王彤医生的科普号

功能性鼻整形是通过调整鼻部框架结构来改善鼻通气功能，同步改善外鼻形态并兼顾美容（面部表情及美观功能）的手术技术。外鼻由骨性鼻锥、软骨性鼻锥和鼻底部构成，外部呈锥状而内部呈穹窿状，“锥”在外形上体现了美观功能；“穹窿”在解剖上保障了通气功能，故鼻器官是美学和功能的混合体。一旦骨折导致鼻锥畸形，则会影响鼻的通气和美观功能，因此鼻手术或鼻整形术应当兼具功能性和重建性。鼻内镜外科技术是中国工程院韩德民院士同仁医院团队的传统优势技术，将鼻内镜技术和功能性鼻整形技术完美结合，内镜辅助下进行歪鼻和鼻骨骨折矫正手术等，具有明显优势：直视下充分暴露手术部位，便于观察术区情况，清晰显示手术的全过程，减少手术的盲目性；避免过多的鼻外切口，采取鼻内镜下鼻内切口，创伤更小，恢复更快，以最小的代价获得同样的效果。

面颊部、下颌部、颈部等是面颈部脂肪容易堆积的部位，双下巴的脂肪会使面部显肥胖，形似“满月脸”、“倒装脸”、“双下巴”和“国字脸”等，而失去轮廓美感。部分人群还会导致打鼾，潜藏严重的健康问题，出现呼吸暂停或低通气、高碳酸血症和睡眠中断等，从而使机体发生一系列病理改变，通常会引起高血压、心肌梗塞、中风、代谢综合征和性功能下降等并发症。 技术骨干王彤主任拥有耳鼻咽喉科和整形外科双料执照，率先开展鼾症颈部的减容微创治疗。采用局麻下，仅从耳后和颏下的四个直径1.5mm的针眼，吸除鼾症双下巴堆积的脂肪。联合射频紧肤技术，收紧下面部和颈部松弛皮肤，会达到拉皮除皱术的效果，但损伤小，恢复快，不影响正常工作。该术式既能缓解鼾症的症状，降低莫名其妙的高血压，又能微创收紧下面部，轮廓化下颌缘，使人面部年轻化。希望这项同时解决结构功能和面部年轻化的新技术，能造福更多的鼾症患者。

手术适应证1、轻中度阻塞性鼾症患者，和/或伴有颈部脂肪堆积、颈部皮肤松弛；2、以面颈部年轻化为主要目的患者；3、不接受其他手术，不耐受呼吸机治疗，以缓解症状为目的的鼾症患者。手术禁忌证1、精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定，一味追求不切合实际的求美者；严重瘢痕体质，或凝血机制异常者应事先对医生说明。2、有出血倾向的疾病和高血压症，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病的病人，尚未控制的糖尿病和患传染性疾病者。3、在既往手术中，明确对局部麻药过敏，或抗麻药者应告知手术医生。4、有某种传染、精神病或心理不健全或心理不稳定者。5、家属坚决反对者。 6、女性处于例假期间者，怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，以免影响胎儿或手术出血。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。二、引起发病的主要原因？OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。关于OSAHS的病因和发病机制，需进一步研究。三、温馨小告示警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征症状？1.打鼾：睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。2.白天嗜睡：表现为白天乏力或嗜睡。3.睡眠中发生呼吸暂停：较重的常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。4.夜尿增多：夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。5.头痛：由于缺氧，患者出现晨起头痛。6.性格变化和其他系统并发症:包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病.四、饮食指导宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。五、有效治疗方法？OSAHS的治疗除侧卧，戒烟酒，肥胖者减重，分为非手术治疗和手术治疗两类。本文系王彤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

隆鼻的求美者术前最为纠结的问题。宝宝们会纠结很多问题，如取耳软骨耳朵塌了？鼻子变高是暂时的，几年后就打回原形了？取肋软骨对身体伤害很大?因为宝宝们学习时间短，更不了解专业整形外科，只能在网上搜搜，但这对做隆鼻材料选择上只能是听说而已，所以在选择上会很难。隆鼻材料的选择有个最基本的原则，一定要遵循损伤小，相似度高，恢复快。其实，耳软骨和肋软骨各有其优缺点，选择耳软骨还是肋骨，这个取决于自己鼻子的基础。如果是初鼻，鼻头基础条件好的，不是严重的短鼻或者大鼻头，可以先选择耳软骨，创伤小，恢复快。耳软骨适合垫鼻尖，看起来更精致柔软，手感好，更贴近自然鼻、“妈妈鼻”。加上硅胶或者膨体的增高鼻背，在损伤最小代价上也能达到鼻子非常精致的效果。耳朵塌陷的出现是取耳软骨操作技术的问题。一般来讲单纯取耳甲腔软骨并且完美保留耳廓支架的前提下，不会破坏耳廓形态。肋软骨隆鼻适合鼻部问题较多、基础条件较差的求美者。如果您是严重的朝天鼻、短鼻、大鼻头或二次修复，选择肋软骨。肋软骨量大，质地坚韧，支撑力更好一些，可以对鼻尖进行更为精致的塑型，但对医生雕刻技术要求高，因为肋软骨材质弹性差、比较硬，而且它的切口要大些，损伤略大，会在胸部留有疤痕。另外还有术后容易出现弯曲变形的问题。因此首先要看您的鼻子基础条件，千万不要上来就用创伤比较大的材料。专业优秀的医生会根据您的鼻子条件，来选择最适合您的方案，以最小的代价作出更真实自然的鼻子。

随着人们对美容技术的要求和期望越来越高，鼻整形手术中不仅追求鼻外形美化效果，而且要避免牺牲鼻部生理功能。早在2005年我国著名外科学家、中国工程院院士韩德民教授就提出功能性鼻重建外科的高级理念和技术，但是并未被美容鼻整形医生所理解和重视。随着近年来单纯美容鼻整形手术带来较多的功能性问题，如鼻腔通气功能障碍、嗅觉障碍等，迫使鼻整形医生的理念由以往的“美学至上”转变为现在的“美学与功能兼得”。功能性鼻整形的技术要求更为全面，既需要掌握满足美学的鼻整形技术，同时还需要对结构框架改变后的鼻腔功能进行功能性重建。 功能性鼻整形是近10余年来国际上一门新兴的鼻整形理念。功能性鼻整形有两个方面的内容，其一，在鼻美容整形术操作中注意避免对通气功能的影响；其二，在鼻部美容整形手术中对鼻美学形态和鼻腔功能同期进行重建的操作技术。三是对鼻整形术后功能性并发症进行处理。这对鼻整形医生提出了更高的要求。 功能性鼻整形是技术和理念结合的产物：随着对鼻腔生理及功能重要性地不断认识和重视，尤其是鼻整形技术的发展而产生，注重在恢复鼻腔正常结构的同时美化鼻部形态。

鼻中隔矫正手术是耳鼻咽喉头颈外科的最常见的鼻科手术之一。其手术方式历经一百余年的不断发展和演变，大致分为三个阶段：鼻中隔次全切除术、黏膜下切除术、鼻中隔矫正术和鼻中隔成形术。黏膜下切除术能够满足各种类型的鼻中隔偏曲的矫正，时至今日仍然被广泛使用。然而现在的鼻中隔偏曲矫正手术真的至善至美了吗?鼻中隔成形手术与鼻中隔矫正手术一样吗？随着20世纪70年代鼻内镜的问世与发展，促进了鼻内镜下鼻中隔矫正手术的开展。在内镜直视下处理鼻中隔偏曲，术野清晰，扩大了传统手术适应证。但随之而来的问题是普遍存在过多切除鼻中隔支架的现象。这些术式虽能矫正鼻中隔偏曲，缓解症状，但由于大面积鼻中隔软骨和骨质被切除，造成鼻中隔主要支架缺失，使中隔黏膜过于松弛而摆动，并可导致鼻的缓慢变形，如鞍鼻、鼻背过宽、尖上区塌陷、鼻中隔穿孔等。鼻中隔偏曲产生的生物力学分析如何通过解除导致鼻中隔偏曲的应力关系，纠正各种形式的鼻中隔偏曲的同时，保留鼻中隔软骨及正常骨结构支架，避免并发症，仍是一个十分值得探索的课题。从骨的生长发育角度来看，颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨发育完成较晚，即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时鼻中隔软骨还在生长。因此鼻中隔的上下均已固定，会因为无法延长而形成上下的应力关系，其主要集中于较薄弱的鼻中隔软骨与周边骨之间的连接部位，可能是鼻中隔偏曲形成的最主要因素。另外，鼻中隔有多个骨或软骨组成，各部分生长是不平衡的。如图1，开始时鼻中隔是软骨性的，而后开始部分骨化。下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先骨化；而后鼻中隔后部逐渐向前骨化，骨化的顺序是从头侧到尾侧。当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还在延伸生长。因此这种发育不均衡所造成的张力，主要作用于鼻中隔软骨的前、下和后方的三条线上，即与已骨化部分的交联处，形成受力的三个核心区域，形成突起，严重时形成嵴，矩状突，造成严重的偏曲。如图2所示，第一条张力曲线：方形软骨尾侧端与鼻小柱大翼软骨内侧脚之间，形成前位偏曲；第二条张力曲线：鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处，形成高位偏曲；第三条张力曲线：方形软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴交界处，形成后位偏曲以及形态各异的鼻嵴和距状突。三线减张法鼻中隔成形手术不同于鼻中隔矫正术 鼻中隔成形术是按照鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，设计一种新的改良鼻中隔矫正手术术式，即三线减张鼻中隔成形手术。其特征如下：保留大部分鼻中隔软骨和正常骨性支架；只切除三条张力线区域部分少许软骨及骨质，解除导致鼻中隔偏曲的应力。对重度高位偏曲的筛骨垂直板可用咬骨钳夹持使其骨折而不切除，然后把方形软骨复位于正中，对合双侧黏软骨膜。该术式保留了偏曲的软骨和骨质，这也是与传统术式的主要区别之处。三线减张鼻中隔成形手术的特征该术式按照鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，试图重新树立鼻中隔矫正的概念。通过解除产生三个张力的核心区域的方法，将发生变异的应力关系修正恢复正常，由新的应力关系来引起鼻中隔支架的重新塑型，以期在矫正鼻中隔偏曲的同时，减少手术并发疾病。它的意义在于：①保持中隔的厚度和硬度，否则黏膜愈合到一起会导致黏膜萎缩和变形，如中隔缺损太大，呼吸时中隔产生扇动及哨音；②有助于预防鼻锥和鼻尖的下塌，并可防止黏软骨膜层结缔组织的收缩；③减少鼻中隔穿孔的发生。三线减张鼻中隔矫正术后的恢复与以往手术不同。传统完全切除中隔骨质手术后鼻腔恢复较快，但是如果保留软骨结构或术中施行骨折之后会出现肿胀时间延长、蓄骨愈合的时间，所以要保持耐心。术后要保证随访质量，避免鼻腔粘连和狭窄，并进行合理用药。手术年龄的选择多年来由于手术观念的局限性，我们常常把中隔矫正手术锁定为一个年龄限制，强调中隔手术应在18岁以后。这种旧的手术观念影响了几代人，认为未发育成熟的患者接受中隔矫正手术，鼻腔发生塌陷的可能性较大。现在看来有不少的儿童青少年一侧鼻腔已经完全偏曲阻塞，如果等到18岁，他会长期张口呼吸引起下颌骨的顺应性重塑改变，进而对生长发育带来负面影响，增加成年后惟患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的风险。对这些儿童已经不能用年龄来限制，早期恢复鼻腔的正常功能至关重要。El-Hakim等以26位年龄4.5~15.5岁的儿童（平均年龄9.5岁）为研究对象，行鼻中隔矫正手术。在平均时间为3.1年的随访后，认为轻度的鼻背长度和鼻尖高度下降并无临床意义。因此只要保留正常的鼻部骨性支架，对于儿童鼻中隔成形术并非禁忌。结论鼻内镜下用三线减张法进行鼻中隔成形术，简单易行，安全可靠，鼻中隔畸形矫正充分，有利于术后鼻腔代偿性改变向着生理状态转化，最终恢复鼻腔—鼻窦生理功能。尽管鼻中隔偏曲的特点和形式多样，但通过切除三线张力区域，消除中隔软骨和骨质之间的张力，可同时解决鼻中隔前位、后位、高位偏曲和嵴、距状突等局部畸形，符合鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，将手术上升到微创水平。细节决定成与败，我们应当思考结构重塑过程中细微之处，重视功能恢复干预中的人性化原则。正确认识解剖结构、生理功能和临床症状三者之间的辩证关系，最大限度地保留正常组织结构，恢复其基本生理功能，提高患者的生活质量，实现微创外科技术的宗旨。

慢性鼻窦炎一、鼻窦炎有哪些表现？局部症状：脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。1.流涕：多为脓性，黄、绿色或灰绿色，病程长者鼻涕可有息气，脓涕常可经后鼻孔流至咽喉，病人自觉咽部有痰，并常经咽部抽吸后吐出。2.鼻塞：因鼻粘膜充血，鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有时亦可因脓涕太多，于擤出鼻涕后鼻堵减轻。3.嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻粘膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域，二为嗅区粘膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。4.头昏、头痛：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感，急性发作时可有头痛，均为鼻窦内引流不畅所致。全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退。二、慢性鼻窦炎可引起哪些并发症？1.由于后组筛窦及蝶窦与视神经距离很近，可发生视神经炎。2.额窦或小儿上颌骨发生骨髓炎。3.可发生眼眶骨膜炎或骨膜下脓肿，重者可能出现眼眶蜂窝组织炎。4.颅内合并症虽发病率低，但非常危险，可危及生命。5.鼻窦炎，可向下行感染，引起咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管扩张等。6.因脓液流人胃，可引起胃功能紊乱。7.可引起关节炎、心、肾等脏器的合并症。三、慢性鼻窦炎的诱因有哪些？1.全身原因，如疲劳、爱凉、营养不良、变态反应体质、烟酒过度、全身疾患如结核、梅毒等，以致身体抵抗力减弱。2.患急性鼻炎（即感冒）时感染蔓延至鼻窦。3.鼻腔疾病妨碍鼻窦通气与引流，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔变态反应性病变、鼻腔肿瘤、异物。以上疾病均可阻塞中鼻道或上鼻道，妨碍鼻窦通气与引流。4.慢性扁桃体炎及儿童患增殖腺者常使鼻腔阻塞，易诱发鼻窦炎。5.鼻腔手术或治疗鼻衄时鼻腔填塞物置用时间太久。6.游泳跳水，污水吸入鼻窦而生炎症。7.鼻窦外伤骨折或异物存留。8.上颌窦炎常因牙病而发生。因以上种种原因，细菌侵入鼻窦，破坏组织，发生急性或慢性炎症四、如何预防慢性鼻窦炎？1.加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。2.应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛。3.及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。4.慢性鼻窦炎的病人由于病程日久，常伴有全身不适及容易烦躁等表现，居住室内应保持空气新鲜，冬季气温变化不应太大，注意休息，坚持治疗。小儿患病应按时用药。患者多做低头、侧头动作，以利鼻窦内脓涕排出。清洁鼻腔，去除积留的脓涕，保持鼻腔通畅。5.积极预防感冒，在上呼吸道感染期及时治疗，因为“上感”治疗不彻底，常是慢性鼻炎及慢性鼻窦炎的诱因。6.工作环境粉尘、污染较重的地方，应戴口罩，避免细菌进入鼻腔。7.注意不用力擤鼻，脓涕多者可先滴药、再擤鼻，以免单个鼻窦炎因擤鼻不当，将脓涕压人其他鼻窦而导致多个鼻窦发炎。8.禁食辛辣、肥腻刺激性食品，戒除烟酒。五、如何治疗慢性鼻窦炎？原则为通畅鼻窦引流，去除病因。1.滴鼻药：血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。2..理疗 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。六、饮食指导患者宜多吃：1、新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素c和生物类黄酮;2、贝类和坚果，以摄取锌;3、全谷类和豆类，以摄取维生素b;4、葵花子、种子油，以摄取维生素e;5、具减充血作用的草药和调味品，例如大蒜、洋葱和姜、接骨木花、麝香草。

鼻息肉一、什么是鼻息肉？鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。二、鼻息肉的症状有哪些？ 由于鼻粘膜是整个呼吸道粘膜的一部分，而且鼻与气道之间存在鼻肺反射，故鼻粘膜病变可借助某种机制与呼吸道其他疾病相关联。1.支气管哮喘 大量临床资料统计发现，鼻息肉患者有较高哮喘发病率。2.阿斯匹林耐受不良和Widal三联症3.呼吸道粘膜先天性异常4.高血压病 Granstrom（1990）调查了224名鼻息肉患者，发现其中78名（34.7%）患有高血压，这类患者鼻息肉病史均在10年以上。该氏认为，就像睡眠呼吸困难综合征一样，鼻息肉引起的长期息塞可促发高血压。三、鼻息肉应该如何预防？1.应积极防治各种慢性鼻病，如鼻鼽、鼻渊等，以预防变生息肉。锻炼身体，增强机体抗病力，预防伤风感冒，以免症状加重。增强体质是一个很关键的问题，只有体质增强了才会减少各种疾病的发病率，特别是鼻部疾病。2.长时间的感冒不愈最容易发生鼻息肉。对于息肉较大者，长久吃药是不好的，手术是最好的治疗方法，很多患者在手术后就开始肆无忌惮，这样也是一种错误的表现，手术后的复查和预防也是关键之处。3.鼻息肉在饮食营养治疗方面也有一定的讲究，在饮食预防方面，少吃油腻肥厚之物，避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物，戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、动物肝脏等食物。加强卫生宣传教育工作：在冬春寒冷季节或感冒流行期间，外出须带口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者作好隔离工作。4.避免导致人体抵抗力下降的各种因素：如过度疲劳、睡眠不足、受凉、饮酒、吸烟等;这是因为，当人体抵抗力下降时，鼻粘膜调节功能差，防御功能低下，病毒乘虚入侵导致发病。增强抵抗力：坚持体育锻炼，增强体质，提高人体对不良条件的适应能力，如晨跑、冷水浴或冷水洗脸等，提高人体对寒冷的耐受力，并积极治疗上呼吸道疾病及全身其他慢性疾患。四、如何治疗鼻息肉 ？1.对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗；息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。2.对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。3.对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。五、饮食护理1.鼻息肉患者不适宜吃什么?少吃油(油食品)腻肥厚之物，避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物，戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物。2.鼻息肉患者适宜吃什么?多吃蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)、动物肝脏等食物。

歪鼻术后就一劳永逸了吗？根据文献显示，歪鼻畸形矫正术后有15-50%的复发概率，为什么这个复发概率的范围这么大，主要有以下两点原因：歪鼻畸形通常伴随着鼻腔内部结构的畸形，除了需要解决外观问题，还需要解决内部结构问题，所以歪鼻畸形矫正需要进行内部结构矫正+外部形状矫正，多数医院会选择两次手术分期进行，两次手术间隔可能是歪鼻畸形矫正的术后复发的主要因素。我科针对歪鼻畸形患者，在手术时利用内窥镜进入鼻腔，可以将鼻腔内外的功能与外形同时修复，鼻腔内和外形手术相互增益和互补，增强歪鼻矫正效果，降低术后复发概率。第二点就是我们的骨性支架和软骨支架有弯曲的记忆功能，术中是否选择材料、选择什么材料对鼻骨进行固定都会影响术后的效果。通常我们可以选择超肋对偏曲的鼻中隔背段进行固定，作为内部支架夹住弯曲的鼻中隔背段软骨，也可以降低术后复发概率。