曹林峰医生的科普号

肛门湿疹是一种由多种内、外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症。主要症状：肛门剧烈瘙痒，阵发性发作，夜间尤甚，同时伴有肛门周围潮湿，由于搔抓形成明显点状渗出及小糜烂面，伴有疼痛，有时擦拭有少许血丝。西医学认为肛门湿疹的发病原因很复杂，主要包括有内因与外因两个方面。内因：①肛门局部病变，如痔、肛瘘、肛裂、脱肛、肛管上皮缺损等疾病的刺激。②慢性感染病灶，如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等。③内分泌及代谢方面改变，如月经素乱、妊娠等因素。④神经精神因素，如精神紧张、过度疲劳、忧郁、急躁愤怒等。⑤遗传因素，如过敏体质。每一个体对各种因素的易感性、耐受性与遗传有关，可随年龄、环境而改变。外因：①饮食方面，如鱼蟹、牛羊肉等②外用药物，如油膏、栓剂、熏洗剂、碘酒、酒精等。③环境因素，如潮湿、日光、炎热等。④吸入物，如花粉、尘螨、微生物等。⑤动物皮毛，各种化学物品，如护肤化妆品、肥皂、合成纤维等。肛门湿疹的发病主要是由各种复杂的内、外因素互相作用而引起的一种迟发型变态反应。治疗：1、内服药物：抗组胺药物；短期服用糖皮质激素；维生素；感染时服用抗菌药。 2、外用药物：糖皮质激素药膏；抗菌素药膏；中药熏洗坐浴。预防：去除病因；避免搔抓；忌食辛辣、海鲜等刺激性食物等。

便血上海市第七人民医院肛肠科曹林峰中医称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血，或单纯下血。便血有“远血”、“近血”之说。上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红为近血。便血的颜色与出血部位、出血量以及血液在肠道内停留时间长短有关。一般柏油样黑便的形成，可由自口腔至盲肠任何部位的出血所造成，但若肠道蠕动极快时，则血色鲜红或血便混杂。乙状结肠、直肠出血，血液多附着粪便表面，血便不相混杂；便血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等多种疾病。由于疾病不同，病因各异，其表现特点也不一样。血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔；便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。

很多病人会问这个问题，我给病人的解释是首先你必须确认自己的症状确实是痔疮引起的，然后再确定治疗方案。痔疮的治疗应分以下几步：首先是保守治疗，比如通过饮食的调节：避免辛辣刺激饮食；养成良好的排便习惯：不久蹲（5分钟以内）、坐便；保持大便通畅。其次是药物治疗，比如止血、止痛、消肿的药物，有口服的，塞肛的，外涂的，坐浴的等等。最后是手术治疗，手术治疗是在以上保守治疗无效的原则上进行的。因此手术原则是：1、病人意愿；2、痔疮经保守治疗无效；3、痔疮经常发作影响了正常的工作生活。

肛瘘常见的症状有反复流脓，疼痛或不痛，肛门坠胀不适，长期分泌物刺激肛门出现肛门瘙痒，潮湿等。肛瘘在静止期可以无任何症状或只有轻微不适，因此短期内可以保守治疗无需手术。但是肛瘘长期反复发作容易变得复杂，由单纯肛瘘变为复杂性肛瘘，由低位肛瘘变为高位肛瘘，增加了治疗难度以及降低一次性治愈率。高位肛瘘长期反复发作因慢性炎症引起肛管直肠环纤维化，影响括约肌功能。还有女性前位肛瘘有导致直肠阴道瘘的可能。少数长期肛瘘病人因局部反复炎症刺激有癌变的可能。

1、便血：常见疾病：痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌、结直肠炎等。2、疼痛：常见疾病：痔、肛裂、肛周脓肿、肛管癌、肛窦炎、肛门痛。3、肿物脱出：常见疾病：痔、肛管直肠息肉、直肠脱垂等。4、流脓水：肛周脓肿、肛瘘、肛周皮肤病。5、肛门瘙痒：肛周湿疹、肛门瘙痒症、肛门寄生虫等。6、肛门直肠坠胀：炎症性疾病、肛管直肠癌、肛门直肠神经症、痔嵌顿、脱出、直肠脱垂等。

痔(Hemorrhoid)痔是齿线两侧肛垫（anal cushion)下移的团块，可产生出血、栓塞、脱出。分为内痔、外痔和混合痔，多发生在成年人发病率高。病因肛垫下移学说：Thomso【ppt】痔n指出痔由肛垫下移形成。肛垫是肛管的粘膜下层内海棉状勃起组织，内有小动脉和小静脉，动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔【ppt】痔组织，由肌纤维和结缔组织使肛垫固定于肛管肌壁上。由于局部组织变性，腹压增高等，使肛垫肥大向下移位形成痔。痔是肛垫的病理性肥大移位。病因静脉曲张学说：①解剖因素 ：门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，血【ppt】痔液易淤积；直肠粘膜下组织疏松。②习惯性便秘 : 用力排便，使静脉丛内压增高，破坏平滑肌纤维和弹性结缔组织，使静脉曲张。③腹内压力增高: 如妊娠期，盆腔肿瘤，前列腺肥大排尿困难等，使静脉回流受阻。痔是齿线附近静脉丛淤血、屈曲、扩张形成的柔软静脉团块。分类和病【ppt】痔理内痔（Internal Hemorrhoid) 是肛垫病理性改变或移位的结果；常见于左侧、右前，右后三处（肛垫的位置）；截石位3、7、11点。外痔(External hemorrhoid) 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖，常因静脉内血栓形成而突出在肛门口或肛门外。混合痔(M【ppt】痔ixed Hemorrhoid) 由直肠上、下静脉丛互相吻合，互相影响，痔块互相融合形成；位于齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。内痔分度我国目前将内痔为四度：①Ⅰ度：【ppt】痔为便时带血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见；②Ⅱ度 ：为便时痔块脱出肛门外，便后自行回复；③ Ⅲ度：为便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用手托回；④Ⅳ度：不能回纳肛门或回纳后又脱出。分类和病【ppt】痔理内痔到Ⅲ度往往已成混合痔，不断加重，环状脱出肛门外称“环状痔”。有时痔块脱出肛门外又为痉挛的括约肌所嵌顿，以致瘀血水肿，呈暗紫色甚至坏死，称嵌顿性痔或绞窄性痔。血栓性外痔 ：多因用力排便，肛门边缘静脉破裂，血液渗于皮下组织，成为血肿，凝结成疼痛肿块。排粪和活动时加重，【ppt】痔检查见肛缘处有一突出的暗紫色长园形肿块，表面皮肤水肿，质硬、压痛明显，不活动。结缔组织外痔 ：简称皮垂，是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管【ppt】痔少，无曲张静脉，底宽尖长，大小形成不等，有单个，也有多发。局部不易保持清洁，易发生炎症。临床表现  便时出血 ：是内痔的常见症状，表现为无痛性间歇性便后出鲜血；出血量一般不多，有时较多，呈喷射状，日久可造成严重贫血。痔块脱出：内痔Ⅱ、Ⅲ度即可脱出肛门外，由自行回复变为必须用手推回肛门内，否则容易嵌顿，坏死。临床表现疼痛 ：单纯内痔无疼痛。当内痔粘膜糜烂、水肿、继发感染可有疼痛，如发生嵌顿绞窄，坏死感染，可有剧痛 。血栓性外痔以疼痛为主要表现。【ppt】痔瘙痒 ：因痔脱出，刺激直肠粘膜分泌物增多，括约肌松弛，分泌物外流，使肛周皮肤瘙痒不适，甚至发生皮肤湿疹。诊断与鉴别诊断根据痔的典型症状，直肠指检和肛门镜检查，一般不难诊断，但应与下列疾病鉴别。直肠息肉：多见于儿童， 无痛性便血是常见症状，低位带蒂息肉可脱出【ppt】痔肛门外，与痔脱出相混淆，指检可扪及肿块，多数有蒂。直肠癌： 不难鉴别，需认真做直肠指检和肛镜检查，直肠癌块都可发现。诊断与鉴别诊断直肠脱垂： 排便时脱出，一般为全层直肠壁；粘膜为同心环状皱襞；括约肌松弛。治疗【ppt】痔治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。治疗一般治疗 ：适用于痔初期和无症状痔；以改善排便习惯，保持大便通畅为主；便后热水坐浴；肛门内可用栓剂，【ppt】痔如痔疮栓，有消炎、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理疗，若内痔脱出嵌顿初期，可及时将痔团推回肛门内。硬化剂注射疗法：适用ⅠⅡ度内痔；将药物注射入母痔基部粘膜下层，发生无菌性炎症反应，达到小血管闭塞和痔内纤维增生，痔块萎缩。【ppt】痔常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠，复方明矾注射液、5%酚甘油溶液等。治疗操作方法： 病人排空大便，胸膝位肛【ppt】痔镜下显露 痔块，消毒后在齿线上方针头刺入粘膜下层注药，每个痔块注射1～2ml。治疗红外线凝固疗法： 适用于ⅠⅡ度内痔，能使蛋白凝固的硬化疗法。探头焦点对着痔块基底部【ppt】痔肛管上部粘膜，凝固15秒，每个痔块凝固6个小点，术后常有少量出血，复发率高，需再做手术的较多。手术疗法【ppt】痔 适用于痔脱出较重者或混合痔环状脱垂，手术疗效较好。常用方法有：手术疗法手术疗法外科手术治疗痔的历史久远，术式较多，目前国内外采用较多的是Milligan－Morgan（M－M）手术（痔的外剥内扎术）。【ppt】痔痔切除术 适用孤立的脱出性痔。痔切除术 ：麻醉下扩肛显露痔团，切开皮肤及粘膜，将曲张静脉团剥出、结扎切除，齿线上粘膜可缝合，皮肤切口敞开引流。PPH 手术PPH即无痛痔根治术：又称吻合器痔上粘膜环切术，是建立在肛垫学说【ppt】痔基础上的、运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。手术环形切除肛垫上方黏膜及粘膜下层，使肛垫上移。目前已在国内外广泛开展。手术疗法肛垫学说是美国Thomson提出的对痔本质的新认识。该理论认为，痔组织其实是人体的正常组织，只有当其过度肥大和移位时才导致病理症状，形成痔。【ppt】痔肛垫如同“水龙头中的垫圈”，起精细控便、感知直肠内容物性质的作用，一旦被破坏，将会有不同程度的漏气、漏粪等症状。手术疗法PPH手术在保留肛垫组织情况下，将痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约2-3厘米，同时瞬间完成吻合。这样就阻断了痔供应血管血流，同时使下【ppt】痔移的肛垫上移。由于PPH术是在齿状线以上的直肠腔内操作，属无痛区手术，所以术后患者无疼痛感，同时消除了痔的症状。手术疗法在肛垫学说基础上，强生医疗器材公司与意大利学者Dr.Longo合作，历时4年多时间，于1993年成功研制了一种专门用于治疗II～IV 度内痔的手术器械——吻合器，能有效治疗重度脱垂内痔、直肠粘膜内套叠，出口梗阻性便秘及直肠前【ppt】痔突。优点显著地减轻术后疼痛显著地减轻术后出血显著地缩短住院时间【ppt】痔显著地加快康复周期手术疗法手术疗法预防（一）养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排【ppt】痔便时间过长。（二）注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。（三）经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。（四）保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。