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肩关节疼痛为中老年人常见疾病，他们有同样的主诉和症状，肩关节活动到某一角度疼痛和无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常痛醒，不能侧卧，但关节活动度基本不受影响。疼痛已经持续一年以上，到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾做过手法治疗、理疗、中葯、针灸等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽经各种保守治疗，仍不见好转。 “肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。 引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的比例高达70％，其发病率远远高于肩周炎。常见疾病介绍： 1、肩袖损伤－以肩关节疼痛为主什么是肩袖？肩袖是肩关节四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，这是一组十分重要的结构。肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于经常参加体育运动60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动人群中也较多见。 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果让肩袖撕裂的患者进行“爬墙”等功能锻炼，或人为地强行牵拉和松解肩关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。 2、肩周炎－肩关节僵硬和疼痛诊断的“垃圾桶”“肩周炎”较为准确的专业名称应该是“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，又称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。“冻结肩”有自愈倾向，在一年半到二年左右时间，症状可以自行缓解，但不能完全恢复到正常状态。由于对其病因和发病机制至今尚无定论，有关肩周炎的流行病学、病理生理学、治疗学等方面的研究有待进一步的深入。 “冻结肩”典型的临床表现是：中老年人群，无特别原因，逐渐发展的“肩关节僵硬”和“肩痛”。疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜间痛，常于睡眠中痛醒。而肩关节活动受限更为严重，表现为肩关节上举和外旋困难，梳头、穿脱上衣、大便、沐浴等最简单的个人卫生都变成了“困难”问题，除影响体育锻炼外，病情严重的影响患者生活和心理。 肩关节疼痛和僵硬治疗方法的选择 肩关节疼痛和僵硬治疗的关键是明确诊断，根据不同疼痛原因，选择不同治疗方法。过去，对肩关节疾病诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，对于“冻结肩”患者，由于有自愈倾向；而对于肩袖撕裂、撞击症和SLAP损伤等患者，往往导致临床上大量肩痛患者被误诊误治，最后造成病情恶化。 建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。除了中医和理疗外，大部分肩痛患者可以通过口服抗炎止痛药物和局部封闭疗法获得缓解。对于严重“冻结肩”患者，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。 对于肩痛、肩部无力、功能障碍严重的病症，应该考虑手术治疗。目前关节镜微创外科技术进展很快，对于肩关节疾病的治疗，关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内就能解除肩关节病痛，修复撕裂肩袖，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。

随着交通事故的增多及全民健身运动的开展，膝关节的损伤也越来越常见，如何正确的认识膝关节损伤、及时就诊，防治关节运动损伤成为广大群众迫切关心的议题。一、膝关节常见损伤有以下几种 1、前交叉韧带、后交叉韧带损伤： 前交叉韧带断裂：这是最常见的膝部严重损伤，多见于篮球运动员。跳起来抢球或抢篮板落下时扭到膝盖，有时会听到声音，之后无法再站起来，膝关节很快肿起来，不敢踏地走路，需1-2周后肿胀才会渐渐消散。两、三周后肿胀消失后，几乎可以正常走路，但是不敢再跑、跳、打球，而且膝盖会发生前后松动现象（打软退现象）。在我市骑电动车造成膝关节前叉韧带损伤也很常见，多为摔倒时单腿负重扭伤膝关节或被电动车重压导致膝关节扭伤。 后交叉韧带损伤：多见于车祸伤，为膝部受撞击导致胫骨向后移位造成。由于后交叉韧带比较粗壮，损伤力量一般较大，完全断裂时膝关节疼痛、肿胀、屈膝时畸形均比较明显。 2、内、外侧副韧带伤害：如果受伤时，膝盖呈外翻姿势，常会伤到内侧侧韧带，膝关节内侧有疼痛、压痛及淤血现象，膝盖作外翻动作，会使疼痛加剧，走路时，内侧会疼痛而不太敢走。 如果受伤时，膝关节成内翻姿势，常会伤到外侧侧韧带，膝关节外侧有疼痛、压痛及淤血现象，膝盖作内翻动作，会使疼痛加剧，走路时，内外侧会疼痛而不太敢走。 3、半月板破裂：常发生在跳跃落下时，膝盖稍微偏内或外侧而着地，碰撞内侧或外侧半月板而造成破裂。长时间下蹲后站起时也常发生半月板损伤。半月板损伤后疼痛程度较轻微，仍可以走路，有时会轻微关节肿胀，但很快消失，但会有膝关节长时间疼痛不适。如果破裂碎片较大，碎片会飘移卡在关节中间而致膝盖卡住，不能动弹，造成膝关节活动受限。半月板破裂并不太会造成运动障碍，但是跑跳时，会感到关节内侧或外侧疼痛。 4、关节软骨破裂：如果膝关节股骨及骨的关节面撞击太厉害，可能造成软骨破裂，也会造成严重关节血肿，碎片若掉在关节腔内，卡到骨头疼痛而无法正常活动，走路时，在某个动作会有突然剧痛。 5、髌骨（膝盖骨）脱位：于运动或外伤时发生，出现膝关节突然剧痛，髌骨向外侧移位，伸直膝关节后大部分髌骨可恢复至原位，伤后膝关节肿胀、疼痛较重，以髌骨内侧压痛明显。脱位后内侧髌股韧带断裂，可有髌骨撕脱骨折。 6、膝关节脱位：为膝关节最为严重的损伤之一，于车祸或高处坠落伤等较大暴力造成。需急症行膝关节复位术。损伤造成膝关节严重畸形，膝关节周围韧带严重撕裂，多为膝关节周围三组以上韧带断裂，可伴有膝关节周围神经、血管等损伤。 二、膝关节受伤后要依情况采取不同治疗方法 膝关节运动伤害发生后，要休息及冰敷可减轻疼痛及肿胀，膝关节腔内有血肿可抽出来，减少肿胀及关节活动障碍。有时要以膝关节护具固定膝关节，以避免进一步伤害。X光检查一般会呈现骨头正常，但相关软组织伤害，需要以核磁共振检查才能确切诊断，再采取适当治疗方式。 膝关节腔外面的组织受伤，一般皆会复原而不会有严重的后遗症，唯要注意的是内侧侧韧带受伤，需要膝关节护具固定4-6周才能愈合，而不致有韧带松弛发生。 至于关节腔内的组织受到伤害，必要时可以用关节镜手术来治疗，例如前十字韧带断裂可作关节镜前十字韧带重建术，半月板破裂可作关节镜半月板修补术或部分切除术，关节软骨破裂可用关节镜取出碎片，并做软骨修补术。 1、前叉韧带损伤治疗：前叉韧带位于关节内，断裂后修复愈合能力极差，明确诊断前叉韧带断裂后需行关节镜下前叉韧带重建手术治疗。术后需正确康复锻炼，才能达到好的治疗 效果。 2、后交叉韧带损伤：后交叉韧带部分位于关节外，有一定自我修复能力，轻度后交叉韧带损伤（1度至2度损伤）可保守治疗，行下肢石膏固定或支具伸直位固定4周。严重后交叉韧带损伤（3度、4度）造成膝关节不稳定，影响关节负重，如不及时治疗，会引起膝关节过早退变，需行关节镜下后交叉韧带重建术。 3、内、外侧副韧带损伤：轻度内外侧副韧带损伤（1度、2度）可行保守治疗，膝关节支具伸直位固定4周，或石膏固定4周，4周后功能锻炼，绝大部分患者均可恢复。严重内外侧副韧带损伤(3度)，需行内外侧副韧带重建术。 4、半月板损伤：半月板破裂可作关节镜半月板部分切除术或成形术，只有大约10%患者可行半月板缝合修复术。半月板为血运较少的组织，仅外侧1/3部分存在血运，因此只有在存在血运的部位撕裂，缝合后才具有愈合能力，或者是接近有血运的部分撕裂，缝合后才能愈合，其余部位因无血运，愈合能力极差，不适合行半月板缝合术，只适合实施半月板成形术，即部分切除术。 5、骨软骨损伤：关节软骨破裂可用关节镜取出碎片，并做软骨修补术。如软骨损伤较大，特别是带有软骨下骨时，可行骨软骨块固定术。 5、髌骨脱位：首次髌骨脱位可行保守治疗，膝关节支具固定或石膏固定4周。部分患者可愈合。对于年轻患者，由于运动较多，首次髌骨脱位保守治疗后，大部分患者会有再次脱位，称为复发性髌骨脱位，需行关节镜下手术治疗。手术方案：1、关节镜下外侧支持带松懈，内侧支持带紧缩（或内侧髌股韧带重建术），如患者Q角较大，可能需行胫骨结节移位术。 6、膝关节脱位：需注意膝关节周围血管及神经损伤情况，如伴有血管损伤，需首先处理血管情况，如治疗不及时，可造成小腿缺血坏死。如不伴有周围血管神经损伤，一般行膝关节复位后给予支具临时固定，消肿等治疗，10-14天后可行关节镜下膝关节断裂韧带重建术。

前交叉韧带重建术后康复计划1.本计划应在骨科医生的指导下执行。2.由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。3.前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具8~12周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。4.康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。5.肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。6.膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。7.功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。第一阶段：术后1~14天（术后水肿期）支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。功能锻炼：1.踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。2.等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习3.活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。4.直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于60度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。1.仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。2.也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。3.每日锻炼2-4次，每次约0.5-1小时。第二阶段：术后3~4周（最大化保护期）进展到第2阶段标准：1.股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高2.膝关节能够完全被动伸直3.被动屈伸膝关节活动达到0~90度4.良好的髌骨活动5.膝关节肿胀减轻第2阶段锻炼方案：1.继续以上练习2.增加俯卧位屈膝练习3.CAM训练4.终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。5.抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。6.膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~90度，主动屈膝0~80度7.足沿墙面下滑训练8.站立位：直腿抬高训练，勾腿训练第3阶段：控制行走阶段（术后5~6周）进展到第3阶段的标准：1.主动膝关节屈伸活动度0~90度2.膝关节肿胀进一步减轻术后第5周锻炼方案：1.髌骨松动2.被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度；3.可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼4.肌力训练：1.直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）2.髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）3.微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组5.Biodex训练（在医院康复科进行）1.主动助力膝关节活动度练习2.股四头肌多点等长的力量训练3.腘绳肌多点等长的力量训练6.负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。1.平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练2.游泳池内行走20分钟3.功率自行车训练15分钟术后6周锻炼方案：1.膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度2.腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节3.负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练4.前后、侧向跨步训练5.单拐步行训练6.功率自行车训练15分钟第4阶段：术后7-12周（中期保护阶段）进展到第4阶段的标准：1.膝关节主动屈伸活动度0~125度2.股四头肌力量损失≤40%（Biodex测定结果）3.腘绳肌力量损失≤20%（Biodex测定结果）4.KT-1000测定无明显改变第4阶段锻炼方案：此阶段患者能够完全脱离拐杖行走1.热身：功率自行车15分钟2.髌骨松动3.膝关节屈伸活动度：被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度4.力量训练：1.单腿提足跟训练：20个/组2.功率自行车抗阻力训练：15分钟3.蹲起训练：每组20个，每日3组4.平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练5.上下台阶训练6.髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收7.Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行）5.本体感觉训练（膝关节稳定性训练）6.重心转移训练7.向后行走8.步态训练第5阶段：恢复到主动活动阶段（术后13-24周）进展到第5阶段的标准：1.增强力量，耐力2.开始准备功能活动3.KT-1000测试无改变4.Biodex等速测试股四头肌力量（术后16周）5.股四头肌缺失≤35%，腘绳肌缺失≤6%第5阶段锻炼方案：1.适应性训练：功率自行车2.力量和协调性训练：包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭链的肌肉力量训练）。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康复科治疗师测定后决定）3.髋关节训练器训练4.等速训练：使用Biodex开始60°和180°力量，耐力训练5.平衡和稳定性训练：Biodex平衡训练、Plyometrics训练：跳上跳下练习，侧向跨跳练习；Trampline平衡和本体感觉训练6.Treadmill步行训练7.灵活性训练：1.膝绕环练习2.侧方移动训练3.侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳，8字形跑，急停急转训练若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动

以下锻炼方法并不能适用于所有的病人。根据不同的病情，需要酌情改变整个康复计划。比如对于肩关节复发脱位的病人如果进行关节镜下手术，那么在手术后4-6周内上肢不宜进行上述锻炼。因此，针对每个病人具体的锻炼方法应听从主治医生及理疗师的指导。北京积水潭医院运动损伤科朱以明进行术后功能锻炼时，每天应尽可能做5-6次。每次持续5-10分钟。进行锻炼前可对手术侧肩关节进行充分的热敷以利于改善关节活动度。锻炼后肩关节进行冷敷，以利于消肿。病人一般在手术后3-4天后即可出院，出院后一般需要在术后3周、6周、3个月、6个月时回我院复查4次。以后每到术后整年时复查一次。复查的目的是让医生检查您的肩关节康复情况，是否存在问题，指导您进行下一步的康复治疗。被动关节活动范围锻炼（一般在术后前三个月内进行）1 被动前屈上举患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。2 被动外旋患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持1分钟。手术侧手术侧< !--[if !vml]-->< !--[endif]-->关节牵拉练习（一般在术后三个月后进行）1. < !--[if !vml]--> < !--[if !vml]-->上举牵拉练习病人面对墙站立。患肢抬高，患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持1分钟。2.外旋牵拉练习 找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达最大程度时保持1分钟。< !--[if !vml]--> < !--[if !vml]-->