糖尿病是临床上常见的内科疾病,许多眼科疾病都可以由糖尿病引起。下面我们从三个方面探讨糖尿病与眼科疾病的关系:一 易患人群 眼病是糖尿病并发症的多发病,哪些人是糖尿病眼病的高危人群呢? 1、糖尿病长期控制不好者。高血糖持续时间长,容易引起糖尿病眼病。 2、病史较长的患者。临床上很多糖尿病患者在确诊前已有多年病史,还有出现眼病并发症时才发现糖尿病的。 3、妊娠期糖尿病患者。建议这类患者每3个月检查眼底1次。 4、高血压患者。特别是血糖波动较大的患者;还包括同时口服避孕药丸、吸烟等患者。 5、胰岛素依赖型的糖尿病人。这类患者发病早、病情重,容易患眼病。 6、低龄患者。确诊年龄为19岁以前者,7%的病人10年后将发生糖尿病眼病。确诊年龄为20—39岁者,10%的病人10年后发生糖尿病性眼睛病变。 二 易患眼病 糖尿病能引起以下几种类型的眼病,提醒糖友注意预防。 1.糖尿病性白内障 眼球内的晶状体随着人年龄的增长,会变得越来越混浊,从而造成视力不清甚至失明,这就是白内障。糖尿病性白内障包括真性糖尿病性白内障和糖尿病的老年性白内障。青少年糖尿病患者并发的白内障叫作真性糖尿病性白内障。这种病症在临床上并不多见。其发病的临床表现通常是患者双眼发病,而且病情发展迅速。这类病人的白内障可在数日、甚至在48小时之内完全成熟。老年人患糖尿病后,会加重和加快其晶状体混浊的程度和速度,从而发生糖尿病的老年性白内障。 2.糖尿病性屈光改变 在糖尿病发病急骤或病情突然加重的情况下,由于血糖的增高,会引起房水渗透压的减低,使患者突然发生近视。经过治疗后,病人的血糖显著降低时,又可出现远视。近视和远视又常常伴有散光,这都是由于病人眼部的屈光改变所造成的。屈光改变一般都是暂时性的,无需佩戴眼镜,待血糖得到满意的控制后,常可恢复到原来的屈光水平。但此病的发病特点是发生快,恢复慢。 3.糖尿病性虹膜睫状炎 有些糖尿病患者特别是青少年糖尿病患者可发生眼痛、眼红、怕光流泪、视物模糊等急性虹膜睫状炎的症状。 4.糖尿病麻痹性斜视 有些糖尿病患者可出现视物成双复视、眼球运动受限、眩晕及步态不稳等麻痹性斜视症状。此病一旦发生,通常需要1—2个月,甚至更长一段时间方能恢复正常。 5.糖尿病性视网膜病变 微血管病变是糖尿病的慢性并发症之一。而糖尿病视网膜病变是微血管病变的主要表现。 6.糖尿病性青光眼 此病发生后,可有眼压升高,并可在虹膜周边出现花环状的新生血管网。由于血管壁很薄,常使眼部前房反复发生出血,且出血难于吸收。三 预防 严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。北京国医堂中医研究院恒康中医院糖尿病课题组组长沈春宇主任对这类病人进行过长达20余年的观察,发现血糖控制不好的糖尿病人20年后有80%以上发生视网膜病变,而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变,差别非常之大, 应该教育病人,让他们了解到在糖尿病病人中,眼部并发症是常见的,它可以严重地影响视力,且在视力正常时可能已经发生了并发症。对眼部并发症早期发现及合理治疗,可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。 糖尿病人年龄在10~30岁,应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科做全面检查;若年龄大于30岁,则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查。以后每年复查1次,但有视网膜病变者,应每年复查数次;无视网膜病变者,可以间隔稍多一些时间复查。 糖尿病妇女,应在计划怀孕前12个月内到医院检查眼底。怀孕后应于第l孕期内再进行眼底检查,以后定期复查。 如有下列情况,应立即请眼科医生会诊。不能解释的眼部症状,戴眼镜后视力减退,眼压增高,视网膜病变,特别是增殖性视网膜病变,其他眼科病变可以危及视力时,黄斑水肿。四 饮食注意 1、很多糖尿病并发症患者,建议不要吃含糖量高的水果、饮料等,血糖如果控制较好,水果可以适当吃一些,但切忌不要过量,并且一定要计算在每天的总热量中。 2、控制体重。每天计算总热量,不要超标。平衡饮食,蛋白质占总热量15%左右,脂肪达25%,碳水化合物占65%左右均可。油类食物以植物油为主,常见的有花生油、豆油、菜子油等,这些油类能减少血脂的升高。尽量不用动物油,不吃含胆固醇高的食物,如蛋黄等。 3、糖尿病并发症中,糖尿病眼病比如糖尿病眼底出血,是因为阴虚肝热引起,所以要以滋阴清肝热的食品为主,常见的主食有豆类、玉米面、荞麦面;而蔬菜应以绿叶菜为主白菜、芹菜、菠菜、小白菜等。 4、糖尿病并发症患者切忌辛辣食品,辣椒、生葱、生蒜等都是不宜多吃的。油炸食品也不宜多吃,容易引起血糖升高,导致病情加重。此外,科学表明,每天吃一个西红柿,能有效防止眼底出血。 以上是糖尿病并发症患者,特别是糖尿病眼病患者的一些饮食禁忌,病人务必要牢记。合理的饮食和保健对并发症的控制有重要的作用,反之,对可能导致严重的后果。
刘伟 张家口市第四医院干眼症是临床常见的眼表疾病之一,是指由于泪液的质或量的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致的眼部不适的一类疾病[1]。目前由于临床医师缺乏对干眼症的认识、诊断标准的准确性及精确性不足及检查指标的变异性较大[1]床上对干眼症的误诊情况时有发生。以下是我在门诊工作中统计的118例干眼症误诊病例,并对其作了临床分析:一、一般资料:1、资料来源:从2006年1月到2006年9月,我在院眼科门诊中,共遇到各种原因所致的干眼症误诊病例118例共227眼。其中,男性33例64眼,女性85例163眼;男:女=1:2.58;年龄在16~68岁之间,平均年龄为42.3岁。2、误诊病例统计:在这118例227眼的干眼症误诊病例中,误诊为慢性结膜炎的最多,以下依次为视疲劳(间歇性外斜视)、角膜炎、屈光不正、角结膜化学烧伤、青光眼、白内障。详细资料见表一:表一 干眼症误诊病例统计表误诊眼病名称例数(眼数)百分比(%)慢性结膜炎52(98)44.06%(43.17%)视疲劳(间歇性外斜视)31(62)26.26%(27.31%)角膜炎21(40)17.80%(17.62%)屈光不正8(16)6.80%(7.05%)角结膜化学烧伤3(5)2.54%(2.20%)青光眼2(4)1.69%(1.76%)白内障1(2)0.85%(0.88%)合计118(227)100.00%(100.00)%3、干眼症职业构成 表二 干眼症职业构成统计表电脑工作人员会计农民工人教师学生军人其它合计例数3524231312533118百分比(%)29.6620.3419.4911.0210.174.242.542.54100.004、年龄构成: 表三 干眼症年龄构成表年龄例数(眼数)百分比(%)20岁以下5(10)4.23%(4.41%)20~40岁56(108)47.46%(47.57%)40~60岁46(90)38.98%(39.65%)60岁以上11(19)9.33%(8.37%)合计118(227)100%(100%)二、干眼症诊断标准与治疗1、干眼症诊断标准:目前,干眼症的的诊断尚无统一的标准,而且各个地区、不同国家,诊断标准均不同。但是,根据临床症状、眼表损害、泪膜不稳定的相关检查及特定的实验室检查,均能对干眼症作出明确诊断。根据我院的技术条件,参考张汉承等[2]的诊断干眼症标准,我们诊断干眼症主要有以下依据:1)、慢性症状(有1项以上阳性):视疲劳、分泌物多、异物感、眼皮重、干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒、畏光及眼红 2)裂隙灯下可见泪河线宽度减小(小于0. 3mm)、角膜表面出现碎屑、眼睑及结膜的异常表象 3)活体角膜荧光素染色评分大于或等于1(FL角膜染色评分标准[3]) 4)、泪液功能实验:BUT小于或等于5s, SIt小于10mm2、干眼症的治疗:由于目前对干眼症的发病机制尚未完全弄清,所以,我们对干眼症的治疗仍以控制症状为主。当然,对于那些病因明确者,要根除病因;有明显诱因者,要去除诱发因素,以缓解症状。同时,在用药物治疗的同时,我们还要注意用眼卫生,注意眼睑的清洁,改善睑板腺功能。三、误诊原因分析:随着社会的进步、人民生活水平的提高以及健康状况的改善,因干眼症导致的不适越来越引起人们的重视。但是,在眼科临床上,由于诸多原因,对干眼症患者常会发生漏诊和误诊,进而加重患者的症状。为此,结合本文118例227眼的干眼症误诊实例,我们认为,导致干眼症误诊的原因大致有以下几个方面:1、患者和部分眼科医师对干眼症认识不足:在这118例干眼症误诊患者中,有相当一部分患者是因为眼科医师在门诊时未能考虑干眼症的可能,故没进行泪液功能的检测和活体角膜荧光素染色,以致造成误诊或漏诊。也有一部分患者对已存在的干眼症症状不加注意,不来诊治,或者是自己乱用眼科药物,而延迟治疗,甚至加重病情。2、干眼症症状多样,且无特异性:文献报道,干眼症常有以下6种主要症状:眼干涩、异物感、烧灼感、眼红、睫毛上有碎屑、及晨起睁眼困难;Toda等[4]发现视疲劳也是干眼症的常见症状之一,他们在调查中发现,71.3%的干眼症患者有视疲劳症状。张梅等[5]统计发现,不同类型的干眼症临床症状多达15种,根据症状出现的多少,依次为干涩(84.05%)、视疲劳(72.0%)、异物感/磨砂样感(64.0%)、视力波动/视物模糊(56.0%)、痒感(50.7%)、眼红(36.0%)、刺痛(34.7%)、口干和烧灼感(各32.0%)、眼睑沉重感(26.7%)、畏光和黏性分泌物(各25.3%)、畏风(14.6%)、关节痛(13.3%)、流泪(8.0%) 。而其它眼科疾病也常有诸如眼干、眼涩、异物感、痒感、视疲劳、睁眼困难、视物模糊、有粘性分泌物等症状,所以,干眼症患者常会被误诊为其它眼科疾病。3、诊断标准的不统一,检查指标的差异性较大;目前,国际上尚未对干眼症制定统一的诊断标准,各个国家和地区在干眼症检查指标的正常值上也有不同的认识。在我国,也同样存在以上问题,这些都会引起干眼症漏诊或误诊的发生。4、我国眼科医师数量少,质量参差不齐,再加上工作量大,这样便在临床诊断时,难以对患者的病史、用药史、工作环境、手术史等进行仔细的了解,而这恰恰是诊断干眼症所不可缺少的临床第一手资料。同时由于部分眼科医师临床经验不足,有些眼科医院不能进行干眼症的相关检查,这样便让一部分干眼症患者漏诊或误诊,以致于延误病情,甚至加重病情。5、非眼科医师缺少对眼科病症的相关了解,特别是缺少对全身疾病、全身用药可能伴发或导致干眼症发生的认知。正因为此,才使得一部分因全身病或过多/错用药物(包括眼科用药)引起的干眼症无法得到及时的治疗,从而产生漏诊或误诊。四、讨论:随着社会的发展,人民生活水平的提高,人们对健康的要求也不断提高;同时,由于工作条件的改善,电脑的广泛使用,以及空气污染的加重,干眼症的发病率也日渐增多。据报道,美国65~84岁的人群中,干眼症的发病率为14.6%,约有430万人[6] 。在我国,由于对干眼症的研究较晚,目前尚无干眼症流行病学方面的详细资料。但是,由于我国卫生条件较差,估计患干眼症的人数会更多。虽然,干眼症已引起越来越多人的关注,眼科工作者也投入了大量的人力物力去研究干眼症,但是,到目前为止,干眼症的确切病因仍未弄清,可能是内外因共同作用的结果。在临床工作中,我们也发现,干眼症在某些职业人群中(如电脑工作者、会计、工人、农民、教师等)发病率较高。比如,办公室工作人员,由于长期工作在空气不流通、空调开放的环境中,从而患上“大楼疾病综合症”或“办公室眼病综合症”而引起眼部不适的干眼症[7,8] 。电脑工作者、会计、教师,他们经常需要注意力高度集中,瞬目减少,且瞬目间隔期暴露的眼表面积增大,泪液蒸发过多而引发干眼症[9] 。而工人和农民,他们的工作、生活和卫生条件较差,且在有眼部不适时,又不能及时到有条件的医院作眼科的详细检查,所以他们患了眼病常常得不到有效的治疗,甚至会发生漏诊和误诊,致使眼病症状加重。由于诸多的原因,会使一些干眼症患者误诊为角膜炎、结膜炎、视疲劳、眼化学伤、屈光不正等,甚至包括青光眼、白内障。一旦发生这种情况,便会出现临床眼科医师用药不当,或治疗错误,给患者造成不可估量的损失。所以我们在眼科临床工作中,不仅要认真询问病史、诱因、病情的持续时间和严重程度,认真了解患者的治疗情况、用药情况、手术情况,还应进一步了解患者是否配戴接触镜、工作环境、及是否接触有害毒物等。若如此,再加上我们认真细致的检查,干眼症的误诊率一定会降低。值得注意的是,由于计算机的普及,越来越多的中青年人开始利用电脑工作、学习,利用因特网交流经验、沟通信息。当然,也有一部分人整天沉迷于电脑游戏和视频聊天中。正因如此,再加上对眼部不适的重视,他们常会及时就诊于眼科而发现干眼症,所以,当前中青年干眼症的发病率有所上升。这就提醒我们,眼科医生应加强对干眼症的宣传,让人们更多地注意干眼症的危害,做到早预防早发现早治疗。参考文献1、刘祖国. 干眼的诊断. 中华眼科杂志,2002.5,38:318~2、张汉承,周祖廉,赵成荣,等.干眼病记分分级和人工泪液疗效评价的研究. 眼科研究,1994,12,25~273、 Afonso AA, Monroy D,Stern ME, et al . Correlation of tear fluorescein clearance and4、Schirmer test scores with ocular irritation symptoms. Ophthalmology,1999,106:803~810Toda I, Fujishima H, Tsubota K. Ocular fatigue is the major symptom of dry eye. Acta Ophthalmol,1993,71:347-3525、张梅,陈家祺,刘祖国,等. 干眼患者115例的临床特点分析. 中华眼科杂志,2003,1,39:5~96、Shein OD,Munoz B,Tielsh JM,et al. Am J Ophthalmol,1997,124:7237、Franck C, palmvang IB,Boge I.Acta Ophthalmol Copenh,1993,71:62. 98、Citterio A,Sinforiani E,Verri A,et al.Funct Neurol,1998,13:225.9、Tsubota K,K. Nakamori. Arch Ophthalmol,1995,113:155作者单位:河北省张家口市第四医院(眼科医院)邮政编码:075000
交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼,未受伤眼称为交感眼,交感性眼炎为其总称。 病因不明,现认为其发病与免疫因素有关。即有感染和自本免疫两种学说。 1、感染学说:包括细菌感染说和病毒感染说。 穿孔性外伤后,细菌感染经血行或视交叉脑脊液而从一眼转至另一眼,但未能找到确切的病原体。 病毒在激惹免疫反应方面可能起佐剂作用。 2、免疫学说:眼球穿通伤提供眼内抗原到达局部淋巴结的机会,使眼内组织抗原能接触淋巴系统而引起自体免疫反应。 临床表现 交感性眼炎在外伤后的潜伏时间,短者几小时,长者可达40年以上,90%发生在1年以内,最危险的时间最受伤后4~8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿,或眼内有异物更容易发生。 1.刺激眼:眼球受伤后伤口愈合不良,或愈合后炎症持续不退,顽固性睫状充血,同时出现急性刺激症状,眼底后极部水肿,视盘充血,角膜后有羊脂状KP,房水混浊,虹膜变厚发暗。 2.交感眼:起初有轻微的自觉症状,眼痛、畏光、流泪、视力模糊,刺激症状逐渐明显,轻度睫状充血,房水混浊,细小KP,随着病情发展出现成形性炎症反应,虹膜纹理不清,瞳孔缩小而虹膜后粘连,瞳孔缘结节、瞳孔闭锁,玻璃体混浊,视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶,逐渐融合扩大,并散布到整个脉络膜,恢复期后眼底遗留色素沉着,色素脱色和色素紊乱,眼底可能出现晚霞样“夕阳红”。 鉴别诊断 1.对一眼有外伤史、另眼有刺激症状者,要尽力排除原发病灶。 2.排除晶体性葡萄膜炎、葡萄膜大脑炎(VKH):它们有难以鉴别的共同点,也各有特点。 3.与白塞氏综合征(Behcet病)相鉴别。 诊断 1.有眼球穿通伤史,及双眼炎症反应。 2.当交感眼出现KP前房和前部玻璃体有浮游物和闪辉时,即可考虑交感性眼炎的发生。 3.把已经失明的刺激眼摘除后可作病理学检查进一步确诊。 治疗措施 1.治疗原则:一经诊断,及时散瞳,控制炎症,进行综合治疗。 2.首先药物以大量皮质类固醇,每日晨口服沷尼松60~80mg,以后根据病情的情减为隔日给药一次,待炎症消退后仍应持续用维持量数月,切不可随便停用,或提前减少其药量。 3.激素治疗或不能继续应用者,可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。 4.局部和全身应用抗生素及辅助治疗。 5.刺激眼经过早期积极治疗,视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者,仍应积极搭救双眼。 6.一般应随诊3年以。其间要每年随访一次。 预防措施 首先应正确处理穿通伤口,使嵌入伤口内的组织复位,紧密缝合。要有效地控制眼内炎症,眼内异物一定要取出。如受伤眼伤口范围大,眼内容大部已脱出,视力已完全丧失且无任何恢复希望者,应立即行眼球摘除。对伤后眼球已萎缩、眼部炎症持续不退、刺激症状明显且无视力恢复希望者,宜应行眼球摘除。 上海市新视界眼科医院表示交感性眼炎虽然后果严重,但大部分患者如果早期得到积极的预防和治疗,仍可挽救部分视力。 辛辣油腻如动物脂肪、辣椒;油炸煎炒之物等蕴湿助热之品;生硬寒凉如瓜果以及冷菜等妨脾胃之物皆不宜食用。多食各种动物肉类、蛋类等,可增强体质,改善全身免疫功能;扁豆、赤小豆、红枣等可健脾利湿,可适当多食。
真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起的一种顽固的致盲率很高的化脓性角膜炎。近20年来,由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用,真菌性角膜溃疡发病率相对增高,已不再是一种少见病。目前国内资料报告最多的为曲霉菌,其次镰刀菌、念珠菌、酵母菌、头孢霉菌等,患者绝大多数为农民,虽然整年均可发生,但主要集中在农业夏收和秋收季节。最常见的角膜损伤是农作物损伤,也有指甲挖伤,亦可见于其他性质的角膜炎继发真菌感染。有人认为长期使用皮质类固醇或抗生素眼药水等容易导致真菌感染,近年来因戴角膜接触镜污染发病者亦越来越多,同时全身或局部免疫力低下也是发病的因素之一。临床上不同的致病菌种可有不同的临床表现,但共同症状为起病徐缓,刺激症状轻微,早期溃疡为浅在性,表面为灰白或乳白色“苔垢”状物所覆盖,外观干燥而少光泽,稍隆起,“苔垢”状物易剔去,基质层有菌丝繁殖,浸润较为致密,边界因菌丝伸向四周,形成伪足,在其外围分布有点状混浊,形成所谓卫星病灶。有时浸润边缘因胶原溶解而出现浅沟。在浸润向深部发展时,组织坏死脱落,形成明显溃疡。随着真菌毒素侵入前房,引起虹膜炎及前房积脓,晚期积脓质地粘稠,其内常含真菌。溃疡最后可以穿破引起眼内炎。整个病程发展较为缓慢,可长达2~3个月。因真菌菌丝有向深部生长的能力,故易反复发作,有时溃疡初步愈合,但旋又复发。诊断一般借助真菌的涂片检查或真菌的反复培养加以证实。由于涂片检出率低,培养时间过长,故对农作物外伤后发生的溃疡,尤其起病不那么骤急的病例,在多种药物治疗无效的情况下应该首先考虑到真菌性溃疡的可能,并积极采取治疗措施真菌性角膜溃疡如何治疗?真菌性角膜溃疡治疗以抗真菌药物为主,常用0.25%二性霉素B(该药球结膜下注射易致结膜坏死,临床上要特别注意)、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1 % 克霉唑等,每日3~4次点眼,并全身应用抗真菌药。皮质类固醇无论全身或局部单独使用均属禁忌。由于本病多引起虹膜炎,须经常注意散大瞳孔。
急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼,是一种严重的致盲性眼病。多见于女性和50岁以上老年人,男女之比约为1:2。常两眼先后(多数在五年以内)或同时发病。诱发因素一般认为与血管神经的稳定性有关。闭角型青光眼的发作,往往出现在情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、用脑过度、极度疲劳、气候突变,以及暴饮暴食等情况下。引时血管神经调节 中枢发生故障致使血管舒缩功能失调,睫状体毛细血管扩张,血管渗透性增加,房水增多,后房压力升高,并在有解剖因素的基础上,睫状体充血水肿使房角阻塞加重,眼压急剧升高,导致青光眼的急性发作。临床症状 临床前期一眼已发生急性闭角型青光眼,另一眼前房浅,房角窄,但眼压正常,无自觉症状,属临床前期。急性发作期(1)症状:由于眼压突然上升,患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显著下降,仅眼前指数,光感或无光感。由于迷走神经反射,可伴有恶心、呕吐、易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。应详细询问病史及检查,加以鉴别。(2)混合充血明显,伴有结膜表层血管充血怒张,有时有轻度眼睑和结膜水肿。(3)角膜水肿,呈雾状混浊,有时上皮发生水泡,知觉减退或消失,角膜后可有色素沉着。(4)前房甚浅,前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮,甚至有纤维蛋白性渗出物。(5)瞳孔散大,呈竖椭圆形,对光反应消失,是由于支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致。因屈光间质水肿,瞳孔呈青绿色反应,故名青光眼或绿内障。(6)眼压急剧升高,多在6.65kpa(50mmHg)以上,最高可达9.31~1o.64kpa(70~80mmHg)以上,触诊眼球坚硬如石。(7)虹膜瘀血肿胀,纹理不清,病程较久者,虹膜大环的分支被压,血流受阻,虹膜色素脱落,呈扇形萎缩,或称节 段性虹膜萎缩。(8)眼底因角膜水肿不能窥见,滴甘油2~3滴后,角膜水肿暂消退,可见视盘充血,静肪充盈,视盘附近视网膜偶尔有小片状出血,有时可见动脉搏动。(9)滴甘油后作前房角镜检查,可见前房角全部关闭,虹膜与小梁网紧贴。(10)晶体的改变:由于眼压急剧上升,晶体前囊下可出现灰白色斑点状,棒状或地图状的混浊,称为青光眼斑。眼压下降也不会消失,作为急性发作的特有标志而遗留。青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着,称为青光眼急性发作后的三联征。慢性期是由没有缓解的急生发作期迁延而来。眼局部无明显充血,角膜透明,瞳孔中等度散大,常有程度不同的周边虹膜前粘连,眼压中度升高4.66~6.65kpa(35~50mmHg),晚期病例可见视盘呈病理性凹陷及萎缩,部分病例可见动脉搏动,视力下降及青光眼性视野缺损。检查实验室及其他检查1、暗室加俯卧试验是较为有意义的诊断急性闭角型青光眼的一种激发试验。对具有前房浅、房角狭窄、疑有闭角型青光眼者可行暗室加俯卧试验。暗室促进瞳孔扩大,引起瞳孔阻滞,房角关闭,眼压升高。俯卧使晶状体位置前移,前房更浅,更易发生和加重瞳孔阻滞。方法:先测量眼压,再将被检者带入绝对暗室中,头取俯卧位,睁眼,不能入睡,1小时后问其有无眼胀痛感觉,如无明显症状可延长1小时,然后在暗室中弱光下测量眼压,如眼压升高,超过试验前8mmHg(1.07kPa),观察前房角有关闭者,为实验阳性。2、房角镜检查房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据,有些病人首先需要药物降压或局部甘油点眼,缓解角膜水肿后才能看清房角情况。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴还是粘连,以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。治疗急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病,必须紧急处理。其治原原则是:①应先用缩瞳剂,β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压,使已闭塞的房角开放;②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。手术治疗急性闭角型青光眼虽可用药物治疗使急性发作缓解,达到短期降压的目的,但不能防止再发。因此眼压下降后应根据病情,特别是前房角情况,尽快选择周边虹膜切除术或滤过性手术。若停药48小时眼压不回升,房角功能性小梁网1/2以上开放以及青光眼临床前期,可施行周边虹膜切除术。对于眼压控制不到正常范围,房角已发生广泛前粘连者,应考虑作滤过性手术或小梁切除术。
什么是干眼症,好多人看到干眼症都不知道是一种什么样的疾病,只是根据意思来理解可能是跟眼睛有关,干眼症普遍存在于我们周围人群当中,比如典型的人群中青年人群、干眼症在夏季是高发期,天气干燥、闷热是干眼症并发的最佳季节,所以,应该做好预防干眼症工作,下面是关于干眼症详细解释。干眼症是一种因多种内因或外因导致的眼睛干涩。由于泪液分泌过少、蒸发过多,你的眼睛有烧灼的感觉,会出现痒痒、怕光、眼红、视线模糊或视力波动等症状。 通过我们的调查发现,目前成为干眼一族的上班族人数正在迅速增加,在眼科门诊中,每五个人中大约就有一个经常抱怨眼睛干涩、痛痒、有灼热感、疲劳感,这些都是干眼症的典型症状,有一个很明显的特点就是以学生、电脑工作人员、上班族、开车族居多。 干眼症患者的人数在办公室的白领较多,主要体现在健康的眼睛主、副泪腺会自然分泌泪液,润滑眼球。如果长时间面对电脑,眼睛太过专注在显示屏幕上,造成眨眼次数减少,泪液快速蒸发。还有在平常我们看电视、夜间驾驶、熬夜、阅读,再加上现在的OFFICE内都安装有空调系统,所以湿度低,空气不流通,更加速了泪液的蒸发。如果不巧你又是隐形眼镜族,那更是雪上加霜,而这正是造成后天性"干眼症"的主要原因。 另外,干眼症也是准分子激光手术后常常出现的问题,许多患者在PRK、LASIK手术后,感觉眼睛干燥、有异物感等干眼症状。在检查中发现手术后一段时间内出现泪液分泌数量减少,泪膜破裂时间缩短等情况。因此,手术前应该做干眼检查,比较严重的干眼患者,应避免手术。 干眼症的症状表现在很多方面,也有很多的原因,例如:很多上班族都因为忙,而自行去普通药店买点眼药水来滴,极少有人能够到专业医院就诊。还有很多人为了省事,眼药水点入眼睛,暂时感觉舒服了,就以为万事大吉,其实这样不负责的行为只会给眼睛带来更大的伤害。事实上,一些我们常用的眼药水中,含有防腐剂、激素、抗生素,长期使用对眼睛的损害无法弥补!比如氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。干眼症在人群中其中有70%的人都患有该类疾病,而且一个数据还表明干眼症患者中青年人占绝大多数,所以,干眼症应该引起大家对它的重视,可闲暇的时候我们可以往远处观望、做做眼保健操等来保护自己的眼睛,缓解眼睛的疲劳,为我们自己的眼睛做保健。