张海啸1 李春岩21北京市垂杨柳医院 中医科 100022 北京2中日友好医院 中西医结合心血管病中心 100029 北京【关键词】 升陷祛瘀法 心血管疾病 史载祥史载祥教授从医40余载,学验俱丰,医术精湛,善用经方,辨证准确,用药精当,屡起沉疴。笔者跟随史老师学习7载,受益匪浅。史老师在张锡纯大气下陷理论的指导下,从其“贯心脉而司呼吸”以及“大气虚……脉管湮瘀”联系血瘀证及活血化瘀研究体会,提出升陷祛瘀法,应用于大气下陷、血瘀络阻所致的多种心血管疾病,效如桴鼓,笔者拾撷验案,以飨同道。1、冠心病冠心病是临床常见心血管疾患,发病率呈逐年上升趋势,心绞痛是冠心病常见类型,其发病主要机制为冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而发生。冠心病与中医的胸痹密切相关,认为其发病之主因为阳微阴弦,其病机在于气虚、血瘀、痰浊、阴寒等痹阻心脉。但在临床中,史载祥教授发现大部分冠心病心绞痛患者会出现气短不足以息,胸中坠胀等典型表现,运用升陷祛瘀法治疗取得满意疗效。肖某某,男,74岁,2011-5-5初诊。患者于2010年12月因胸闷胸痛就诊于天津市某医院,冠状动脉造影显示 三支病变,呈弥漫性改变,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。西医建议心脏搭桥手术,患者不接受手术而求助中医。既往高脂血症、多发腔隙性脑梗塞,中风发作2次,脑出血灶多处。现劳累后心慌气短,胸闷胸痛,精神紧张,夜间喘而不能平卧,步行100米则气喘,诱发胸痛发作,舌暗苔薄黄,脉细短弦滑。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、脑梗塞、脑出血。中医证属气阴不足,中气下陷,痰瘀内阻。方用:生黄芪40g,桔梗10g,知母15g,柴胡10g,升麻10g,内金15g,法半夏30g,全瓜蒌15g,薤白15g,三棱15g,莪术20g,红景天30g,山萸肉30g,仙鹤草30g,五加皮3g,生牡蛎30g。上药加减服用4月余,患者现偶因情绪激动或劳累而诱发胸闷发作,无胸痛,乏力气短明显好转,可步行1h。2、冠状动脉支架置入术后再狭窄经皮腔内冠状动脉成形术、支架置入术等已成为治疗冠心病的有效手段,该技术在临床上的应用,救了无数患者的生命。并且术后有1/5左右的患者仍可发生冠状动脉术后再狭窄。如何防止冠状动脉术后再狭窄,已成为困扰现代医学的难题。另外,冠脉支架术后虽然可有效改善心外膜冠状动脉的血流量,但对许多患者而言,冠状动脉微循环障碍持续存在,心绞痛症状没有缓解。此类患者往往出现气短、乏力、胸痛、胸闷不解或加重等症状。史老师指出,本病的病位在心,以本虚为主,虚实夹杂。患者之所以发病,责之于正气不足,加之手术耗伤,则邪凑虚所,气血不调,痰浊、瘀血内阻于络脉。对于此种情况史老师往往以升陷祛瘀法为主要治疗法则。沈某某,男,48岁,2002年7月18日初诊。患者于2002年3月因心绞痛频繁发作而行经皮腔内冠状动脉支架置入术,术中顺利,术后常规服用抗凝血、抗心绞痛药物,症状消失,心电图恢复正常。近1个月来,心绞痛再次发作,且发作次数频繁,服用抗心绞痛药物效果差。症见:胸闷、心前区疼痛,动则加剧,发作时伴胸骨后发痒,心悸,气短,自服速效救心丸后症状减轻,舌暗、苔薄白,脉沉细。心电图示:ST-T改变,冠状动脉供血不足。考虑为冠状动脉支架置入术后再狭窄。辨证属气阴不足,中气下陷,痰瘀内阻。方以升陷汤为主加减:生黄芪25g,知母10g,桔梗4g,柴胡10g,升麻4g,西洋参10g,麦冬10g,五味子10g,三棱12g,莪术12g,生牡蛎30g,山茱萸15g,十大功劳30g,北五加皮3g。水煎服,每日1剂,早晚分服。用药7剂,症状明显减轻,14剂后停服速效救心丸,30剂后诸症消失。治疗3月,随访半年,未再发作。3、心律失常心律失常是多种心血管系统疾病的并发症,属于中医“心悸”、“怔忡”范畴。史师认为,此病虚证或虚实夹杂居多,而虚又以“大气下陷”为主要病机。体内宗气下陷运转无力,无以行血,血脉不畅,致气陷血瘀而发此病。诊脉可见促、结、代,叁伍不调,以无力者居多,心电图多表现为期前收缩或房颤,临证应用在升陷祛瘀法为基础,加用苦参等据药理研究有抗心律失常作用的中药,每获良效。宋xx,男,32岁,2010年11月9日初诊。患者于2009年11月发现房颤,呈阵发性,偶有心悸感,超声心动示:LA 32mm,LV 53mm,EF72%,三尖瓣少量返流,holter示陈发房颤,短阵房速,室上性早搏,交界性逸搏。未予治疗。现患者因劳累诱发房颤加重,心悸阵发,气短、心慌,胸部憋闷,自汗,寐可,二便调。舌质偏红苔薄,脉沉细弱,参伍不齐。证属大气下陷、心阴不足、心神不守、血络瘀阻。益气升陷、养阴活血、安神定悸。方用:生黄芪15g,桔梗10g,升麻10g,知母10g,柴胡10g,三棱10g,益母草15g,山茱萸15g,莪术15g,红景天30g,五味子10g,麦冬15g,太子参15g,沙参15g,丹参30g,苦参20g,生牡蛎30g。依前方加减调理2月,心悸、气短、心慌、胸部憋闷、自汗均明显减少,偶劳累后诱发心慌气短,房颤未作,改用中成药心元胶囊,益气养阴活血以巩固疗效。4病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指各种病毒引起的心肌急性或慢性炎症。多发于儿童及青少年,其发病率高、病程长,多数患者易留有一定程度的后遗症。西医多采用免疫抑制剂、干扰素和心肌细胞营养剂等对症治疗,疗效不确切,而中医药治疗本病则具有一定的优势。病毒性心肌炎患者常由于素体心肺气虚,,复感外邪,正气更伤,宗气亏虚,至虚极而陷,形成本证。临床多表现为气短、心悸、乏力、胸闷、舌淡、苔白或黄、脉滑或叁伍不调等。史载祥教授常用升陷祛瘀法治疗本病。于某,男,39岁,2008年7月18日初诊。患者于2008年3月感冒后咳嗽持续月余,后出现夜间呼吸困难,难以平卧,白天活动后气短乏力,当地医院做胸片示:心脏扩大,肺淤血。超声心动图示:室间隔及左室壁运动普遍性降低,左心扩大,二尖瓣返流(轻度),左室收缩功能不全(EF30-40%),左室舒张功能不全(限制型充盈模式)。诊断为病毒性心肌炎、充血性心力衰竭。刻下:形态较胖,面色恍白,动则气促,舌质嫩、苔薄白,舌颤,脉沉细短。辩证为气虚下陷,血瘀水停,采用升陷祛瘀、健脾利水法。药用黄芪30g,升麻10g,柴胡10g,桔梗10g,山茱萸30g,党参15g,麦冬15g,沙参15g,五味子10g,莪术15g,三棱15g,蒲公英30g,生牡蛎30g,五加皮3g,茯苓15g,桂枝8g,白术15g,炙甘草10g,上方加减调理8月余,患者体力改善,可一口气登6层楼,夜间无憋气,已经恢复工作。讨论胸中乃心肺所居之地,宗气亏虚,无以奉养心肺,心肺失养而大气更虚,“大气下陷”是大气因虚而下陷,宗气无力升举为主要特征的一种病理状态。历代医家认为气为血帅,气行则血行。大气下陷,无力掣血,循环受阻,而至血瘀。故《灵枢·刺节针邪篇》“宗气不下(不足),脉中之血,凝而留止”。王清任在《医林改错》直接指出“元气即虚,必不能达之于血管,血管无气,必停留而瘀”。所以从气血相关角度认识,气为主导,大气下陷与血瘀络阻往往并见。其临床主要见症,有呼吸短气者,有胸中窒闷似乎喘者,有心悸怔忡者,脉象主要表现为“沉迟微弱,关前尤甚,其陷剧者,或六脉不全,或参伍不齐”在心病系统中可散见于“心悸”、“胸痹”、“心水”等病中。史载祥教授从气血相关理论出发,依“下者举之,结者散之”之治则,立升陷祛瘀法,临床常以升陷汤为基础,加三棱、莪术等活血祛瘀药物。升陷汤由黄芪、知母、升麻、柴胡、桔梗等药组成。方中重用黄芪,补脾肺之气,善治胸中大气下陷;柴胡味苦、辛,为少阳之药,能引大气之陷者自左上升;升麻味辛、甘,微寒,为阳明之药,引大气之陷者自右上升;补益和升提是治疗大气下陷的关键。黄芪补气,柴胡、升麻升提,共起益气升陷之效。佐以知母清心除烦,同时制约补气药之温热;桔梗为药中之舟楫;能载诸药之力上达胸中。三棱为血中之气药、莪术为气中之血药,与黄芪并用无耗气伤血之弊,与升提药同用能开胸中血痹,并能开胃进食,调血和血。史老师在临证时还常配伍山茱萸以收敛气分之耗散,补肾之先天元气,以益后天气血生化之源。对有大气下陷,血瘀津停表现往往加用活血利水之益母草以活血化瘀、利水消肿。史师在继承先人学说的基础上,有所发展,指出大气下陷、血瘀络阻不只出现在疾病的重证阶段,而在疾病的各个时期都有轻重不同的临床表现,并根据主病、主证之不同,给予不同的加减变化,如心肌炎配合清热解毒、补气养阴之剂,心衰加用温阳利水之品,心悸加强宁心定悸之功,冠心病加重活血化痰之力等,既体现了中医异病同治的方法,也符合辨病与辨证相结合的思路。
吕仁和教授业医60载,师从施今墨、秦伯未、祝谌予等名家,学验俱丰,医术精湛,善用内经理论,辨证准确,用药精当,屡起沉疴。笔者有幸作为继承人跟随吕师学习,受益匪浅。现将其运用四逆散治疗杂病经验介绍如下,
(人民日报2004.05.27第15版)本报记者 王淑军 史载祥,男,1942年6月生,山东滕州市人,卫生部中日友好医院中医大内科主任、中医心肾科主任,北京中医药大学教授,中国中西医结合学会活血化淤专业委员会主任委员。 上世纪80年代,他率先证实大蒜素的扩血管、钙拮抗作用,应用于治疗心脑血管疾病疗效显著,为业内公认。他主持研制的治疗美尼尔氏病的抗眩晕新药“晕可平”畅销国内外。 去年SARS期间,中日友好医院作为收治重症SARS患者的定点医院,为世界关注。在西医尚无有效办法的情况下,该院采取中医药主动介入、中西医结合治疗SARS的措施,成效明显,相关科研成果获得世界卫生组织的认可和赞赏。而作为当时该院抗SARS专家组中唯一有中医背景的领导成员,时任中医大内科主任的史载祥做了大量的组织协调工作,对此功不可没。 史载祥经常说:“既作医生,不管在什么时候,首先就是爱心,然后是责任。” 走近史载祥,身材魁梧、声微嘶哑、作风严厉的他,初次打交道总有些让人畏惧。 在心肾科,主任史载祥被公认为“厉害人”,所以“厉害”,是因为他经常训人,全科上下几乎无一漏网。但史主任训人,科里人都服,因为训得有道理。比如病历不规范了、患者复查心电图没来得及做了、查房不及时了等等,在许多人眼里这不过是鸡毛蒜皮的小事,但“小事情反映大问题”,对患者的责任感让史载祥眼里揉不得沙子。 曾经是史载祥的研究生,现心肾科主治医师李春岩还记得,当初刚来这里,有次做医学实验,因为一个小结果不准确,受到老师的严厉批评,给小李以很大震撼,从此工作不敢有任何懈怠。 严厉是因为责任,而责任的背后,了解他的人会发现这个山东汉子还有一颗善良的爱心。对史载祥来说,责任就是爱心,爱心的延伸是责任。他自称,最大的乐趣是给人看病,最高兴的是看到他治疗的病人好转康复。凡有病人找到他,从不推诿。他经常对科里人和他的学生讲:“医者关系人命,人家患者把身家性命交到你手里,做不好,像什么话。” 责任使史载祥对医术精益求精,在中西医结合治疗领域艰辛跋涉,追求着“以平常药治疑难病”。 1965年,史载祥从南京中医学院毕业,正赶上“文革”,分到南方一小城医院。那时的临床权威都被打倒,年轻的史载祥被分到了临床第一线,从急诊到病房,从城镇到农村……一干就是13年,所积累的丰富临床经验,使史载祥受益终生。正是那时,他体会到了中西医结合治疗疾病的魅力。 一次在农村,他遇到一重症慢支气管肺气肿、肺心病病人合并严重感染后,出现呼吸衰竭、肺性脑病、中毒性休克、肾功能衰竭。加用激素,又合并上消化道大出血。这样多脏器衰竭的患者,当时文献记载死亡率100%。史载祥调整方案,停用激素及止血西药,调整抗生素,同时辨证使用中药。患者昏迷数日后,逐步清醒康复。这次中西医结合的尝试,给了史载祥重要的启示。 1978年,在近百名考生中,以总成绩第一考入北京中医药大学,史载祥成为我国第一届中西医结合心血管临床专业研究生。1983年,又赴日本千叶大学医学部留学。这使史载祥在传统医学和现代医学方面都受到严格而系统的训练。转眼20多年过去,如今已是博士生导师的史载祥,高明的医术早已在患者中间流传,许多西医难以治疗的疑难病症,都会推荐到他这儿来。 山西静乐县15岁的张磊,持续4年患有不明原因的发烧症状,几乎每天都有发作,学业被迫中断,到山西和北京儿童医院等多家医院均未治愈,今年年初慕名找到史载祥。先后两次,15付中药,半个月就退了烧,一直稳定至今。如今的小张磊又健康地上学了,他给史载祥写来信说,“史爷爷,是您给了我新的生命。”他的名气不胫而走,1998年,史载祥赴日本大学任客座教授,开设汉方门诊,一年内看了近7000位病人,前来预约的都排到半年之后。 科研领域,史载祥的成果很多,而最为业内所熟知的,则是老史用小小的大蒜做了篇治疗心脑血管疾病大文章的佳话。他第一个证实大蒜素有钙拮抗、扩张冠脉、降压、减少心肌耗氧量等作用,治疗不稳定性心绞痛的有效率为87%,对重度淤血患者有效率为89%,明显优于硝酸甘油。此后,进一步证实大蒜素能模拟缺血预处理的心脏保护作用,缩小心肌梗死面积,引起国内外同行的广泛关注。 史载祥是名家,他自称是因为中西医结合的思路给了他广阔的视野。 “同样的一张中药方子,里面却有着中西医结合的内涵。”他的职务和荣誉很多,但最珍惜中国中西医结合学会活血化淤专业委员会主任委员一职,这倾注了他对中西医结合事业的热爱。 让史载祥最自豪的是,中西医结合以突出的优势在临床实践中,带来了单纯西医和中医所没有的疗效,挽救了病人。去年中西医结合治疗SARS的巨大成就,就是明证。让史载祥最遗憾的是,自新中国成立初毛泽东号召西医要学中医,带来一段时间中西医结合事业的辉煌后,中西医结合的路一直起起伏伏,步履维艰。 面对当前较严重的中医隔阂现象,史载祥深有忧虑。“中医、西医虽为不同的医学体系,但都为治病救人。只有互相取长补短,共同推动医学的发展,方为人类之幸事。”他说,“还是那句老话,道路曲折,前途光明。务必讲究实效,少些空谈。”
【来源】本品为百合科葱属植物大蒜的地下鳞茎,夏秋季节采收,生用。【性味与归经】性温,味辛平;入脾、胃、肺经。【功用与主治】散寒凝,行滞气,通血脉,消癥积,暖脾胃,解毒,杀虫。治饮食积滞,脘腹冷痛,水肿胀满,泄泻,痢疾,疟疾,百日咳,感冒,痈疽肿毒,白秃癣疮,蛇虫咬伤等症。《本草纲目》载其能“通五脏,达诸窍,去寒湿,辟邪恶,消痈肿,化癥积,消肉食”。现代药理研究显示大蒜具有消炎、降血压、降血脂、抑制血小板凝集、防癌、抗病毒等多种生物学功能。【现代临床应用】1.肿瘤:来自山东省苍山县的流行病学调查研究显示,苍山县各种肿瘤的患病率和死亡率在全省是最低的,常见的食道癌、宫颈癌等的死亡率小及全省平均数的一半。研究显示大蒜素对肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、白血病等多种肿瘤均有明显抑制作用。2.病原微生物感染:大蒜素抗菌谱广,对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌、链球菌、克雷白杆菌、变形菌、梭状杆菌等均有明显抑制作用。大蒜素抗菌活性主要在于它能够与含有巯基的酶相互作用,而这些酶对于微生物来说是至关重要的,大蒜素能够不可逆的抑制巯基蛋白酶的活性。3.冠心病:大蒜素片和大蒜素注射治疗冠心病、心绞痛和心肌缺血再灌注损伤,可以明显改善冠心病心绞痛患者的症状和缺血性心电图改变。大蒜素静脉滴注治疗不同证型不稳定性心绞痛51例,结果发现大蒜素对偏寒证不稳定心绞痛的疗效优于硝酸甘油,对偏寒证不稳定心绞痛的疗效优于偏热证不稳定心绞痛,并可明显改善寒证患者的血液流变学指标。另有研究表明大蒜素治疗冠心病心绞痛的机制可能通过多方面机制而起作用:①抑制血小板中脂氧化酶和环氧化酶,阻断血栓素合成,并可抑制前列腺素合成;②增加纤维蛋自溶解系统活性;③通过降低内皮素(ET)和血中一氧化氮(NO)水平,扩张冠脉,缓解冠脉痉挛;④通过消除冠心病的危险因素和降低心率,降低心肌耗氧、缓解氧的供需矛盾。4.动脉粥样硬化:在大蒜素对原发性高血压合并冠心炳患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影响研究中,将79例患者随机分为大蒜素加福辛普利组和福辛普利组,每6个月做超声检查动脉粥样硬化斑块变化,并检测细胞间粘附分-1和高敏C反应蛋白,共观察52周。结果治疗组的复合斑块数量、积分,血管内、中厚度,血清细胞间粘附分-1和高敏C反应蛋白,均较对照组显著降低。表明大蒜素能在一定程度上稳定颈动脉粥样硬化斑块,对原发性高血压合并冠心病患者有确切的血管保护作用。5.病毒性心肌炎:大蒜素注射液对急性病毒性心肌炎的临床疗效和细胞免疫的影响,将60例患者者随机分为2组,治疗组给大蒜素注射液治疗、对照组用病毒唑治疗,疗程14 d。结果治疗组可改善患者临床证状、改善心电图异ST-T,降低心肌酶学指标、改善左心室功能状态等方面优于对照组;治疗组CD3、CD4、CD8及CD56细胞数量较对照组显著增高。表明大蒜素能提高细胞免疫减少心肌损伤,改善患者临床状况和心功能状态。6.心律失常:大蒜素治疗132例不同病因和类型的早搏,所有病例停用抗心律失常药后,在常规治疗的基础上加用大蒜素注射液60mg加500ml生理盐水,缓慢静脉滴注, 每日一次,连续应用5 天。结果早搏明显减少,总有效率为88%,其中以室上性早搏效果较好。在不同病因中,以病毒性心肌炎和冠心病效果较好,治疗后24h总心率下降不明显,P-R 间期和Q-T间期显著延长。表明大蒜素可能通过延长心肌细胞的有效不应期而发挥抗心律失常作用。7.高血压:大蒜素对高血压影响的研究报道尚不多。在一项正常人群的调查研究发现,日常生活中大蒜的消耗量与个体血压水平有关,大蒜消耗量较多组,血压水平较低。还有研究将香菇嘌呤与大蒜素在pH为5的环境下制成混合物,以其制成的制剂在较小剂下即可降低血压,大蒜素在此过程可能作为香菇嘌呤的载体而本身并不发挥降血压作用。这些研究均表明大蒜素具有协同降血压作用。8.脑梗塞:流行病学研究结果显示,在每人平均每日吃生蒜20克的地区,人群因心脑血管疾病死亡的发生率明显低于无食用生蒜习惯的地区。有临床研究显示大蒜素注射液可以改善脑梗塞的临床症状,使白细胞滤过指数明显降低,全血流变学指标改善。抵抗血栓研究发现大蒜中的精油具有抑制血小板凝聚的作用,达到预防血栓形成的效果。9.降血脂:降低血脂临床研究结果显示,受试者每日食用生蒜50克,连服6天后血清总胆醇、甘油三脂及低密度脂蛋白胆固醇的含量均明显低于试验前的含量。【现代基础研究】大蒜中含有许多化学成分,其主要的成分包括糖类、氨基酸类、脂质类、肽类、含硫化合物及多种维生素、微量元素等。大蒜中含有高浓度的磷、钾、硫、锌;中等浓度的硒、维生素C和维生素A;低浓度的钙、镁、钠、铁、锰和B-复合维他命。大蒜中含有人体中几乎所有的必需氨基酸,其中含胱氨酸,组氨酸和赖氨酸含量较高。大蒜中发挥活血化瘀作用的主要生物活性物质是含硫化合物,主要有:S-丙烯基-L-半胱氨酸亚砜(蒜氨酸,allicin)、二烯丙基三硫醚(Diallyl Trisulfide, DATS)、二烯丙基二硫醚(Diallyl Disulfide, DADS)、阿藿烯(ajonene),S-烯丙基-L-半胱氨酸(SAC)等,各国学者对其药理作用的物质基础进行了许多实验研究,其防治心脑血管疾病的成果得到广泛确认。1.防治心脑血管疾病:大蒜可防止心脑血管中的脂肪沉积,诱导组织内部脂肪代谢,显著增加纤维蛋白溶解活性,降低胆固醇,抑制血小板的聚集,降低血浆浓度,增加微动脉的扩张度,促使血管舒张,调节血压,增加血管的通透性,改善血液流变性,从而抑制血栓的形成和预防动脉硬化。此外大蒜还有抗心律失常、清除自由基、扩血管及钙拮抗作用等。2抗肿瘤:大蒜中的锗和硒等元素可抑制肿瘤细胞和癌细胞的生长。大蒜素可提高细胞免疫、体液免疫和非特异性免疫功能,有助于提高肿瘤患者免疫力,发挥抗肿瘤作用。4.降低血糖:大蒜可促进胰岛素的分泌,增加组织细胞对葡萄糖的吸收,提高人体葡萄糖耐量,迅速降低体内血糖水平,并可杀死因感染诱发糖尿病的各种病菌,从而有效预防和治疗糖尿病。5.保护肝脏:大蒜素可抑制脂质过氧化物对肝脏膜结构的损伤,阻抑小鼠肝组织内GSH耗竭 及GST下降,增加肝细胞中谷胱甘肽转移酶的活性,增加肝脏的结合解毒功能,从而对肝脏乃至整个机体起保护作用。大蒜素可通过提高肝脏环腺苷酸的水平,调节脂质代谢、膜转运及细胞增殖,并增加酶的活性,使血脂水解增加,生物合成降低,增加血脂成分的排泄,维持血清、肝、肾的脂蛋自及甘油三酯在正常范围内,从而防治脂肪肝。综上所述,与大蒜散寒通经、活血化瘀作用功效相关的药理学作用为扩张血管、抑制血小板聚集、改善血液流变性、抑制血栓形成、降低血脂、清除自由基、钙拮抗、调节免疫和抗肿瘤作用。【用法用量】生用适量。大蒜素注射液60mg入500ml生理盐水,缓慢静脉滴注。大蒜素肠溶胶囊或片,60-120mg每日,分三次口服。【使用注意】由于大蒜素对血管有刺激作用,静脉滴注时应注意缓慢滴注,一般4h滴完500ml液体。口服大蒜素时因大蒜素对胃有刺激性且易被胃液破坏,故服用本品时不得咬破,应整颗吞服。【不良反应】临床上大蒜素注射液引起不良反应主要为静脉炎。静脉炎的主要临床表现:静脉针刺点周围皮肤疼痛,表现为其周围皮肤颜色发暗,皮肤肿胀,压之凹陷,有胀痛感,其疼痛自穿刺点沿静脉走行向上扩散,或沿血管走行部位呈索条状硬节。出现不良反应可能与植物药的提取工艺有关,其中含的某些刺激成分很难除去而刺激静脉引起静脉炎。为了预防静脉炎的产生,应该严格按照说明书的要求,缓慢滴注,且在将大蒜素注射液与葡萄糖或氯化钠输液配剂之前,先用葡萄糖或氯化钠输液冲满输液针管,然后再将大蒜素注射液配于葡萄糖或氯化钠输液中。对于老年病人,血管弹性较差,在临用大蒜素前,最好先局部进行预处理,如热湿敷等,这样可以大大降低静脉炎的发生率。主要参考文献1. SenguptaA, Ghosh S, Bhattacharjee S.Allium vegetables in cancer prevention: an overview. Asian Pac J Cancer Prev, 2004, 5(3):237-245.2. 梅四卫, 朱涵珍. 大蒜素的研究进展. 中国农学通报. 2009, 25(9): 97-101.3. 李 格,谷万里,史载祥. 大蒜素治疗心血管疾病临床与实验研究进展. 中国中医药信息杂志. 2008, 15 (12 ): 104-107.4. 贾海忠, 史载祥, 李格等. 大蒜素对不同中医证型不稳定性心绞痛及其血液流变的影响. 北京中医药大学学报. 2001, 24(3):52-54.5. 顾兵, 游剑, 金建波, 罗光明. 大蒜的血脂调节作用研究进展. 中药材. 2010, 33(8): 1355 - 1358.6. 吕凤英, 黄雪梅, 赵味梅等. 硒大蒜肠溶片治疗冠心病心绞痛的临床观察. 临床医学. 1999, 19(10): 24-25.7. Martinet MC,Corzo N,Villamiel M. Giological properties of onions and garlic. Trends Food Sci Techno1,2007,18(5) :609-625.8. Slowing K, Canado P, Sanz M, etal. Study of garlic extracts and fractions on cholesterol plasma levels and vascular reactivity in cholesterol fed rats. Nutr, 2001,131: 994-999.9. 哈敏文, 董明, 王兰等. 大蒜素协同抗癌药对肿瘤细胞杀伤作用的研究. 中国肿瘤临床, 2004, 31(1): 193-196.10. 谢黎崖, 卓素联. 大蒜素注射液引起静脉炎及其处理. 海峡药学. 2005,17(1):110-111.
张海啸1,2 杨叔禹1 曹洪欣2 史载祥31 福建医科大学附属厦门第一医院、厦门市糖尿病研究所,厦门,3610032 中国中医科学院,北京,1007003中日友好医院 全国中西医结合心血管病中心, 北
刘 女 55岁 主诉:尿急、尿频、尿痛反复发作10年,加重6个月患者10年前无明显诱因出现尿急、尿频、尿痛、发热、腰痛,当时诊断为“肾盂肾炎”,用抗生素治疗后好转。以后几乎每年反复发作1-2次,应用抗生素治疗症状缓解。近半年来发作频繁,约2月发作一次。10日前劳累后又发生尿急、尿频,服用口服氟哌酸、头孢拉定治疗效果不显。现腰痛、尿频、尿道灼热感,倦怠乏力,口干不欲饮,手足心热,舌质淡红,脉细无力。尿常规检查:白细胞>50个/Hp,中段尿培养:细菌数>100000/ml。诊断:慢性肾盂肾炎 劳淋辨证:气阴两虚、湿热蕴结治则:益气养阴、清热利湿方药:清心莲子饮加减 黄芪20g 党参 20g 莲子15g 茯苓20g 麦冬15g 车前子15g 地骨皮15g 瞿麦20g 萹蓄15g 蒲公英20g 生甘草10g 5剂,水煎服,日二次。2009年2月16日 复诊服前方尿频及尿道灼热感均减轻。效不更方,于上方加白花蛇舌草30g 2009年2月23日 复诊除腰酸乏力外,其他症状均消失,舌质淡红,苔薄白。尿检白细胞10-20个/Hp。嘱继服前方14剂。2009年3月9日 复诊 尿检白细胞1-3个/Hp,中段尿培养阴性。嘱继服前方10剂以巩固疗效。清心莲子饮出自《局方》,谓治“小便白浊,夜暮走泄,遗沥涩痛,便赤如血,男子五淋,气不收敛,阳浮于外,五心烦热。” 《仁斋直指方》载此方“治上盛下虚,心火炎上,口苦咽干,烦渴微热,小便赤涩,或欲成淋者”。《世医得效方·消渴·通治》言此方能治:“治心中蓄热,时常烦躁,因而思虑劳心,忧愁抑郁,是致小便白浊,或有沙膜,夜梦走泄,遗沥涩痛,便赤如血。或因酒色过度,上盛下虚,心火炎上,肺金受克,口舌干燥,渐成消渴,睡卧不安,四肢倦怠。男子五淋,妇人带下赤白。及病后气不收敛,阳浮于外,五心烦热。药性温平,不冷不热。常服清心养神,秘精补虚,滋润肠胃,调顺血气。”《普济方·消渴门》亦载有此方。此方温、清、补、利兼顾,配伍巧妙。授业恩师史载祥教授、曹洪欣教授皆善用此方,故笔者对此方应用亦颇有研究,常用本方治疗老年女性慢性泌尿系统感染属气阴两虚之证者。老年女性由于雌激素水平的减低,阴道分泌物减少,自净功能不足,引起下尿路和阴道的感染。常见反复出现的会阴部烧灼感,甚则不能坐位;伴尿频、尿急、尿痛等刺激症状,合并糖尿病时更加迁延难愈。感染可加重糖尿病的病情,引起血糖升高,难以控制。西药长期应用抗生素,不能根除,应用清心莲子饮加减,清热补气兼施,育阴利水并用,可取得长期而稳定的疗效。
徐某 男 75岁 2011年1月10日 初诊 初诊:后背冷4年,加重1月余。患者于2008年12月出现后背冷,下午加重,直至晚7-9点最重,甚则有寒战,每夏日略缓解,冬日加重。2年来服用中西药物未见缓