新生儿有30—40%出现黄疸,如果胆红素值特别高,出现高“胆红素血症”就容易侵入脑细胞,造成脑损伤,最早表现的就是听力损伤,听阈升高,严重造成耳聋。病情重的则出现智力低下,脑瘫。造成终生残废。 提醒家长要重视黄疸的治疗,只要孩子黄的重,时间长,要尽快到医院治疗,以免出现后遗症。
高压氧治疗能使肝脏血流量增加,血氧含量增加,能明显改善组织细胞的缺氧状态;能使肝酶活性增加,肝脏摄取、结合、排泄胆红素的能力增强,促使肝脏胆红素的代谢功能转为正常。高压氧治疗在国外常用,其疗效与常规的蓝光治疗相同。
大脑能量和生酮机制:在有食物的时候,葡萄糖通过葡萄糖载体蛋白1转运进入大脑,作为能量来源。在禁食过程中,不饱和脂肪酸提供能量给肌肉和其他组织,但是不能够提供能量给大脑。酮体由不饱和脂肪酸和生酮氨基酸在肝脏中合成,然后通过转运进入大脑,在生病期间或较长的禁食期间给大脑提供能量。酮体有三种:乙酰乙酸、β-羟基丁酸、丙酮。新生儿时期,酮体也是脂类和氨基酸合成的前体。年龄小的儿童吸收和利用同体的效率比年龄大的要高3-4倍。
脑性瘫痪临床表现轻重不一,但目前还没有一个很精确的描述程度的标准。世界卫生组织将运动障碍程度分为4级。 一级:活动不灵活,但日常生活不受影响,如行走、登梯和用手操作不受限制。 二级:手指活动受限,日常活动受到影响,但仍能独立行走和握物。 三级:5岁以前不能行走但能够爬或滚,不能握物但能扶物。 四级:丧失有作用的运动功能。 其中一、二级属轻型运动障碍,三、四级属重型运动障碍。 还可以按活动度及登楼梯的情况将运动障碍分成4级: 一级:无运动障碍,能自如活动及登梯。 二级:轻度运动障碍,活动受一定限制,登梯时有些困难。 三级:中度运动障碍,活动明显受限,或需用助行器。 四级:重度运动障碍,使用助行器也不能独立行走。 还可以按活动度将运动障碍分为三级: 一、 轻度:能独立行走,但登梯时可能需要助器。 二、 中度:活动受限,需要助器。 三、重度:不能活动,需要轮椅并且需要他人推动。
XX,女,5岁,出生33周早产,体重1900克,黄疸消退时间2个月,现5岁,还不能翻身、坐、爬、站、走,双手不好使,处于完全瘫痪状态。这样的严重的孩子治疗的目标就是促进智力发育,借助辅助支具、轮椅、矫形器训练达到生活自理的目标。 下面是足踝关节矫形器的治疗,让患儿能站立训练。
癫痫患者的护理——日常生活护理1. 患者应养成良好的生活习惯,生活应有规律,可适当从事一些轻体力劳动,但要避免过度劳累、紧张等。2. 饮食应给予富于营养和容易消化的食物,多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果,勿暴饮暴食。3. 尽量避开危险场所及危险品,不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作,如登山、游泳、开车、骑自行车,小孩不宜单独在河边、炉旁,夜间不宜单人外出,尤其不要做现代化的高空游戏,如蹦极等。4. 病人如有假牙,应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时,要在床边设置床档,以防发病时坠落跌伤。5. 观察病情,做好记录。如有发作,要记录发作的地点,特征,时间,持续的时间,意识状态,咬伤,大小便是否失禁。发作后的情况。
癫痫患者的护理——服药护理● 家属要督促和检查患者按时按量地服药,防止少服、漏服、和多服。● 家属不可随便更换药物和剂量,无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种,均应在医生指导下进行。● 应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制1-2年后,才可考虑逐渐停药,减药过程也需1年以上,切忌短期或突然停药,病程越长,剂量越大,停药越要缓慢,少数患者甚至需要终身服药。● 抗癫痫药对胃肠有刺激作用,要在饭后服用。服药期间要经常刷牙。
在歌曲和有节奏的诗歌中,含有很多优秀的艺术性语言。儿童对此学习可有效地积累词汇,增强对文学语言的理解和运用能力。此外,教师在教儿童学唱歌曲时,要求吐字清楚,咬字准确,这无疑对培训儿童口齿清楚的口语表达习惯有很大的帮助。进一步的研究还显示,音乐的反复刺激可有效地帮助语言发展有缺陷的儿童获得矫治或补偿。因为音乐与语言两者均有高低,强弱,快慢,音乐变化等声音因素,经常听音乐可使此类前儿童对这些声音要素渐趋敏感,进而促使他们逐渐客服语言障碍。
(1) 适合婴幼儿年龄特点和发展水平。(2) 安全、无毒、做工精细,细小物件不宜脱落,不宜太小以免吞食。(3) 能给婴幼儿带来愉悦情绪。(4) 能随着婴幼儿的成长而保持较长时间的吸引力。(5) 能开发应婴幼儿的各种能力。
窒息——呼吸、心跳停止的抢救与康复——路漫漫……柳暗花明九春秋病例摘要:患儿 ××,男,4岁,1粒“桂圆核”让活拨可爱的小生命停止了呼吸、心跳。经儿童医院的医护人员的积极抢救,十几分钟后患儿呼吸心跳恢复了,但他永远失去了往日的可爱与活拨。成了一名不认识父母、不认识亲人,不会吃、不会喝去皮层强直的脑损伤的瘫痪儿。对于家庭来说,如同晴天霹雳,父母对这突如其来的事实难以接受。全家几十双眼睛都盯在孩子身上,爷爷、奶奶更是心急如焚,孩子何时能醒来,何时能笑,何时能说话,何时能站起来走…….?不但是家长关心的问题,更是医护人员关心的问题。那是在2002年冬初的一个星期天,一位家长抱着孩子拼命地跑进急诊室,快救救我的孩子!这时的孩子已是颜面青紫,停止了呼吸心跳。医护人员立即取异物、进行心肺复苏,约5分钟过去了,孩子的面色渐渐红润了,呼吸心跳恢复了,睁开了双眼,东看看,西看看,此时的他已经与人没有眼神交流了,周围的环境、家人对他是那麽的陌生。入PICU患儿频繁抽搐,经降颅压止抽、纠正“代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等对症治疗,上呼吸机治疗。症状好转,复苏的第4天脑电图示:双侧枕区以5HZ的波为主,无波幅差,全脑可见很多中幅3—4HZ波,无痫样放电。(见图1)心肌酶谱:肌酸磷酸激酶814u/L,肌酸磷酸激酶同工酶22.3u/L,谷草转氨酶62.4u/L,乳酸脱氢酶286u/L,羟丁酸酶275u/。患儿开始出现的是全身肌张力低下,成弛缓性瘫,第3天做头部CT是未见异常。治疗4天后转入康复中心进行康复治疗。患儿来到康复中心的第5天开始全身肌张力由“软”逐渐变“硬”,四肢痉挛,上肢屈曲,下肢背伸,头后背,颈强直,成角弓反张状态,也就是去皮层强直的典型体征。双眼瞳孔逐渐散大D=5---7mm,对光反射迟钝。时而大声哭叫,腱反射亢进,腹壁反射消失。踝阵挛4级。不认识亲人,叫名子无反应,痛温觉敏感度减低,可以哺乳,成“植物人“状态。格拉斯哥昏迷分级为7分(刺激时过伸2分;不能语言1分;自动睁眼4分)。患儿的主要问题是:1、意识障碍;2、运动障碍——中枢性瘫痪;3、语言障碍;4、肌张力异常,痉挛强直。治疗首先解决意识障碍,全部异常表现均为脑缺氧所致。经给予药物脑活素、神经生长因子、神经节苷酯,每天一次,高压氧每天二次,促进脑复苏。苏醒后改为每天一次。PT,中医的按摩、理疗等治疗。50天后去皮层强直、植物人状态逐渐恢复,患儿开始苏醒。开始认人,出现笑声。才能听懂部分指令。偶能伸手抓物。发‘单字”音。2个月可叫“爸、妈”能注视别人说话,坐一会。2.5月时记忆力逐渐恢复,能说以前的儿歌,回忆以前的事,接话,但发音不清。坐较稳。可以扶站。3.5月时能用简单的语言与人交流,吐字不请,左手完成精细动作交好,可以对指捏,右手抓物欠灵活。4个月开始手膝位不协调爬,5个月时能爬几步。5.5个月时能独站一会,10秒左右,6.5月可以牵手走。此时的大运动达11个月;精细运动达24个月;适应能力达54个月;语言达48个月;社交行为达48个月。头部磁共振示:右颞叶小灶脑软化,双侧侧脑室及半卵圆区脱髓鞘改变,轻度脑萎缩。治疗9个月时患儿才开始独站行走,1个月后走路逐渐平稳。表现为小脑不平衡共济失调步态。治疗到1.5年时,头部磁共振示:脑萎缩较以前严重。但患儿症状、体征智能水平大有进步。继续治疗到目前3年时间,共用营养脑细胞的药物200余支。高压氧300次。各种训练、按摩达10000余次。现在患儿已7周岁,已上幼儿园学习,智能水平相差不到1年,语言很丰富,表达力比较强,大运动上、下楼梯、跑步可以达到他年龄段水平。但协调性差,精细动作还需加强。目前在做“感觉统合训练”OT、PT、ST治疗。1年后完全可以上学学习,而且学习成绩不会太差。临床体会:患儿异物窒息,呼吸心跳骤停15分钟,造成严重的脑损伤,能起死回生,患儿恢复的这样好实属罕见。据报道:心脏停跳8分钟,脑细胞死亡不可逆。由此分析患儿的脑损伤是十分严重的根据症状、体征、意识状态、瞳孔、肌张力改变,运动功能障碍等,损伤的部位主要是在大脑脑干、中脑部位损伤的较重。中脑包括:腹侧面大脑---脚网壮结构、黑质、红核、额桥束、皮质脑干束、皮质脊髓束、颞桥束;脚间窝---动眼神经由此出颅。还有大脑导水管。背侧面也就是四叠体顶盖有上丘核、皮质下视中枢、皮质下垂直凝视中枢,下丘有皮质下听中枢、滑车神经在下丘下方出颅。皮质脊髓束属于锥体系,支配骨骼肌的随意运动。红核,四叠体的脊髓束属于锥体外系,维持肌紧张度、姿势、协调和防御反射等有关。眼球固定,瞳孔散大,光反应迟钝,1眼球活动和瞳孔调节功能受动眼、滑车和外展等颅神经的支配其神经核都位于脑干之中,脑干损伤时间长可出现眼球活动及瞳孔的变化[1]。2与疼痛刺激有关,由于疼痛刺激脊髓丘脑侧束传到顶盖脊髓束—对侧上胸髓侧角细胞—交感神经颈上节——睫壮长神经——瞳孔散大肌——瞳孔散大。具有颅脑损伤的定位意义。患儿出现瞳孔散大,头后背,颈项强直须与颅高压——脑水肿相鉴别,当时查患儿没有喷射状呕吐,布氏征、克氏征均阴性,无球结膜水肿,请眼科会诊,查眼底:视乳头界限清楚,无水肿。排除了颅高压所致的瞳孔散大。在治疗上就不要继续给“脱水剂”了。窒息后出现的脑损伤患儿“意识障碍”、“失去记忆”“失语”等与中枢神经递质维持中枢神经系统功能、神经细胞信息的传递及脑高级神经活动等方面都有重要的作用有关。如乙酰胆碱对觉醒、意识、学习、记忆、心血管运动、摄食、饮水和体温调节等方面都起着重要作用。患儿的康复说明了抢救治疗是非常及时的,康复治疗是非常有效的。通过这个病例的治疗体现了小儿脑损伤后“康复”的重要性。是康复医学的发展给了患儿第二次生命。实践证明脑损伤的康复需长期的,以“年”计算,李树春教授在他写的“小儿脑性瘫痪”一书中指出:神经损伤的恢复至少需要1年半的时间。小儿的脑损伤为什麽能够恢复,主要原因就是因为小儿的脑发育还没有完善,可塑性非常强。这正是——路漫漫,柳暗花明九春秋,硕果累累,人人欢乐在今朝。现在,孩子早已上学了,学习成绩还不错。关键词:窒息 呼吸心跳骤停;脑损伤;康复;