今天有个朋友咨询,他小孩得了疝气,因为小孩是很不容易才怀上的,已有什么风吹草动就非常紧张,于是乎病人家属走遍了广州各家大型医院,有些人说微创好有些人说开刀好,说开刀好的说复发率低,微创好的也说复发率低,真是把家人弄得很是糊涂,那么到底开刀好还是微创好呢。让我们首先来了解一下这两种手术方式吧。传统开刀手术一般采用的腹股沟处的横切口,长度一般1.5-2.5cm,然后我们逐层打开各层,找到我们的精索结构,然后在精索里面进行解剖找到略呈白色的疝囊,然后在疝囊根部进行结扎,通俗一点讲就是找到我们装东西的袋子后把袋口收紧结扎避免东西再次掉到袋子里面。手术的优点在于不需干扰腹腔,手术费用较为便宜,多数病人不需要气管插管,术后发生上呼吸道感染的几率略低,缺点主要是很多对侧合并有隐匿疝的病人得不到早期发现,切口相对较大,而且腹股沟隐蔽性相对较差,手术后有明显疤痕,且由于对精索分离较多,术后阴囊肿胀的发生率较高,且有时候疝囊较薄,手术后复发的几率较高。微创手术是近年来出现的新技术,但是其实算来也有差不多20来年的历史了,手术技术也是非常成熟的,它主要通过脐部切口置入腹腔镜,直视下对疝囊进行高位结扎,它的优点主要是手术可以同时发现对侧隐匿疝(发病率约1/6),可以同时对两边进行处理,手术由于没有做过多的解剖,术后阴囊肿胀发生率较低,术后病人疤痕小,且较隐蔽,很多都开不出来。缺点是需要气管内全麻,术后发生呼吸道感染可能性略高。总之,我觉得两种方法都挺好,但是如果从专业的角度来讲,微创可能对于患者受益更大。本文系吴凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿便秘应该怎么治疗呢?①多喝水,便秘本身就是因为水分吸收过多所致,多喝水可以使肠蠕动加快,减少水分的吸收,保持大便湿润。调整饮食,给宝宝准备饮食时需要把握两个原则:一是均衡,二是自然。“均衡”就是什么都要吃,不要挑食,家长给孩子准备的食物品种应该丰富。以前碰到过一些孩子,因为便秘交待回去要多吃蔬菜,但过了一段时间患儿家属说吃完蔬菜后也没见病情有明显好转,实际上是没有掌握好均衡的原则。我们讲多吃蔬菜实际上是针对你以前过少食入蔬菜而建议做的一些调整,实际上过量食入纤维素食物,由于小儿肠道内细菌分解作用有限,过多的纤维素未能分解,不能起到提高肠腔渗透压的作用,反而起不到作用,而使大便量增多,更加难以排出。“自然”则是指给孩子准备的食物不要过于精细,很多蔬菜要和纤维一起吃。我们推荐吃白萝卜、橙子、香蕉、菜心等,当然必要时可给予少量蜂蜜,同样可以起到良好的作用。还有吃橙子和果汁是不一样的,实际上能起到通便作用的主要成分是橙子的纤维,而单纯饮用橙汁只会是胰岛素一会突然变得很高,最后养出很多小肥仔。②训练排便习惯,小儿1-3岁时排便形成的关键时期,排便是条件反射性动作,为后天形成的可以通过学习改变。小儿神经系统正处在发育期,我们建议小儿清晨要坐便盆,训练过程中不能较快排便,不可责罚,不可长期蹲坐。让小孩能够形成一个良好的习惯。这点也被称作反馈治疗。③药物及灌肠治疗,事实上现在很多人都有误解,认为长期使用泻药可能会造成药物成瘾性,或者破坏其本身存在的排便反射,使便秘加重。实际上这种担心是多余的,目前均无明显的临床证据表明使用泻药会对身体造成长期的影响。在临床工作中我们对于便秘严重的孩子常常使用一些开塞露纳肛,这是一种很有效的方式,当然如果本身大便就很干我们还建议加入一些氧化镁乳液、石蜡油、果导片、乳果糖等,通过加快运输的速度或者加大肠内容物的渗透压使更多的水分进入肠管内,达到导泻的作用。对于小孩我们不推荐使用蓖麻油及硫酸镁等强效的泻药,因为其作用太强了,容易造成严重脱水。④手术治疗:如果经过上面的治疗均没有明显效果就应该到医院进行系统的检查了,巨结肠可能性非常大,找到病因,多数可以通过手术治疗解决问题。本文系吴凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于小儿疝的手术时间选择,其实我觉得6个月之后就可以做了,特别是经常嵌顿的小孩,经常见到因为一个疝气搞得生命垂危才到医院看病,有时候真的觉得国人的思维要改改了。
疝的发病主要与小儿在胎儿期的发育过程有关。在母亲怀孕早期,子宫内胎儿的睾丸是在其腹腔内的,在母亲怀孕第7~9个月时,胎儿的睾丸向阴囊处下降,在下降过程中,后方有一个尾巴,叫做“鞘状突”,是与腹腔相通的,出生前这个尾巴应当萎缩成一个纤维条束,如果这个尾巴在发育过程中没有萎缩关闭,那么就形成了一个与腹腔相通的囊袋,当小儿哭闹、咳嗽时,由于腹内压力增高,小肠从腹腔内向囊袋突出后,就形成了“疝气”。在女性胎儿期,也有一个这样的尾巴形成,但闭合时间早于男性,所以女孩也可患病,但发病率低。 小儿的剧烈哭闹、长期咳嗽、排尿困难都是疝的诱发因素,但不是根本原因,实质上这种缺陷在出生时就已存在。这种肿块有个特点,表现在孩子睡眠或者安静的时候,包块消失,实际上是脱到囊内的小肠又回到了腹腔内了。所以,往往是父母亲能非常肯定地说出孩子有肿块在局部突出,但有时当医生检查孩子时,反而没有肿块突出来,这时可通过B超来检查出孩子腹股沟局部有没有囊袋和小肠脱出,以避免误诊或漏诊。 在治疗上,目前认为凡是真性的腹股沟疝都不能自行愈合,一般都要求进行手术治疗,不宜保守治疗。因为疝的嵌顿(表现为肿块局部突出)多发生在出生后6个月,如发生嵌顿,可能会导致小肠卡在阴囊处,时间一长,会导致肠坏死和腹膜炎。所以凡确诊为疝的小儿都应尽早手术,不主张采用所谓的“疝带”压迫治疗。有报道显示,如果在确诊1个月内手术的,可以避免90%的并发症(除非孩子有心脏或呼吸等问题不能耐受手术)。手术治疗可采用在腹股沟的地方开一个小于1cm的切口,高位结扎鞘状突(囊袋的根部),一般约15分钟就可完成手术。也可以通过腹腔镜在腹腔内完成,这两种方法效果都很好,无需过分担心。