广州市妇女儿童医疗中心临床心理科科普号

新冠肺炎疫情发生至今已有两年多，戴口罩、勤洗手、不聚集等个人防护措施，已经成为了大众的良好生活习惯，但也使大家少了一些聚会、面对面交流和外出的机会。在经历集体网课并返校后，又可能因为散发疫情的分级分类管理，部分地区封闭、管控。对于老师来说，在教学工作之外增加了更多的事务性任务。师生的学习（工作）和生活都出现了更多的不确定性。这种情况下，该如何做好自我调节？身边的人又应该如何提供帮助？广州市妇女儿童医疗中心心理科主任医师汪玲华介绍，从心理科门诊的情况来看，疫情过后，孩子的心理问题有三类比较突出：抑郁、焦虑、注意力不集中。这些心理状况无论对于学生、家长还是老师，都是考验。华南师范大学心理学系刘学兰教授提醒师生：要应对，首先要学会认知、接纳自己的情绪。比如，焦虑时不要埋怨自己“我怎么又焦虑了”，或者告诫自己“我不能焦虑，我不要焦虑”，而是要接受它，告诉自己：“我现在觉得焦虑了，这是我情绪的一部分，也是我的一部分。它提示我要正视自己的担忧，做好调节。”同时，寻找合理的宣泄情绪方式：合理宣泄情绪哭。哭是一种释放，能让我们的心情变得轻松。笑。工作之余可以看看喜剧、漫画、笑话，和幽默的朋友聊聊天等等。说。心情不好的时候，可以跟亲朋好友倾诉一下。写。将自己情绪、感受通过文字或者绘画记录下来。看。看优美的图片、幽默的图片、可爱的图片（萌图）听。当情绪紧张时，选择优美、柔和的乐曲；当感到忧郁时，选择雄壮有力的乐曲。动。体育运动和劳动，都能起到宣泄情绪的作用。哭一场，看看喜剧、漫画，和亲朋好友倾诉，将自己的情绪、感受通过日记记录下来，看看优美、可爱或幽默的图片，情绪紧张时听听优美、柔和的乐曲，忧郁时选择雄壮有力的歌曲，体育运动和劳动等，都能起到宣泄情绪的作用。另外，也可以使用深呼吸放松法、想象放松法、肌肉放松法等来进行身心放松。刘学兰举例，可以在心里想象一个“安全岛”，也就是一个自己感觉最安全、最舒适的地方，“这个地方可以是你曾经到过的地方，也可以是一个你内心想象的地方，只有你一个人可以进入，如果你觉得孤独的话，你也可以上你想带的物品。这个地方应该受到良好的保护，并且有很好的边界。没有任何外来物可以闯入，是绝对安全的。你也许需要花一点时间才能找到自己的安全岛，没关系，慢慢找。直到这样的安全岛慢慢在自己的内心清晰、明确起来。”接受现实 保持乐观面对疫情带来的不确定性，专家建议学生应该专注于自己能控制的事情，对于不能控制的部分，则尝试接受现实，要认识到，疫情期间每个人都会受到影响、大家普遍比较焦虑，而不是自己才受到影响、感到焦虑。汪华玲表示，同一件事，换一个角度看待，就能收获不一样的心境，“所以首先要保持乐观的心态”。比如，疫情两年来，大家都戴口罩、勤洗手，实际上大大减少了呼吸道疾病的发生，也提升了大家的健康观念。同理，疫情居家、网课虽然有不便，但却是该情形下最合适的方式。生活的节奏慢了下来，也可以好好利用，例如，一家人朝夕相处，是难得的亲子相处的时间，可以一起聊天、玩耍；又或者，一些平时没有时间看的书、没有时间培养的爱好，都可以趁机捡起来。她特别提醒，如果持续情绪低落、疲惫、做什么事情都无精打采，自我疏导无效，甚至产生轻生的念头，就必须寻求专业心理医生的帮助。专家建议，居家期间，可以从以下几方面对抗消极情绪：  保持生活规律、环境有序：作息规律、饮食规律、劳逸结合，创造稳定、有序、整洁的家庭环境，及时清理杂物。找机会、挤时间做运动、晒太阳：每天坚持运动，全家人一起运动、游戏效果更好。有氧运动和阳光可以使人体分泌多巴胺，使人心情愉悦。即使是在室内，也可以进行原地跳、跳绳等运动，在阳台、窗边多晒晒太阳。保持一定的社会交往：可以每天安排一定的时间和同学通个电话，或者在微信上聊聊天。能够见面的时候，可以相约户外玩耍。做好情绪管理：居家既是增进亲子感情的机会，也有可能增加了家长、孩子冲突的机会。因此无论是家长还是孩子，都要好好说话，避免说伤害对方的话，心平气和地沟通才能完整、正确地表达自己的思想，让对方了解你，才能好好地解决问题。避免过度渲染疫情严重性：不要时刻关注疫情的信息，不要一天到晚盯着新增病例的数字。关注正规渠道的信息，掌握科学的疫情知识，保持独立思考能力。孩子的判断力毕竟有限，大部分信息是从大人处获得，因此父母在家中不宜过度渲染疫情，避免让孩子沉溺在焦虑和恐慌中。说话要从积极的措辞入手：如希望孩子好好洗手，可以告诉孩子，洗手可以洗掉细菌、病毒，而不要说“周围到处都是病毒围着你”之类的话。适当的仪式感：例如，周末做一顿美餐等。学校是疫情防控的重点场所，疫情防控常态化期间，老师在教学工作之外，也承担了许多疫情防控相关的任务。汪华玲表示，老师在日常教学任务安排本就得紧凑的情况下，工作量增加、工作时间延长、和家人相聚时间少等，容易滋生疲惫情绪。“教书育人是特殊的职业，假如老师的情绪不好，也会传递给孩子。”汪华玲建议，从老师个人来说，可以积极采取一些自我疏导的方法，如运动、深呼吸，做一些积极的冥想，听放松的音乐，同事之间相互聊天、倾诉等。学校和社会应该多关心、爱护教师群体，根据老师的承受度安排工作，一些后勤事务类的工作可以考虑招收志愿者帮忙，避免老师工作压力过大，让老师能够更加安心教学。老师一旦出现严重疲惫、易怒、情绪持续低落等，同样应该及时到心理门诊就医。汪玲华表示，新冠疫情发生到现在已经两年多，如今我们对新冠病毒的认识更深了、预防和治疗更有把握了，防控、应急处置等都已经形成了一套行之有效的流程和规范，可以说应对新冠病毒更笃定、更有底气，不确定性已经减少了很多。“疫情防控常态化是一个逐渐适应的过程，最困难的时期已经过去了，我们要看到希望。无论大人还是孩子，最重要的还是要乐观，要看到事情的积极一面，面对困难时发挥自己内在的动力、积极的情绪，这样才能渡过难关。”

每年九月一日开学的临近和国庆黄金周后，又到了部分孩子出现“心理问题”的高发时节。广州市妇儿医疗中心儿童医院心理科主任医师汪玲华表示，在近期的就诊儿童中，无论是小学生还是中学生，都普遍反应出假期还没玩够，或是面对学校的学习任务感到吃力，部分孩子是由分离性焦虑发展而来的（尤其是小学一年级或转学或住校生）提起上学会有不适感。“这种心理状况主要是因为暑期疲劳过度，上学时正常的时间被打乱而引起的心理上的不适应。对于这类孩子，我们一般建议家长提前对其作息时间予以调整，适当布置些预习任务，就让其预先进入开学的‘氛围’中”。 就诊儿童多表示漫长暑假没玩够 眼瞅着孩子马上就要开学，可还是整日对着手机或电脑。一问起对假期什么感觉、还有多长时间开学，回答总是没有玩够。心忧孩子开学后学习状态的李女士将孩子带到了儿童医院心理门诊寻求帮助。“其实，类似的孩子在开学前一段时间里并不少见。在漫长的暑期里游戏、嬉戏得疲劳过度，开学后势必会觉得学习不吸引人，注意力涣散难以进入状态。从既往的经验来看，孩子们短则需要一周长则需要一个月的适应期”。汪玲华表示道，这种状况，并没上升到心理疾病程度。儿童心理医生一般都会建议家长们在开学前一周左右时间，对孩子的作息时间进行调整，并适当布置预习任务给孩子，让孩子提前进入学习状态。 学校恐惧症属情绪障碍严重需就医 与假期玩得比较疯的孩子比起来，孩子出现的一类心理问题最容易被家长忽视，甚至怀疑其说谎。这类孩子特别害怕提起上学，一走近学校甚至提到学校，就会出现头痛，腹痛、恶心、呕吐等生理反应。“这是出现了学校恐惧症的情绪障碍，导致躯体不适症状，这样的孩子每个学期门诊都会诊治百例以上”，汪玲华主任介绍道：还在上小学二年级的小文，就是个特别“害怕”学校的孩子，每天早晨起床、洗脸刷牙、用餐等程序，总是拖拖拉拉，并频繁说自己胃痛、恶心，或头痛。可上医院在消化科及心血管科检查不出孩子患了什么病，久而久之，家长认定了小文是在说谎。但即便“强制”送到了学校，他还是会每节课后都给家长打个电话，哭闹着要家长接回家。 对于这类小朋友，一般都被统称为学校恐惧症。需要专业的心理医生给予药物加心理游戏治疗，行为治疗、认知治疗，才能予以纠正。急性期效果往往不错。此外，对于这类一提学校就有躯体反应的孩子，家长一定要注意提防，千万不能打骂，否则会适得其反。 作者简介： 汪玲华：广州市三甲医院儿童心理科主任医师，硕士研究生导师。荣获“羊城好医生”。心理治疗师，美国NEP认证的催眠治疗师，广东省心理协会常务理事，广东省社会医学研究会心理咨询专委会常委。广东省康复医学会儿童神经心理分会常委。2010年2-8月在美国堪萨斯州立大学学习“家庭系统治疗技术”，在美国堪萨斯儿童医院学习儿童发育行为。 擅长儿童多动症、抽动症，学习困难、适应障碍、儿童青少年焦虑症、抑郁症、恐怖症以及电子游戏成瘾综合症等的诊治，正常儿童心理行为问题的咨询及矫治（如吮手指，厌食，大小便训练困难，睡眠问题，多动行为等）。尤其对“注意缺陷多动障碍”和“拒绝上学”或“学校恐惧症”有多年深入研究。 长期从事社会公益活动，5.12汶川大地震发生后，积极请缨参加抗震救灾医疗队， 在灾区的12天，前往德阳、棉竹、汉旺、东汽等地，为儿童青少年地震伤员做心理辅导、为志愿者做心理救援培训等工作。每年多次为幼儿园和中小学生的家长做心理科普讲座。

孤独症怎么训练？家长常常会发现,采用常规的方法训练儿童,总感觉教不会儿童或儿童根本不配合。其实孤独症号称康复难度最大的一类发育障碍疾病,需要一些特殊方法的训练,其中应用行为分析疗法、结构化教育、感觉统合训练、地板时光及早期干预丹佛模式等是最为常用的几种方法,也是最适合家庭开展的训练方法。A、应用行为分析疗法(简称ABA)ABA被认为是塑造孩子行为、教会孩子新知识的最为有效的方法体系之一。其核心的方法是“回合式操作训练”。何谓“回合”,是指这种模式是由一组一组的互动所组成.比如你叫孩子一声,他答应你了,你感到很高兴,然后夸奖他“真乖”,这就是一个回合。好像这样一个一个来回地开展训练,每个回合间有停顿,就是回合式。何谓“操作”,指的是在训练中,家长需要控制训练过程的某些因素,从而达到塑造儿童良好行为的目的。比如,你跟孩子说“再见”,他没有回应你,你就让他看着你的嘴型模仿“再见”,这种辅助操控方式,谓之“操作”。回合式操作训练作为一种治疗模式,具有相对固定的程序和步骤,主要的元素包含以下五个方面:1、指令:给孩子的要求,包括语言的和动作的;2、反应:孩子根据指令作出的表现;3、辅助:协助孩子完成指令的方式;4、强化:也就是奖励,包括一级、二级和三级强化;5、停顿:两个回合训练间隙;由以上五个元素按照指令→反应→强化的方式组合而成的一个来回,就称为一个回合训练。在这个回合中如果孩子能自己完成,则可能不出现“辅助’。如果不能自己完成则会在发出指令后辅助儿童产生反应。在强化孩子后,如果要进行下一回合的训练,则需要停顿3-5秒。简而言之,停顿是在两个回合中间出现。例如:【训练者对孤独症儿童说:“**,把书给我”。(这是训练者发出的“指令”)孩子不知道书在哪里,训练者用手指向书的方向。(这是训练者给予的“辅助”)孩子把书拿给训练者。(这是孩子的“反应”)训练者对孩子说:“**真棒”。(这是“强化”)】B、结构化教育结构化教学是指利用建构的思路,指导者安排有组织、有系统的学习环境,并尽量利用视觉提示,透过个别化学习计划,帮助孤独症儿童建立个人工作系统和习惯,培养他们独立“工作”的能力,以便融入集体和社会。孤独症儿童不同于普通儿童,以视觉学习为主。结构化教学正是基于这样的理念形成的康复体系。结构化教学的目的是为了培养孩子的独立性,让孩子能在适合他们的环境中学习,教学的基本原则是想方设法做到物理环境结构化、生活时间结构化、工作程序结构化以及视觉结构化。那么在实际运用中,需要采用什么策略和表现形式呢?结构化教学的两个重要的教学策略是视觉安排和常规建立。1、视觉安排视觉策略是指把环境、材料和程序作出适当的安排,让孩子一看就知道该做什么,怎样做,什么候做完。2、常规建立:指遵循一定的常规,如从左到右,从上到下,让孩子知道如何开始有组织的工作学习,重新建立适当的模式、程序、规则、习惯,学习适应社会环境的要求。简单来说,就是家长要多运用视觉提示,协助孩子接收和处理信息,理解环境,联系概念等。同时为他们建立适当的规则和流程,引导他们明白活动的程序,体会日常生活的模式,从而应付环境的要求和转变,最终达到掌握技巧、独立生活的目的。结构化教学的主要体现形式【包括三个方面:环境安排、程序时间表、个人工作系统】1、环境安排特定的活动,比如学习的地方、玩耍的地方、发泄情绪的地方。2、程序时间表清楚地列出活动的程序,让孩子通过实物、照片、图片或者文字,知道活动的先后顺序。3、个人工作系统把孩子需要做的项目,有系统地展示出来,让孩子一看就知道如何开始、做什么、怎么做、什么时候做完,从而建立独立工作的技巧。C、感觉统合虽然感统训练不能从本质上改善孤独症儿童的核心障碍,但许多孤独症儿童存在感觉统合失调,因此开展科学的感统训练,对于改善儿童的异常行为、感觉信息处理以及增强对外界的关注度均有所帮助。尤其是家庭感觉统合训练,家长若能利用一些感觉统合器材,比如四球两车、万象组合等设计感统游戏,会获得不错的效果。同时部分儿童存在听觉过敏、对听觉信息处理不佳等听觉失调的表现,利用听觉统合训练能在一定程度上帮助儿童改善听觉信息处理、提升儿童语言能力等。D、地板时光地板时光是一种用于改善孤独症儿童与人沟通的方法,通过在有趣的地板游戏、活动,与儿童建立沟通圈在沟通圈中不断地提升儿童的社交能力。沟通圈可以一连串地进行,第一个沟通圈的结束,正是第二个沟通圈的开始,新的沟通圈需要建基于之前的沟通圈。当多个沟通圈能持续地进行时,成人便可在当中扩展互动形式,从而提高儿童社交沟通技能。按照儿童在活动中的参与情况,一连串的沟通圈可分为引发、扩展及结束互动的三个阶段,这称为基本互动模式。引发互动:成人依儿童的兴趣,与儿童建立轮次的互动模式。扩展互动:成人诱发儿童作出响应及表达使互动得以重复、延续及扩展,从而巩固互动关系及提升社交沟通技能。结束互动:成人尝试修正互动无效或儿童参与该活动的意愿消减。在建立基本互动模式过程中,成人不断努力地引发和扩展互动,直到互动结束,又尝试重新开始另一轮的互动交往,启动第二个基本互动模式。在“地板时光”的过程,这种基本互动模式会周而复始地出现。依靠地板时光,成人可以帮助儿童建立基本互动模式,让他们的社交沟通能力循两大方向发展。横向方面,透过重复不断开展及结束沟通圈,获得充满乐趣的互动经验,并与成人建构亲密的关系,因而在社交意向方面得以提升。纵向方面,透过不断在活动中重复及扩展互动,儿童无论在引发或响应互动的社交技巧上,均会得到进一步的提升。往往经过数星期的训练后,在玩耍、沟通方面都表现得主动、活泼起来,重复刻板的行为也减少。通过地板时光,有些儿童与成人建立了互信的关系,并且能把这关系转移到其他人身上,社交动机有显著的改善。

孤独症有什么表现？一、婴幼儿时期在婴儿时期,孤独症儿童常常症状并不明显,但与普通婴儿相比,仍表现出一些不同。如过于安静或特别好哭闹睡眠时间明显少。在母亲喂奶时,很难将头转向母亲,很少注视母亲;也不会在母亲的怀里寻找奶头,对母亲的呼唤及逗引没有表现出愉快的表情。对声音反应差,常让人怀疑其是否有听力的问题;对普通婴儿喜欢玩的玩具不感兴趣。二、儿童期随着年龄的增长,症状表现得越来越明显2岁左右,基本上逐步就会表现出较为明显的症状了。其中的症状主要表现为社交情感沟通障碍以及刻板行为等表现。1、社交沟通障碍不善于与人交往是孤独症最大的特征之一。别人的话爱理不理,常常称之为“选择性聋”即他们不是聋子,但是他们常常选择性的对你的话作出回应;如果是他感兴趣的,他就回应,否则就不回应。联合关注缺乏,常常不能根据别人的指示去看某些物件。部分孩子喜欢独自玩耍,不跟别人玩和沟通,也不愿意别人进入他的游戏。部分孩子愿意和别人玩。但缺乏与人一起玩的技巧。兴趣非常狭隘,对周围环境似乎兴趣不高。常常以自我为中心,难以站在别人的角度考虑问题,常常不能理解别人的想法,不会察言观色,不善于理解和表达情绪,特别自我。语言沟通障碍是孤独症人士的另一项重要特征。大部分孩子的语言发育都比普通儿童慢,部分孤独症人没有语言,或者有少量语言,但是很少自发语言,或者语言只用于表达需求,如“要糖果”、“要饼干”童陪等。即使语言能力较好的孩子,也不善于使用复杂句子,代词常常错用语言表达缺乏弹性。常常难以理解较复杂的语言,并且常常从字面的意思来理解。例如如“笑里藏刀”,孤独症人士常常会理解为“嘴里藏着刀来笑”,而不能理解背后的含义。对于歇后语、成语、反句也常常难以理解。例如孩子在把家里弄得很乱之后,爸爸说“你看,你干的好事”爸爸意思本是责备,但孩子很可能会真的理解为他把家里弄乱了是好事。部分孤独症人士有自言自语的现象,甚至是说一些别人听不懂的话,好像是其他星球的语言,也有部分老是说一些广告语,或者重复别人的话,甚至是在某天莫名其妙地说出一句半个月前曾听到的话。肢体语言相比较我们而言,都显得非常贫乏或单调。也有部分孤独症人士常常语言发育不迟缓,但语言沟通时,常常重复他自己感兴趣的话题,也不管别人是否喜欢听。2、刻板行为孤独症儿童常常会出现一些刻板、异常的行为,这些行为会在孩子的不同阶段以不同的形式表现出来。有些孩子会有一些古怪的肢体动作,如总是玩手、旋转手指、把纸放在眼前抖、喜欢制造奇怪的声音(例如：喜欢用手拍桌子发出声音、手指摩擦塑料袋的声音等)、喜欢玩弄衣角等。有些孩子会迷恋于某些物件或玩法,如排列物件、反复开关电灯按钮、迷恋会旋转的东西(例如车轮或电风扇等)、过度迷恋于某种玩具等;有些孩子会对某些事物表现出超出常人的兴趣,如过于喜欢广告、天气预报、数字、字母、宗教、地图等。部分孩子会有一些仪式性的行为,例如出门或回家必须要走固定的路线、出门必须要把家里全部的窗户或灯关闭(即使家里还有其他人)、大便时必须要把全部裤子脱掉等等。也有部分孩子虽无仪式性行为,但极其难以接受转变。例如每天固定在某个时刻做某事,一旦改变就哭闹起来;你如果改变了家里的桌椅、玩具的摆设,立刻就会被他/她发现了,并且会闹情绪。还有部分孩子存在自伤、攻击、多动等异常行为。例如有些孩子,在家长不能满足其需求时,就用头撞地或撞墙,或者是用手敲自己的头;有些孩子在闹情绪时,会扯别人的头发、咬人等。其中超过一半孤独症的孩子都会伴发有多动注意力分散的情况,总是坐不住,或者难以集中注意力。3、其他问题许多孤独症儿童都存在感觉统合失调的情况,对于有些可能不会引起普通儿童很强烈反应的感觉,他们却表现出非常强烈的厌恶或喜欢。如对别人的声音没有反应,但对某些很细小的几乎普通儿童都不会留意的声音却特别教感;特别害怕打雷声,或者鞭炮声,甚至小孩的哭声等。不喜欢别人触碰或者特别喜欢别人拥抱,喜欢触摸毛茸茸的东西,非常喜欢看旋转的物体(如电风扇等),喜欢原地转圈,在房间里跑来跑去、爬上爬下,对痛觉不敏感等。还有部分孤独症儿童会受到癫痫的困扰,尤其是5岁以下或10岁以上有两个癫痫发病的高峰期。三、青少年-成人时期自青少年期开始,孤独症人士的心理发育明显落后于生理发育。他们随着年龄增长,身体长高,不熟悉的人往往会错把他们当成正常人,而忽视了他们不足的一面。男孩子有时会出现喜欢触摸自己生殖器官、频繁手淫、遗精等行为,并且由于生理上对异性的好奇、喜欢,而又不知道如何控制这种情绪或表达他们的感情,常会出现在厕所里偷看女生、对女生有不恰当的身体接触等行为。女孩由于出现月经,会产生强烈的不安,又不善于表达她们的情绪,常常会喜怒无常、焦虑不安、过分敏感纠缠家里人或伴随刻板行为、自伤行为等。由于他们的缺陷,经常会受到他人的嘲笑讥讽,从而使他们较容易出现情绪问题,并可能导致情绪障碍(如抑郁症、焦虑症),甚至是木僵状态。与此同时,他们也会出现反社会行为,如打架、伤人等行为。

孤独症的定义孤独症,又称自闭症、孤独症谱系障碍,英文名称为autism，Autism乃是两个希腊字ut(意为自己、自我与-ism意为倾向或状态的组合,Aut-ism的英文原意就是一个人经常被自己占有,或全神贯注于自己的意思。最早使用“自闭“这个名词的是瑞士精神科医师布鲁乐(Bleuler),他于1913年用“自闭式思考”一词描述精神病患者在社会互动中的退缩行为。最开始时,自闭儿童也被认为主要的问题为思考缺乏现实、逻辑,固着于幻想。但是后来到943年,被称为“孤独症之父“的肯纳(Kanner)首次真正报道了11名个案,才认为孤独症儿童主要的问题在于社交沟通障碍。孤独症的发病机制造成孤独症的确切原因,到目前为止,还不清楚。但是可以肯定的是,60年代以前提出的“冰箱母亲理论”,认为父母亲尤其是母亲,对子女过于冷漠、不关心导致了孤独症的观点是错误的。现在已经清楚,孤独症并非心理疾病,也不是没有教养或不良的亲子关系所造成,与家庭教养没有巨大关系,神经发育障碍的原因才是导致孤独症最重要的原因。目前的观点认为,孤独症父母亲可能携带了孤独症相关的基因,但是在母代没有表现或者是只有轻微的表现,而在儿童这一代,受到包括异常妊娠、地球环境改变、生化因素等因素的影响,相关基因表现出来,尤其是与神经功能相关的基因出现了变异,导致神经功能出现障碍,但神经结构并未发生重大变化,因此虽然通过临床测试可以了解孤独症儿童的神经功能出现了问题,但在神经影像磁共振、CT上可能看不到特异性的结构化改变。此外,还有一些观点认为免疫应急等相关因素也可能参与了致病过程等,有待于更进一步的证实。当前,孤独症已成为儿童神经发育障碍中的常见疾病,发病率高达1-2%,且呈现逐年上升趋势,男孩多于女孩,男女比例约为:6-9：1。

孤独症如何治疗？孤独症目前尚无药物可以根治,专业的康复训练被认为是最好的干预方式。在科学的康复训练下,大部分儿童均能取得良好的效果,有一定比例的儿童将来能独立的生活和工作。一、影响儿童预后的主要因素包括:1、康复训练。0-6岁的康复教育被认为是孤独症的抢救性工程,错过了康复的关键期将会事倍功半。其中尤其重要的是家庭康复教育。缺失了科学的家庭康复,孤独症儿童的预后普遍偏差。2、儿童本身。不同的儿童预后本身也有差距,即便是同等的康复训练条件,儿童间的预后也不尽相同。3、家长的因素。家长过高或过低的期望均有可能导致较差的预后。因此,家长需要根据儿童的评估结果,制定相应的期望值,并循序渐进地提升期望。同时,家庭成员的和睦相处也是促进儿童预后的重要因素。4、合并障碍。孤独症儿童伴发其他神经精神障碍的可能性比普通儿童高,受困于智力障碍、难治性癫痫、精神障碍、情绪障碍等其他的发障碍的儿童预后较差。二、家长在诊断后需要：1、尽快调整心态,勿将时间浪费在反复求医上。2、尽早寻找合适的康复医院/机构,尽快尽早的开展训练是康复的关键。三、孤独症治疗孤独症目前还没有药物可以根治,主要以康复教育训练为主、药物治疗为辅的综合干预方式。目前美国FDA批准了少部分药物可用于孤独症的治疗,但这些药物只能对症治疗,不能根治,且药物也存在一定的副作用,因此需要遵循医嘱服用。(一)药物治疗美国FDA批准了包括利培酮、阿立哌唑等药物可以用于改善孤独症的激惹行为,包括发脾气、攻击、自伤等行为。这些药物大多都有体重增加、嗜睡等副作用。部分孤独症儿童伴发癫痫,需要服用抗癫痫药物。学龄期孤独症儿童伴随严重的多动注意力缺陷行为可考虑使用兴奋剂或去甲肾上腺素再摄取阻滞剂等药物。总的来说药物虽不能根治孤独症,但能对症获得较好的效果。家长需要根据医生的嘱咐,按时给儿童服药,及时随访。(二)康复教育孤独症相关症候的复杂性决定了在儿童的早期阶段,普通教育难以满足儿童的需求,无法减轻儿童的症状,从而提升儿童的能力。因此特殊的康复及教育模式对儿童而言至关重要。孤独症儿童的康复教育需要考量两个主要问题:训练什么?怎么训练?1、训练什么?每个儿童的发育状况均不一样,孤独症儿童之间的发展差异甚大,家长面对孩子时常无从下手,不知从何开始训练,有心无力。要解决孤独症训练什么的问题,就要经过科学的评估,根据评估结果制定个别化的训练计划,从而确定训练内容。常规的评估包括：●发育商/智力测试:比如盖泽尔测试、瑞文测试、韦氏智力测试等●认知能力评估:PEP-3评估等;●社交沟通能力评估:比如孤独症社交沟通发展能力评估等;●感觉统合能力评估:比加感觉量表评估、小肌肉能力评估等;●孤独症评估:ABC,CARS及AD -R-ADOS等。

治疗多动症主要有药物治疗和行为治疗两种手段目前国际上权威指南推荐的治疗策略是:学龄前(4~5岁)儿童:以行为治疗为主,在父母/老师实施的行为干预未能显著改善症状的情况下,应接受药物治疗广州市妇女儿童医疗中心临床心理科余婧学龄期(6~18岁)儿童青少年:以药物治疗为主,可同时辅以行为治疗在配合行为治疗的同时,及时接受药物治疗是更明智的选择,可帮助孩子尽快恢复自信,回到正常的生活状态。ADHD治疗药物直接针对病因,让大脑中负责控制行为的神经递质恢复到正常水平,从而改善孩子的注意力,提高学习成绩,减少烦躁不安和发脾气。丰富的循证医学证据证实治疗ADHD的药物安全性高,长期服用不会影响儿童的生长发育和智力发展。各国指南对ADHD治疗药物的推荐目前国内治疗ADHD的药物分为以下两种:l中枢兴奋剂:盐酸哌甲酯缓释片l非中枢兴奋剂:盐酸托莫西汀 两种药物的不良反应相当,常见不良反应有入睡困难或嗜睡、胃口差、感觉口渴、不感到饿、腹痛和头痛等。不良反应的表现与孩子的体质有关,通常学龄前孩子的不良反应略多一些。不良反应常出现在刚开始服药的早期24周,且多为轻度和暂时性,坚持服药会逐渐消退。如果表现较重或有其他异常,可以及时与医生沟通。

多动症是否需要治疗？孩子一旦被诊断为ADHD,家长往往忧心忡忡:多动症是不是长大就会好了?需要治疗吗?治得好吗?孩子的成绩上得去吗?国际上各个国家针对ADHD制定了专业的诊疗指南,用于指导专科医生的诊疗行为。ADHD的诊断和治疗需要医生、父母和老师的共同参与。根据国际标准,首先是父母和老师的细心观察,然后通过父母或教师版SAP-IV评定量表对疑似ADHD儿童进行初筛,进一步的确诊则需要由专科医生来完成。专科医生除了会详细询问和观察孩子的表现外，还会进行相关检查,目的是排除其他疾病的可能。当儿童被确诊为ADHD后,专科医生会根据循证指南意见并结合患儿和父母意愿,为患儿制定个体化的治疗方案。及时的治疗,可使儿童的ADHD症状得到有效的控制,并改善各项功能;而治疗不及时,则可能错过孩子自尊心、社交和自信心培养的关键时期。需要治疗多长时间?目前ADHD的各种治疗方法使大脑功能彻底恢复需要一个长时间的过程,只要ADHD核心症状一直存在,就会对患儿的心理发展、学习、生活造成损害。即使核心症状短期内得到了控制,但重建孩子的自信心和学习能力,改善注意力、自我控制能力,对情绪、性格和社会功能的影响,也需要相对长期的治疗和干预。因而,坚持长期服药才能帮助孩子更快更好地回到课堂,回到同龄人的世界中。同时,还要结合老师和家长的反馈,定期评估效果,及时复诊,遵循医生的治疗方案,不要擅自停药!给家长的几点建议·不要简单认为孩子的“多动”是天性,正确认识ADHD·切勿认为“多动症不是病”,早筛查早识别,并及时到正规医院就诊听从专科医生的建议,结合药物制定合理的治疗方案坚持充分有效的规范治疗与老师保持良好的家校沟通积极的家庭管理小案例：多动儿童也可以是学霸小新刚开始服用盐酸哌甲酯缓释片的时候,妈妈发现他的改变非常明显,上课认真听讲;作业可以很快完成,各科成绩上来了,也不跟同学打架了。连老师都很惊讶孩子会有这样大的变化。为了更全面的了解孩子情况,小新的父母向老师说明了小新的情况,并将整理好的疾病相关知识提供给老师,老师配合完成了老师评估量表,并表示会多关注小新在校内的表现。整个治疗过程中,小新的父母跟医生和老师都保持着良好的沟通现在,小新已经升入区重点高中了,成绩基本稳定在全年级的15-17名,有时还会更高。

正常的孩子即使聪明淘气,也能够把控自己的注意力,做事情分场合,不会影响学习、成长和人际交往;而多动症的孩子总是拖拉、马虎,不分场合调皮捣蛋、乱发晚气,学不好、玩不好、吃不好也睡不好,与那些正常的孩子不太一样。家长和老师对孩子的关注有助于及时确诊ADHD当您怀疑您的孩子或学生可能是ADHD时,应细心观察并通过SNAP-V评定量表进行初步的筛查。SAP-V评定量表主要从注意力不集中、多动、冲动三个维度来进行评估,如果筛查结果满足:注意力不集中平均分≥1分;多动冲动平均分≥1分,则有可能患有ADHD6由于自测结果往往存在主观因素,不够准确,需及时到正规医院寻求专科医生的帮助。以进一步明确诊断危害和终生影响作为一种高发病率的神经发育障碍,仅有1%的ADHD患儿到成年早期可达到完全缓解。ADHD易共患学习障碍、情绪障碍以及社会关系适应障碍,对患者的学业、职业和社会生活等方面均产生广泛而消极的影响现有的研究一致发现,ADHD患者在青春期和成人期的学业及职业水平低于普通人群。长期的随访研究发现,ADHD患儿在学校期间,出现学习困难、阅读水平差、留级休学、退学或就读于特殊班级的比例更高他们比一般学生需要更多的额外辅导到青春期时,大约10%的患儿曾出现过退学情况。最后导致ADHD患者的受教育年限比一般人要短,学历也更低,约30%不能正常高中毕业,只有20%能够进入大学学习,仅5%~12%最后可完成大学学业。●ADHD患儿在青春期和成人后出现物质依赖(如吸烟、饮酒、药物滥用)和犯罪的机率是一般人群的5~10倍。