All-on-four即刻种植固定修复发表时间:2012-11-15 来源:《中外健康文摘》2012年第26期供稿 作者:崔云峰 张丽茹[导读] 颌骨前部垂直植入两枚种植体,远中倾斜植入两枚种植体,利用4枚种植体实现种植即刻固定修复。崔云峰 张丽茹(吉林大学口腔医院 130029)【摘要】Ma10等人2003年和2005年先后提出了下颌和上颌牙列缺失“All-on-four”种植即刻修复的理念,即无牙单颌植入4枚种植体:颌骨前部垂直植入两枚种植体,远中倾斜植入两枚种植体,利用4枚种植体实现种植即刻固定修复。【关键词】All-on-four 口腔种植 即刻固定修复 P.I.Branemark 1977年研究提出的骨结合的基本原则,因此原则下需要6个月左右的愈合周期,直接影响了医生和患者的的修复选择,增加了患者的痛苦。Schroeder 等人于1981年首次提出了即刻负重的概念,为“All-on-four”技术的诞生奠定了理论基础,即刻负重是指为获得更好的种植体稳定性在种植手术之后即刻进行临时修复,即种植体的功能性负重与种植体植入是同时进行的。使患者获得初期稳定性良好的修复重建。组织学实验也证明即刻负重能刺激骨改建,加强种植体周围骨密度[1]。 1 “All-on-four”即刻种植修复技术的特点 1.1“All-on-four”即刻种植固定修复的适用范围 1)牙列缺失要求行固定修复者其中包括因重度牙周病所致牙列缺失的患者,有良好的颌位关系和上唇丰满度[2]。 2)植入区牙槽骨条件:骨质骨量至少允许单颌植入4枚10mm长的种植体,且为满足植体的初期稳定及即刻修复需要植入扭矩应>35Ncm。上[3]。 1.2“All-on-four”即刻种植固定修复方法 1)①与传统种植修复相识术前需拍摄x线片包括全口曲面断层x线片及CT,②确定颌位关系:制取全口印模,制作开窗式个别托盘为即刻修复备用。③在颌骨前部轴向植入两枚种植体,两侧后牙区与牙合平面呈30°~45°角向远中倾斜,分别各植入1枚种植体,确保种植体初期稳定性>35Ncm。倾斜植入的种植体穿出部位为第二前磨牙远中或第一磨牙牙合面。④种植体植入后安放基台,倾斜植入的种植体使用角度基台使其与轴向植入的种植体取得共同就位道。基台完全就位后均以15Ncm锁紧。⑤如患者口内有需拔除的余留牙,植体应避开拔牙窝以取得良好的初期稳定性[4]。 2)即刻修复:制作即刻义齿。调牙合:以种植体支持的区域承担牙合力,避免牙合力集中。义齿在正中牙合时广泛接触,侧方牙合和前伸牙合时多点接触。确保远中游离端悬臂梁区域在各个咬合位置均无接触。义齿戴入要保证被动就位[2]。在即刻修复后的3-6个月进行永久修复,排牙数通常24个以下。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 2“All-on-four”即刻种植修复技术的临床应用意义 “all-on-four”即刻修复能使患者在种植体植入当天就得到修复,并行使一定的功能,能进食松软食物,并起到辅助发音,美观,作用给患者心理带来有力的支持,因此all-on-four也叫做smile in a day。且多数all-on-4不需植骨、手术创伤相对传统固定种植修复较小、术后肿胀轻。“all-on-four”即刻修复减轻了患者由于牙齿丧失导致的心理创伤和生活质量下降,并因植体数量较少降低了经济负担,在满足即刻种植即刻修复的前提下使患者的满意度更高。 3“All-on-four”即刻种植修复技术的发展趋势 依仗理论支持和大量的成功病历“All-on-four”即刻种植修复技术也获得很好的发展,已由外科手术翻瓣,级差备洞技术,凭医师经验植入种植体。逐渐向计算机导航技术发展,准确性,安全性更高,随着电火花蚀刻技术在all-on-four中的应用[5],使得种植体上部永久修复体的被动就位更加有了保证。 4“All-on-four”即刻种植修复技术的局限性 ①在前牙区要有足够的骨高度及宽度,骨质要有一定的硬度。否则,植体无法获得良好的初期稳定性,不能行即刻修复。尤其是上颌骨密度相对较低且上颌窦解剖形态差异很大因此国际上有采用颧骨种植体,配合前牙区两枚垂直种植体进行“All-on-four”即刻修复,但由于颧骨种植体需全麻手术和费用因素应用较少。②在恢复唇部丰满度上因“All-on-four”是固定修复义齿基托较小,对唇部支撑不如种植覆盖义齿。③在咬合功能恢复上如长期缺牙导致的颌骨位置关系不良,修复效果欠佳。④因“All-on-four”是固定修复,不能取下清洁,所以对患者口腔清洁的能力要求高。同时种植区应有一定的附着龈保证植体周围的卫生,防止种植体周围炎的发生。 5“All-on-four”即刻种植修复技术的效果评价 种植即刻修复通过特殊的种植体植入方式,避开了下颌神经管和上颌窦,避免了植骨和上颌窦底提升手术,减轻了患者经济和心里负担。W. N. De Paula教授等统计的“All-on-four”平均骨吸收率为一个月后0.13mm三个月后0.56mm半年后0.68mm一年后0.83 mm。牙周探诊深度及软组织高度平均为一个月后3.0±0.8mm和0.9±0.8mm三个月后2.5±0.6mm和0.5±0.8mm半年后2.4±0.7mm和0.6±0.8mm一年后2.4±0.6mm和0.7±0.8mm。[6]可见由于倾斜植入的种植体和特殊设计的大角度基台有效减小了固定义齿的悬臂梁的长度,从而达到了相对安全的固定修复效果。但其技术要求高,且存在义齿长桥折断风险,因解剖结构关系,上颌获得初期稳定性的难度也相对较大,存在一定失败率,所以“All-on-four”技术的近期修复效果较好,远期修复结果尚待观察。
1、牙龈炎得到控制,没有和种植体相关的感染。2、对邻牙支持组织无损害。3、种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下,无任何临床动度。功能好。咀嚼效率达80%以上。4、外观美观,和邻牙的色泽不存在明显异常差别。5、种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、麻木、感觉异常等症状,自我感觉良好。6、种植完成第一年种植体骨吸收不超过1mm,以后每年的纵向吸收率不超过0.2mm。7、放射学检查,种植体周围骨界面无透影区。以上标准中任何一项未能达到均不能视为成功。
种植牙优点与不足1、种植技术是目前成熟的治疗修复牙齿缺失的最先进手段。与以往修复方法比较具有以下优点:(1)牙槽骨支持,固位稳定,基本恢复原自然牙的功能;(2)不对牙槽骨吸收产生持久影响;(3)不损伤临近牙齿,避免临近牙齿咬合力负担过重;(4)美容效果,对前牙缺失者进行种植牙治疗,可以取得理想的美容效果;(5)修复时间长,只要有良好的骨结合,就可以长期使用;(6)可以整复牙颌部大面积组织缺损畸形;(7)可以解决游离端缺牙修复困难的难题。2、种植牙也有不足之处,主要有以下两项:(1)治疗费用比一般镶牙贵;(2)治疗周期长,一般需要上颌牙四个月,下颌牙三个月。如果你想接受种植牙修复治疗,你要向牙医咨询并接受详尽而系统的检查,以确认您是否适合种植修复。同时较高的治疗费用、长达一年的疗程中不间断(一般每月一次)地按时复诊以及严格按要求维护口腔清洁卫生等都应该在接受种植前充分考虑。
牙周病泛指发生在牙周支持组织,以牙菌斑为始动因子的感染性疾病。广义的牙周病也可以包括所有发生在牙周支持组织的疾病,可能与牙菌斑无关。这次我主要介绍以感染为主的牙周支持组织疾病。 2009年英国成人牙齿健康普查结果显示,2/3受检者的牙面或者口腔内装置(修复体表面)都存在菌斑;45%受试者有大于4mm的牙周袋,9%的受试者有大于6mm的牙周袋。流行病学研究提示,在世界上很多人群中,中重度牙周炎的患者比例可达总人口的15%-20%。在我们的临床工作中我们遇到的牙周状况很多都全牙列或者部分牙位存在超过6mm的牙周袋,所以我相信以我们现在大多数人的口腔概念,如果我们做普查,相信一定会比英国人更严重。所以我们有必要关注牙周健康。 首先我们要先将几个概念分开: 牙龈病——只累及牙龈组织的疾病,如果只是牙龈的炎症,通过基础的“洁牙”就可以很好的改善或者治愈牙龈的炎症。 牙周病——累及牙龈组织下方牙周支持组织的感染性疾病,可出现牙槽骨丧失、牙周膜受累以及结合上皮的跟向移位(就是我们大家常见的——“牙齿变长了”),当出现这种情况,那么我建议我们的患者,请及时就诊进行系列治疗,不然你会眼睁睁看着你完整的牙齿从牙床上掉下来。 发育性或者获得性异常——牙龈退缩或其他膜龈问题。这种情况处理起来需要综合全身及发育等问题一起考虑治疗方案。 所以定期的口腔检查将有助于我们提早发现问题,解决问题,用最少的花费,最少的时间,保障我们长久的生活。
尊敬的患者朋友,您好!为方便您咨询、预约挂号,请根据以下科室分科结合您的症状描述,或您的要求,来判断可能的患病,以及您需要挂号的科室。当然,您也可以直接指定医生挂号。复诊挂号请遵照上次就诊科室的安排。 (1)牙体牙髓病科主要是牙齿上的疾病,如龋病(俗称蛀牙)、牙髓病、牙根尖周病,以及牙齿发育不良的变色牙或牙齿有缺损等。其特点主要是牙痛,治疗手段在于消炎、止痛和补牙洞,以及美容性漂白牙齿等。 (2)牙周病科主要是看牙周和粘膜组织的疾病,如牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜病等。其特点主要是牙花肉红肿、易出血、牙齿松动、口腔粘膜上有溃疡等。治疗手段在于清洁口腔、消炎,各种牙周手术治疗,以及通常用的吃药打针的内科疗法。 (3)口腔颌面外科主要是看颌面部的炎症、外伤、畸形,肿瘤等各种疾病,主要特点是用外科手术治疗各种疾病(包括拔牙术)。口腔颌面外科诊疗范围包括复杂牙监护下拔除、颌面部重度炎症的手术和非手术治疗、颌面颈部严重软组织和骨组织损伤的救治、头颈部各类良恶性肿瘤的手术治疗、各类组织缺损畸形的修复和重建、颌面部先天或后天畸形的手术整形(微笑列车定点医院)、颞下颌关节疾病的诊治、动静脉畸形的血管内治疗和手术治疗等。 (4)口腔修复科主要是看牙列缺失、修复缺牙,包括全口假牙和部分假牙,在部分假牙中,又可分为活动假牙和固定假牙,根据需要和可能来设计假牙的制作。 (5)口腔正畸科主要是看牙齿排列不整齐,要求矫正的病人。其特点除了恢复咬功能外,在很大程度上要满足患者的美容要求,而且疗程较长。 (6)口腔预防保健科主要是针对口腔健康的人,进行定期的口腔健康检查和口腔健康教育,采取各种预防措施(包括应用各种氟化物防龋法、窝沟封闭、预防性洁治等),预防疾病的发生。有时也顺便做一些口腔常见疾病的简易治疗工作,方便患者。 (7)儿童牙科可以简单地理解为,专给儿童少年诊治口腔疾病。但也有其特点,如儿童少年正处在生长发育期,除了在生理、解剖、病理上有特点外,儿童还有重要的心理特点,一般都有较重的惧怕心理。怎样取得儿童的合作是影响诊治工作质量的关键,请家长按医生的要求,密切配合。 (8)口腔种植科是利用人工种植体对各类牙齿缺失和颌面部缺损进行临床修复,以最大限度地恢复患者口腔颌面部生理功能的临床业务科室。口腔种植科的治疗范围包括全口牙列缺失种植体支持的覆盖义齿修复、种植体支持的固定义齿修复;部分牙列缺失的种植体固定桥修复,种植义齿单牙修复。尤其以前牙的即刻种植修复和种植义齿的美学修复为其专科特色。根据卫生部颁布的《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》,广州军区武汉总医院口腔科响应医改号召,结合自身科室有效资源推出网络、电话咨询预约新模式,免除患者排队等候,您可通过以下方式预约及咨询了解病情: 门诊时间:口腔科实行全年无假日门诊、周末专家门诊,以适应群众利用休息日看病就医的需求,有效分流医院日常门诊就诊压力。门诊时间:上午8:00~12:00 下午2:30~5:30。门诊挂号时间:上午7:30开始,下午2::00开始。门诊下班前半小时停止挂号。 咨询、预约电话:(027)87666999 QQ在线咨询: 100341999 274799777口腔科网址:www.whkqw.net 口腔科地址: 武汉市武昌区武珞路 627 号(亚贸广场对面)广州军区武汉总医院门诊部4楼 乘车路线:15路 18路 25路 59路 66路 401路 413路 510路 518路通宵线 518路区间 518路 519路 521路 536路通宵线 536路 538路 564路 576路 581路 583路 586路 593路 596路 601路 608路 613路 618路 702路 703路 709路 715路 728路 729路 804路 806路 817路 907路(内环) 907路(外环)等都能到达医院
做了烤瓷牙后,应如何保护 瓷牙受到超过它的应力范围的压力会碎瓷,所以不要咬太硬的食物,比如核桃一类的东西;再者镶牙初期与修复前相比,上下牙尖对位不同,要缓慢进食,以免咬伤颊舌粘膜; 还有烤瓷牙与基牙的接合处容易聚集菌斑,形成牙石,应注意清洁,牙缝间可用牙线自洁,并定期到医院检查、洁牙。 磨除牙体组织的量相对较大,且由于全瓷冠有一定的透明度,如果牙齿本身颜色较重,戴入后会透出内部颜色,因此该修复体最适用于牙齿本身有较大缺损的活髓牙或用牙色桩核修复的残根残冠; 烤瓷牙的注意事项 1、烤瓷牙通常需要好的固齿来做支撑,但是一般缺失牙齿的部位,除了因事故碰撞而导致的掉牙,其余无论是由于牙周病或者自然脱落,90%以上都是由于牙龈萎缩而掉牙的,这就有个矛盾,如果做了烤瓷牙后,作为烤瓷牙支撑的好牙齿,牙龈也因为萎缩而松脱怎么办? 因为牙龈萎缩部分很少只有一个牙齿的,通常都是一片,既然有个牙齿因萎缩而脱落,周边的牙齿出现萎缩的危险性是非常大的,如果作为支撑的好牙松脱,就会导致整排烤瓷牙一起脱落。因此做了烤瓷牙,更应该关注周边的牙龈健康。 活动假牙托的情况也一样,尤其是全口的假牙托,已经没有牙齿作为牙托的支撑,压力全部到牙龈上面,由于是活动假牙,咀嚼食物时不可避免对作为牙托支撑的牙龈进行磨损,因为全口活动假牙的患者也经常由于牙龈发炎和假牙托的金属过敏,而苦不堪言。 这两种情况下每天坚持使用牙齿黄金,可以及时消除牙龈上下的炎症,对萎缩牙龈保证营养供给,从而保护牙龈的健康,有效阻止或扭转萎缩,从而有效帮助烤瓷牙和假牙的长久使用不出新问题。 做完烤瓷牙后牙龈出现肿痛发炎发黑的情况比较多见,所以一定要找正规医院要做就做好。 2、烤瓷牙的大概年龄段在20-60岁之间,它在制做前需将原有的牙修磨很薄一层,因青少年恒牙未发育完全,髓腔宽大,容易伤及牙髓。年龄过大者,因涉及牙龈萎缩,牙齿松动,全身状况、心理因素的影响等,这待看具体情况而论,还有一些患者有严重的涂覆、咬紧等也不适合做,当然,也要视具体情况而定。
老年人的口腔特点: 老年人口腔的各组织器官因年龄因素均发生明显的退行性变化,表现为颌骨骨质密度下降,牙槽骨吸收,黏膜及牙龈变薄、萎缩;牙列缺损及缺失较多,口内存留大量残根残冠,剩余的牙也存在过度磨耗,形态改变,髓腔变窄变小,根管变细,甚至闭锁,易出现根折、牙折;口颌系统的软组织、颞颌关节涎腺系统也存在退化改变等。突出表现为:①牙合 曲线异常。后牙功能尖重度磨损,交错缺牙,对颌牙伸长;余牙区牙槽骨代偿增生与缺牙区牙槽骨重度萎缩并存,以及不良的咀嚼习惯,均可造成牙列的纵牙合 曲线与横牙合 曲线异常。异常的牙合 曲线可破坏正中咬合位的稳定性,影响颞下颌关节(TMJ)的正常结构与对称性,还可造成咬合创伤,引起牙周疾病及咀嚼肌功能紊乱。②咬合垂直距离降低。老年人因牙齿重度磨损,双侧后牙游离端缺失,上、下颌交错缺牙,致使正中咬合支持丧失,以及牙槽骨重度萎缩、颌不良修复等原因,导致咬合垂直距离明显降低。过低的咬合垂直距离使患者咀嚼无力,咬合时易咬腮、咬舌、咬牙龈。 修复方法: 治疗模式为老年人制订治疗计划时,在治疗中修复体的设计制作要充分考虑老年人的特点,由口腔修复科的医师在综合考虑患者的口腔疾病、全身系统病史、患者及家属的承受能力及配合程度后制作切实可行的、能为医患双方都接受的方案,各分科严格按照计划进行拔补治后再转口腔修复医师进行牙体及牙列的重建,以恢复适当的咬合功能。实施修复的方案既要考虑到老年人的口腔状况,又要考虑到义齿在老年患者口腔中使用的效果如何。 口腔修复方法的选择塑料可摘局部义齿通常戴用时间较短,因为其机械性能较差,戴用不舒适,不利于口腔卫生。但因其相对便宜、易于修改,在其他牙齿随后亦需拔除修复时,可较容易地修改加牙。作为老年患者的暂时义齿,有利于患者适应将来的全口义齿。与可摘局部义齿修复相比,固定义齿体积小、无异物感、舒适、不妨碍发音,患者不需要取戴,咀嚼舒适。老年患者选择修复方法时应综合考虑患者的全身情况、口腔卫生、余留牙状况等多种因素。 治疗: 咬合垂直距离过低的治疗在处理此类患者时,一是要去除咬合创伤和软组织损伤,二是要在患者的适应范围内恢复合理的咬合垂直距离。临床上,若缺牙较多、余牙少,或是失去原有咬合垂直距离的关系,可适当抬高咬合;若为个别缺牙,又无关节症状及重度磨损所致的牙本质过敏和多数牙食物嵌塞等症状,可不抬高咬合;若余牙较多,并伴有上述症状者,可考虑抬高咬合。由于老年人不易适应咬合加高,必要时可先使用过渡义齿,待咬合垂直距离调整合适后更换最终义齿。 牙合: 曲线不良对策牙合 曲线不良主要是义齿修复后不易达到咬合平衡。因此必须进行修复前的咬合调磨,然后通过义齿修复进一步解除咬合创伤,恢复正中咬合位的稳定性和TMJ的对称性。大多数TMJ与咀嚼肌功能紊乱的患者都存在正中咬合位的不稳定或双侧TMJ的不对称。稳定的咬合关系也是恢复咀嚼功能、提高咀嚼效率的基础。因此,应特别注意纠正其不良咀嚼习惯。牙间食物嵌塞,老年人由于牙龈萎缩、牙周病松牙、牙体缺损、牙齿面重度磨损、牙列不齐、咬合关系异常及不良修复等,常常造成牙间食物嵌塞,不仅影响牙周支持组织的健康,引起牙龈更加萎缩、牙槽骨吸收,而且妨碍正常进食,给患者带来痛苦和不安。医师在修复缺牙的同时,需注意到对有食物嵌塞部位的防嵌设计,纵型可采用牙体充填术解决。多个牙间隙嵌塞时,可采用可摘式铸造支架防嵌器或牙合 垫的方法。横型:前牙及前磨牙牙龈萎缩并伴有楔形缺损时,可用光敏树脂同时修复楔形缺损和部分邻接点下方的三角间隙。前牙多个间隙嵌塞时还可用假牙龈。后牙可酌情使用牙齿连续卡环加颊侧牙间三角固位体,牙周夹板。 总之,老年人无论在生理、病理、心理状态方面都有其特殊性。要使老年人牙列缺损或缺失获得良好的修复效果,口腔科医师不仅必须具备良好的系统知识与专业技能,而且要善于抓住主要矛盾,把握问题的关键。在整个修复过程中应注意做到全身与局部的相互兼顾、治疗与护理的相互配合及治病与防病的相互结合,不断改变老年人口腔疾病治疗条件,总结临床经验,为发展老年口腔医学事业不断进行探索。
近期,许多患者来院跟我咨询种植牙的问题。种植牙是口腔医学界公认的牙齿全缺失首选修复方式,种植牙有以下优点:1 、功能强:能很好地恢复牙齿功能,咀嚼功能大大优于其他传统假牙。 2 、不磨牙:依靠自身的人工牙根进行修复,不用磨旁边的健康牙齿,对牙齿没有任何伤害。 3 、固位好:不使用传统镶牙的卡环或牙套,人工牙根牙槽骨紧密结合,像真牙一样扎根在口腔里,具有很强的固位力与稳定性。 4 、美观:可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠,达到整体协调和美观的最佳效果。 5 、舒适方便:不使用活动假牙必需的基托与卡环,没有异物感,非常舒适、方便,而且有利于保持口腔的清洁卫生。 6 、操作简单:种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术,类似拔牙,采用局部麻醉,创伤小,术后即可进食,几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料,种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败,也就是种植牙没有成功,也可以取出以后待骨愈合再做种植,或者改用其他修复方法。
全瓷牙的制作和烤瓷牙差不多。在制作时,医生都会建议将缺牙两侧的好牙作基牙,磨去1/3左右的牙体组织,不过,全瓷牙要比烤瓷牙磨去的牙体组织相对少一些,而且无痛苦。引具体制作流程如下: 1、制作全瓷牙模型,准确地取模型是高质量全瓷牙的基础. 2、对全瓷牙进行科学的设计,以保证戴入的全瓷牙有一定的固位力和抗力性. 3、医生磨除一定的牙体组织,这个过程叫做牙体预备.这是全瓷牙制作的一个关键环节,有相当高的技术要求,磨牙制备的好坏,关系到制作好的全瓷牙是否容易戴入,以及保证它的牢固性. 4、比色,为了保证制作的烤瓷牙与原始牙或邻近牙颜色相似,医生必须用比色板与患牙原来牙齿颜色进行比较,在比色板上确定大致色相范围,避免全瓷牙与自然牙色差不一致. 5、佩戴临时牙冠. 6、根据模型加工制造全瓷牙.大约需要一周的时间. 7、去掉临时牙冠,戴入全瓷牙,并进行适当的调改.