北京市普仁医院儿科科普号

门诊经常遇到幼儿园孩子家长带宝宝来就诊,最常问的一句话就是:"大夫,您说孩子为什么一上幼儿园就生病?在家里待着就好好的。一上幼儿园就三天两头儿往医院跑!"确实,每年9月份一开学,过不了多久,感冒咳嗽,流鼻涕,甚至发热的孩子就多起来了。孩子生病难受,家长更着急,尤其是幼儿园小班的家长更是焦虑,总是让大夫给孩子吃提高免疫力的药,别让孩子总生病。 要想解决问题,先要分析问题的根源。我来帮您分析一下孩子为什么一去幼儿园就生病?其实和很多因素有关。 一、和孩子免疫力较低有关系,年龄越小的孩子免疫力越低。所以小班的孩子比大班的孩子更容易生病。孩子的免疫系统是逐渐完善的,一年不多于6次的上呼吸道感染对孩子免疫功能完善是有益处的。 二、幼儿园是个大家庭，孩子接触的人比在家多多了，遇到新的感染源的机会就更多了，去年疫情期间，去不了幼儿园，是不是感觉孩子感冒少多了？建议如果孩子感冒发热咳嗽了，积极干预，等孩子痊愈后，再去幼儿园，避免交叉感染 三、孩子从小太阳（好几个大人围着一个小不点转）变成小星星（几个大人面对一群小不点）。被关心、照顾的程度肯定不如家里细致周到。建议家长在宝宝上幼儿园前，有意识地锻炼他们的自理能力，比如如厕训练、自己吃饭、独立睡觉等。会表达自己渴了、饿了、冷了、热了、尿了等不舒服。 四、有的孩子适应能力比较差，一上幼儿园就分离焦虑，这种情绪会影响宝宝身体抵抗力下降。建议家长提前带孩子去幼儿园观摩一下，让他向往去幼儿园。 五、孩子上幼儿园一天三顿饭吃得挺好，晚上回家后和家长再吃一顿晚饭，这样时间长了，孩子容易出现积食，消化不良的情况。有经验的家长都知道，孩子一积食就容易感冒生病了。建议家长要把控孩子回家后的进食。 提醒家长注意的是,如果孩子频繁感冒发烧,几乎每个月都要去医院的,建议去正规医院做相关检查,早发现问题,进行有针对性治疗。

矮小症指儿童身高低于生长曲线图上的第3百分位或低于正常平均值的两个标准差。矮小症部分是由于器质性疾病引起,另一部非疾病引起。疾病引起者病因包括内分泌异常,骨骼病变或其他疾病等,其中以生长激素缺乏最多。其次是性早熟导致的身材矮小,还有部分由于宫内发育迟缓或染色体异常等引起。非疾病引起的矮小症包括家族性矮小、体质性矮小、生理性青春发育延迟等。 矮小症儿童需要进行骨龄评价、生长激素测定和甲状腺激素测定等检查,才能明确诊断。矮小症的治疗包括病因治疗,如用生长激素治疗,另外充足的睡眠,均衡的营养、运动有助于身高的增长。矮小儿童不要滥用保健品,有些保健品中添加的性激素或某些中药成分促进性发育,引起生长加速,但同时儿童骨龄提前,过早骨骺闭合将影响孩子的最终身高,因此只有通过详细的检查,找出原因。才不会错过治疗的最佳时机。

通过自我评价，发现孩子生长发育状态有异常，偏离生长曲线的，都应该及时就医。医生首先会评估孩子的一般状态，包括身高、体重、体重指数（BMI）、是不是有特殊外貌等。关于特殊外貌，家长通常认识不到，但是作为有经验的临床医生，对某些遗传病或染色体病的特殊外貌，辨认率还是非常高的。同时，家长需要了解孩子身高增长的速度，在婴幼儿时期，一年身高增长的速度至少要在7cm以上；3岁到青春期前，一年至少要长高5cm以上；青春期期间，一年至少要长6cm以上。生长速度不达标的孩子都应该及时就诊。另外，对于青春期前后的孩子，我们需要对他/她性发育的程度进行评估。 还有一个重要的检测项目，就是前面提到过的骨龄。骨龄是孩子的生物年龄，骨龄决定了孩子的生长潜能，通过拍摄左腕正位片获得，这是了解骨龄简单方便的方式。拍X线片的辐射量非常小，相当于在飞机上乘坐两分钟的射线辐射，所以微小到可以忽略不计。我们通过腕骨、掌骨的骨化中心出现的顺序，来对孩子的生物学年龄进行评估，这是很客观的。骨龄评估的结论，只要与实际的生活年龄相差在一岁之内的都是正常的，也就是对于一个7岁的男孩来说，他的骨龄6-8岁，都是正常的。对于骨龄提前大于1岁不超过2岁的属于偏早，小于1岁不超过2岁的属于偏晚，这些都是非常常见的，不需要特殊进一步的检查。但是对于骨龄落后2年以上，或提前2年以上的，异常落后或异常超前的原因，我们需要做内分泌的相关检测，来明确是不是疾病导致的。总的来讲，男孩的骨龄达到16岁，女孩的骨龄达到14岁，生长潜能就基本殆尽了。 孩子就医时，需要完善相关的常规检查、内分泌专科的检查等，如果怀疑与遗传有关，会进行染色体或基因学检测。医生可能会根据孩子的具体情况来进行评估的同时再开具相应的检查项目。需要指出的是，这些检查的目的都是为了明确矮小的病因，从而给孩子制定出个体化的治疗方案。

大家好，我是普仁医院儿科姚洪梅，今天给大家科普一下性早熟有几种类型？哪些需要积极干预？ 我们通常按照发病机制和临床表现来分型，分为真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。不同类型的性早熟，对孩子的影响也有天壤之别。 （一）真性性早熟，即中枢性性早熟（CPP)，也称促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，也称为完全性性早熟。这类孩子第二性征的出现和正常的青春发育顺序相同，只是下丘脑—垂体—性腺轴功能提前启动了。正常的青春发育顺序是，女孩：乳房发育（乳核出现）—阴毛、外生殖器的改变—腋毛生长—月经来潮。男孩：睾丸容积增大(≥4 ml)—阴茎增长增粗—阴毛、腋毛生长—声音低沉—长胡须—遗精。CPP在临床上最为常见，尤其是女孩子。需要家长了解的是，临床上80-90%的CPP找不到病因，称其为特发性CPP，其余小部分就是继发性CPP（继发于中枢神经系统异常、其他疾病或继发于外周性和不完全性性早熟）。 （二）假性性早熟即外周性性早熟，又称非GnRH依赖性性早熟，是指由性腺肿瘤、肾上腺皮质增生或其他原因导致的体内性甾体激素升高至青春期水平。假性性早熟患儿的青春发育顺序往往不同于正常顺序，且促性腺激素在青春期前水平，不具备生殖能力。性早熟症状可以是某种疾病的临床表现之一。这种性早熟虽然临床不是很常见，但是危害性比较大，需要到医院做全面检查才能诊断。 （三）部分性性早熟，主要指单纯性乳房早发育（好发于2岁前女童，俗称小青春期）、肾上腺功能早现、单纯性阴毛出现及单纯性早初潮等，这类患儿除了上述情况外，没有其他表现。可能是患儿尚未建立下丘脑稳定的负反馈机制，与卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)暂时性的增高有关，也可能是因为生命早期机体对环境内分泌干扰物敏感性增加所致。病程多呈自限性，一般无需用药，但需要定期随访，因为部分患儿可能转化为中枢性性早熟。 总结一下，凡是由于特定疾病导致的性早熟、终身高受损的性早熟以及因性早熟引发心理问题的孩子均要积极干预治疗。对于不完全性性早熟以及骨龄虽然提前，但生长速率亦高于正常，预测成人身高无明显受损的中枢性性早熟的患儿，则不需要立即治疗，但是要定期随访，通过监测身高和骨龄的变化，随时评估治疗的必要性。

大家好，我是普仁医院儿科姚主任，今天给各位家长科普一下什么是性早熟？ 性早熟是一种儿科常见内分泌疾病，是指女孩8岁前，男孩9岁前呈现第二性征。具体表现为，女孩8周岁前出现乳房发育，或10周岁以前出现月经；男孩9周岁之前出现睾丸增大，阴茎增长增粗，或11周岁之前出现变声，甚至遗精。 为什么要关注性早熟，对孩子有哪些危害？ 性早熟对孩子的危害还是比较大的，主要体现在身体、心理和社会行为三大方面。 对身体的影响： 影响成年身高：大部分中枢性性早熟儿童骨骼生长提前加速，导致骨龄超前，也就是骨龄比实际年龄大，使得骨骺提前闭合，导致成年最终身高偏低，也就是“高小孩，矮大人”。临床上，专业医生会根据孩子的发育程度和相关辅助检查来评估孩子的终身高，如果预测女孩成年身高低于150cm，男孩成年身高低于160cm，需要积极干预。 提示有其他疾病：有少部分孩子的性早熟是由于某些疾病引起的，而提早出现的第二性征是这些疾病的临床表现之一。临床上引起性早熟比较常见的疾病有颅内肿瘤、性腺肿瘤、肾上腺肿瘤、甲状腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生症等等。这些疾病均需要到医院进行详细检查才能明确诊断。 继发其他疾病：性早熟的孩子较正常发育的孩子更容易罹患某些疾病，比如肥胖、代谢综合征、乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、前列腺癌、多囊卵巢、卵巢早衰等等。 对心理方面的影响：性早熟的孩子容易因为自己的身体变化，如乳房发育、痤疮、喉结、变声等和同龄小伙伴不同，而产生自卑、自闭、恐惧不安等心理。还有的女孩子因为不会处理过早来临的月经而出现烦躁焦虑。多数性早熟的孩子会因此分心于学习。 对社会行为方面的影响：性早熟的孩子会因为社会阅历浅、自控能力差，使得早恋，过早性行为，早孕及受到性侵害的风险明显增加。还有的孩子由于性早熟带来的心理问题没有得到很好地疏导排解，非常容易和家庭成员发生冲突、离家出走，甚至出现犯罪行为。

在日常生活中，宝宝“小病不断，大病不犯”的情况比比皆是，妈妈在忧虑、担心之余，经常想宝宝常患这些病症，除了外界的因素之外，是否与宝宝本身的免疫力有关呢？妈妈们都很关心如何来提升宝宝的抵抗力. 育儿自测：你家宝宝属于哪种免疫力低下？生理性免疫低下——成长过程中必须经历的，属于正常现象。但也有部分宝宝表现的更突出，生病较为频繁，持续时间长，出现反复呼吸道感染症状。这种情况就需要一定的医疗指导和适当的治疗。 先天性免疫低下——由于先天性免疫低下多由基因突变引起，因此具有遗传性。先天性免疫低下的治疗，需要根据病情采用不同的措施，一般治疗较困难，治疗也是长久的。 后天继发性免疫低下——由于后天的某种原因而产生，例如可能损害免疫系统的病菌或疾病、引起免疫低下的药物、长期营养不良导致影响宝宝免疫系统的发育和成熟等等。 关于宝宝免疫力的相关问题1、真正抵抗力差的人很少 真正抵抗力不好的宝宝是指反复发生较严重、化脓性感染等疾病，例如：常患肺炎、皮肤化脓、严重气管炎或是常要住院而且发育不良，这些病都是较严重的细菌感染等造成。如果宝宝仅是常感冒发烧或咳嗽，但过几天就病愈，多数是普通的病毒所引起的，而不是免疫缺陷问题。 2、宝宝生病也属正常 在生活中到处充满了病原体，但凡碰到就会有机会发病。每个宝宝的体质及所处环境有差异，因此生病频率也会有所不同。大部分宝宝在半岁到4岁之间会经常生病，随着宝宝年龄的增加，生病的次数会从每年10次左右减少到一两次。 3、抵抗力会随年龄而增加 新生儿较少生病的原因是被保护得较为周密，接触病原体的机会少，一旦被病原体侵袭，不但会生病且会很严重。待到4-6个月后，宝宝从母体接受的抗体会逐渐消失，自己也开始有能力制造抗体。随着年龄再增加，由于疾病的一再刺激，体内抗体增多，抵抗力也会慢慢增强，生病的次数也会减少。

大家好，我是普仁医院儿科姚主任，生长发育是现在儿科的热门话题，那今天给家长分享一下“生长发育”的规律。 首先生长发育其实我们可以分开来看：生长是指身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的改变；发育是指细胞、组织和器官的分化完善与功能上的成熟，是质的改变。两者密切相关，生长是发育的物质基础，而发育成熟状况又反映在生长的量的变化。人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。 一般生长发育都具有以下的规律可循： ①通常遗传因素占70%，环境和营养因素占30%。 所以父母如果都矮，孩子也是有机会长高，只要后天营养、睡眠和运动配合好也是有希望，但需要定期的监测。 ②生长发育的共同性和个体性 每个孩子们都会在青春期前猛蹿个儿，但是最终成年的身高却不相同，所以并不是每个人的生长速度都是一样的。 ③生长发育的程序性和时间性 身体生长：“头尾发育规律和向心率”，比如：小的时候先长头、脚，后长中间； 动作发育：“婴儿动作发育”“气管功能的发育”，比如：先从粗大的动作，后到精细的小动作等。 ④生长发育包括生理和心理两个密切相连的方面 关注孩子的身体生长的同时更重要的是孩子的心理问题，一定不要给孩子太多压力，要多培养孩子的自信心。 ⑤生长发育的自然性和社会性 比如城市里的孩子大多会比农村的孩子长得高；爱运动的孩子比懒散的孩子长得高等。 ⑥生长发育的连续性 生长发育有两个生长高峰，婴儿期一个，青春期前一个，家长们需要重点关注。 ⑦生长发育的不平衡性 在孩子生长发育的过程中，神经系统最先发育，其次是淋巴系统，第三位是体格生长，发育最晚的是生殖系统。 那么我们还要几个重要的时期需要提醒各位家长重点关注：脑组织的关键生长期 ——“胎儿期到出生后6个月”；骨骼的关键生长期——“青春期早期”。 一般各年龄正常的生长速度为： 1、1岁以内增长25cm，身高达到75cm； 2、2岁增长10-12cm，达87cm； 3、3岁到青春期前，每年5-7cm； 4、青春期前8-10cm。

“身高和体重”是衡量儿童体格生长状况的重要指标，体重测量比较简单，但身高的测量，家长会经常出现误差。其实身高在一天内的变化是：晨起最高，睡前最低。这是由于一天的活动和体重的压迫使椎间盘变薄，足弓变浅，脊柱侧弯度而导致的早晚不同。所以要想准确地知晓孩子的身高，必须定期、持续地监测，才能对孩子的生长发育做到心中有数，在门诊问诊的时候才能和大夫说清孩子情况，保证问诊质量并科学准确的的评估孩子的生长发育情况。 一、身高的测量方法 每个月要测量孩子的身高并记录，要想获得准确的身高，就应该正确地测量，最好每次测量三次取平均值更为准确。正确的测量方法要保证“3个相同” ①相同的测量时间： 前文也说过由于人的脊柱椎间隙受到其姿势和活动度的影响、以及足弓的变化，人的早晚身高会有不同，所以在相同的时间测量才有可比性。但每天活动程度不一样，导致每晚测量差别比较大，所以建议测量时间为：早晨起床。 ②相同的测量地点： 测量地点最好选在墙边找一个平坦，开放的地板空间，找一个可以背靠背站立的可以在墙上做一个小铅笔标记的地方。最好站在由混凝土，瓷砖或硬木制成的硬地板上。避免地毯被地毯或地毯覆盖。要求裸脚，挺胸收腹，双眼平视，下颌不能上翘，以测得头部最高点。 ③相同的测量人： 不同的测量人手法视角不同会导致结果差异，所以最好父母同一人测量结果，每次用同一个测量尺，三角板两个直角边(或一本比较厚的书的短边)紧贴墙和头部最高点，在直角处进行标记。每次进行标记，评估每个月标记的差值即为“孩子的生长速度”。 注：每个月测量“1次”即可，不要频繁测量，以免给孩子造成心理负担。 综合衡量身高增长幅度，一般以3-6个月的平均值来计算。 二、体重的测量方法 定期监测体重的主要目的是，避免体重的过度增长。 体重应该每周测量一次，最好在每周固定的时间，这样可以了解这一周体重的增长或者变化情况。 测量体重，最好使用电子体重计，能读出小数点后一位的体重数值。测量体重，应该在一天中固定的时间测量，能够较为准确地了解体重的变化。比如，可以每次在早晨起床排便后，穿单衣进行测量。每次测量体重，应该使用同一个体重计，这样可以减少不同体重计之间的误差。

遗传身高计算方法儿童的身材受到他们双亲身高的影响，根据双亲身高计算儿童的遗传身高或称为靶身高已在儿科临床得到广泛应用。CMH(the Corrected Midparental Height)方法，即父母平均身高十6.5 cm为男孩靶身高，父母平均身高一6.5 cm为女孩靶身高。该方法从上世纪70年代起被普遍使用。具体公式是 哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科于立君男孩=（父身高+母身高+13）/2±8cm女孩=（父身高+母身高-13）/2±8cm 由于我国近年来生活水平提高明显，上一辈有很多可能因营养不足或有疾病时未得到更及时、有效治疗而使身高增长充分，现在的孩子成年身高常常高于遗传身高。且CMH法把遗传因素占到100%，这明显不合理。同时，遗传身高近年来还发现有回归现象，即：夫妻双方都较高的，孩子遗传身高会比计算出的略低，夫妻双方都较矮的，遗传身高会比计算出的略高。因为高个找高个结婚、矮个子找矮个子结婚更常见，而人类并不因这种现象而出现身高差异逐渐加大。 部分学者通过充分研究，提出了新的靶身高计算方式，FPH(the Final Height for Parental Height)法，经国内部分地区验证，证明更为准确、合理，因而目前已经替代前面所说的CMH法。FPH法的公式是：男孩=45.99+0.78×（父身高+母身高)÷2±5.29cm女孩=37.85+0.75×（父身高+母身高)÷2±5.29cm 这里需要提醒大家注意的是:①计算公式是经过统计学处理后得出,只有约95%的正常人在此范围内,不一定人人能达到；②计算出的中间值后面的±5.29cm，是统计学上的标准差，正常人可能高于或低于中间值，但并不代表完全正常的人通过平衡的营养、良好的睡眠和锻炼就能在遗传身高基础加5.29cm；③遗传身高只是完全正常人应该达到的成年身高范围，不代表所有孩子都能达到。千万不要因计算出的遗传身高尚可而不重视孩子的生长、发育情况。矮小也是一种疾病，时常会有父母身高都高者孩子矮小，因为父母身高高，并不能代表孩子绝对不会有生长素缺乏等疾病；④父母身高较矮者也不要过于悲观。家族性矮小，目前可归为特发性矮小类，多数情况下，只要骨骺未闭合，可以通过适当治疗，在一定程度是提高终身高。同时，由于父母过去都未进行过任何矮小方面的检查与治疗，不代表家族中肯定没有影响身高的疾病，有些疾病现在可以检查，并可得到有效治疗，如果孩子也有相同疾病，完全可能通过检查、治疗达到比较理想的终身高；⑤由于现在生活水平提高，食品中性激素时常难免，保健品中性激素更为泛滥，加上不良信息过多刺激，孩子发育普遍提前，性早熟也明显增多。不能因为孩子身高尚可或较高而不重视孩子发育情况，性早熟时由于发育过早，身高常高于同龄人，但停止生长也早，将来身高反而可能更矮。一旦青春期结束，生长就会停止，再无治疗可能。⑥预测成年身高最准确的方法是通过准确评估骨龄后预测。因为计算遗传身高时只考虑父母身高，并不考虑孩子现身高和当时的骨龄。如果骨龄大于年龄，后期生长空间会较小，成年身高会较低，而骨龄小于年龄，则后期生长空间会较大，成年身高可能较高。由于骨龄是人的生理年龄，应该与现实际年龄相符，如果相差过大，常常是因疾病造成，需要及时检查、治疗。⑦首先在日本，现在也包括我国台湾地区和部分西欧国家，对所有生长期儿童、青少年每两年免费拍一次骨龄片，以便及时发现生长发育方面的异常情况，从而及时治疗。