上海市嘉定区江桥医院眼科科普号

【公益讲座】孙勇主任谈眼睛屈光问题及其处理眼睛为什么能够看清世界，主要在于三个环节：眼睛的屈光介质要透明、光线经屈光介质后聚焦成像要在视网膜的中心凹、视觉传导通路要正常，其中任何环节有了问题，都会影响我们的视觉质量。屈光介质包括角膜、房水、晶状体、玻璃体，它们构成了一个屈光系统，屈光系统通过物理的光学折射将物象成像在视网膜上。近视近视眼物象聚焦在视网膜前面，用凹透镜矫正，成像是缩小的；近视一般是不可逆的；高度近视（尤其是轴性近视）还容易并发眼底疾病如黄斑病变、视网膜脱离等，高度近视眼中青光眼的发生机会也会增高，这些眼病不仅影响视觉质量，更会致盲！远视：远视眼物象聚焦在视网膜后面，用凸透镜矫正，成像是放大的；孩子出生时大多数有不同程度的远视，属于正常的生理现象，一般不需要马上配眼镜，具体需要结合临床（眼科医生的建议）；有些人认为，远视眼是看近模糊，看远清楚，其实应该是看远不清楚、看近更模糊。散光：散光是指眼睛在不同的轴位上对光线的汇聚能力不同，引起物体在不同的轴位成像在视网膜前后不同的位置；高度散光会引起视疲劳问题，甚至造成弱视；不规则散光对视力的影响更大。屈光参差：是指双眼的度数相差三百度以上，影响双眼的视觉，戴眼镜也不容易适应。老视：由于年龄的增长，晶状体弹性和睫状肌功能减弱使眼睛调节功能下降，引起我们看近困难，或缩小能看清物体的距离范围，也称老花，每个人都会老花；当影响看近需求时需要一副老花镜；低度数的近视可以中和老花度数，一般不需要戴老花镜，但并不代表没有老花。 各类问题的非手术矫正方式：对以上近视、远视、散光、屈光参差和老花问题可以用以下方法来解决：1.药物治疗2.框架眼镜3.隐性眼镜，包括OK镜、RGP等各类问题的手术矫正方式1.角膜的激光手术2.在眼内放置人工眼镜，即ICL晶体植入3.对已有白内障的病人，还可以选择白内障摘除联合屈光性人工晶体植入如何选择恰当的方法应考虑考虑病人眼睛病史和详细检查情况，同时结合患者的需要和经济条件，各类手术都需要度数稳定之后再考虑，不能急于一时。

1. 白内障有多种，并非只有老年人会患病，小孩子就可以有先天性白内障，年青人也会有各种并发性白内障，如眼部的葡萄膜炎、糖尿病等全身性疾病，会引起白内障，高度近视者白内障会提早发生。眼外伤还会导致外伤性白内障， 2. 高原地区、海边等阳光辐射强的地区，白内障相对高发。所以光照强、紫外线辐射大的地方和时段，最好应戴太阳镜。3. 当老年人视力下降、视物模糊时应去医院检查是否白内障引起或有其它病变伴随，甚至在一些老年人“老花眼”好转时，不要以为是好现象，是白内障逐步进展引起近视所致。4. 眼药水无法治愈白内障。手术是治疗白内障唯一有效的方法。但我们也不能否定眼药水对白内障的延缓发生和发展的治疗作用。5. 白内障不要等重了才做手术。白内障越重其核越硬，手术的难度也会提高，手术中超声乳化所用的时间和能量越大，手术风险和对角膜等周围组织的损伤也可能加大，手术并发症的风险也会增加。6. 白内障过早手术也是不恰当的，自然的晶体虽然老化、但还是有一定的调节能力，在白内障比较轻时过早手术，换成普通的人工晶体，会使患者视物调节能力进一步下降，尤其在一些中低度近视的患者，对手术后近距离工作、生活会有较大影响。7. 如果患者的眼部条件适合，同时也有需要和经济能力，那么选择高端人工晶体，可以在消除白内障的同时，改善其原有近视、远视、散光等屈光不正和老花，早些手术也是一个好的选择。8. 年纪大、身体健康状况不佳并不一定白内障手术禁区，如果眼睛有手术需要，可以在检查后、必要时会诊后决定是否手术。9. 随着医学的进步，患者和医生可以选择的人工晶体种类越来越多，但要根据患者个体眼部情况和需求决定，并不是越贵越好。

作者：孙勇，主任医师，上海新视界眼科医院副院长，白内障学科带头人，上海瑞慈瑞铂门诊部眼科专家，上海市医学会白内障学组委员，全国中西医结合学会眼科亚专业委员。原上海市第一人民医院眼科主任医师，上海市眼病防治中心常务副主任白内障是中老年人常见的眼病，严重的会导致失明，据世界卫生组织估计全世界有盲人约4000万到4500万，由白内障致盲的大约占一半左右，白内障目前也是致盲率最高的眼部疾病。白内障在发展过程中，视物会逐渐模糊，引起眼睛对比敏感度的下降，其最明显的就是对台阶高低的分辨力下降，这也是老人常常摔跤的一个重要原因，因此尽早发现和认识白内障是蛮重要的。究竟什么是白内障呢？在正常情况下，人的眼睛瞳孔后方有一透明而有弹性的凸透镜样结构，叫做晶状体。晶状体有聚焦光线的功能，外界的光线经过晶状体，汇聚到眼内的视网膜，刺激视网膜光感受细胞产生视觉信号，通过视神经传到大脑中枢，产生视觉，通俗地讲人的眼睛犹如一部照相机，眼底视网膜相当于胶卷，晶状体就是照相机的镜头，正常透明的晶状体由于各种原因变混浊，叫做白内障，白内障是因晶状体混浊，导致视力障碍的一种疾病，就像照相机镜头变混浊了，光线难以照射至胶卷-眼底视网膜，也就难以获得良好的图象，患者有视物不清、视力下降的感觉，起初稍有视物模糊，逐渐加重，最后就只能分辨光亮而看不清东西了，视力下降的程度与晶状体混浊程度有关。白内障可引起不同程度的视力减退，甚至失明，影响日常工作、生活和学习。但得了白内障并不要恐慌，它不是一种绝症，如果不伴随眼内其它病变，它所引起的视力损害经过手术后可以恢复。有些患者会把一些眼球外表影响视力的胬肉、角膜斑翳等误当作白内障，或者在眼底疾病导致的视力下降了，要求白内障手术，这样白内障手术后视力的提高就受影响。那么白内障是怎么发生的？ 晶状体位於虹膜与玻璃体之间，周围包以囊膜，有房水充填，在正常的情况下晶状体是透明的，当光线透过角膜后，须经晶状体的拆射，才能将影像清晰的呈现在视网膜上，就好像照相机的镜头使光线聚焦在底片一样。年龄老化、遗传代谢异常、紫外线过度照射外伤、辐射中毒局部营养障碍、全身和眼内某些疾病等都会引起白内障，它们引起晶状体囊膜损伤和眼内房水的改变使囊膜通透性改变、丧失屏障作用或导致晶状体代谢紊乱使晶状体蛋白发生变性造成混浊。目前虽然引起白内障的因素有许许多多，白内障中以老年性白内障最为常见，它是由于年龄增长而引起的自然衰退现象。患有如糖尿病、视网膜色素变性、葡萄膜炎等疾病的患者会发生白内障；眼外伤、眼部的辐射，长期服用激素，长期地暴露在日光下或长期从事某些特殊工种而未进行适当防护也会造成白内障；眼内的有些手术，如青光眼和视网膜脱离手术可以使白内障提早出现或程度加重。除此之外它还和遗传家族史有关，母亲怀孕病毒感染、用药中毒、营养障碍，会导致患儿白内障出生时就存在或幼年时发生先天性白内障。得了白内障怎么办呢？白内障并不可怕，虽然目前尚无任何药物能够完全有效治疗白内障，但通过手术却可以达到去除晶状体混浊的目的。目前常用的手术方式有晶体囊外摘出和超声乳化手术，以超声乳化手术应用更为广泛。超声乳化手术是上世纪90年代开始引进国内，并逐渐迅速发展的白内障手术方式，目前已在我国广泛开展。它是一种利用强超声波作用使液体中不溶的固体粉碎成微粒，并与周围液体充分混合形成乳化液体的技术。在白内障手术上，它运用超声波将混浊的晶状体核粉碎成乳糜状，然后连同皮质一起吸出，保留晶体后囊膜，并在后囊膜前植入人工晶体。这种手具有手术切口小，时间短，术后散光小的优点。尽管如此，在白内障手术前，应进行全身及眼部详细的检查，让医生可以对患者的身体状况和眼部情况有所了解，充分评估患者对视觉的要求和手术可能带来的收益和风险。