常州市第一人民医院甲状腺外科科普号

2019-5-25，常州市普通外科年会在武进假日酒店召开。会议由常州二院承办。会议上成立了常州市第一届甲状腺学组。学组成员有来自全市10家医院的17位专家组成。首任甲状腺学组组长由常州市第一人民医院甲状腺外科的江勇主任担任。常州二院院长，常州市普通外科主任委员秦锡虎亲自为江勇颁发聘书。副组长由常州一院的薛卫主任和常州二院的陈小平主任担任。该年会上同期改选了肝胆胰学组、胃肠学组、乳腺学组，并成立了疝和腹壁学组。

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，可分为多种亚型，其中弥漫硬化型甲状腺乳头状癌（diffuse sclerosing variant papillary carcinoma of thyroid，DSVPC）便是其中之一。该亚型多发生在 20 岁左右的年轻人（5～35 岁），约占 PTC 的 5% 左右。DSV 恶性程度高、转移早、预后差，超声具有特征性的表现，但往往被误诊为弥漫性病变而延误治疗。病因及病理DSV 由 Vickery 于 1985 年首先描述，以后陆续有报道。较多见于青少年，比一般乳头状癌侵袭性强，常发生颈部淋巴结转移和肺转移，预后较一般乳头状癌差。病理的形态特点为：①肿瘤弥漫性累及一侧或双侧甲状腺；②无数不规则而粗短的微乳头形成，位于淋巴管小裂隙腔内，亦可有实心性细胞巢；③多量鳞状化生灶；⑤大量沙粒体钙化；⑥明显的淋巴细胞浸润；⑦明显的纤维化（图 1）。DSV 最可能被误诊为良性的甲状腺弥漫性病变，如淋巴细胞性甲状腺炎或亚急性肉芽肿性甲状腺炎。图 1 镜下甲状腺弥漫硬化性乳头状癌： 可见乳头状上皮团、大量淋巴细胞、沙粒体和核异常细胞，为经典的甲状腺乳头状癌的镜下表现临床表现弥漫硬化型甲状腺乳头状癌多发生在 10～30 岁青少年（笔者发现最小年龄 5 岁 2 例），女性多于男性，约 4～6:1，常无自觉症状，多为体检时发现。大约 80% 就诊时已有淋巴结转移，约 50% 以上患者是以颈部淋巴结转移性包块就诊。检查：甲状腺单侧或双侧叶轻度～中度增大，质韧偏硬，表面不光整，触之无明显压痛。颈前区和颈侧区可扪及肿大淋巴结，质硬。颈部 X 线或 CT 检查示增大的甲状腺内多数微小钙化（图 2）。图 2 DSV 的甲状腺切除标本的 X 摄片：A. 甲状腺双侧叶增大，伴弥漫性微小钙化；B. 甲状腺单侧叶标本切片摄片示弥漫性微钙化对病理诊断的认识： DSV 患者多有淋巴细胞性甲状腺炎的背景，癌灶分布不均匀，完全有可能细针穿刺结果是淋巴细胞性甲状腺炎。按甲状腺癌的组织学分类，DSV 是甲状腺乳头状癌的亚型，临床病理常常诊断为乳头状癌，或者病理切片是多灶性微小乳头状癌，也可能在大体病理上见到较大结节状乳头状癌病灶，而忽略周围甲状腺组织内的弥漫性病变。病理诊断是乳头状癌，而超声和其他影像学上甲状腺弥漫性微小钙化，即是 DSV 的特征性表现。超声表现及典型病例DSV 的超声表现与一般的甲状腺癌不同，以弥漫性改变为特点，极易与良性弥漫性病变混淆，图像似亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎。1．声像图表现①甲状腺单侧叶或者双侧叶中度增大，弥漫性改变，甲状腺多呈低回声，弥漫性病变占据甲状腺叶的大部或者全部。②在病变叶内分布沙粒状钙化，钙化点约 1～2 mm，散在分布全叶或聚集成团。③甲状腺病变区域内血流信号稀少杂乱，少部分患者血流信号丰富。2. 几乎所有患者都有颈部淋巴结转移，超声发现 90%～100% 病例伴同侧颈部 Ⅲ 区和 Ⅵ 区淋巴结转移，约 50%～70% 伴对侧颈部淋巴结转移。转移淋巴结声像图表现与甲状腺癌乳头状淋巴结转移相同。3．根据声像图表现分为 3 型：弥漫均匀型、弥漫结节型和弥漫囊肿型。①弥漫均匀型：甲状腺背景较均匀，沙粒状微小钙化弥漫性、较均匀分布在增大的甲状腺内。本型约占 DSV 病例的 30% 左右。此型易误诊为桥本甲状腺炎（图 3）。图 3 女，13 岁，甲状腺弥漫硬化型乳头状癌：A. 甲状腺双侧叶重度增大，弥漫性沙粒状钙化；B. 颈部转移性淋巴结（↓）②弥漫结节型：甲状腺回声不均匀，病灶中心有低回声结节样改变，结节极不规则，边界不清，沙粒状钙化杂乱分布，浓聚或者稀疏分布于病灶内或分布于整叶内，血流信号增多。本型较多见，约占 DSV 病例的 60%～70%（图 4）。图 4 女，24 岁，甲状腺左侧叶弥漫硬化型乳头状癌甲状腺左叶结节样低回声区，微小钙化满布左叶，左叶血流信号 2 级③弥漫囊肿型：甲状腺重度增大，较大囊肿直径可达 3～5 cm，囊肿壁和残余甲状腺满布沙粒状钙化。此型易误诊为结节性甲状腺肿，发现沙粒状钙化和寻找颈部转移性淋巴结是鉴别诊断的要点。本型极少见，约占 DSV 病例的 3～5%，因为少见，以囊肿为主，极易误诊（图 5）。图 5 男，24 岁，甲状腺弥漫硬化型乳头状癌囊性变，颈部淋巴结转移A～C. 甲状腺左叶重度增大，多囊性改变，实质部分伴沙粒状钙化；D. 右侧叶相对正常；E～H. 左侧颈部转移性淋巴结，囊性变；I～L. CT 示颈前区、左颈侧区巨大分隔囊性肿块，挤压器官，包绕颈血管鞘典型甲状腺弥漫硬化型乳头状癌病例图示图 6 女，5 岁，甲状腺右侧叶 DSV：AB. 甲状腺右侧叶肿大、弥漫性微钙化和大片低回声；C. 病灶内血流信号丰富；D. 右侧颈部 Ⅲ 区转移淋巴结图 7 女，26 岁，甲状腺弥漫性乳头状癌：AB. 甲状腺左侧叶中度增大，均匀弥漫性微小钙化；C. 左叶血流信号 2～3 级；D. 左叶彩色多普勒频谱图：Vmax 21.5 cm/s，RI 0.47；E. 气管旁淋巴结转移；F. 左颈 VI 区淋巴结转移图 8 女，17 岁，甲状腺双侧叶弥漫硬化型乳头状癌伴颈部淋巴结转移：A. 甲状腺双侧叶中度增大（T，气管），弥漫性微小钙化；B. 甲状腺血流信号 2 级；C. 右侧颈部淋巴结转移；D. 左侧颈部转移性淋巴结（↓）图 9 女，25 岁，甲状腺弥漫硬化型乳头状癌伴颈部淋巴结转移：AB. 甲状腺横切面示右叶增大，弥漫性微小钙化；CD. 右侧叶纵切面；E～H. 右侧颈部 Ⅲ 区和 Ⅳ 区转移淋巴结图 10 男，13 岁，甲状腺右侧叶弥漫硬化型乳头状癌伴双侧颈部淋巴结转移：A. 甲状腺右叶重度增大，散在微小钙化；B. 血流信号 3 级；C. 右侧颈部淋巴结转移；D. 左侧颈部淋巴结转移；E. 剖开病变叶切面苍白 图 11 男，14 岁，甲状腺右侧叶弥漫硬化型乳头状癌伴颈部淋巴结转移：A. 甲状腺右侧叶结节伴沙粒状钙化，左叶相对正常；BC. 右叶结节伴弥漫性微小钙化，血流信号杂乱；D. 右侧颈部转移淋巴结呈囊性包块；FG. CT 示双侧颈部转移，包绕颈血管鞘（最终患者放弃手术治疗）图 12 女，19 岁，甲状腺右侧叶弥漫硬化型乳头状癌伴颈部淋巴结转移：A～C. 甲状腺右侧叶不规则增大，厚度 2.2 cm，伴沙粒状钙化，右侧叶血流信号 2 级，左侧叶 1 级；D. 右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移；EF. CT 示甲状腺右叶弥漫性增大，胸锁乳突肌间隙和颈血管鞘异常淋巴结鉴别诊断甲状腺乳头状癌：经典型甲状腺乳头状癌多呈结节状改变，常伴沙粒状钙化，与正常甲状腺有确切的分界，而 DSV 侵蚀甲状腺整叶，几乎无残存正常甲状腺组织结构。亚急性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎是甲状腺内弥漫性病变，病变区呈不均匀片状、或云雾状极低回声，可累及单侧叶，多为双侧叶，极易混淆。但亚急性甲状腺炎病灶区无沙粒状钙化。桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎是甲状腺的双侧、对称性、弥漫性改变，双侧甲状腺弥漫性不均匀，实质粗糙回声偏低，而不伴沙粒体，急性期可伴甲亢，甲状腺内血流信号极其丰富，而 DSV 血流信号稀疏。结节性甲状腺肿：DSV 最不会与结节性甲状腺肿混淆，但是，以囊肿为主要表现者易误认为是良性，因为甲状腺癌囊性变很少，DSV 囊性变罕见，其鉴别点就是甲状腺实质内的微钙化和颈部转移性淋巴结。DSV 一旦囊性变，提示病程较长，恶性程度较高，几乎都有颈部淋巴结转移。颈部淋巴结：甲状腺炎性病变常伴中央区（Ⅵ区）淋巴结增生性改变，淋巴结呈低回声，位于甲状腺和气管周围，约 5～7 mm，实质增厚，血流信号 1 级。DSV 淋巴结转移较规范，Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区和对侧都可能有转移，转移淋巴结 5 mm～30 mm 不等，呈等回声、沙粒状钙化和囊性变，血流信号丰富 2 级左右。临床意义DSV 好发年轻人，侵蚀强、转移早、预后差，而临床和声像图极易误诊。掌握声像图特点，可在患者就诊的第一时间确诊，对患者预后关系重大。对甲状腺可疑病变应常规做甲状腺穿刺活检。

甲状腺知识宣传周 | 甲状腺癌发病率上升，做到3点预防甲状腺癌人卫健康3天前近年来，甲状腺健康逐渐成为大家关注的焦点5月20日-26日是国际甲状腺知识宣传周今天，有请专家给大家做做科普什么是甲状腺癌？甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种类型，以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最为常见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，其中以单个肿瘤居多。甲状腺癌在任何年龄均可发病，但以青壮年较多见。发病率与地区、性别有一定关系，其中女性发病相对较多。近年来，随着老百姓体检意识的普及，甲状腺肿瘤的检出率逐年攀升。超声诊断设备的更新和技术的提高，也为甲状腺肿瘤性质的判断提供更为充分的依据。甲状腺癌的表现甲状腺癌早期没有明显的表现，患者常以无痛性颈部肿块或结节而就诊。随着甲状腺肿块的不断增大，少数病人可能会出现声音改变、脖子和咽喉部疼痛、颈部淋巴结肿大，或伴有面部潮红、顽固性腹泻等表现。一旦肿瘤转移，还可能出现头痛、视力下降、咳嗽、咯血等症状。当然，多数病人即使到了中晚期，仍表现为颈部无痛性肿块，甲状腺功能正常。甲状腺癌手术有哪些？手术方案主要有三种：传统甲状腺手术、腔镜下甲状腺手术和甲状腺微波消融治疗（微灶癌并排除淋巴结转移）。手术范围包括甲状腺腺叶并峡部切除同时行中央区淋巴结清扫，甲状腺全切除同时行侧颈区淋巴结清扫。很多市民在体检时会被查出患有甲状腺结节甲状腺结节会发展成癌么？需要手术吗？甲状腺结节是指甲状腺里长了肿块，是甲状腺疾病常见的表现形式之一。它并不是一种特定的疾病，绝大多数结节是良性的，仅有5%～15%为恶性。体检时查出有甲状腺结节，建议立即找专科医生鉴别结节的良恶性。良性：多数仅需定期随访，若出现体积较大影响美观、疼痛剧烈或出现气管压迫症状等情况时，可在医生建议下开展手术。恶性：可疑恶性且肿块大于0.5cm时，建议行穿刺活检、病理和基因学检查，进一步明确性质；如确诊为恶性，建议手术。可疑恶性且肿块小于0.5cm时，可以观察但须密切随诊。无论是甲状腺结节还是甲状腺癌都容易让人心生忧虑如何避免甲状腺疾病找上门专家提醒1.良好的生活习惯避免食用过多的海产品（含碘较高），同时尽量少吃刺激性食物；劳逸结合，保持心态平和；戒烟限酒；适当锻炼，增强身体抵抗力。2.做自己的医生学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，及时就诊；甲状腺癌患者术后需终生服用左甲状腺素片，如服药期间出现心慌、怕热等不适，及时就诊。3.定期体检定期体检很重要，建议增加甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。甲状腺癌有一定的遗传倾向，因此如果家人有甲状腺癌的病史，市民需多留意身体状况，一旦发现异常，及时就诊。专业审核：江勇（江苏省常州一院主任医师）微信公众号“常州一院视窗”

健康江苏健康江苏昨天随着体检的普及和医学检查技术的提高甲状腺疾病检出率逐年攀升甲状腺健康也逐渐成为人们关注的焦点5月20-26日是国际甲状腺知识宣传周有请常州市第一人民医院小儿外科甲状腺外科主任医师江勇谈谈如何避免甲状腺疾病找上门甲状腺结节是癌吗甲状腺结节是指甲状腺里长了肿块，是甲状腺疾病常见的表现形式之一。它并不是一种特定的疾病，绝大多数结节是良性的，仅有5%-15%为恶性。体检时查出有甲状腺结节，建议立即找专科医生鉴别结节的良恶性。良性多数仅需定期随访，若出现体积较大影响美观、疼痛剧烈或出现压迫气管等情况时，可在医生建议下开展手术。恶性可疑恶性且肿块大于0.5cm时，建议行穿刺活检、病理和基因学检查，进一步明确性质；如确诊为恶性，建议手术。可疑恶性且肿块小于0.5cm时，可以观察但须密切随诊。什么是甲状腺癌甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，比例约占全身恶性肿瘤的1%，分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种类型，以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最为常见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，其中以单个肿瘤居多。甲状腺癌在任何年龄均可发病，但以青壮年较多见。发病率与地区、性别有一定关系，其中女性发病相对较多。甲状腺癌有什么表现甲状腺癌早期没有明显的表现，患者常因无痛性颈部肿块或结节而就诊。随着甲状腺肿块的不断增大，少数病人可能会出现声音改变、脖子和咽喉部疼痛、颈部淋巴结肿大或伴有面部潮红、顽固性腹泻等表现。一旦肿瘤转移，还可能出现头痛、视力下降、咳嗽、咯血等症状。值得注意的是，很多病人即使到了中晚期，仍表现为颈部无痛性肿块，甲状腺功能正常。如何避免甲状腺疾病找上门良好的生活习惯 尽量少吃刺激性食物；劳逸结合，保持心态平和；戒烟限酒；适当锻炼，增强身体抵抗力。做自己的医生学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，应及时就诊；甲状腺癌患者术后需终生服用左甲状腺素片，如服药期间出现心慌、怕热等不适，及时就诊。定期体检定期体检很重要，建议增加甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。甲状腺癌有一定的遗传倾向，如果家人有甲状腺癌的病史，需多留意自身状况，一旦发现异常，及时就诊。来源：常州市第一人民医院责任编辑：屠海燕 汪蓓蕾编辑：王蓬舟 制作：张昕蕊校对：祁晶 技术管理：李亚威邮箱：jiankangjs2016@163.com联系电话：(025) 84407424

2019年3月15日，是平凡的一天。对常州一院而言，却注定是具有划时代历史意义的一天。为了满足常州广大市民对甲状腺外科疾病和小儿外科疾病健康的需求，在常州一院领导的号召和亲切关怀下，经过10个月的筹备，终于迎来了一个新科室的诞生——甲状腺外科和小儿外科。该科室从诞生之日起，注定不平凡。首先，2018年是常州一院百年华诞，甲、儿外科承载着一院人百年的荣光与梦想；其次，小儿外科的成立是一院数任领导一直以来的心愿；而甲状腺疾病是近年来发生率升高最快的疾病之一，甲状腺外科的专科化与多学科协作正是广大市民的迫切期望；常州一院作为国内最发达的市级区域医疗中心，有责任有义务也有决心引领医疗发展潮流，建设一流的甲状腺外科和小儿外科，为患者提供更专业的医疗服务。甲、儿外科概况新成立的甲状腺外科和小儿外科是设置在同一病区的两个独立科室。设置在一院三号楼16楼西半层，目前设置床位35张。医生团队9人，其中主任医师3名，副主任医师1名，主治医师3名，住院医师2名。甲状腺外科团队由科副主任江勇主任医师和薛卫副主任医师带领，二人均具有超过20年的甲状腺外科手术与治疗经验，在市内乃至省内均有较高声誉。目前甲状腺外科可以开展开放、腔镜、消融等多种手术方式，并开展了多学科联合诊疗，在国内处于领先水平。小儿外科团队由科副主任江勇主任医师和刘胜勇主治医师带领，开展小儿普通外科、腹部外科和泌尿外科的常规和微创手术，已积累了丰富经验。护理团队14人，均来自普通外科一线，其中护士长孙秋主管护士具有丰富的甲、儿外科管理经验和专业知识，具有极强的责任心、爱心与细心，能带领护理团队提供最专业的护理服务。科主任江勇简介医学博士，教授，主任医师，博士生导师。现任江苏省常州市第一人民医院甲状腺外科和小儿外科副主任（主持工作）。曾任江苏省常州市第一人民医院肝胆胰外科副主任。美国密西根大学访问学者。江苏省重点医学人才，第一批江苏“卫生拔尖人才”，江苏省第四期“333高层次人才培养工程”第三层次培养对象，常州市831工程重点人才第一层次培养对象，常州市“831高层次创新创业人才培养工程” 首批中青年科学技术带头人，常州市重点医学创新人才培养对象。中国微循环学会肿瘤专业委员会甲状腺学组委员，中华医学会江苏省外科学分会肝脏外科学组委员，江苏省中西医结合学会外科学常务委员，常州市医学会普通外科学分会委员，常州市医学会普通外科学分会首届肝胆胰学组秘书,常州市医学会小儿外科学分会副主任委员，常州市青年联合会第九届常务委员。承担包括国家级和省级课题8项，以第一或通讯作者发表SCI、中华级和核心期刊论文90余篇，培养博士、硕士生27名，市科技进步一、二等奖3次，省新技术引进奖3次，发明专利1项。荣立常州市卫生局三等功2次。师从黎介寿院士和丁义涛教授，于常州一院从事普通外科工作22年。科主任如是说，2019年3月15号，甲状腺外科和小儿外科的成立，是一院的大事，也是全体常州市民的好事，她承载着一院人的寄托，也承载着常州和周围区域广大病患的厚望。甲状腺疾病是近年所有疾病谱中发生率上升最快的疾病，广大病患的医疗需求越来越高；小儿外科疾病有不同于成人外科的诊治规律，在国家放开二孩政策下，小儿外科的需求也在提高。针对这个情况，以何小舟院长为核心的一院领导高瞻远瞩审时度势，决心成立甲、儿外科，正是为了满足广大病患的要求。我们团队已经具备了两个专科丰富的经验，特别在甲状腺领域，我们在技术上时刻与国内最先进的技术保持接轨，我们有决心也有能力为广大市民提供一流的服务，与长三角的经济水平和常州市民引以为傲的医疗水平匹配。当然，新科室的成立，一定会面临诸多困难，我们已经做好充分的准备迎接挑战，我们也已经制定发展规划，紧紧围绕市民的健康需求，和市委市政府和一院领导的指导布署，以技术为核心，以安全为保障，为服务为理念，以创新求发展，凝心聚力，努力打造一流的新科室。引用明代圣人王阳明的话：制心一处，无事不办。科室LOGO这个LOGO出自科主任江勇之手。取名“天使之翼”。其中T代表Thyroid，甲状腺；P代表Pediatrics，小儿外科。TOP是一流和顶峰之意，代表我们将甲状腺和小儿外科打造成一流科室的决心和愿望。而图片形状既像甲状腺，又像翅膀，完美地融合了甲状腺外科和小儿外科，恰如其分地体现了“天使之翼”的神圣使命。

（该文转自中山大学孙逸仙医院蒋宁一主任）(部分摘要)—供患者及家属参考最近中华内分泌协会年会上发布了《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，特选择部分内容供大家参考，如需要全文阅读，请注意杂志发表的原文。----蒋宁一甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。问题1.甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变[1]。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”[2]。问题4.甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素[4]：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer,MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。问题5.甲状腺结节的实验室检查所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者[5,6]。问题6.超声检查在甲状腺结节评估中的作用高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法[10]。对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性[11]：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大[12,13]：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。问题12.良性甲状腺结节的治疗方法多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘（radioiodine,RAI）即131I治疗，或者其他治疗手段。问题13.良性甲状腺结节的手术治疗下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节[4]：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。问题14.良性甲状腺结节的非手术治疗TSH抑制治疗的原理是：应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。疗效方面：在碘缺乏地区，TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；在非缺碘地区，TSH抑制治疗虽也可能缩小结节，但其长期疗效不确切，停药后可能出现结节再生长；TSH部分抑制方案（TSH控制于正常范围下限，即0.4-0.6mU/L）与TSH完全抑制方案（TSH控制于<0.1mU/L）相比，减小结节体积的效能相似[29-31]。副作用方面：长期抑制TSH可导致亚临床甲亢（TSH降低，FT3和FT4正常），引发不适症状和一些不良反应（如心率增快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩性增加、舒张功能受损等），造成绝经后妇女的骨密度（BMD）降低[32]。权衡利弊，不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节；可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用；如要使用，目标为TSH部分抑制。131I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，131I可作为治疗选择之一。出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节，不推荐131I治疗。处于妊娠期或哺乳期是131I治疗的绝对禁忌证。疗效方面：131I治疗后2-3月，有自主功能的结节可逐渐缩小，甲状腺体积平均减少40%；伴有甲亢者在结节缩小的同时，甲亢症状、体征和相关并发症可逐渐改善，甲状腺功能指标可逐渐恢复正常[33]。如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查和甲状腺核素显像复查结果，考虑再次予131I治疗或采取其他治疗方法[34]。131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。因此，建议治疗后每年至少检测一次甲状腺功能，如监测中发现甲减，要及时给予L-T4替代治疗。其他治疗良性甲状腺结节的非手术方法包括[3]：超声引导下经皮无水酒精注射（percutaneous ethanol injection,PEI）、经皮激光消融术（percutaneous laser ablation,PLA）和射频消融（radiofrequency ablation,RFA）等。其中，PEI对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效，不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿。采用这些方法治疗前，必须先排除恶性结节的可能性。问题18.DTC概述超过90%的甲状腺癌为DTC。DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括PTC和甲状腺滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma,FTC），少数为Hǔrthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高，但某些组织学亚型（PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等）的DTC容易发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高、预后相对较差。低分化型甲状腺癌（poorly differentiated thyroid cancer）也属于DTC范畴。此类肿瘤相对少见，有岛状、梁状或实性结构[42]，但不具备典型PTC的细胞核特点，且至少有下列三个形态学特征之一：核扭曲、核分裂象≥3/10高倍镜视野、坏死。该类型肿瘤的临床生物学特点为高侵袭性、易转移、预后差，是目前DTC治疗的难点之一。DTC的治疗方法主要包括：手术治疗、术后131I治疗和TSH抑制治疗。其中，手术治疗最为重要，直接影响本病的后续治疗和随访，并与预后密切相关[43,44]。DTC治疗的总体发展趋势是个体化的综合治疗。问题19.如何确定DTC手术的甲状腺切除术式确定DTC手术的甲状腺切除范围时，需要考虑以下因素：肿瘤大小；有无侵犯周围组织；有无淋巴结和远处转移；单灶或多灶；童年期有无放射线接触史；有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史；性别、病理亚型等其他危险因素。应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，不可一概而论。DTC的甲状腺切除术式主要包括全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存；近全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）。全/近全甲状腺切除术可为DTC患者带来下述益处：①一次性治疗多灶性病变；②利于术后监控肿瘤的复发和转移；③利于术后131I治疗；④减少肿瘤复发和再次手术的几率（特别是对中、高危DTC患者），从而避免再次手术导致的严重并发症发生率增加；⑤准确评估患者的术后分期和危险度分层。另一方面，全/近全甲状腺切除术后，将不可避免地发生永久性甲减；并且，这种术式对外科医生专业技能的要求较高，术后甲状旁腺功能受损和/或喉返神经损伤的概率增大[45]。建议DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括：①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②原发灶最大直径>4cm；③多癌灶，尤其是双侧癌灶；④不良的病理亚型，如：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌；⑤已有远处转移，需行术后131I治疗；⑥伴有双侧颈部淋巴结转移；⑦伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等）。全/近全甲状腺切除术的相对适应证是：肿瘤最大直径介于1-4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。与全/近全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶+峡部切除术更有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤，也利于保留部分甲状腺功能；但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶[46]，不利于术后通过血清Tg和131I全身显像监控病情，如果术后经评估还需要131I治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺。因此，建议甲状腺腺叶+峡部切除术的适应证为：局限于一侧腺叶内的单发DTC，并且肿瘤原发灶≤1cm、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发DTC，并且肿瘤原发灶≤4cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节；微小浸润型FTC。问题25.DTC术后131I治疗的含义131I是DTC术后治疗的重要手段之一。131I治疗包含两个层次：一是采用131I清除DTC术后残留的甲状腺组织（131I ablation for thyroid remnant），简称131I清甲；二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶，简称131I清灶。问题26.131I清甲治疗的适应证DTC术后131I清甲的意义包括[2,58]：①利于通过血清Tg和131I全身显像（whole body scan,WBS）监测疾病进展。②是131I清灶治疗的基础。③清甲后的WBS、单光子发射计算机断层成像（SPECT）/CT融合显像[59]等有助于对DTC进行再分期。④可能治疗潜在的DTC病灶。目前对术后131I清甲治疗的适应证尚存争议，主要问题集中于低危患者是否从中获益。结合ATA的推荐[2]、国内的实际情况和临床经验，建议对DTC术后患者进行实时评估，根据TNM分期，选择性实施131I清甲治疗（表5）。总体来说，除所有癌灶均<1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑131I清甲治疗。妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行131I清甲治疗。问题27.131I清甲治疗前准备如患者有清甲治疗的适应证，但在治疗前的评估中发现残留甲状腺组织过多，应建议患者先接受再次尽量切除残余甲状腺组织，否则清甲的效果较难保证[60]。清甲治疗虽有可能清除残余甲状腺腺叶，但不推荐以此替代手术[61]。如在清甲治疗前的评估中发现可采用手术方法切除的DTC转移灶，也应先行再次手术。仅在患者有再次手术的禁忌证或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲治疗[62]。一般状态差、伴随有其他严重疾病或其他高危恶性肿瘤者，优先纠正一般状态、治疗伴随疾病，之后再考虑清甲治疗。正常甲状腺滤泡上皮细胞和DTC细胞的胞膜上表达钠碘协同转运体（sodium iodide symporter,NIS），在TSH刺激下可充分摄取131I。因此，清甲治疗前需要升高血清TSH水平。血清TSH>30mU/L后可显著增加DTC肿瘤组织对131I的摄取[63]。升高TSH水平可通过两种方式实现——①升高内源性TSH水平：全/近全甲状腺切除术后4-6周内暂不服用L-T4，或（已开始TSH抑制治疗者）停用L-T4至少2-3周，使血清TSH水平升至30mU/L以上[64]。②使用重组人TSH（rhTSH）：在清甲治疗前，每日肌肉注射rhTSH 0.9 mg，连续两日，同时无需停用L-T4。rhTSH尤其适用于老年DTC患者、不能耐受甲减者和停用L-T4后TSH升高无法达标者。目前，欧、美、亚多国及中国的香港和台湾地区等均已批准rhTSH用于辅助清甲治疗，但此药尚未在大陆地区注册上市[65]。清甲治疗前可进行诊断性全身核素显像（Dx-WBS），其作用包括：①协助了解是否存在摄碘性转移灶；②协助计算131I治疗剂量；③预估体内碘负荷对清甲治疗的影响。然而，也有观点认为无需在清甲治疗前进行Dx-WBS，因为Dx-WBS所用的低剂量131I几乎全部被残留甲状腺组织摄取[66]，不能有效显示摄碘性转移灶，并且可能造成“顿抑”现象[67]。“顿抑”是指诊断用途的低剂量131I使正常甲状腺组织和摄碘性转移灶减低了对随后用于治疗的高剂量131I的摄取。减少“顿抑”现象的方法包括：使用低剂量131I（<5mCi），且在诊断用药后72小时内实施清甲治疗；以123I替代131I作为DxWBS的诊断用药，但123I来源困难且价格昂贵[68-70]。131I的疗效有赖于进入残留甲状腺组织和DTC病灶内的131I剂量。人体内的稳定碘离子与131I竞争进入甲状腺组织和DTC病灶，所以131I清甲治疗前要求患者低碘饮食（<50μg/d）至少1-2周[71]。治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。如清甲治疗前曾使用含碘造影剂或摄入含大剂量碘的食物或药物，治疗宜暂缓。有条件可监测尿碘含量[2]。实施清甲治疗前，育龄妇女需进行妊娠测试。此外，还应向患者介绍治疗目的、实施过程、治疗后可能出现的副作用等，并进行辐射安全防护指导[72]。问题29.131I清甲治疗的短期副作用治疗剂量的131I对DTC病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤，导致不同程度的放射性炎症反应。清甲治疗后短期（1-15天）内常见的副作用包括：乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤等。上述症状多出现于清甲治疗1-5天内，常自行缓解，无需特殊处置。有研究显示在131I治疗期采用服用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施，可减轻唾液腺的辐射损伤[77,78]。但近期一项前瞻性、随机、双盲、对照研究报道：使用131I后不同时间含服维生素C未明显改变唾液腺的辐射吸收剂量[79]。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤，但需注意引发电解质紊乱的可能性。合并其他慢性疾病和/或高龄DTC患者，持续甲减加上清甲后131I的损伤，基础疾病病情可能在短期内加重，需密切观察、及时处理。另外，清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变，如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等，这并非131I的直接损伤，而是源于治疗实施过程的一些因素（如辐射防护隔离、甲减逐渐加重和其他疾病影响等）。推荐2-16：131I清甲治疗后出现的短期副作用多可自行缓解，无需特殊处置。（推荐级别B）问题31.131I清甲治疗后的甲状腺激素治疗通常清甲治疗后24-72h开始（或继续）口服甲状腺激素，常规用药为L-T4。清甲前残留较多甲状腺组织者，因清甲所用的131I破坏甲状腺组织使甲状腺激素不同程度释放入血，故L-T4治疗的起始时间可适当推迟，补充L-T4的剂量也宜逐步增加。推荐2-18：DTC患者131I清甲治疗后24-72h内开始（或继续）L-T4治疗。（推荐级别B）问题32.再次131I清甲治疗的指证部分病人单次清甲治疗不能将残留甲状腺完全清除[58]。多见于清甲治疗前残留甲状腺组织较多，或残留甲状腺组织和DTC病灶摄取131I不充分（多因体内存在较大量的稳定碘），或清甲所用131I剂量不足，或对131I辐射敏感性低等。清甲治疗4-6个月以后，可进行清甲是否完全的评估。如TSH刺激后的Dx-WBS图像中无甲状腺组织显影，甲状腺吸131I率<1%，提示131I清甲完全。血清Tg检测和甲状腺超声检查也可协助判别清甲是否完全。首次清甲后仍有残留甲状腺组织者，为达到完全清甲的治疗目标，可进行再次清甲治疗。再次清甲的131I剂量确定原则与首次治疗相同。但也有研究者认为：若此类患者首次清甲后Rx-WBS未见甲状腺外异常131I摄取，动态监测血清Tg持续<1ng/mL，并且颈部超声无明显异常，则无需进行再次清甲。问题33.131I清灶治疗的适应证131I清灶治疗适用于无法手术切除、但具备摄碘功能的DTC转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移）[2,15,62]。治疗目的为清除病灶或部分缓解病情。清灶治疗的疗效与转移灶摄取131I的程度和131I在病灶中的滞留时间直接相关，还受到患者年龄、转移灶的大小和部位，以及病灶对131I的辐射敏感性等因素的影响。年轻患者获得治愈的可能性较大，软组织和肺部的微小转移灶易被清除；已形成实质性肿块的转移灶或合并骨质破坏的骨转移，即使病灶明显摄取131I，清灶治疗的效果也往往欠佳[82]。高龄、伴随其他严重疾病或无法耐受治疗前甲减者，不宜采用131I清灶治疗。位于关键部位的转移灶（如颅内或脊髓旁、气道内、性腺旁转移等），如果无法手术，即使病灶显著摄取131I，也不适合131I清灶治疗，而应采用其他方法处理。推荐2-19：对无法手术切除的摄碘性DTC转移灶，可选择性应用131I清灶治疗。（推荐级别B）问题34.131I清灶治疗的实施和随访首次131I清灶治疗应在131I清甲至少3个月后进行。对单次清灶治疗的131I剂量尚有争议。经验剂量为3.7-7.4GBq（100-200mCi）。治疗剂量还有另外两种确定方法：根据血液和全身的辐射耐受上限计算剂量，根据肿瘤病灶所需的辐射量计算剂量[83]。无前瞻性研究说明上述三种方法中，哪一种为最佳。围清灶治疗期的处理基本与清甲治疗相同。131I清灶治疗后2-10天进行Rx-WBS，预估治疗效果和后续清灶治疗的必要性。清灶治疗6个月后，可进行疗效评估。如治疗有效（血清Tg持续下降，影像学检查显示转移灶缩小、减少），可重复清灶治疗，两次清灶治疗间宜相隔4-8个月。若清灶治疗后血清Tg仍持续升高，或影像学检查显示转移灶增大、增多，或18F-FDG PET发现新增的高代谢病灶，则提示治疗无明显效果，应考虑终止131I治疗。问题35.重复131I治疗的最大剂量和安全性131I治疗属于相对安全的治疗方法[84]。迄今为止，尚无法通过前瞻性临床研究确定131I治疗剂量的上限（包括单次剂量和累积剂量）。但回顾性统计分析提示，随131I治疗次数增多和131I累积剂量加大，辐射副作用的风险也会增高。较常见的副作用包括慢性唾液腺损伤、龋齿、鼻泪管阻塞或胃肠道反应等[85,86]。131I治疗罕见引起骨髓抑制、肾功能异常，可通过治疗前后监测血常规和肾功能及时发现。131I治疗与继发性肿瘤的关系无一致结论[87-90]。没有足够证据表明131I治疗影响生殖系统[91]，但建议女性在131I治疗后6-12个月内避免妊娠。推荐2-22：尚无131I治疗剂量（包括单次剂量和累积剂量）的明确上限，但随131I治疗次数增多和131I累积剂量加大，辐射副作用的风险增高。（推荐级别C）推荐2-23：女性DTC患者在131I治疗后6-12个月内避免妊娠。（推荐级别C）问题36.手术后行131I治疗的DTC患者，如何评估肿瘤是否临床治愈手术后行131I治疗的DTC患者，如满足下列标准，可被认定为“肿瘤临床治愈”：①没有肿瘤存在的临床证据。②没有肿瘤存在的影像学证据。③清甲治疗后的Rx-WBS没有发现甲状腺床和床外组织摄取131I。④TSH抑制状态下和TSH刺激后，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg（一般为Tg<1ng/mL）。问题42.DTC的辅助性外照射治疗或化学治疗侵袭性DTC经过手术和131I治疗后，外照射治疗降低复发率的作用尚不明确[101]，不建议常规使用。下述情况下，可考虑外照射治疗：①以局部姑息治疗为目的；②有肉眼可见的残留肿瘤，无法手术或131I治疗；③疼痛性骨转移；④位于关键部位、无法手术或131I治疗（如脊椎转移、中枢神经系统转移、某些纵隔或隆突下淋巴结转移、骨盆转移等）。DTC对化学治疗药物不敏感[102]。化学治疗仅作为姑息治疗或其他手段无效后的尝试治疗。多柔比星（Doxorubicin，阿霉素）是唯一经美国FDA批准用于转移性甲状腺癌的药物，其对肺转移的疗效优于骨转移或淋巴结转移[103]。推荐2-34：不建议在DTC治疗中常规使用外照射治疗或化学治疗。（推荐级别F）问题44.为什么需要对DTC患者进行长期随访尽管大多数DTC患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的DTC患者会出现复发或转移，其中2/3发生于手术后的10年内，有术后复发并有远处转移者预后较差[105]。对DTC患者进行长期随访的目的在于：①对临床治愈者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移；②对DTC复发或带瘤生存者，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案；③监控TSH抑制治疗的效果；④对DTC患者的某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）病情进行动态观察。推荐2-36：对DTC患者应当进行长期随访。（推荐级别A）问题46.对已清除全部甲状腺的DTC患者，提示无病生存的Tg切点值普遍认为，DTC患者经手术和131I清甲治疗后，TSH抑制状态下提示无病生存的Tg切点值为1ng/mL。但是，对预测DTC肿瘤残留或复发的TSH刺激后血清Tg切点值尚存在较大争议。已有的证据表明，TSH刺激后（TSH>30mU/L）的Tg>2ng/mL可能是提示癌细胞存在的高度敏感指标，其阳性预测值几乎为100%，阴性预测值也较高[112]。如果把TSH刺激后的Tg切点值降低到1ng/mL时，阳性预测值约为85%[113]；降低到0.5ng/mL时，阳性预测值进一步降低，但阴性预测值可高达98%[111,114]。推荐2-40：对已清除全部甲状腺的DTC患者，提示其无病生存的Tg切点值可设定为：基础Tg（TSH抑制状态下）1ng/mL；TSH刺激后（TSH>30mU/L）的Tg 2ng/mL。（推荐级别C）问题51.DTC的长期随访中包括的其他内容131I治疗的长期安全性：包括对继发性肿瘤、生殖系统的影响。但应避免过度筛查和检查。TSH抑制治疗的效果：包括TSH抑制治疗是否达标、治疗的副作用等。DTC患者的伴发疾病：由于某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）的临床紧要性可能高于DTC本身，所以长期随访中也要对上述伴发疾病的病情进行动态观察。推荐2-46：DTC的长期随访内容中，应纳入131I治疗的长期安全性、TSH抑制治疗效果和某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）的病情变化。（推荐级别C）问题52.发现DTC复发或转移后的处理随访期间发现的复发或转移，可能是原先治疗后仍然残留的DTC病灶，也可能是曾治愈的DTC再次出现了病情的进展。局部复发或转移可发生于甲状腺残留组织、颈部软组织和淋巴结，远处转移可发生于肺、骨、脑和骨髓等。针对复发或转移病灶，可选择的治疗方案依次为[2]：手术切除（可能通过手术治愈者）、131I治疗（病灶可以摄碘者）、外放射治疗、TSH抑制治疗情况下观察（肿瘤无进展或进展较慢，并且无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累者）、化学治疗和新型靶向药物治疗（疾病迅速进展的难治性DTC患者）。特殊情况下，新型靶向药物治疗可在外放射治疗之前。最终采取的治疗方案必须考虑患者的一般状态、合并疾病和既往对治疗的反应。部分甲状腺已完全清除的DTC患者，在随访中血清Tg水平持续增高（>10ng/mL），但影像学检查未发现病灶。对这类患者，可经验性给予3.7-7.4GBq（100-200mCi）131I治疗[124]；如治疗后Rx-WBS发现DTC病灶或血清Tg水平减低，可重复131I治疗，否则应停止131I治疗，以TSH抑制治疗为主。出现远处转移的DTC患者，其总体生存率降低，但个体的预后依赖于原发灶的组织学特征、转移灶的数目、大小和分布（如脑部、骨髓、肺）、诊断转移时的年龄、转移灶对18F-FDG和131I的亲和力，以及对治疗的反应等多重因素。即使无法提高生存率，某些疗法仍可能明显缓解症状或延缓病情进展。[125,126]

2007 年美国甲状腺协会（ATA）聚集一批临床工作和基础研究的专家，评价已发表的文章和推荐针对甲状腺髓样癌（MTC）基于证据的指南和诊断管理。指南于 2009 年出版。当前文件是第一次修订，并希望它将协助临床医生专业管理 MTC 患者。指南的目的并非是来取代医生个人的临床决策或病人及家属的意愿。概念及背景介绍1. 简介100 多年前 Jacquet 提出淀粉样甲状腺肿瘤，然而，直到 1959 年，Hazard 和他的同事们提供了一个甲状腺髓样癌（MTC）确定的组织学描述并为其命名。Williams 发现 MTC 起源于神经嵴派生甲状腺滤泡旁 C 细胞。Tashjian 和他的同事们发现 C 细胞分泌多肽降钙素（Ctn），随后他们和其他人一起证实，静脉注射钙、胃泌素或两者一起时是强有力的促 Ctn 分泌素。随后发现 MTC 代表一类独特的甲状腺癌，认识到该肿瘤无论是散发或是遗传形式，均作为多发性内分泌瘤综合症 2 型（MEN）、MEN2A、 MEN2B、相关综合征及家族性 MTC（FMTC）的组成部分。2. MTC 散发和遗传病因Takahashi 和他的同事在 1985 年发现致癌基因 RET（重新转染）。在不到十年之后这个观察发现几乎所有 MEN2A、MEN2B、FMTC 患者存在 RET 遗传突变和大约 50% 的散发 MTC 存在体细胞 RET 突变。研究人员最近发现 18%~80% 缺乏体细胞 RET 突变的散发 MTC 存在体细胞 HRAS、KRAS 或少有的 NRAS 突变。随后散发 MTC 外显子测序研究发现没有额外的共同突变基因散发 MTC 的体细胞 RET 密码子 M918T 突变似乎预示着一个侵袭性的临床进展和不良预后。这引出一个问题：RET 是否是散发 MTC 肿瘤形成的独立引发因素，或是被激活后促进肿瘤生长，与其他基因在 MTC 发病中扮演一个重要角色。另一种解释这些发现是 M918T 突变的肿瘤有很快的增长率，肿瘤过大时更易被诊断。另外，一个重要的技术方面的研究显示突变的敏感性要求仅为 30%。此外，M918T 突变在低流行率的微小瘤中可能代表一个不同的实体，如原位癌；而恰恰不是由 RET 引发。第七届国际研讨会上针对 MEN，一群有经验的临床医生和基础研究科学家开发了第一个遗传性 MTC 患者的管理指南。随后，发现其他的致癌 RET 基因突变及其相关的表型，很明显最初的指导方针需要修改。最近，北美神经内分泌肿瘤学会、美国国家综合癌症网络、美国甲状腺协会（ATA）分别发布指导方针管理散发 MTC 和遗传 MTC 患者。四个指南均描述与特定 RET 突变遗传相关的 MTC 疾病表型和基于特定的 RET 突变而推荐早期甲状腺切除术的时机。三个团体均使用美国癌症联合委员会（AJCC）指定 TNM 分期，或称为 I、II、III 三级，或用「高」、「较高」、「最高」来描述 MTC 的分级进展。其侵袭性是基于 MTC 发展在早期的，常与转移性疾病相关。原 ATA 指南使用 A、B、C 和 D 来分级定义 RET 基因突变与 MTC 侵袭性递增的关系（从 A 到 D）。关于 ATA 的风险分级混乱。因此，工作组建议类别 D 改到一个新的类别最高风险（HST）；类别 C 改到一个新的类别高风险（H）；A 和 B 类组合成一个新的类别中度风险（MOD）。ATA-HST 类别包括 MEN2B 患者和 RET 密码子 M918T 突变患者；ATA-H 类别包括患者 RET 密码子 C634 突变和 RET 密码子 A883F 突变患者；ATA-MOD 类别包括 RET 密码子除了 M918T、C634、A883F 以外突变患者。推荐 1当前的 ATA 遗传性 MTC 应该改变其危险类别。类别 D 改到一个新的类别「最高风险」（HST）；类别 C 改到一个新的类别「高风险」（H）；A 和 B 类组合成一个新的类别「中度风险」（MOD）。ATA-HST 类别包括 MEN2B 患者和 RET 密码子 M918T 突变患者；ATA-H 类别包括患者 RET 密码子 C634 突变和 RET 密码子 A883F 突变患者；ATA-MOD 类别包括 RET 密码子除了 M918T、C634、A883F 以外突变患者。C 级推荐。推荐 2应该有两个 MEN2 综合症：MEN2A 和 MEN2B。MEN2A 占 MEN2 的 95%，有四个变异型：经典 MEN2A（由一致的 MTC 和 PHEO 的那么频繁发生，或 HPTH，或者两者兼而有之）；有 CLA 的 MEN2A；有 HD 的 MEN2A；FMTC（家庭或个人存在 RET 的 MTC，但并非 PHEOs 或 HPTH）。C 级推荐。推荐 3MEN2A 初始测试的推荐方法是单一或多层分析发现 RET 突变的外显子 10（密码子 609、611、618 和 620），外显子 11（密码子 630 和 634），外显子 8、13、14、15 和 16。B 级推荐。推荐 4基因测序整个编码区都保留的情况下，没有发现 RET 基因突变或 MEN2 表现型与预期基因型之间有差异。B 级推荐。推荐 5患者存在 MEN2B 的表现型时应做 RET 密码子 M918T 突变（外显子 16）检测，如果结果阴性，应再做 RET 密码子 A883F 突变（外显子 15）检测。如果确定整个 RET 编码区没有这两个外显子突变，则应该全程基因测序。B 级推荐。推荐 6散发 MTC 患者应该行基因测试去检测 RET 突变基因。如果发现 RET 突变患者应该行基因检测。B 级推荐。推荐 7遗传咨询和基因检测对于 RET 基因突变应该提供给以下人群：1. 患者的一级亲属证实遗传性 MTC；2. 父母的婴幼儿存在 MEN2B 的经典表型；3. CLA 患者 4. 婴儿或幼儿 HD 患者的 RET 外显子 10 遗传突变，成人 MEN2A 和外显子 10 突变，并有临床症状支持 HD。B 级推荐。推荐 8除了学术原因或医生偏好，这并不是标准常规的做法：分析肿瘤患者体细胞 HRAS、KRAS、NRAS 或 RET M918T 突变。C 级推荐。推荐 9在非常罕见满足临床标准 MEN2A 或 2B 的家族中，尽管基因测序整个 RET 编码区均无阳性结果，其亲属仍存在风险，应使用常规手段定期筛查 MTC、PHEO、HPTH。初步评估后，应该间隔 1-3 年再次筛查。C 级推荐。推荐 10针对遗传性 MTC，有责任提醒病人或代理决策者关于遗传 RET 基因突变可能对家庭成员的风险，并保证标准化看待及应对。这个警告理论上来说应制作一套完整的遗传咨询，满足包括要求病人参与检测高危亲属的方案。「有责任警告」的讨论应该是知情同意过程中的一部分，有充分表达疾病的严重性和预防、治疗有效性。当病人拒绝通知亲属（或法定亲属）其风险时，医生应该考虑他是否有这个道德责任或义务提醒家人处于危险之中。他应该咨询培训临床伦理学家在他的医学中心或其他医疗机构或美国甲状腺学会伦理委员会联系。A 级推荐。推荐 11当儿科患者未达到法定知情年龄，必要时可能需要医生寻求政府干预，以防止当父母的拒绝通知孩子患恶性肿瘤的风险所造成的伤害。儿科从业者应参照已发布的指南文档。A 级推荐。推荐 12遗传风险的责任警告包括孕前和产前相关事宜。遗传咨询关于着床前的选择或产前诊断检测应该考虑所有育龄 RET 突变携带者，尤其是那些 MEN2B 患者。不希望产前 RET 突变测试的父母应该为孩子提供遗传咨询和基因测试，并检测突变 RET 的等位基因。在 5 岁之前了解突变与发病有关的 MTC 特别重要。A 级推荐。推荐 13临床医生应该意识到错误地高或低血清 Ctn 水平可能发生在 MTC 以外的多种临床疾病。当血清 Ctn 水平与预期的临床结果不成比例时他们应该考虑这种可能性的存在。C 级推荐。推荐 14在解释血清 Ctn 数据时，临床医生应该意识到 3 岁以下儿童 Ctn 水平明显升高的情况，尤其是 6 个月以下的小儿。同时，Ctn 水平男性高于女性。B 级推荐。推荐 15应同时测量基础血清 Ctn 和 CEA 水平。对于晚期 MTC 患者来说，血清 CEA 水平显著升高与较低的血清 Ctn 水平不成比例、两者均正常或低水平的血清 Ctn 和 CEA 表示低分化 MTC。B 级推荐推荐 16甲状腺肿瘤的评估应注重任何提示了 MTC 的特征，包括 IHC 分析来确定标记的存在，如 Ctn、嗜铬粒蛋白、CEA 和甲状腺球蛋白的缺失。B 级推荐。推荐 17完整的 MTC 特征应遵循应该遵循美国病理学会的综观报告，检查甲状腺癌的患者手术切除标本。B 级推荐。推荐 18针对 MTC 患者，建议行整个甲状腺的形态学检查，以明确是否有 CCH 的存在或多灶肿瘤的发生。C 级推荐。推荐 19FNA 应根据超声的特点，针对大于 1 cm 的甲状腺结节进行检查。当组织学分析是不确定的或其特征暗示 MTC，应该以 FNA 冲洗液的 Ctn 水平并包含 IHC 染色的标本的评估来确定标记的存在，如 Ctn、嗜铬粒蛋白、CEA 和甲状腺球蛋白的缺失。B 级推荐。推荐 20意识到针对结节性甲状腺肿大患者检测血清 Ctn 水平有效性的专家意见不同，该工作组建议，由所在医院的医生自己决定患者在疾病管理过程中是否需要检测。I 级推荐。推荐 21甲状腺结节患者和通过细胞学或组织学诊断 MTC 时，应该进行全身体格检查，测定血清 Ctn 和 CEA 的水平及 RET 遗传突变的基因检测。遗传性 MTC 患者确诊之后应将 PHEO 和 HPTH 排除在外。B 级推荐。推荐 22所有 MTC 患者均应行颈部超声检查。患者存在广泛颈部疾病、存在局部症状或体征及远处转移，并所有患者血清 Ctn 水平大于 500 pg/mL 时应行颈部和胸部增强 CT，肝脏三相多探头 CT 或增强核磁共振检查，轴位 MRI 和骨显像建议。C 级推荐。推荐 23考虑存在远处转移时，FDG-PET/CT 或 F-DOPA-PET/CT 均不建议检查。E 级推荐。推荐 24MTC 患者且没有超声检查证据表明患者颈部淋巴结转移，没有远处转移的证据时应行甲状腺全切除术和中央部淋巴结切除术（VI 级）。B 级推荐。推荐 25MTC 患者在没有超声检查证据表明患者颈部转移，也没有远处转移时，可基于血清 Ctn 的水平切除外侧淋巴结（II-V 级）。工作组就这一建议没有达到共识。I 级建议。推荐 26MTC 仅局限于颈部和颈部淋巴结时应该行甲状腺全切除术，切除中央部淋巴结（VI 级）和涉及到侧颈部的淋巴结（II-V 级）。术前影像学检查同侧侧颈部阳性对侧侧颈部阴性时，基础血清降钙素水平大于 200 pg/mL 应该考虑行侧颈部淋巴结切除术。C 级推荐。推荐 27面对广泛区域或转移性疾病不那么严重的侵袭性发展在中央和侧颈部时，手术治疗可适于保护言语、吞咽功能，甲状旁腺功能，肩膀活动性。体外放射治疗（EBRT）、系统性药物治疗等非手术治疗应考虑实现控制局部肿瘤的发展。C 级推荐。推荐 28对于估计散发 MTC 完成甲状腺切除术后单侧甲状腺切除术的如下患者进行推荐：伴 RET 种系突变、术后血清降钙素水平升高或影像学表明残存 MTC。一个肿大淋巴结的存在与正常血清 Ctn 水平相关不表明需重复手术。B 级推荐。推荐 29如果术前血清降钙素水平小于 1000 pg / mL 并且五个或更少的转移性淋巴结在初次被切除的患者，在首次手术有不充分的淋巴结切除需进行再次手术，包括区域定向淋巴结清扫。C 级推荐。推荐 30在 MTC 患者甲状腺全切除术中，正常甲状旁腺腺体血管蒂应该保存在原位。如果甲状旁腺切除一切正常或如果没有出现需要终止的程序，碎片甲状旁腺应该移植到患者的胸锁乳突肌，这在散发 MTC 和 MEN2B 患者中可见。而在有 RET 基因突变的 MEN2A 患者中却很少与 HPTH 有关。在 MEN2A 和与 RET 突变相关发病率高的 HPTH 患者中，甲状旁腺组织应该移植到异位肌肉床。B 级推荐。推荐 31术后 4-6 周内应该监测血清 TSH。左旋甲状腺素替代疗法应维持血清 TSH 水平使甲状腺机能保持在正常范围。B 级推荐。推荐 32术后应监测血清钙含量。有进展性低血钙症状的患者应该服用钙和维生素 D。病人不能脱离药物时应用缓慢替代疗法。B 级推荐。推荐 33应该由经验丰富的内科医生和外科医生共同在三级医疗中心负责管理 MEN2A 或 MEN2B 患儿。B 级推荐。推荐 34ATA-HST 类别 RET 密码子 M918T 突变患儿，应该在第一年行甲状腺切除术，甚至在出生后最初几个月。缺乏可疑淋巴结行颈部廓清术时应基于甲状旁腺是否可以识别和移位或自体移植。外科医生和儿科医生管理病人，咨询孩子的父母后应该决定甲状腺切除术的时机。C 级推荐。推荐 35ATA-H 类别患儿应基于血清 Ctn 水平升高，在 5 岁或更早时行甲状腺切除术。患儿血清 Ctn 高于 40 pg/mL，或有影像学证据或淋巴结转移时应行颈部廓清术。外科医生和儿科医生管理病人，咨询孩子的父母后应决定甲状腺切除术的时机。B 级推荐。推荐 36ATA-MOD 类别患儿应 5 岁开始行体检、颈部超声、检查血清 Ctn 的水平。甲状腺切除术的时机应该基于血清 Ctn 水平升高；然而 6 个月或每年评估可能延伸到数年或数十年。关心长期评估程序的父母可能会选择孩子 5 岁左右行甲状腺切除术。外科医生和儿科医生管理病人，咨询孩子的父母后应该决定甲状腺切除术的时机。B 级推荐。推荐 37儿童筛查 PHEO 应该 11 岁开始 ATA-H、ATA-HST 类别，16 岁开始 ATA-MOD 类别。筛查包括血浆游离甲氧基肾上腺素和去甲肾上腺素或 24 小时尿变肾上腺素和去甲肾上腺素。患者的生化结果呈阳性时须行肾上腺 CT 或 MRI 检查。C 级推荐。推荐 38MEN2A 或 MEN2B 患者和组织学证实的 MTC 时，不管年龄和表现症状，在任何介入性治疗之前必须排除 PHEO。PHEO 的存在必须排除计划怀孕或怀孕的 MEN2A 或 MEN2B 女性患者。如果检测到 PHEO 应最好在晚期妊娠前治疗。C 级推荐。推荐 39如果他们共存，PHEO 应该在 MTC 或 HPTH 之前先切除。B 级推荐。推荐 40妥当的术前准备后，PHEO 应该行腹腔镜或后腹腔镜肾上腺切除术。肾上腺不全切除术保留肾上腺皮质功能应该被视为一种可选择的方案。B 级推荐。推荐 41无肾上腺的患者需要糖皮质激素和盐皮质激素行替代疗法，需要严格监测以确保充足的类固醇水平。病人应该被教育关于肾上腺危象的风险，戴手链或项链等能表明他们没有肾上腺和需要皮质类固醇激素的替代治疗。如果他们病情加重或受伤需要补充糖皮质激素。B 级推荐。推荐 42ATA-H 和 ATA-MOD 类别患者在筛查 PHEO 的时候应筛查 HPTH（ATA-H 类别 11 岁和 ATA-MOD 类别 16 岁）。C 级推荐。推荐 43HPTH 患者应该切除明显甲状旁腺肿大。如果所有四个腺体均肿大，手术选择每个腺体的一块行甲状旁腺不全切除术保留血管蒂或甲状旁腺全切除术而应自体移植。C 级推荐。推荐 44MTC 患者行甲状腺切除术后发展的 HPTH 应该定位研究之前的颈部手术。再次切除肿大甲状旁腺，甲状旁腺大小正常的应该留在原位。如果只发现一个甲状旁腺肿大，而之前已切除另外三个甲状旁腺，则应保留部分甲状旁腺且保证足够的血液供应或自体移植。C 级推荐。推荐 45临床医生应该考虑 TNM 分期、淋巴结转移的数量和术后血清 Ctn 水平应用于预测预后和计划长期随访的甲状腺切除术治疗的 MTC 患者。C 级推荐。推荐 46术后 3 个月应检测血清 Ctn 和 CEA 水平，如果检测不到或在正常范围内时，应该每 6 个月到 1 年检测，以后每年检查一次。C 级推荐。推荐 47患者术后血清 Ctn 升高水平小于 150 pg/mL 应该做个体检、颈部超声。如果这些检查结果实阴性的，患者应遵循每 6 个月检测血清 Ctn 和 CEA 水平以及颈部超声。C 级推荐。推荐 48如果患者术后血清 Ctn 水平超过 150 pg/mL 应该由影像学评估，包括颈部超声、胸部 CT、肝脏增强磁共振成像或三相对比增强 CT、骨显像和骨盆、中轴骨 MRI。C 级推荐。推荐 49检测甲状腺切除术后患者的血清 Ctn 和 CEA 水平，应该至少每 6 个月测量标记其水平来确定他们倍增时间。B 级推荐。推荐 50手术切除的持续或复发性局部 MTC 且无远处转移患者，应该切除影像学阳性或活检阳性的颈部中央（VI 级）或横向（II-V 级）病变。应避免局限的手术方式，比如只切除有严重转移性淋巴结等，除非之前在此区域有广泛的手术史。C 级推荐。推荐 51术后 RAI 并不表示甲状腺切除术后 MTC；但局部或远处转移的包含 MTC 和 PTC/FTC 者应考虑。E 级推荐。推荐 52局部复发的高危患者（微观或宏观残余 MTC，甲状腺局部侵袭，或广泛的淋巴结转移）术后应考虑颈部和纵隔辅助 EBRT，以及应注意气道阻塞的风险。其潜在好处必须权衡与治疗相关的急慢性毒副作用。C 级推荐。推荐 53不应该给予因血清 Ctn 和 CEA 水平增加，但没有明确转移的病人进行系统性治疗。也不应该给予稳定的转移患者，即由影像证据支持和血清 Ctn 和 CEA 倍增时间大于 2 年者行系统性治疗。C 级推荐。推荐 54持续或复发性 MTC 患者甲状腺切除术后，每个人都应该考虑腹腔镜或打开评价，肝脏活检排除隐匿性转移之前让他们经历一个漫长而艰巨的颈部重复手术。C 级推荐。推荐 55MTC 患者发现转移和神经症状应行脑影像学检查，包括是否应用系统性治疗。孤立脑转移患者手术切除或 EBRT（包括立体定向放射外科治疗）。多重脑转移应行整个大脑 EBRT。C 级推荐。推荐 56患者脊髓受压紧急治疗需要糖皮质激素和手术减压治疗。如果患者不适合手术应行 EBRT。C 级推荐。推荐 57MTC 患者骨折或极容易骨折时需要治疗。治疗选择包括手术、 理疗（射频或冷冻疗法）、骨水泥注入以及 EBRT。C 级推荐。推荐 58患者存在痛苦的骨性转移症状时，建议 Denosumab（狄诺塞麦）或磷酸盐治疗。C 级推荐。推荐 59大、孤立的肺转移应考虑手术切除。周边转移且小应考虑射频消融术。多重转移，且进行性增大的患者应考虑应用系统性治疗。C 级推荐。推荐 60大、孤立肝转移患者应考虑手术切除。播散不到 30 mm，涉及不到肝脏三分之一大小的肿瘤应考虑化疗。C 级推荐。推荐 61皮肤转移如果可能的话应该手术切除。多个皮肤病变最好由 EBRT 或乙醇注射治疗。C 级推荐。推荐 62出现转移引起的疼痛、机械性压迫或激素过剩的迹象和症状时，应考虑姑息疗法，包括手术、EBRT 或全身治疗。C 级推荐。推荐 63使用单药或组合细胞毒性化疗方案不应作为一线治疗患者的持续或复发性 MTC 的低反应率，寄希望于新治疗方法出现。D 级推荐。推荐 64在某些入选病人中，理想情况下是设计良好的临床试验，或许可考虑应用放射性标记物或预靶向放射免疫疗法。C 级推荐。推荐 65重要的肿瘤负荷和有症状或进展性的转移性疾病患者根据 RECIST 应用 TKIs（酪氨酸激酶抑制剂）治疗靶向 RET 和 VEGFR 酪氨酸激酶均应被视为系统性治疗。一种 TKIs vandetanib（凡德他尼）或 cabozantinib（卡博替尼）可以作为一线单药作为晚期侵袭性 MTC 患者的系统性治疗。A 级推荐。推荐 66对晚期 MTC 有腹泻的病人，应与早期使用抗动力药物治疗。其他疗法包括生长抑素类似物和局部手术或化疗栓塞等治疗。C 级推荐。推荐 67转移性 MTC 和库兴氏综合征患者由于异位分泌 ACTH 或 CRH 往往明显衰弱，尽管他们预后不良但仍需积极应该治疗。治疗方法包括药物治疗，应用酮康唑，米非司酮，氨鲁米特，甲吡酮或米托坦等。难治性病例时双侧肾上腺切除术也是一种选择。C 级推荐。结语修订后的 ATA 甲状腺髓样癌管理指南是为指导临床医生对散发和遗传性 MTC 患者的管理。尽管明显改进了 MTC 的诊断和治疗，但仍有许多工作要做。晚期 MTC 患者是否需要更有效的治疗是一个有争议的话题。与安慰剂相比， TKIs vandetanib（凡德他尼）和 cabozantinib（卡博替尼）能够增加晚期 MTC 患者的 PFS；然而，随着时间的推移，MTC 会变得抵抗这些药物进而疾病再进展。虽然在临床试验中已有新的分子靶向治疗进行评估，但一种单药不太可能会有疗效。寄希望于 MTC 的肿瘤细胞和动物模型等临床前研究，尤其是收集 TKI 临床试验的肿瘤组织进行分子分析，将有助于理解肿瘤耐药性的机制，从而发展成有效的组合疗法。

2014-10-31~11-2的长三角普外会议可谓盛况空前，众星云集，高手如林。安排妥当，风景优美，收获良多，感触颇深。能再次见到国内最知名专家，听其言、观其行，亦是三生有幸。虽都不是初次见面，但每次见面均能如沐春风，大脑得以洗涤。因为法国专家光临我院，未能亲临院士论坛，可谓鱼与熊掌不能兼得，分外遗憾，不过从同道反馈来看，内容在医德医术之道，高度极高。本次会议请到有人物可谓中国医学界的“人物”和众多实干家。四位院士：黎介寿、郑树森、王学浩、汪忠镐。五省一市外科主委：江苏省丁义涛、安徽省许戈良、山东省李东平、江西省时军、福建省黄鹤光、上海市彭承宏。还有我最敬重的众多实干家：苗毅教授、李宏伟院长、耿小平教授、李健文教授、郑树国教授、彭承宏教授、郑民华教授、程向东教授、蔡秀军教授、牟一平教授、李相成、孙跃明、李国新、池畔。他们的成功给予我们提示：中国的成功需要行政资源（情商与人脉），但担任行政领导的同时能时时把握学术的脉搏更值得人敬重。而实干家的成功需要的是坚韧、严谨和坚持不懈。错过不少好的讲座，但听到看到印象最深的几项内容如下：耿小平教授的ALPPS，肝脏手术最新和很有争议的课题（有相关网站），每次听耿教授的讲课都五体投地，博学善言。程向东教授的胃癌2014解读与自身经验，可谓出神入画、荡气回肠，不愧是来自德国的严谨，多项全国手术视频大赛冠军。郑树国教授的腔镜右肝部分切除可谓一招鲜、吃遍天。坚毅而镇定的外科医生个性。李健文的腔镜疝手术解剖之清晰胜读十年书，能做会说。(一家之言，拒绝转贴)

1990.9-1997.6 南京大学 获医学硕士学位 优秀毕业生2001.9-2004.6 南京大学 获医学博士学位 优秀毕业生1997.8- 今 江苏常州市第一人民医院肝胆外科2003.8-2005.8 江苏常州市第一人民医院办公室副主任2004.10 常州市第二批“831二期工程”第一层次培养对象2004.10 常州市青年联合会第九届委员会常务委员2005.7 江苏常州市第一人民医院副主任医师2006.10 苏州大学外科系副教授2007.1-今 苏州大学硕士生导师2006.6-2007.6 美国密歇根大学访问学者2008.3- 今 江苏常州市第一人民医院肝胆外科副主任2008.7.15 江苏省中西医结合学会普外科分会常务委员2009-11-18 常州市“831高层次创新创业人才培养工程” 首批中青年科学技术带头人2010-12-1 常州市卫生局三等功2010-12-8 常州市重点医学创新人才培养对象2011-8-29主任医师2011-10-12 江苏省医学重点人才（联合共建）2011-11-24 江苏省第四期333工程第三层次培养对象2012-6-9 “传医汶道”全国中青年医师演讲比赛总决赛第五名2012-11-22 常州市医学会小儿外科专业委员会副主任委员2012-12-6 江苏省医学会外科分会肝脏外科学组委员2014-01 第一批江苏“卫生拔尖人才”2014-5-19 苏州大学外科系教授2015-01 常州市医学会普通外科专业委员会委员2015-05-15 南京大学校友总会医学院校友会理事2015-05-20 常州市医学会普通外科分会肝胆胰学组秘书2015-06-18 苏州大学博士研究生导师2018-11-11 南京大学常州校友会副会长2019-03-15 常州一院小儿外科和甲状腺外科副主任（主持工作）2019-05-25 常州市医学会普通外科分会第一届甲状腺学组组长

学医21年，从医14年从最初对手术的学习到对手术的熟练到对手术完美的追求而物至极而必返现在更觉对手术的反思“自然的才是最好的”无论是主造万物，还是自然进化，还是父母赐予当一切的自然的才是完美的手术是疾病发生时不得已而为之的操作任何的手术都是破坏性的再完美的手术永远无法达到自然的完美当外科医生手术登峰造极之时真正懂得下面道理时，外科医生才真正达到完美：不仅要懂得手术如何做，更要知道手术如何不做不仅要会最高难的手术，更要学会如何把复杂的手术做到最小的损伤不仅要知道手术的稳准快，更要知道如何减少对病人自然的内环境平衡的破坏