孙伟教授神经外科团队

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胸椎和腰椎的结合处，即胸腰段，是脊髓室管膜瘤的好发部位之一。该部位发生的室管膜瘤通常为粘液乳头状室管膜瘤。肿瘤压迫和侵犯脊髓圆锥和马尾神经引起腰背部疼痛，下肢感觉障碍和运动障碍、大小便障碍、性功能障碍，这些症状可能出现一种或几种。粘液乳头状室管膜瘤是脊髓室管膜瘤的一种常见类型，是良性肿瘤，却是室管膜瘤中一种处理起来较为棘手的类型。主要原因是这类肿瘤切除后容易复发，而且容易顺着脊髓蛛网膜播散，甚至播散至颅内。肿瘤一旦播散，处理起来就非常困难了。如何在力争全部切除肿瘤的同时降低复发和播散的概率，是神经外科医师一直关注的问题。近年来，通过对这种类型室管膜瘤的深入探索和总结，我们提倡对这类肿瘤采用"En bloc"技术切除。在显微镜下沿着肿瘤包膜完整分离，整个分离过程保持包膜的完整性，采用"En bloc"切除技术的好处是：包膜不破裂，就不会有肿瘤细胞脱落到术区，大大降低了肿瘤细胞种植播散的概率。当然，不是每个肿瘤能够做到"En bloc"切除，但是对于有望实施的，一定要实施，对于有可能实施的，一定要争取。MMG团队中枢神经系统肿瘤精准治疗：脊髓肿瘤：室管膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管源性肿瘤、脊髓囊肿、畸胎瘤、脊髓空洞症等脊髓神经外科病变脑肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、室管膜瘤如临深渊，如履薄冰，谓小心也；赳赳武夫，公候干城，谓大胆也；不为利回，不为义疚，行之方也；见机而作，不俟终日，智之园也。《旧唐书·孙思邈传》

1. 什么是脊髓肿瘤？脊髓肿瘤，临床上又称为椎管内肿瘤。指发生于脊髓本身、以及椎管内与脊髓邻近的肿瘤。2. 脊髓肿瘤有哪些类型？按肿瘤与脊髓关系，由内向外可以分为三类：脊髓髓内肿瘤，脊髓髓外硬脊膜下肿瘤，硬脊膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，约占所有脊髓肿瘤的40-60%，常见的有脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形、蛛网膜囊肿、脂肪瘤等；其次为髓内肿瘤，常见的有星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、囊肿、先天性肿瘤等。硬脊膜外肿瘤类型多变，包括血管性脂肪瘤、转移瘤等，硬膜外肿瘤恶性多见。按肿瘤在脊柱的分布区域，从上到下可分为：颅颈交界区、颈椎（高位颈椎和下颈椎）、胸椎、腰椎、骶椎脊髓肿瘤。按肿瘤与脊髓的位置关系，可分为：脊髓背侧、脊髓背外侧、脊髓腹外侧、脊髓腹侧肿瘤。3. 脊髓肿瘤是良性的还是恶性的？大部分是良性的，比如神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等少部分是恶性的，如星形细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤等4. 脊髓肿瘤是怎么形成的？哪些人容易得？具体原因尚不清楚。可能与遗传因素、物理因素、化学因素、生物因素存在些许关联。目前没有证据表明这种肿瘤与饮食、吸烟、喝酒等不良生活习惯有关。具体致病机制需要我们做进一步研究。就发病特点而言，发病高峰年龄为20-60岁，男女均可发病。5. 得了脊髓会有哪些症状？脊髓肿瘤最常见的症状为躯干或肢体疼痛、麻木、肢体无力或活动困难、大小便困难、性功能障碍。如果肿瘤位于颈椎，主要表现为枕颈部及上肢疼痛、麻木、无力。肿瘤位于胸椎，主要表现为胸背部疼痛、麻木，感觉感敏。肿瘤位于腰骶椎，主要表现为腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困难、性功能下降等。6. 有哪些症状时就要怀疑脊髓肿瘤？脊髓肿瘤，无论何种类型，主要危害在于持续性、进行性压迫脊髓、脊神经，导致脊髓及脊神经功能障碍。因此，如果出现持续、进行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢体疼痛、麻木，上肢无力或下肢行走不稳，大小便费力，性功能下降，则应考虑脊髓肿瘤的可能性。不少患者往往被误诊为颈椎病或腰椎间盘突出而耽误治疗或延误治疗。7. 得了脊髓肿瘤应该做哪些检查？脊柱磁共振检查（MRI）是诊断椎脊髓肿瘤的最佳、最主要的检查。肿瘤的部位、大小、与临近结构的关系通过MRI得以清楚显示，肿瘤的性质通过MRI做出初步判断，医生的诊疗依据MRI制定治疗策略。除此之外，入院之后医生会安排一些其它辅助检查，例如肢体诱发电位检查、脊柱X线等。8. 得了脊髓肿瘤，应该怎样治疗？脊髓良性肿瘤：显微手术切除是最根本的治疗方式。神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等良性脊髓肿瘤通过手术可以得到很高的治愈率。在神经显微技术、神经导航技术、术中实时电生理监测技术、神经内镜技术、术中超声等技术和设备高度发达的今天，这类手术大多数能得到根治性切除，同时达到最佳的神经功能保护。脊髓恶性肿瘤：以显微手术切除为主，以放\化疗治疗为辅的综合治疗。在保护神经功能的前提下，最大程度地切除肿瘤，达到两个目的：1.完全切除肿瘤或大部分切除肿瘤，解除肿瘤对脊髓的压迫，从而缓解症状。 2. 明确了病理类型和分子分型，为放化疗辅助治疗提供病理学依据。9. 脊髓肿瘤的手术方式是什么？显微手术切除手术在神经外科高清显微镜下进行，视野放大数倍，脊髓和其表面血管结构清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，纵行切开脊髓，用显微器械小心分离并切除肿瘤。这是十分精细的手术，分离稍有不当，可能造成严重的后果，因此需要经验丰富的神经外科医师耐心、仔细地操作。10. 脊髓肿瘤的手术效果好吗？影响手术效果的因素是综合性的，包括肿瘤与脊髓的关系、手术前患者的神经功能状态、手术医生的水平和经验、术后正确的康复等，因此需要制定综合性、个体化、精准化的手术方案。随着显微技术、术中电生理技术、术中导航技术、术中显影等技术的不断发展，椎管内肿瘤的治愈率越来越高。11. 脊髓肿瘤手术有哪些风险？任何手术都有风险，特别是脊髓手术，属于高精尖手术，手术之后最常见的症状和并发症包括：肢体疼痛、麻木，肢体活动障碍，感染等。肢体疼痛和麻木是术后比较常见的症状，但大部分在术后半年内逐渐缓解。12. 脊髓肿瘤和脊柱肿瘤有什么区别脊髓肿瘤是累及脊髓和脊神经的肿瘤，与颅脑肿瘤一起，构成了中枢神经系统肿瘤，毫无疑问属于神经外科疾病。因此，这类肿瘤手术需要神经外科医师完成，需要用到专用高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备，当然，更为重要的是需要有娴熟显微手术技术和丰富脊髓手术经验的神经外科医师团队。脊柱肿瘤是指长在脊柱骨上面的肿瘤，是骨肿瘤的一部分，这类疾病属于脊柱外科，在国外即可属于神经外科，也可属于骨科分支。在我国，目前大多归属于骨科，然而越来越多的神经外科中心开始涉及脊柱肿瘤领域。这是因为，越来越多的神经外科医师开始运用内固定技术，加上得天独厚的显微技术，治疗这类肿瘤存在先天性优势。此文内容会不断更新孙伟主治医师、博士编译/丁学华主任医师、教授审校doctorsunwei.haodf.com美啄神外团队Medtro-Team如临深渊，如履薄冰，谓小心也；赳赳武夫，公候干城，谓大胆也不为利回，不为义疚，行之方也；见机而作，不俟终日，智之园也本文系孙伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2019年 中华医学会脊髓脊柱神经外科大会大会发言：硬脊膜外蛛网膜囊肿显微手术 丁学华2018年 中华医学会神经外科学术大会壁报交流：椎管内扁平型脊膜瘤显微手术 丁学华2018年 中国研究型医院学会脊

75-85％脊膜瘤患者为女性，女性与男性的比例为4:1。脊膜瘤发病率的性别差异归因于女性的激素作用，手术切除之后的标本病理组织学检查中经常观察到的黄体酮和雌激素受体。总结一下，脊膜瘤还有如下几个特点：

发生于腰椎椎间孔中外侧的神经源性肿瘤。可以通过扩大椎间孔外侧三分之一，在不破坏侧块关节的情况下，完整的切除肿瘤。这样既很好地显露了肿瘤，又保护了脊柱的稳定性，不需要额外的内固定。手术后可以最快地速度恢

1887年6月，Horsley成为成功切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的第一位外科医生。患者是一位患有脊膜瘤的军官，他饱受疾痛折磨，几近瘫痪，并且大小便失禁。手术后一年内，患者几乎完全恢复了行走能力。Horsleywasalsothefirstsurgeontosuccessfullyresectanintraspinalextramed-ullarytumorinJuneof1887.ThissurgerywasperformedonanArmyofficerwithspinalmeningioma,whowasinsubstantialpain,almostparalyzed,andincontinent.Withinayear,thepatienthadpracticallyrecoveredambulationcompletely. CharlesBallance(1856-1936)，英国神经外科界的第二位先驱，担任Horsley的手术助手。当时，Horsley几乎准备放弃手术，因为很难确定肿瘤的位置，但Ballance建议往头端再多切除一块椎板，最终发现了肿瘤并将其成功切除。CharlesBallance(1856–1936),thesecondpioneerofBritishneurosurgery,assistedHorsleyduringtheprocedure.Horsleywasabouttoabandonthesurgery,duetodifficultiesidentifyingthepropertumorlocation,butBallanceadvisedtheremovalofonelaminahigherandthetumorwasdiscoveredandremoved.

垂体泌乳素腺瘤是临床上很常见的一种垂体良性肿瘤。这类肿瘤分泌泌乳素（PRL）引起正常人泌乳、月经紊乱、闭经，不孕的症状。根据垂体泌乳素瘤诊疗指南，对于体积比较小的微腺瘤，首选多巴胺受体激动剂药物治疗，