上海新华生殖男科

直播时间：2025年03月26日20:05主讲人：钱小强主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科

直播时间：2025年03月25日14:53主讲人：钱小强主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科

直播时间：2025年03月25日14:20主讲人：钱小强主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科

直播时间：2025年03月19日09:03主讲人：钱小强主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科

儿童睾丸肿瘤对生育能力的影响取决于多个因素，包括肿瘤类型、治疗方式以及是否累及双侧睾丸。  1.肿瘤本身的影响-单侧肿瘤：若肿瘤仅影响一侧睾丸，且对侧睾丸功能正常，通常仍能维持正常激素水平和精子生成，生育能力可能不受显著影响。-双侧肿瘤：罕见情况下肿瘤累及双侧睾丸，或治疗需切除双侧睾丸（如睾丸切除术），会导致无法自然生育，需依赖辅助生殖技术（如精子冷冻保存或供精）。 2.治疗方式的影响-手术（睾丸切除术）：  -单侧切除：保留健侧睾丸的情况下，生育能力通常可保留。  -双侧切除：需提前咨询生育力保存（如青春期后男孩可冷冻精子，但儿童需视情况选择睾丸组织冻存等实验性技术）。-化疗/放疗：  -可能损伤睾丸生精功能，尤其是烷化剂（如环磷酰胺）或盆腔/腹部放疗。儿童生殖细胞对治疗更敏感，可能导致暂时或永久性不育。  -治疗后需长期随访，监测精子数量及激素水平（如睾酮、FSH/LH）。 3.生育力保存措施-青春期后男孩：可在治疗前冷冻精子。-青春期前儿童：睾丸组织冷冻保存（尚处于实验阶段，需与医生充分讨论风险和伦理问题）。 4.其他注意事项-心理支持：患儿及家庭可能面临心理压力，需专业心理辅导。-内分泌功能：若睾丸功能受损，可能需激素替代治疗（如睾酮）维持第二性征发育。  总结儿童睾丸肿瘤可能影响生育，但通过个体化治疗和生育力保存技术，部分患儿仍有机会保留生育能力。建议在确诊后尽早与肿瘤科、生殖医学专家及内分泌科医生共同制定治疗及生育保护计划。

肥胖确实与男性性功能之间存在密切关联 ：  一、肥胖影响男性性功能的机制1.激素水平紊乱    -睾酮下降：脂肪组织（尤其是内脏脂肪）会促进睾酮转化为雌激素，导致男性睾酮水平降低，进而引发性欲减退、勃起功能障碍（ED）和精子质量下降。    -胰岛素抵抗：肥胖常伴随胰岛素抵抗，进一步抑制睾酮合成，形成恶性循环。2.血管和神经损伤    -内皮功能障碍：肥胖引发的代谢综合征（如高血压、高血脂、糖尿病）会损伤血管内皮，影响阴茎充血和勃起功能。    -慢性炎症与氧化应激：脂肪组织释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），损害血管和神经，导致ED风险增加。3.心理与社会因素    -肥胖可能引发自卑、焦虑或抑郁，间接影响性自信和性表现，形成“心理性ED”。4.睡眠呼吸暂停综合征（OSA）    -肥胖者易患OSA，长期缺氧可降低睾酮水平，并加重心血管负担，进一步损害性功能。  二、具体影响表现1.勃起功能障碍（ED）    -肥胖男性患ED的风险比正常体重者高30%~50%，且程度与BMI（体重指数）呈正相关。2.性欲减退    -低睾酮水平直接导致性欲下降，甚至出现性冷淡。3.生育能力下降    -肥胖可能降低精子数量、活力和DNA完整性，增加不育风险。  三、改善性功能的科学方法1.减重为核心    -饮食调整：采用地中海饮食或低升糖指数（GI）饮食，减少精制糖和饱和脂肪摄入。    -规律运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（增肌可提高基础代谢和睾酮水平）。    -目标：减轻5%~10%体重即可显著改善激素水平和血管功能。2.纠正代谢异常    -控制血糖、血压、血脂，必要时在医生指导下使用药物（如二甲双胍、他汀类）。3.睾酮替代治疗（谨慎使用）    -仅适用于确诊为“低睾酮血症”且生活方式干预无效者，需严格评估前列腺和心血管风险。4.ED药物治疗    -PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非）可短期改善勃起功能，但需结合减重以长期获益。5.心理干预    -性心理咨询或认知行为疗法（CBT）可缓解焦虑，提升性自信。6.改善睡眠质量    -治疗睡眠呼吸暂停（如使用CPAP呼吸机），规律作息以优化激素分泌。  四、何时就医？若出现以下情况，建议尽早就诊： -持续勃起困难或性欲显著下降； -伴随糖尿病、心血管疾病等慢性病； -减肥后性功能无改善，需排查其他病因（如甲状腺问题、垂体瘤）。  五、关键研究支持-哈佛大学研究：BMI每增加1kg/m²，ED风险增加3%~5%（《JournalofUrology》）。 -减重手术（如胃旁路术）可使60%肥胖男性的ED症状显著改善（《JAMASurgery》）。 总结：肥胖对男性性功能的影响是多因素的，但通过科学减重和综合管理，多数问题可逆。早期干预不仅改善性健康，还能降低心血管疾病和糖尿病风险，全面提升生活质量。

尿道下裂是否影响成年后的生育能力，取决于疾病的严重程度、是否合并其他生殖系统异常，以及治疗的及时性和效果。  1.尿道下裂的严重程度与生育的关系-轻度尿道下裂（尿道口位于阴茎头或冠状沟附近）：  -通常不影响性功能和精液排出，生育能力与正常人无显著差异。  -若未合并其他问题（如睾丸异常），自然受孕概率较高。-中重度尿道下裂（尿道口位于阴茎体、阴囊或会阴部）：  -可能导致射精困难，精液无法有效进入阴道（如会阴型尿道下裂）。  -常伴随阴茎弯曲（痛性勃起或性交困难），影响正常性行为。  -部分患者合并隐睾、睾丸发育不良或输精管畸形，直接损害精子生成或运输。 2.治疗的影响-手术矫正的作用：  -理想情况下：儿童期完成尿道成形术和阴茎矫直后，多数患者可恢复接近正常的排尿和性功能，生育能力得以保留。  -并发症风险：若术后出现尿道狭窄、尿道瘘或反复感染，可能导致精液排出受阻或慢性炎症影响精子质量。-手术时机的重要性：  -建议在1-3岁完成手术，以减少心理创伤和生理发育影响。  -成年后手术难度增加，可能遗留性功能或生育问题。 3.合并其他生殖异常的影响-隐睾或睾丸发育不良：  -影响精子生成，导致少精症、弱精症或无精症。  -需通过激素治疗或手术（如睾丸固定术）改善，严重者需辅助生殖技术。-输精管缺如或梗阻：  -可能伴随重度尿道下裂，需通过手术或睾丸取精术（TESE）结合试管婴儿（ICSI）助孕。 4.心理与社会因素-部分患者因阴茎外观异常或排尿姿势特殊，产生自卑心理，回避性生活，间接影响生育机会。-需心理疏导及性教育支持，帮助建立自信。 5.生育能力评估与解决方案-生育评估建议：  -精液分析（评估精子数量、活力及形态）。  -性激素检测（FSH、LH、睾酮等，判断睾丸功能）。  -超声检查（排查睾丸、附睾及输精管异常）。-辅助生殖技术：  -自然受孕困难者，可采用人工授精（IUI）或试管婴儿（IVF/ICSI）。  -严重少精症或无精症患者，可通过睾丸取精术（TESE）获取精子。 总结-轻度尿道下裂：及时手术矫正后，通常不影响生育。-中重度尿道下裂：可能因解剖异常、合并症或手术并发症导致生育问题，但通过规范治疗和辅助生殖技术，多数患者仍有机会生育。-关键措施：早期手术修复、定期生育功能评估、必要时借助辅助生殖技术，同时关注心理支持。建议：成年后若存在生育担忧，应尽早就诊泌尿外科或生殖医学中心，全面评估生殖功能并制定个性化方案。

隐睾（即睾丸未降）成年后是否影响生育能力，主要取决于隐睾的严重程度、治疗时机及是否合并其他生殖系统异常。1.隐睾对生育的影响机制-温度损害：阴囊温度比腹腔低1~2℃，适合精子生成。隐睾长期处于高温环境会导致睾丸生精小管退化，精子生成障碍。-组织结构损伤：未降睾丸可能出现萎缩、纤维化，甚至恶性病变（如睾丸癌风险增加2~5倍），直接影响生精功能。-激素分泌异常：睾丸间质细胞（Leydig细胞）受损可能导致睾酮分泌不足，影响性功能和精子生成。2.隐睾类型与生育风险-单侧隐睾：-若另一侧睾丸功能正常，约60%~80%的患者可保留生育能力。-但研究表明，单侧隐睾患者精子密度和活力仍可能低于正常人，生育率约为正常人群的70%~90%。-双侧隐睾：-生精功能严重受损，约50%以上患者出现少精症或无精症，自然生育率显著降低（约30%~50%）。-若未及时治疗，成年后不育风险高达70%~90%。3.治疗时机与方式的影响-理想治疗时间：-6~12月龄：国际指南建议在1岁前完成睾丸固定术（Orchidopexy），以最大程度保护睾丸功能。-2岁后：睾丸生精细胞开始不可逆损伤，成年后生育能力显著下降。-成年后治疗：-成年隐睾患者即使手术复位，睾丸生精功能恢复的可能性极低，需依赖辅助生殖技术（如睾丸取精术+TESE/ICSI）。4.合并症与生育风险-睾丸萎缩：长期未降的睾丸体积可能小于正常睾丸的1/3，生精功能丧失。-隐睾相关畸形：-可能合并附睾/输精管发育异常、尿道下裂等，进一步阻碍精子运输。-约20%~30%隐睾患者合并其他泌尿生殖系统畸形。-内分泌异常：睾酮水平低下可能影响性欲、勃起功能及精子生成。5.生育能力评估与解决方案-评估方法：-精液分析：检测精子数量、活力及形态（少精症或无精症常见）。-性激素检测：FSH升高提示生精功能障碍，睾酮低下需激素替代治疗。-超声/MRI：评估睾丸位置、大小及血流情况。-辅助生殖技术：-轻度少精症：人工授精（IUI）或常规试管婴儿（IVF）。-严重少精/无精症：显微睾丸取精术（micro-TESE）+卵胞浆内单精子注射（ICSI）。-睾丸功能完全丧失：需供精助孕或领养。6.其他注意事项-心理影响：隐睾可能导致自卑、性焦虑，间接影响生育意愿，需心理干预。-肿瘤风险：隐睾患者睾丸癌风险增加，需定期体检（如自检、超声筛查）。总结-早期治疗是关键：1岁前手术可最大限度保护生育能力。-单侧隐睾：多数可保留生育能力，但精子质量可能下降。-双侧隐睾：自然生育率低，需依赖辅助生殖技术。-成年未治疗隐睾：生育能力受损严重，建议尽早评估并制定生育计划。建议：成年隐睾患者应尽早就诊泌尿外科或生殖医学中心，通过精液分析、激素检测等明确生育潜力，必要时借助辅助生殖技术实现生育目标。

精索静脉曲张的手术方式选择需根据病情、医疗条件和患者需求综合决定。显微精索静脉结扎术（MicrosurgicalVaricocelectomy）被广泛认为是最优选择。术后有一定复发风险，但不同术式复发率差异显著。一、最佳手术方式：显微精索静脉结扎术1.为什么推荐显微手术？-技术优势：通过手术显微镜（放大10~25倍）精准分离并结扎所有曲张静脉，同时保留睾丸动脉、淋巴管和细小静脉。-核心优点：-复发率最低（仅1%~2%）。-并发症最少：睾丸水肿、鞘膜积液发生率＜5%。-生育改善显著：术后60%~80%患者精子质量提升，自然妊娠率提高30%~40%。-适用人群：-单侧或双侧精索静脉曲张，尤其有生育需求者。-复发病例、精液异常或合并睾丸萎缩者。2.其他手术方式对比|术式|复发率|主要缺点|适用场景||腹腔镜手术|5%~15%|可能误扎睾丸动脉，费用高|双侧病变，显微技术不可及||开放手术（改良）|10%~25%|创伤大，鞘膜积液风险高|基层医院，经济受限患者||介入栓塞术|10%~25%|辐射暴露，侧支栓塞不全|复发病例，拒绝开放/显微手术者|二、术后会复发吗？1.复发率与原因-显微手术：复发率仅1%~2%，主要因遗漏细小静脉或异常侧支。-其他术式：复发率5%~25%，常见原因包括结扎不彻底、侧支未处理或栓塞后再通。-高危因素：-Ⅲ级重度曲张、双侧病变或解剖复杂（如多条侧支）。-术后过早剧烈运动、长期腹压增高（便秘、慢性咳嗽）。2.复发后如何处理？-首选二次显微手术：精准处理残留或新发曲张静脉。-介入栓塞补充治疗：针对难以二次手术的复发病例。-辅助生殖技术：若复发伴严重少精症，可直接选择试管婴儿（ICSI）。三、如何降低复发风险？1.选择经验丰富的医生：熟悉局部解剖，避免遗漏血管。2.术后严格护理：-术后1个月内避免负重、久站、剧烈运动。-控制腹压（预防便秘、咳嗽）。3.定期随访：-术后3~6个月复查阴囊超声、精液分析。-青少年患者需监测睾丸发育（体积、质地）。四、总结与建议-最佳术式：显微手术是金标准，复发率最低，生育改善效果最佳。-复发可能性：显微手术复发率极低（1%~2%），其他术式需警惕较高风险（5%~25%）。-个体化选择：-双侧或复杂病例可选腹腔镜，但需保护睾丸动脉。-经济受限者可选改良开放手术（优先保留淋巴管）。提示：术前应与医生充分沟通，明确手术目标（改善生育或缓解症状），术后严格遵医嘱，定期复查以早期发现复发迹象。若复发，及时干预仍有机会恢复生育能力。

直播时间：2025年03月12日13:59主讲人：钱小强主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科