不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛、活动受限,他们有着相似的临床症状,当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力,胳臂抬不起来,夜间睡觉经常会痛醒,不能侧卧,严重影响生活。多数患者都被当作“肩周炎”治疗,但是久治不愈,曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等,也遵照医嘱每天坚持锻炼,爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操,虽然有过各种保守治疗,但是仍不见好转。为什么会这样呢?经过进一步的检查会发现原来他们可能是另一种情况――“肩袖损伤”(主要表现为肩关节疼痛和无力)。 那么什么是肩袖呢? 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称, 它们呈袖套状包绕肱骨头,故称之为肩袖。肩袖位于肩峰和肱骨头之间,主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动,保护肱骨头不受三角肌牵拉上移,避免与肩峰撞击,这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。 肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见,患病率高达70%以上,远远高于所谓的“肩周炎”。过去,由于对这类疾病认识上的局限性和误区,大多数病人被误诊为“肩周炎”,造成治疗失误和病人痛苦。事实上,肩痛的原因很多,肩袖损伤是很常见的原因之一。 肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遇急刹车时失去身体平衡等,就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤,上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动,曾经拉伤过肩关节,或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较为多见。 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为肩关节上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”,让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼,或人为地强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖裂口继续扩大,最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂,加重伤情,这是一种致残性很高的疾病,应引起重视。那么肩痛的原因一定是肩袖损伤吗?当然不是。过去,人们(包括骨科医生)对肩袖损伤认识不足,许多肩袖损伤被当作“肩周炎”而没有得到恰当的治疗,但“肩周炎”患者还是很多的。“肩周炎”这一概念,现在我们称之为“冻结肩”,属于肩关节僵硬这一范畴。肩关节僵硬包括原发性肩关节僵硬、继发性肩关节僵硬、创伤性肩关节僵硬等多种情况,在临床上需要进行鉴别,而予以相应的处理。对于“肩痛”,过去一律是“肩周炎”,现在一律是肩袖损伤,我们认为是不可取,也是不科学的。肩关节僵硬也表现为肩关节疼痛、活动受限。但其特点为主动活动、被动活动均受限,关节各个方向活动均明显受限,活动受限更为突出。当然,肩袖损伤与肩关节僵硬可以合并存在,此时核磁共振检查有重要的意义。肩袖损伤与“肩周炎”,均可以在关节镜下微创治疗,但手术策略和术后的康复方法是不一样的。因此,临床上详细的检查、准确的诊断对选择合适的治疗是极为重要的。本文系王福生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛、活动受限,多数患者都被当作“肩周炎”治疗,曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等,也遵照医嘱每天坚持锻炼,爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操,虽然有过各种保守治疗,但是仍不见好转。为什么会这样呢?经过进一步的检查会发现原来他们可能是另一种情况——“肩袖损伤”(主要表现为肩关节疼痛和无力)。 一、什么是肩袖呢?肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称, 它们呈袖套状包绕肱骨头,故称之为肩袖。肩袖位于肩峰和肱骨头之间,主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动,保护肱骨头不受三角肌牵拉上移,避免与肩峰撞击,这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。二、肩袖损伤有哪些表现?1.肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见,患病率高达70%以上,远远高于所谓的“肩周炎”。过去,由于对这类疾病认识上的局限性和误区,大多数病人被误诊为“肩周炎”,造成治疗失误和病人痛苦。事实上,肩痛的原因很多,肩袖损伤是很常见的原因之一。 肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遇急刹车时失去身体平衡等,就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤,上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动,曾经拉伤过肩关节,或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较为多见。 2.肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为肩关节上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”,让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼,或人为地强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖裂口继续扩大,最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂,加重伤情,这是一种致残性很高的疾病,应引起重视。三、肩痛的原因一定是肩袖损伤吗?当然不是。过去,人们(包括骨科医生)对肩袖损伤认识不足,许多肩袖损伤被当作“肩周炎”而没有得到恰当的治疗,但“肩周炎”患者还是很多的。“肩周炎”这一概念,现在我们称之为“冻结肩”,属于肩关节僵硬这一范畴。肩关节僵硬包括原发性肩关节僵硬、继发性肩关节僵硬、创伤性肩关节僵硬等多种情况,在临床上需要进行鉴别,而予以相应的处理。对于“肩痛”,过去一律是“肩周炎”,现在一律是肩袖损伤,我们认为是不可取,也是不科学的。肩关节僵硬也表现为肩关节疼痛、活动受限。但其特点为主动活动、被动活动均受限,关节各个方向活动均明显受限,活动受限更为突出。当然,肩袖损伤与肩关节僵硬可以合并存在,此时核磁共振检查有重要的意义。肩袖损伤与“肩周炎”,均可以在关节镜下微创治疗,但手术策略和术后的康复方法是不一样的。因此,临床上详细的检查、准确的诊断对选择合适的治疗是极为重要的。
文章引自:http://www.wfmc.edu.cn/a2/49/c13a41545/page.htm作为潍医学子深感荣幸!近日,由国际Ilizarov方法研究与应用协会(ASAMI)和国际肢体延长与重建学会(ILLRS)联合主办的第三届世界骨重建大会(3rdWORC)在葡萄牙首都里斯本举行,中国申办组委会主席、我校71级校友秦泗河教授带队参加竞选大会,并成功取得第六届ASAMI&ILLRS(2023)世界大会主办权。2023年9月,将会有上百个国家的代表到北京参会,对骨科学的各个亚学科、影像检测、再生医学、发育学、力生物学与医学工程、运动医学、糖尿病足、肢体残障康复学、假肢辅具、智能机器人研发等相关学科的整合和发展,会产生积极而深远的影响。秦泗河是我校71级校友,潍坊医学院北京校友会会长,我国著名矫形外科专家,现任民政部国家康复辅具研究中心附属康复医院名誉院长,矫形外科主任、主任医师、教授。长期以来,秦泗河一直致力于矫形外科领域研究与学科发展,创建“下肢重建外科”新学科领域,创造了多项学术研究与诊疗模式上的世界第一,被赞誉为中国“矫形外科之父”。在他的推动下中国于2003年成立ASAMI China,2009年加入国际ASAMI组织;2012年10月,中国成为ILLRS发起国与正式会员国。
1.什么是复发性肩关节脱位?肩关节是人体活动度最大的关节,活动范围大,容易损伤导致脱位,也就是我们常说的“脱臼”,“掉环了”。最常见的是急性肩关节前脱位。如果发生了两次以上的肩关节前脱位,我们就称之为复发性肩关节前脱位。严重者肩关节每次活动到容易脱位的位置就会发生脱位,由于肩关节不稳定,肩关节活动到一定位置有时不脱位也会感到不适、疼痛、恐惧,对生活带来极大痛苦和不便。2.为什么会发生肩关节复发性脱位? 答:肩关节急性脱位一般是在外伤后出现的。如肩关节处于外展外旋位受到直接或间接外力就会发生脱位。首次脱位的外伤会导致保持肩关节稳定性的前下盂唇韧带复合体从关节盂上撕脱。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复,肱骨头后外侧凹陷骨折等病理改变,使得关节不稳定。以后在轻微外力下或某些动作,如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。越是年轻的患者越容易发生再脱位,特别是首次脱位发生在20岁以前的患者,再脱位的比例达80%以上。3.如果发生了肩关节复发性脱位应该怎么治疗? 答:许多患者发生脱位没有得到有效的治疗,反复发生脱位,反复复位、固定,并不能避免脱位的复发。而频发的脱位还会造成骨结构的磨损,脱位的风险就更高。根据目前国内外比较公认的研究结果来看,只有手术治疗才能彻底杜绝今后复发的风险。而且出现复发脱位的往往是年轻病人,活动多,严重影响生活和工作,建议尽早手术治疗。4. 肩关节复发脱位后,什么时候作手术好?答:已经是复发脱位了,为了避免再次脱位,那么越早手术效果越好。因为每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤,导致病情加重,会增加手术的难度,因此应尽早手术。5.治疗复发性的手术有那些? 答:肩关节脱位的手术治疗包括有传统的开放手术和“关节镜下手术”。传统开放手术有很多方法,有的效果不好,有的虽能够达到防止脱位复发的效果,但创伤大,术后肩关节僵硬发生率高。近10几年来出现的一种新的手术方法即关节镜下手术。也就是说通过几个很小的切口,在关节镜监视下完成损伤组织的修复与固定,具有创伤小、恢复快、疗效好等显著优势。选择做什么样的手术很大程度取决损伤的严重程度和术前的三维CT检查结果。因为反复脱位会造成关节周围的骨骼的损伤,如果这种骨性损伤过于严重,就不能采用关节镜下手术,而需要进行切开手术治疗。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位,应尽早手术,这样手术的效果更好。6. 肩关节镜下手术治疗复发性肩关节脱位有什么优势?答:肩关节镜下手术为微创手术,只需在肩关节周围做3-4个约25px的小洞即可完成手术,因此手术创伤小,恢复快,术后肩关节不易发生僵硬,病人易于接受。当然不是所有患者都适合在肩关节镜下手术,必须结合影像资料综合分析选择合适的手术方法。7.关节镜下手术治疗复发性肩关节脱位术后要恢回复多长时间? 答:肩关节镜下手术修复后患肢需要用三角巾或前臂吊带挂在胸前保护6周,以使修复的组织能愈合在骨上。一般6周以后,开始做患肢的功能康复。在医生的指导下逐步完成日常生活,并逐渐过度到体育活动。