很多病人会问这个问题,我给病人的解释是首先你必须确认自己的症状确实是痔疮引起的,然后再确定治疗方案。痔疮的治疗应分以下几步:首先是保守治疗,比如通过饮食的调节:避免辛辣刺激饮食;养成良好的排便习惯:不久蹲(5分钟以内)、坐便;保持大便通畅。其次是药物治疗,比如止血、止痛、消肿的药物,有口服的,塞肛的,外涂的,坐浴的等等。最后是手术治疗,手术治疗是在以上保守治疗无效的原则上进行的。因此手术原则是:1、病人意愿;2、痔疮经保守治疗无效;3、痔疮经常发作影响了正常的工作生活。
俗语说“十人九痔”,是真的吗?不是真的,其实是“十人十痔”。每个人都有痔,是因为人类长期的直立行走造成的。但不是每个痔都是 “发病了的痔”,国内肛肠流行病学调查数据显示“发病了的痔”约在40%-60%之间,调查的群体、生活环境、工作条件等不同,发病率也不同。也就是说10人之中,有4人的痔“发过病”。下面我们来了解下什么样的痔才叫“发病的痔”。所谓 “发病了的痔”指的是有症状、有体征、给生活或工作造成影响的痔。痔疮的症状有“便血、大便时肿物脱出、肛门缘肿物突起伴疼痛、肛门缘皮赘、肛门内肿胀、肛门瘙痒等”。说的通俗点就是肛门不舒服了,给生活或工作带来了影响。那得了 “发病了的痔”怎么办呢?最直接有效的方法就是找个肛肠科医生瞧瞧。医生检查后会告知痔的严重程度,相对应的治疗方案。其实很多痔病患者对痔疮有些了解,但千万别自以为是。因为痔疮与直肠肛管癌初期症状和体征有很多相似之处,两者易混淆,所以为了鉴别,找个医生看看确实有必要。下面对 “发病了的痔”做个介绍。很多痔疮患者有个顾虑,就是痔会癌变吗?答案是不会。通俗点说就是“种瓜得瓜种豆得豆”,很小的痔是痔,鸡蛋大的痔是痔,1天的痔是,100年的痔也是痔;生长出来的时候就已经决定了它的性质,长再久、再大也改变不了性质。结直肠癌在很小的时候就已经是癌了,称之为 “微小癌”。只是没被发现而已。所以说痔和肠癌是牛马不相及的事。虽然说痔疮不会癌变,但得了痔疮还是要治疗的,不管是注意多休息、药物治疗还是手术治疗,都是“发病了的痔”的治疗方案,因为痔疮从发病到症状消失,都要经过一段时间,在这段时间内如果结合药物治疗,症状会得到更快缓解。有些痔疮发病后经过休息和药物治疗后得不到缓解的话,那就只能手术治疗了。有些痔病患者问得了痔疮一定要手术吗?答案是不一定。一般来说,肛肠科医生会依据痔的严重程度,给出相应的治疗方案。“有症状、有体征、给生活或工作造成不便、患者自身愿意接受手术治疗”的痔才适合做手术。也就是说手术不手术,还得患者综合医生的建议,深思熟虑后自己说了算。也有些患者问手术能根治痔疮吗?答案是不会根治。但手术治疗相对于药物治疗来说,更有效、更彻底。特别是以出血或脱出为主的内痔经过手术后,基本不会复发。本文系陈步强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、便血:常见疾病:痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌、结直肠炎等。2、疼痛:常见疾病:痔、肛裂、肛周脓肿、肛管癌、肛窦炎、肛门痛。3、肿物脱出:常见疾病:痔、肛管直肠息肉、直肠脱垂等。4、流脓水:肛周脓肿、肛瘘、肛周皮肤病。5、肛门瘙痒:肛周湿疹、肛门瘙痒症、肛门寄生虫等。6、肛门直肠坠胀:炎症性疾病、肛管直肠癌、肛门直肠神经症、痔嵌顿、脱出、直肠脱垂等。
痔(Hemorrhoid)痔是齿线两侧肛垫(anal cushion)下移的团块,可产生出血、栓塞、脱出。分为内痔、外痔和混合痔,多发生在成年人发病率高。病因肛垫下移学说:Thomso【ppt】痔n指出痔由肛垫下移形成。肛垫是肛管的粘膜下层内海棉状勃起组织,内有小动脉和小静脉,动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔【ppt】痔组织,由肌纤维和结缔组织使肛垫固定于肛管肌壁上。由于局部组织变性,腹压增高等,使肛垫肥大向下移位形成痔。痔是肛垫的病理性肥大移位。病因静脉曲张学说:①解剖因素 :门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣,血【ppt】痔液易淤积;直肠粘膜下组织疏松。②习惯性便秘 : 用力排便,使静脉丛内压增高,破坏平滑肌纤维和弹性结缔组织,使静脉曲张。③腹内压力增高: 如妊娠期,盆腔肿瘤,前列腺肥大排尿困难等,使静脉回流受阻。痔是齿线附近静脉丛淤血、屈曲、扩张形成的柔软静脉团块。分类和病【ppt】痔理内痔(Internal Hemorrhoid) 是肛垫病理性改变或移位的结果;常见于左侧、右前,右后三处(肛垫的位置);截石位3、7、11点。外痔(External hemorrhoid) 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块,位于齿线以下,表面为肛管皮肤所覆盖,常因静脉内血栓形成而突出在肛门口或肛门外。混合痔(M【ppt】痔ixed Hemorrhoid) 由直肠上、下静脉丛互相吻合,互相影响,痔块互相融合形成;位于齿线上下,表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。内痔分度我国目前将内痔为四度:①Ⅰ度:【ppt】痔为便时带血,痔块不脱出肛门外,仅肛镜检查可见;②Ⅱ度 :为便时痔块脱出肛门外,便后自行回复;③ Ⅲ度:为便时痔块脱出肛门外,不能自行回复而需用手托回;④Ⅳ度:不能回纳肛门或回纳后又脱出。分类和病【ppt】痔理内痔到Ⅲ度往往已成混合痔,不断加重,环状脱出肛门外称“环状痔”。有时痔块脱出肛门外又为痉挛的括约肌所嵌顿,以致瘀血水肿,呈暗紫色甚至坏死,称嵌顿性痔或绞窄性痔。血栓性外痔 :多因用力排便,肛门边缘静脉破裂,血液渗于皮下组织,成为血肿,凝结成疼痛肿块。排粪和活动时加重,【ppt】痔检查见肛缘处有一突出的暗紫色长园形肿块,表面皮肤水肿,质硬、压痛明显,不活动。结缔组织外痔 :简称皮垂,是肛缘皮肤皱折变大,内有结缔组织增生,血管【ppt】痔少,无曲张静脉,底宽尖长,大小形成不等,有单个,也有多发。局部不易保持清洁,易发生炎症。临床表现 便时出血 :是内痔的常见症状,表现为无痛性间歇性便后出鲜血;出血量一般不多,有时较多,呈喷射状,日久可造成严重贫血。痔块脱出:内痔Ⅱ、Ⅲ度即可脱出肛门外,由自行回复变为必须用手推回肛门内,否则容易嵌顿,坏死。临床表现疼痛 :单纯内痔无疼痛。当内痔粘膜糜烂、水肿、继发感染可有疼痛,如发生嵌顿绞窄,坏死感染,可有剧痛 。血栓性外痔以疼痛为主要表现。【ppt】痔瘙痒 :因痔脱出,刺激直肠粘膜分泌物增多,括约肌松弛,分泌物外流,使肛周皮肤瘙痒不适,甚至发生皮肤湿疹。诊断与鉴别诊断根据痔的典型症状,直肠指检和肛门镜检查,一般不难诊断,但应与下列疾病鉴别。直肠息肉:多见于儿童, 无痛性便血是常见症状,低位带蒂息肉可脱出【ppt】痔肛门外,与痔脱出相混淆,指检可扪及肿块,多数有蒂。直肠癌: 不难鉴别,需认真做直肠指检和肛镜检查,直肠癌块都可发现。诊断与鉴别诊断直肠脱垂: 排便时脱出,一般为全层直肠壁;粘膜为同心环状皱襞;括约肌松弛。治疗【ppt】痔治疗原则:无症状的痔无需治疗;有症状的痔重在减轻、消除症状,而非根治;以保守治疗为主。治疗一般治疗 :适用于痔初期和无症状痔;以改善排便习惯,保持大便通畅为主;便后热水坐浴;肛门内可用栓剂,【ppt】痔如痔疮栓,有消炎、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理疗,若内痔脱出嵌顿初期,可及时将痔团推回肛门内。硬化剂注射疗法:适用ⅠⅡ度内痔;将药物注射入母痔基部粘膜下层,发生无菌性炎症反应,达到小血管闭塞和痔内纤维增生,痔块萎缩。【ppt】痔常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠,复方明矾注射液、5%酚甘油溶液等。治疗操作方法: 病人排空大便,胸膝位肛【ppt】痔镜下显露 痔块,消毒后在齿线上方针头刺入粘膜下层注药,每个痔块注射1~2ml。治疗红外线凝固疗法: 适用于ⅠⅡ度内痔,能使蛋白凝固的硬化疗法。探头焦点对着痔块基底部【ppt】痔肛管上部粘膜,凝固15秒,每个痔块凝固6个小点,术后常有少量出血,复发率高,需再做手术的较多。手术疗法【ppt】痔 适用于痔脱出较重者或混合痔环状脱垂,手术疗效较好。常用方法有:手术疗法手术疗法外科手术治疗痔的历史久远,术式较多,目前国内外采用较多的是Milligan-Morgan(M-M)手术(痔的外剥内扎术)。【ppt】痔痔切除术 适用孤立的脱出性痔。痔切除术 :麻醉下扩肛显露痔团,切开皮肤及粘膜,将曲张静脉团剥出、结扎切除,齿线上粘膜可缝合,皮肤切口敞开引流。PPH 手术PPH即无痛痔根治术:又称吻合器痔上粘膜环切术,是建立在肛垫学说【ppt】痔基础上的、运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。手术环形切除肛垫上方黏膜及粘膜下层,使肛垫上移。目前已在国内外广泛开展。手术疗法肛垫学说是美国Thomson提出的对痔本质的新认识。该理论认为,痔组织其实是人体的正常组织,只有当其过度肥大和移位时才导致病理症状,形成痔。【ppt】痔肛垫如同“水龙头中的垫圈”,起精细控便、感知直肠内容物性质的作用,一旦被破坏,将会有不同程度的漏气、漏粪等症状。手术疗法PPH手术在保留肛垫组织情况下,将痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约2-3厘米,同时瞬间完成吻合。这样就阻断了痔供应血管血流,同时使下【ppt】痔移的肛垫上移。由于PPH术是在齿状线以上的直肠腔内操作,属无痛区手术,所以术后患者无疼痛感,同时消除了痔的症状。手术疗法在肛垫学说基础上,强生医疗器材公司与意大利学者Dr.Longo合作,历时4年多时间,于1993年成功研制了一种专门用于治疗II~IV 度内痔的手术器械——吻合器,能有效治疗重度脱垂内痔、直肠粘膜内套叠,出口梗阻性便秘及直肠前【ppt】痔突。优点显著地减轻术后疼痛显著地减轻术后出血显著地缩短住院时间【ppt】痔显著地加快康复周期手术疗法手术疗法预防(一)养成每日定时排便的习惯,防止便秘和排【ppt】痔便时间过长。(二)注意饮食卫生,多吃蔬菜,少吃辣椒等刺激性大的食物,避免大量饮酒。(三)经常锻炼身体,坚持体育活动,对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。(四)保持肛门部清洁,及时治疗肛管直肠炎性疾患。