丁学华2018年 中国研究型医院学会脊髓脊柱大会大会发言：椎管内扁平型脊膜瘤显微手术 孙伟2018年 中国研究型医院学会脊髓脊柱大会 大会发言：脊髓海绵状血管瘤显微手术 丁学华 2018年 中国医师协会第8届全国神经脊柱大会大会发言：椎管内扁平型脊膜瘤显微手术 孙伟2018年 全军神经外科年会大会发言 大会发言：椎管内扁平型脊膜瘤显微手术 丁学华2017年 中华医学会脊髓脊柱神经外科大会 大会发言：脊髓腹侧肿瘤显微手术 丁学华2017年 中华医学会神经外科学术大会大会发言：脊髓畸胎瘤显微手术 孙伟2017年 中华医学会神经外科学术大会大会发言：脊髓腹侧肿瘤显微手术 丁学华2017年 全军神经外科学术大会大会发言：脊髓腹侧肿瘤显微手术 丁学华 2017年 全军神经外科学术大会大会发言：脊髓畸胎瘤显微手术 孙伟2017年 中国医师协会第7届脊髓脊柱神经外科大会大会发言：脊髓畸胎瘤显微手术 孙伟

治疗前垂体瘤-垂体巨腺瘤，压迫视力神经导致视力下降视野缺损，内分泌功能紊乱。采用神经内镜经鼻孔微创手术切除肿瘤治疗中内镜经鼻微创手术，切除肿瘤，保护神经功能治疗后治疗后7天肿瘤切除，压迫解除，视力较术前改善

胶质瘤是最常见的颅内肿瘤。有些胶质瘤经磁共振检查发现时已经长大得很大。对于体积大、血供丰富的胶质瘤。手术切除时，沿着胶样化带寻找肿瘤边界，快速瘤内减压，迅速沿边界包抄，减少术中出血，保持视野干净，缩短手术时间，达到全切。手术后↓

颈椎脊髓髓内室管膜瘤,引起肢体疼痛麻木、肢体无力和步态不稳.En-bloc切除的优点:全程无血、术野干净、结构清晰、切除彻底.