1. 保持规律的生活:结构化,帮助孩子避免太缺乏组织感、容易分神。制定前后一致的时间表,规范家庭作业、用餐、游戏、睡觉和起床时间。2. 保持条理性:每天把书包、衣物和玩具放在同样的位置,这样孩子更不容易丢失这些物品。3. 确定指令能被理解:给予简短而清晰的指导,并确定边界。患有ADHD的儿童需要确切了解他人希望他们做什么。4. 避免分神:当孩子做家庭作业或需要集中注意力时,关闭电视、收音机和电脑。5. 有限的选项:提供两件事以供选择(这件衣服或那件衣服,这餐饭或那餐饭,这个玩具或那个玩具),这样你的孩子就不会目不暇接,被过度刺激。6. 制定训练计划:奖赏好的行为,给予不好的行为以不同的反应,例如,暂停或剥夺特权。7. 与孩子的老师保持沟通:留意孩子每天的行为和学校作业完成的情况,这样对于追踪其进展很重要。8. 寻求支持。9. 帮助孩子找到他们的才能:所有孩子都需要拥有某种成功才会自我感觉良好。找出你的孩子做得好的事情——支持他或她这些方面的追求——能提升孩子的社交技能和自尊。(摘自《理解DSM-5精神障碍》 美国精神医学学会 著, 夏雅俐 [美]张道龙 译)
前言:“海归”的小林(化名)“医生,您能给我出个主意吗?我孩子小林今年14岁了,是几年前在你那里看的病,目前在国外和同学搞不好关系,容易发脾气。学校和老师还担心小林威胁到其他人的安全,建议退学。我们该怎么办呢?”深圳市儿童医院心理科周医生接到了一位家长的求助电话。小林到国外已经一年,为什么不能适应学校生活呢?其实,小林在5年前就出现了反复情绪低落及情绪高涨,高涨时容易因很小的事发脾气,活动增多,精力充沛,不知道疲倦。当时,深圳市儿童医院心理专业周医生就做出了“双相情感障碍”的诊断,进行了2年的药物治疗,后来因为家长认为孩子好了,自行终止治疗,3年没有再来随访。小林经常和同学发生冲突,动不动发脾气,同学都疏远他,孩子交不到朋友。小林有时情绪低落,郁郁寡欢。持续一段时间以后又开始出现暴躁,容易发生冲突,活动多,不知道疲惫,说话滔滔不绝,觉得自己脑子很灵活,说话内容多,但做事情虎头蛇尾,做事效率低。买东西没有节制,行为轻率。因为小林父母非常担心药物的副作用,觉得痊愈后没有再门诊随访,试图通过更换更好的环境——到国外,让小林有一个更好的未来。5年后的今天,小林的问题再次变得严重,不得不重新开始系统治疗。小林是患了双相情感障碍的疾病!您了解这个疾病吗?每年3月30日是世界双相情感障碍日,由国际双相障碍联盟、亚洲双相障碍联盟、国际双相障碍基金会联合发起,继世界自闭症日、世界老年痴呆日的第三个国际性精神障碍纪念日。这个日子,是双相障碍患者、艺术巨匠梵高的生日。让我们一起来认识双相情感障碍这个青少年期不少见的精神(心理)疾病:什么是双相情感障碍呢?双相情感障碍分为双相Ⅰ型障碍及双相Ⅱ型障碍,双相Ⅰ型障碍要求符合典型躁狂发作诊断,不一定有重性抑郁发作。而双相Ⅱ型障碍要求经历一次重型抑郁发作和一次轻躁狂发作。躁狂发作需持续一周以上,抑郁发作需持续两周以上,躁狂和抑郁交替或循环出现,也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。双相情感障碍的临床表现和诊断?双相情感障碍主要表现为躁狂期的三高:心境高涨或容易激惹,表现为自尊心膨胀或夸大;思维奔逸或意念漂浮,注意力容易转移;意志行为增强,表现为言语增多,精力异常旺盛,睡眠需要量减少,活动增加但行为轻率。抑郁期表现为三低:心境低落,表现为悲观失望,自我评价低,反复出现想死念头或自杀行为;思维迟缓,表现为联想困难,自觉思考能力下降,反应迟钝,注意力集中困难,记忆力减退;意志减退,表现为言语活动减少,疲乏。临床工作中,医务人员本身对该病的识别率低,要么诊断不出患者到底患有何种疾病,要么只关注到抑郁期发作,将其诊断为抑郁症。大约40%的双相情感障碍患者曾被误诊。双相障碍的标准治疗应该是心境稳定剂,抗抑郁治疗容易使病情复杂化,后期治疗难度加大,因此尽早明确诊断对患者的预后非常重要。但是,很多双相情感障碍患者表现不典型,往往伴有躯体不适,食欲和睡眠的异常,家长更愿意到内科门诊就诊。部分不典型双相情感障碍患者首诊科室往往是心内科、消化科、神经科等科室。儿童青少年双相情感障碍患者的症状和成人相比,更不典型,因自身情感体验不深刻,因此鉴别起来非常困难。往往需要经验丰富的精神(心理)科医师进行诊治。至今,还没有确切的家长偏爱的实验室检查或者化验结果支持临床进行确诊。相关心理测验(包括心理测试量表)是医生的重要辅助诊断工具(家长认为主观性强,接受度低,但是心理测试是首先要做的重要检查,也是临床评价的一个较客观的指标),脑电图和/或影像学检查可作为排除诊断的重要依据。诊断的确定需要结合依据病史、精神检查,心理测试、排除诊断的相关检查,再按照国际国内双相情感障碍诊断标准进行诊断。双相情感障碍发病原因是什么?目前,双相情感障碍病因未完全阐明,遗传因素、家庭环境、生活事件均有可能诱发此病。双相情感障碍发病情况如何?双相情感障碍是一种非常常见的精神疾病,首发高峰年龄为15岁-19岁,不少政治、文化名人,例如梵高、海明威、丘吉尔、林肯、玛丽莲梦露等均患有此病。近年来统计,全球双相情感障碍平均发病率为2%-3%。中国双相障碍患者为1%-1.5%,深圳发病率达1.5%。双相情感障碍的影响有哪些呢此病对患者生活、学习和工作影响巨大。患者在躁狂期可发生严重的暴力和攻击行为,抑郁期可产生自杀念头或行为,对患者个人、家庭和社会均造成严重后果。双相障碍患者的自杀率比其他精神障碍均高。大多数双相障碍患者的疾病会持续终生,但经规范化治疗后,患者都能回归正常生活,不少人同样有杰出成就。双相情感障碍应该怎么治疗呢?双相情感障碍需要早期识别,早期治疗,足量足疗程综合治疗,可以减少急性期精神症状,改善远期预后,尽可能减少疾病对患者社会功能的损害。综合治疗主要包括药物治疗为主(强调情绪稳定剂的使用,抑郁期使用抗抑郁药物,必要时合并非典型抗精神病药),辅助心理治疗,尽早促进患者逐渐融入社会。急性期的治疗需要住院治疗,需要预防一些意外情况,防自伤、自杀及伤人。因为双相情感障碍复发率很高,需要树立长期治疗的理念;心理专家推荐患者和家属共同参与治疗,学校老师及同学给予心理支持和鼓励,因孩子的问题往往与成长的经历、家庭教育及社会关系有关系,往往需要家庭作为一个治疗整体参与,需要社会给予包容和理解。家长应该怎么对待患有双相情感障碍的孩子呢?首先,家长要认识到,人吃五谷,生百病,精神(心理)疾病也是疾病的一种,不要忌讳就医,因早期、规范的联合治疗更能减少复发,促进患者的康复。反复发作者树立长期治疗的理念,定期门诊复查,与医生沟通,监测病情和药物副反应,维持病情稳定,防复发;第二,急性期或病情不稳定时,注意防止自伤自杀,冲动伤人,防止意外。抑郁期让孩子感受到关心支持,看到希望。处于激越及严重躁狂状态时避免冲突,避免激惹孩子;第三,患此病的孩子内心非常痛苦,我们要用同理心去尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助孩子;第四,孩子生病了,也不要百依百顺,予取予求,督促孩子积极融入群体,积极参加社会性活动,以减少不适应社会的退缩行为的发生。社会如何看待双相情感障碍呢?一般来说,双相情感障碍的危险性多发生于急性期,间歇期基本正常。社会对患儿的接纳和理解可以营造一个让他们更好的康复环境,促进他们更快回归学习和社会,同样可以对社会做出贡献,有自己的精彩人生!目前,深圳市儿童医院心理科对双相情感障碍只进行门诊治疗,接诊轻症的,没有危险行为的,适合在门诊治疗的患儿,急性期重症双相情感障碍患者需要到康宁医院住院治疗。本文系周家秀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
多动症,国际上称之为注意缺陷多动障碍 (ADHD), 我国的专业诊断标准学名为“多动障碍”,简称“多动症”。是儿童期最常见的慢性大脑发育和行为方面的障碍之一,为儿童期最常见的心理疾病,其认知缺陷和行为结果影响许多方面的功能。学龄期儿童患病率我国约为3~10%。其中,50~80%的儿童ADHD可持续至青春期,30~50%或者更多可进入成年期。一、临床表现1.注意缺陷:很难保持持续的注意集中,可以自然地投入很感兴趣的事物,但很难专注于新的或是不太感兴趣的事物。在上课、做作业或做其它需要花费精力的事情时,注意力集中更困难,易被无关刺激所吸引。做作业往往不注意细节,粗心大意,经常遗失学习用具。谈话时心不在焉,似听非听。有些儿童或对某些特别感兴趣的事物可产生较强的动机,使得注意力集中时间可能长些,如在看喜爱的动画片或玩电脑游戏时可能会有所专注,不能因此排除ADHD的诊断。2.活动过度:表现为与年龄发育不相称的活动水平过高。这种活动过多有不分场合、无明确目的性的特点,尤其表现在要求孩子克制其运动行为的情境中,如课堂、集会、客人面前等。总是处在不停息的活动与说话的状态中。上课时,小动作不停,坐不住,屁股在椅子上扭动,干扰其他同学。下课后好奔跑攀爬、冒险、大喊大叫、惹人注意,一刻不停,不知疲倦,像有一部马达在驱动。在家也是精力旺盛、动个不停,常常不能静下心来写作业、边写边玩。3.冲动:表现为做事前不考虑后果。会脱口说出不恰当的话或没听完问题就做出错误的回答。很难安静地排队等候,打断别人的谈话。自控能力差,情绪变化剧烈,容易兴奋,对挫折的耐受能力较低,常对不愉快刺激做出过分反应。他们要求什么必须立即得到满足,否则吵闹不休。做作业或参加考试时,经常匆匆完成,抢先交卷,即使有时间也不愿检查。二、继发影响1.学校功能障碍:虽然ADHD儿童大都智力正常,但由于注意力不能集中而常常出现学习成绩差。学习成绩波动大,很不稳定。常随着年级的增高,学习成绩差会越来越明显。2.人际关系困难:表现为不听别人的话,行为不可预见及容易爆发,很容易与人产生矛盾和冲突。表现出较少的给予、合作、分享和分担等特征。所犯的错误大多是缺乏考虑而并非故意。即使是好意,其行为也经常令人厌烦并成为父母、老师和同学烦恼的根源。经常会受到家长及老师批评、同学排斥,很少能交到朋友,常常感到不快乐。这样往往使其自尊心受到伤害,学习更加糟糕。3.意外事故高发倾向和危险性:由于冲动、缺乏事前思考和计划性等方面的问题, 50%的ADHD儿童被认为具有发生意外事故的倾向。多动-冲动行为也可能发展为一种成人不负责任和冒险的行为模式。4.伴发障碍:大约80%的ADHD儿童同时伴有另一种心理障碍,最常见的是对立违拗性障碍和品行障碍、焦虑障碍和抑郁。三、病因与影响因素ADHD是多种危险基因与环境因素相互作用导致的一种多基因遗传病。其发病具有确定的生物学基础,研究表明ADHD儿童的前额叶、基底神经节和小脑体积明显小于正常对照组儿童,其局部血流灌注减少。额叶功能障碍被认为是ADHD 儿童行为模式的主要原因。出生前或出生后危及神经系统发展的因素(孕产期并发症、低出生体重、营养不良、窒息、母亲孕期饮酒、吸烟等)可能增加患ADHD的风险。饮食、过敏和铅对ADHD主要成因的作用非常微小,甚至近乎为零。家庭影响不是形成ADHD的主要因素,但对决定ADHD的后果及其相关问题起重要作用。父母或老师缺乏理解,采取打骂和侮辱人格的做法,均严重影响儿童行为和情绪的发展,甚至产生反社会行为。四、诊断 ADHD主要依靠临床诊断,需要做相关的心理测试来协助诊断,我们国家依据CCM-3关于多动症的诊断标准来诊断,国际上按照ICD-10或DSM-Ⅴ来诊断。主要分为注意缺陷为主型(俗称不动的多动症);多动冲动为主型以及混合型,以混合型多见。非专业人士一般认为多动的孩子才会有多动症,是指后面两种类型。五、治疗首先必须认识到ADHD是一个慢性疾病,治疗需要医生、家长、儿童与老师共同参与。应该明确一个恰当的治疗目标,即最大程度地改善儿童的社会功能:改善与家长、老师、同伴关系;减少破坏行为;提高学习成绩;增加自我照顾或家庭作业的独立性;改善自尊;提高生活安全性。多采用药物治疗与社会心理干预的联合治疗方法:药物治疗针对疾病的核心生物学症状(注意力不集中、多动、冲动);社会心理干预主要通过改变自然和社会环境来促进儿童亲社会行为的建立。药物是治疗ADHD症状最有效的一线药物。研究表明单独兴奋性药物治疗比单独行为治疗对改善症状更有效;在药物治疗基础上联合行为治疗对ADHD核心症状并没有多大作用,但对改善非ADHD症状及社会功能有适度的疗效。常用的精神兴奋性药物有利他林(短效哌甲酯)、盐酸哌甲酯缓释剂(专注达,长效哌甲酯)。一般来说,采用长效制剂优于多次剂量的短效制剂,长效制剂可以增加治疗的依从性,减少一天内经历给药开始和结束的变化状态。近几年开始在中国使用的托莫西汀(择思达)对多动症也具有较好疗效。心理行为干预:主要改善儿童行为问题和家人的态度和生活策略(如自我概念、人际交往能力、学校问题、家人对孩子的评价)。通过家长管理培训、教育干预、家庭咨询及个人咨询,改变自然和社会环境来促进儿童亲社会行为的建立,改善社会功能。深圳市儿童医院儿保科
放松,是很多焦虑情绪治疗的时候会涉及的,也是目前常见和实用的手段之一。许多住院或者参加过心理治疗的人,也许都会被教导过放松技巧。放松有很多方式,没有必要拘泥于哪一种是最好的,能够做哪种就做哪种。关键在于:要做到!而不是选择哪种。这里提供三种简易的方式,有些只是需要稍稍安静的空间就可以了。1.放慢呼吸频率在紧张焦虑的时候,我们的呼吸会不知不觉变得急促,快而且浅。而这样子会让我们更加焦虑,进入一种恶性循环中。打破这种循环的方法之一,就是放慢自己的呼吸频率。把自己所有的注意力都放在呼吸上,呼吸的同时,内心慢慢计数,从1数到6就可以了。比如,呼气的时候,从1数到6;数完了之后,在慢慢呼气,也是从1数到6。如果发现还是太快,那就增加数字,比如1到7、1到8,甚至1到10。这种方法,一方面,让自己减慢呼吸,另一方面,也让自己的注意力集中在计数和呼吸上,达到转移注意力的目的。2.腹部呼吸不少人都会发觉,生气、烦躁的时候,几乎胸式呼吸为主。可以看到自己的胸廓随着呼吸节奏的起伏。我们平静的时候,更多的是另外一种呼吸模式:腹部呼吸,或者称之为膈肌呼吸。具体做法是这样的:(1)坐直,一手放在自己的腹部,另一手放在自己的胸部。(2)开始呼吸,感受两个手的起伏程度。(3)感受自己的两个手,让自己调整为腹部呼吸。(4)尽量放慢自己的呼吸频率。(5)加深自己的呼吸,比平时都要深一些,只是不要让自己感到不舒服。3. 肌肉放松这种方式,是通过有意识地绷紧肌肉,再放松,不同身体部位的重复“紧张——放松”,来获得情绪的舒缓。我们可以采用渐进式的方式,从一部身体部位的肌肉开始,逐渐过渡到其他身体部位的肌肉。(1)首先找一个要放松的部位。没有所谓的“对”或者“错”,选好了就可以。一般我们会从脚趾或者头部开始。(2)比如从脚趾开始,我们先把所有的注意力都集中在脚趾上,然后脚趾屈曲直绷紧的感觉,强度大概在自己能做到的80%左右,不用一下子做到最大程度。维持5秒。(3)然后,松开脚趾,放松肌肉。在这个过程,体验肌肉绷紧和放松的不同感觉。可能有些人会体检到局部肌肉有温暖的感觉。(4)接着,换到脚踝。同样的,把注意力放脚踝上,绷紧5秒,然后开始放松,并体验绷紧和放松的不同感觉。这种方式,可以在任何地方进行,时间上可长可短。有条件的话,25分钟到30分钟。如果只能做5分钟,也是很不错的。放松的技巧很多,有些人可能告诉你要放音乐,要躺着。其实都没有问题。能做到什么就用什么。这里提供的,都是最简单最便捷的。每个人都不一样,不要因为方法便捷而看不起,有效就好。(原文首发于公众号)
小X,女,22岁,双手不能完全抬高。治疗的时候,情绪化特别明显。第一次碰到挫折后,显得很沮丧,心烦意乱,大喊:“我就是没用,我的手都动不了!你不要逼我做这些事情了!我根本做不来!”甚至试图用头去撞床板。 一个人情绪化本身,并不是什么问题。也就是说,有情绪很正常,不论是什么样的情绪。问题在于,处理情绪的方式不恰当。有时候经常回避,甚至处理起来特别冲动,发生自我伤害的行为。这种情况,在短时间内,可以让自己的感觉好受一些,但其实没有真正解决问题。时间一长,还会造成更多的问题。比如,自伤,短时间内是会让自己的感觉好转,但却会留下伤痕,甚至是永久性的,还会伤害自尊。多次尝试后,会渐渐习惯于回避,把自伤作为一种应对困难的方式,以至于陷入于此无法自拔。回避或者逃避,其实并没有解决问题,而且阻碍了自己解决问题。那该怎么办呢?解决上述问题最直接的方法,就是接受自己,接受自己身上体验到的感觉,接受自己所处的境况,接受身边发生的种种不愉快的人和事情。这种方法,看起来很粗暴。它不要求我们去分析情绪背后的认知是什么,不需要去了解太多的前因后果,其实是最简单的,只是做起来难度很大。不过,只要能做到了,我们就能很快地适用不同的情绪,后面很多事情就能顺利开展,毕竟接受情绪只是自我成长的开始。有人说,接受情绪就像打扫房间,不能停止,需要一次又一次地做。但和打扫房间不同,不能让其他人替代好了,那到底该怎么做才能做到接受情绪呢?就是顺其自然。不用理会它,不用去阻止情绪,不用去逃避情绪,甚至不用去抑制或者做什么努力消除这些情绪。它们就是存在的,我们没有选择啊!如果发生了一件不好的事情,不良的情绪就是存在的,没有必要去否认。我们努力去摆脱或者否认,只会导致更多的问题。比如上面例子的小X,手的活动有限制,她讨厌自己的手动不了。但是她的手并不会因为她讨厌就能好起来。她拒绝接受,拒绝别人帮自己穿衣服,每次走出房间都是穿着怪怪的。慢慢地,衍生出其他的问题:总是担心别人在嘲笑自己,永远觉得身上的穿着打扮有“缺陷”。我们有可能对情绪也采用类似的应对方式,一方面的确情绪是存在的,另一方面我们又否认情绪的存在,觉得这些情绪是“丢脸”、“不应该”、“耻辱”,然后开始拼命掩饰、压抑。其实,接受,并不意味着“喜欢”或者“顺从”这些情绪。我们接受这些情绪,只在于不和已经发生的事情对抗,不和那些改变不了的事情进行无畏的对抗。下面列出了一些实际的练习方式,通过反复的练习,可以慢慢让自己学会、做到接受情绪。1.大声说出让自己伤心或者烦恼的事情。比如,小X可以大声说:“我的手动不了啦!”或者,“我和男(女)朋友分手了”、“我没有足够的钱给二套房的首付”、“这次升职名单没有我”,等等。2.把自己的感受写下来。3.对自己说接受现在的感觉。比如:我接受现在我很生气、我接受现在我很伤心很想哭。4.对自己说接受现在不能改变的事实。比如:我接受我的工作没了、我接受我的车违章被警察抄牌了。5.配合呼吸法。先吸气,对自己说“接受”;再慢慢呼气,对自己说“接受”。反复几次。6.如果冥想、内观有基础的话,可以把情绪看做可以任意来去的东西,把情绪带来的躯体不适(胃痛、头痛)也看做可以任意来去,只是看着它们,不要去改变它们,也不要去贴标签评判它们。这几个方式,都是比较容易上手自我操作的。通过这些方式,我们慢慢去获得接受情绪的状态。只有接受了情绪,我们才能去寻找解决的方法。补充:不止对自己,对自己的小孩,也是如此。孩子碰到困难后,不用过快地帮孩子“解决”。因为这样会客观上造成孩子不用直接面对困难和挫折,“回避”了困难挫折。同时,面对孩子发脾气的时候也是如此。情绪就是情绪,虽说有正性情绪和负性情绪,但情绪本身没有问题。不高兴就是不高兴,痛就是痛,不用否定孩子的情绪。我们要做的,是要认可孩子的情绪。很多时候,孩子不再和我们沟通,就在于我们“不认可”他们的情绪。(原文首发于公众号)
之前我们提到了一些没有被及时识别出来的多动症的情况。至少从大规模的数据结果来看,多动症看起来的确不少,平均下来,一个30个孩子的班上,大概有1-2个孩子是有多动症。但多动症的诊断是一个严肃的过程,切忌了解一些初步知识,在网上填了一些量表后,就给自己的孩子贴上多动症的标签。我这里,也碰到过许多并不是多动症的“多动”的孩子案例一7岁女孩,家长反映,上小学之后,整天坐不住,大声说话,有时候经常在课室里乱跑,严重地扰乱了课堂纪律。当地医院给孩子诊断为多动症,并给予药物治疗。治疗后,家长发现问题没有明显改善,好像还变得更加严重。后来一次偶然的机会,学校集体体检,发现孩子视力有问题。进一步检查,发现孩子是近视。其实孩子上课的时候,看不清黑板上的字,觉得很无聊,所以导致了课堂上的破坏性行为。给孩子佩戴眼镜纠正视力后,孩子的好动行为明显得到了改善。其实很多看起来课堂上会“分心”孩子,有可能是因为眼睛的疲劳而盯着外面看,也有可能是上课无聊而走神。对于孩子的行为,我们需要尽量去理解,避免轻率下结论、责怪孩子案例二男孩,12岁,单亲家庭。母亲反应,孩子这2-3年来特别明显,上课注意力不集中,没有耐心坐不住,经常扭来扭去,很难长时间保持一个坐姿。经常发脾气,行为很冲动,和同学打架。学习成绩逐渐下滑。这表面上看起来也是一个多动症。仔细询问妈妈,平时妈妈比较忙,很多时候都是每天给孩子吃饭的钱,让孩子自己解决三餐。这孩子吃东西有个特点,特别喜欢喝可乐吃油炸的食物,这些食物的含糖、饱和脂肪酸特别高,含铁量很低。做了一个血液检测后,发现这个孩子是缺铁。缺铁会导致神经的兴奋性发生异常,经常会有注意力不集中、容易疲劳、做事情冲动,同时也容易伴发情绪问题。经过调整饮食结构,减少糖和饱和脂肪酸的摄入,采用多进食水果、蔬菜、坚果和鱼的地中海饮食结构,慢慢孩子的情况得到改善,成绩逐步回升。这个孩子在治疗过程中,没有使用任何多动症的药物,以调整饮食结构为主,孩子也得到了很好的恢复。多动症状,有可能是某些躯体疾病导致,处理好基础疾病,症状也就随之解决案例三8岁男孩。来我这里的原因是经常发脾气,情绪很难稳定下来,跟学校同学的关系特别特别的糟糕。家长反映这种情况,这半年来特别明显,愈演愈烈。仔细询问病史,孩子的爷爷患有双相情感障碍。结合孩子的情绪特征和家族史,我们考虑患的是双相情感障碍,“多动”的表现,只是双相情感障碍的一个合并表现而已。按照双相情感障碍的治疗,孩子的功能恢复良好。很多精神障碍的早期表现都不典型,有些仅仅表现为容易发脾气、注意力不集中、学习成绩下降等类似“多动症”的症状,但实际问题却并非多动症。在做出多动症的诊断前,一定要排除双相情感障碍、精神分裂症等其他精神障碍,以免延误治疗时机结语当孩子出现了一些“不同寻常”的表现,我们要做到尽量去了解是什么原因。这个时候孩子的情绪和内心想法特别重要。不要太快地给孩子贴标签,让孩子能毫无保留地表达出来,是最关键的。必要的时候,再带到专业的机构进行详细的评估。(原文首发于公众号)
大家有没有注意到,一般来说,班级、年级或者学校里面,总会有几个孩子特别调皮,特别容易得到老师们的额外关注。比如特别关注他们的成绩,特别担心他们会做出一些危险性的行为。这些老师们特别关注的孩子(或者有人称之为“问题孩子”),是怎么回事?有一天,有一个家庭过来咨询,是爸爸妈妈带着孩子来的。孩子11岁,男孩。爸爸妈妈说,这孩子,总是被学校的老师投诉,家长经常被老师约谈,说是有“思想问题”。老师反映,孩子太调皮、太难管教了。经常上课要迟到或者是旷课;上课的时候注意力不是特别集中,经常钻到自己的桌子下面去玩;课堂作业大部分都写不完;对老师的指令,是听非听;课堂上,经常不经老师的许可就发言,而且他还经常招惹别的同学。同学们都特别不喜欢他。成绩起伏不定。到了四年级的时候成绩就明显下降,而他自己,并不担心考试不及格。同时,老师还反映,孩子经常有一些比较危险的动作,喜欢经常爬上爬下,而且并不在乎这些危险。和同学们一起上体育活动课的时候,缺乏合作的精神。小伙伴们都不是很喜欢他。家长很苦恼,因为做了很多努力,但感觉没有特别的效果。而且孩子变得越来越反感家长跟自己讲话,特别容易发脾气。是什么原因导致孩子在学校的表现不如人意?经过了解,其实,孩子除了在学校的表现之外,他在家里面还有一些其他的问题。比如,早上起床的时候特别困难,而且都要父母的帮助他穿衣服。经常丢三落四的,比如红领巾经常不知道跑哪里去了,新买的橡皮,没两天就丢了。每天的早晨出门的时候都是在争吵中才能出门。家庭作业呢就特别拖沓,犯的错误,都是粗心大意的错误。吃饭的时候,就经常一边吃饭一边玩。特别喜欢和父母顶嘴,不服管教。其实这个孩子,就是一个比较典型的多动症孩子。多动症的全称是:注意缺陷与多动障碍,简称ADHD(attention deficit / hyperactivity disorder)。多动症的孩子,有一部分表现小动作特别多,上课的时候,在座位上坐不久。或者是坐着,但两条腿不停的抖,身体摇来晃去,不能够安静地坐在课堂上。还经常会制造噪音,打扰到了其他的同学。孩子课堂上的表现,经常会使他上课会中断掉,特别容易引起老师和其他同学的不满。同时,他本身的上课效率非常低,根本没法学到东西,随着功课难度的增加,成绩下降会越来越明显。另外,孩子容易发脾气,在跟同学相处的时候动作比较粗暴,也会导致不良的后果。我们可以看到,这两个问题,会引起老师和同学的不喜欢,同学们容易渐渐疏远孩子。老师有时候会觉得这个孩子是“思想问题”,但不论怎么管教,问题还是解决不了,成绩还拖累了全班。渐渐地,孩子会感受的挫折,觉得自己不被接纳,孤僻、自卑等心理越来越明显,个性的发育受到不良的影响。其实我们应该看到,这不是“思想”问题,孩子也不是“故意捣蛋”。孩子自己都不知道为什么大家都不喜欢自己。某种程度上来说,多动症的症状本身,直接危害性不算很大,但给孩子性格健康发展带来的不良影响,才是最令人担忧的。多动症的患病率大概是在5-6%左右,可以想象一下,一个班上如果有三十个学生,那么平均下来,大概有可能有1到2个孩子,是患有多动症的。但是,目前国内多动症的识别率并不算高,原因在于老师和家长的对多动症的认知程度不高。这种情况往往导致延误干预。多动症是一个疾病,通过药物治疗和规范的训练,可以获得很好的效果。作为家长和老师,应及时发现一些可疑的线索,及时带孩子就诊评估。避免延误诊治,给孩子的身心发展带来伤害。(原文首发于公众号)
深圳市儿童医院心理科温馨告知按照最新国际疾病诊断标准,心理科主要诊疗范围1. 神经发育障碍:包括注意缺陷多动障碍,智力障碍,交流障碍(语言迟缓),孤独症谱系障碍、特定学习障碍(学习困难)、运动障碍、抽动障碍;2. 焦虑障碍;抑郁障碍;强迫及相关障碍(强迫症);3. 睡眠-觉醒障碍;4. 双相及相关障碍(心境障碍等);5. 破坏性、冲动控制及品行障碍;6. 创伤及应激相关障碍(创伤后应激障碍等);7. 喂食及进食障碍(神经性厌食症等);8. 排泄障碍(遗尿症等);9. 精神分裂症谱系及其他精神病性问题;10. 躯体症状及相关障碍(包括躯体症状障碍,疾病焦虑障碍等);11. 分离障碍;12. 物质相关及成瘾障碍;13. 其他临床关注焦点问题(心理保健及家庭教养等相关心理问题)。心理科特色评估及治疗1. 心理测试:包括<4< span="">岁神经心理发育评估及>4岁智商测试,注意缺陷多动障碍、孤独症评估,感觉统合评估,行为评估,气质量表,情绪障碍评估,家庭功能评估等。2. 物理治疗:包括脑电生物反馈治疗仪,新型听觉统合训练仪、脑超声波治疗仪、经颅磁治疗仪、发声诱导仪等先进设备。3. 特殊教育训练:感觉统合训练、孤独症(自闭症)、智力发育障碍及学习困难儿童的康复训练!4. 心理治疗:家庭心理治疗、认知行为治疗、沙盘治疗、游戏治疗、EMDR心理治疗(针对心理创伤)及团体心理治疗等。5. 心理科挂号队列(具体时间查心理科博客http://blog.sina.com.cn/u/1598976191,陆续会有更多医生、治疗师到位心理科)专业团队,专业水平!接诊医生均来自全国医学院校排名前四的精神卫生专业硕士和博士!为深圳市残联指定儿童精神及智力残疾鉴定科室和特殊教育培训基地!医生心理科注意缺陷多动专病孤独症专病智力落后专病周家秀周一全天,周四上午;周日上午周日下午周三上午周甄会周一上午,二、三全天周五、六上午周五、六下午周一下午张美燕周二至周六全天李茜茜周四上午
在生命里,不管有多少遺憾,多少酸痛,幸也好,不幸也好,都是过去,全是曾经。放下,就会轻松,于人生中,不管多少辉煌,多少精彩,多少波折,多少失败,都不会尽善尽美,努力了,就应该无怨无悔。人生如梦不是梦,因为太真实,生活如水不是水,因为有苦涩。在生命中,许多事情在于自己,很多感受在于个人,心大路则宽,心小事则难,做人需要下心,做事需要埋头。心胸需要拓宽,心态需要放平,用情感活着是悲剧,用理智活着是喜剧,没有崎岖坎坷不叫攀登,没有痛苦烦恼不叫人生。法。同校友共勉![玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][太阳]
近期,我院普外科8月底收治的一位因长时间吃头发引起喂食梗阻,并成功进行外科手术,最后诊断为异食症的女童,引起媒体强烈关注。上周,媒体进行了采访,我浏览了很多家的报道,可能因文章及视频剪切的原因,报道对异食症的描述仍然不全面,有的断章取义,还歪曲了我所说的内容,部分内容是错误的,因此,我有必要重新介绍一下异食症。异食症属于一种精神(心理)疾病,在美国最新诊断标准——精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)中归类于喂食及进食障碍章节,其诊断标准如下:A. 持续进食非营养、非食用性物质至少一个月。B. 进食非营养、非食用性物质与个体发育水平不相称。C. 这种进食行为不被文化支持或不是正常社会实践的一部分。D. 如果进食行为出现在其他精神障碍(例如智力障碍)、孤独症谱系障碍、精神分裂症或躯体疾病(包括怀孕)背景下,需要严重到需要额外的临床关注,才能做出异食症的诊断。诊断注意事项:1. 基本特征是持续进食一种或多种非营养、非食用性物质至少一个月,并严重到需要临床治疗。2. 异食症常见的是喜欢进食以下物质,包括纸、肥皂、布、头发、羊毛、绳子、泥土或灰、粉笔、滑石粉、尤其、口香糖、石子、木炭或煤、淀粉、冰块等。3. 进食节食产品不能算异食症。4. 这种行为与患者发育水平不相称,2岁以前婴幼儿正常探索外界的进食行为不能诊断异食症。5. 本族或群体文化中允许进食非营养、非食用性物质,不能诊断异食症。病因:目前尚不清楚,但临床发现患者常常出现在家庭关系不良,童年期缺乏监管、被忽略、被虐待的家庭之中。发展与病程异食症可以起病于儿童期,青春期或成年期。成年期异食症常常与智力障碍共病。并发症常常引起感染、中毒、营养不良、肠梗阻等后果,肠梗阻常常需要手术治疗。鉴别诊断异食症可单独存在,也可以与其他精神障碍(例如智力障碍)、孤独症谱系障碍、精神分裂症或躯体疾病共同存在。需要排除神经性厌食、做作性障碍、非自杀性自残等其他精神(心理)障碍。治疗:1. 心理行为治疗。2. 合并情绪问题可能需要药物治疗。3. 有并发症,例如感染、中毒、营养不良、肠梗阻,需要进行相应的临床治疗。 深圳市儿童医院 心理及发育行为专科 周家秀