北京康复医院耳鼻喉科(语言康复)科普号

曾经有过天旋地转的头晕，过一段时间这种头晕好转，但是持续性的头晕沉一直存在，头颅的CT，核磁检查都没有问题或者有些腔隙性脑梗死，会是什么问题呢？ 第一，如果发病时诊断是耳石症，那这种情况可能是耳石残留没有完全复位或者没有 前庭功能紊乱导致的，需要继续复位治疗或者辅助口服药物。这种情况对于耳石症很常见，以前因为没有设备，手法复位不能准确观察眼震，耳石治疗不彻底是最主要原因。 另外前庭神经元炎，也可以表现持续性头晕，表现是坐着不晕，坐车，开车都不晕，走路就会晕。 小脑梗死后遗症也会出现这种情况（头颅核磁很好鉴别）。

在门诊的诊疗过程中经常有病人说，嗓子有痰，咳不出来或者能咳出来但是咳完很快就有了。检查喉镜没有异常，按慢性咽炎治疗效果欠佳。 进一步询问病史，问病人到底是咳嗽…分泌物来源于嗓子，还是来自鼻腔…是不是需要先吸鼻子在吐出来。病人反应来源是从鼻腔，因为病人描述不清，导致误诊耽误治疗。准确的说应该是鼻涕倒流到口腔。应该是鼻咽炎或者慢性鼻窦炎的症状。这类病人不在少数。治疗上以治疗鼻咽炎或者慢性鼻窦炎为主。可以口服鼻渊舒口服液，鼻喷内舒拿。症状轻微坚持生理盐水冲洗鼻腔效果很好。

耳石症的治疗主要以复位治疗为主，这一点不管是医生还是患者都有明确的认识，但是关于复位频率和次数不容易确定。 以往都认为耳石症复位一两次就可以治愈，对于病史短，治疗及时的患者可能一两次治愈，但是对于多数患者还是不够的，尤其是复位后伴有头昏沉，颈部不适的患者，往往是因为残留的耳石，或者脊帽类型的耳石症导致的，因为量小不足以引起旋转的症状。尤其是人工手法复位时肉眼观察眼震的限制，微弱的眼震看不出来。往往拖延了病程。 总之，患病后尽量及时就诊，最好到有设备的医院就诊，多次复位，确定没有眼震后再停止治疗。对于有平衡障碍，可结合康复操治疗效果更好。

儿童腺样体肥大是儿童常见疾病，但有些家长在没有到医院检查的情况下可能误认为是鼻炎导致的症状，因此正确认识此病很重要。此病症状包括～鼻塞，呼吸不畅，打鼾，张口呼吸甚至夜间憋醒。一般不经过医院检查家长不能发现。关于此病是不是必须手术治疗是很多家长的困惑。下面是关于此病的治疗原则，1,出现症状时间短，只要没有经过正规足程用药都先经过药物治疗，一般包括鼻喷激素～不要一谈到激素就谈虎色变，局部用药药量非常小，抗过敏药物，比如氯雷他定或者孟鲁斯特钠，腺样体肥大一般有一定的过敏因素，多数伴有过敏性鼻炎。3，促排药物，比如欧龙马滴济，安柠蒎软胶囊等。在经过至少两周甚至四周的治疗后如果还没有缓解，同时孩子的症状明显，尤其是有张口呼吸或者夜间打鼾严重时，要考虑手术治疗。 否则会导致慢性缺氧，影响发育，导致腺样体面容 本文系李伟强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

慢性单纯性咽炎为咽粘膜的慢性炎症，多因急性咽炎反复发作或治疗不彻底，以及邻近器官病灶刺激如鼻窦炎、扁桃体炎，鼻咽炎、气管炎等引起。烟酒过度，粉尘及有害气体刺激亦为常见病因。此病常为上呼吸道性炎症的一部分，并与某些全身性病症如贫血，糖尿病、便秘、心脏病，肾炎、肝硬化等引起局部末梢循环障碍有关。容易忽略的因素还有胃酸反流，和过敏，打鼾等。慢性单纯性咽炎发作时咽部可有各种不同的感觉，如异物感，干燥，灼热，微痛，干咳（容易误诊）等，咽分泌物增多，粘稠，故常有清嗓动作，吐白色粘痰，严重者可引起刺激性咳嗽及恶心，呕吐。咽部检查见粘膜弥漫充血，血管扩张，色暗红，附有少量粘稠分泌物，悬雍垂肿胀或松弛延长。治疗方法消除各种致病因素，如戒除烟酒，如有胃酸反流或者过敏性因素需先治疗这些病因，改善工作环境，积极治疗鼻及鼻咽慢性炎性病灶及有关全身性疾病。增强体质，提高机体免疫力，预防急性上呼吸道感染。局部治疗可以布地奈德雾化吸入。中药治疗效果显著，金莲花颗粒，利咽解毒颗粒等用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量，加胖大海2枚，开水冲泡代茶饮。预防护理1、当咽喉感觉有轻微不适时，可用盐汤做晨间漱口剂。2、当咽喉肿痛时，每日用浓盐汤漱口5至6次，能起到消炎杀菌的效果。3、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。4、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。5、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。6、避免寒冷刺激，注意保暖。特别注意；目前把咽炎，白癜风，银屑病之类的慢性病，但是不会导致严重后果的疾病，称为“身心性疾病”。顾名思义，这列疾病心理因素会影响疾病的症状，所以一定调节好心理状态，排除诱发因素后，尽量轻视疾病本身，知道它不会导致严重后果就可以。

“ 越想越响”的耳鸣 耳鸣是比较常见的耳部疾病，在各个年龄阶段发病率都很高。一般来说，是给人带来烦躁，痛苦难堪的情绪变化，所以耳鸣病人初期“欣赏”到此种声音，其情绪之痛苦是一般人所不能理解的，而坏的情绪及烦躁就想肉体的痛苦一样折磨着我们的身心损害着我们的健康，导致失眠，血压变化等，而这些又会加重耳鸣，形成恶性循环，从而出现耳鸣的各种全身不适。 有数据显示部分耳鸣患者经过几年的适应后，即使不治疗多数也能做到心不烦气不燥。照常开心的工作和生活，原因何在？就像妻子听习惯了丈夫的如雷鼾声，无所谓了，耳鸣习惯了，心情好了，耳鸣也就不知不觉得消失了，所以耳鸣是“越想越响”。目前医学上吧“耳鸣，慢性咽炎，牛皮癣等”之类的慢性病，又不会对身体造成严重危害的这类疾病称为“身心性疾病”，就是心理因素会对疾病产生很大影响。如何才能快速认识和治疗耳鸣，需要医生或者共同努力完成。首先需要查明导致耳鸣的原因，比如，耳内异物，咽鼓管功能异常，血管神经解剖关系异常，听神经瘤，但是多数耳鸣属于特发性（即所谓的神经性）耳鸣。双侧耳鸣或者偶发的单侧间断耳鸣不可怕，不会有严重危害。单侧持续加重耳鸣则需要特别注意。只要除外恶性耳鸣的存在，就不必太紧张，其次避免噪音，精神紧张和劳累，合理用药，改变不良生活习惯，坚持适度锻炼。经过自我调节不能缓解的，可以使用药物（比如金纳多，甲钴胺，左慈丸等）治疗，还可以局部封闭治疗。目前对于特发性耳鸣国际比较推崇的是掩蔽治疗。

1、什么是梅尼埃病?梅尼埃病为一特发性内耳疾病，具有眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为中年女性，70岁以上老人发病罕见，近年亦有儿童病例报告。关于病因的学说甚多，尚无定论，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗，症状可缓解，亦可反复发作，发作时间间隔不定，但也有发作一次不再发作者。2、临床表现为反复发作性眩晕，感音神经性聋，耳鸣，可有耳内胀满感。首发的梅尼埃病一般表现为低频耳鸣和听力下降，伴有患耳闷胀感或压力感。梅尼埃病眩晕持续时间一般为数十分钟至24小时。3、梅尼埃病的诊断依据是什么？在梅尼埃病的诊断中病史最为重要，辅助检查如纯音测听、耳蜗电图、冷热试验、VEMP、甘油试验对梅尼埃病有诊断价值，其中以甘油试验价值最大，是梅尼埃病诊断的金标准。4、梅尼埃病应该做哪些检查：急性发作者，则可见病人卧床不起，面色苍白，精神紧张，表情恐惧。检查可见：（1)眼震 发作高潮期，可见自发性眼震。（2)听力学检查 包括：纯音听阈测试、声导抗测试、耳蜗电图测试。（3)甘油试验，要求病人口服甘油试剂并测每隔一小时检查纯音测听，连做三次，这是利用甘油脱水的特性暂时的减轻膜迷路积水，如果服药后的听力得到提高，则证实了膜迷路积水的存在。（4)前庭功能检查：以冷热试验为主，大部分病人检查有一侧的水平半规管功能减弱。7、如何有效治疗梅尼埃病？ 梅尼埃病可用药物或手术治疗。⑴一般治疗 发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、咖啡。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸结合。⑵药物治疗 发作期间治疗原则以减轻迷路积水缓解症状为主，可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每日2次，近期临床效果相对明显；对于严重呕吐、眩晕、心悸者可以给予镇静、止吐治疗。 ①保持安静，静卧。 ②对症治疗，使用镇静药：如安定，利多卡因等，可配合使用非那根。③应用利尿药：氢氯噻嗪，氨苯蝶啶。④酌情选用血管扩张药：氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。⑶外科治疗 手术只适用于药物治疗无效且听力严重丧失的病人。局限于单侧有病的患者。据统计梅尼埃病只有5%的患者需手术治疗。手术概括为：破坏性、半破坏性、保守性3种类型。手术治疗包括：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。一般的病人多不接受破坏性、半破坏性手术。 （4）美尼特（Meniett）治疗：美尼特低压脉冲治疗仪主要利用低压的脉冲压力波传导到内耳膜迷路，改善内淋巴的循环，减轻内耳膜迷路积水从而达到治疗效果。该治疗仪使用简单，患者可在任何时间、地点自我治疗；无创伤，无并发症，安全且效果好，治疗后不需额外的康复和药物治疗。8、发作期的梅尼埃病患者有哪些注意事项？ (1)饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。 (2)生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。 (3)对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、咖啡等刺激品。 (4)发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。

你知道有些眩晕是因为耳朵内的小石头引起的吗？－耳石症 人的内耳长着一种小石头，象浮标一样，随着头部的运动，向大脑提供身体部位的信息。我们就是通过耳石感受汽车的加减速以及电梯的升降。当头部外伤、手术、脑供血不足，还有一些目前还不知道的原因，耳石会发生松动、脱落，当头位改变时，出现、短暂旋转性眩晕发作（时间常常在1分钟以内）。耳石症是一种非常常见的疾病。每三位眩晕患者就有一位是耳石症。这种病的特点是：患者在起卧，床上翻身，甚至低头抬头时出现不足一分钟的短暂眩晕。该病非常常见，尤其多发于60岁左右的老年人。耳鼻喉科的前庭功能检查能够明确是哪一侧的哪个半规管出现了耳石症，然后用手法进行复位治疗。通过变化头位，使耳石通过重力作用进入到一个不易滑动的部位（前庭）吸收。很多患者一次治疗就可以取得立竿见影的效果，大部分患者三次治疗也可以缓解甚至完全解除眩晕。

“最近一直干咳，难道我被传染了？”“感染新型冠状病毒后有哪些症状？出现发热、乏力、干咳等症状，就意味着感染了新型冠状病毒吗？如何区分感冒、流感和新型冠状病毒感染肺炎？什么是普通感冒？什么是流感？新型冠状病毒感染的肺炎又有何症状?......” 近期网上不停地更新着这些文章，许多人一边对照自己的症状一边认真的读着，确定不是感冒，不是流感，但又出现了刺激性干咳，严重时又会感觉呼吸时发憋，“完了，这次可能真的是感染了新型冠状病毒了！”。 　　不必慌张！一直干咳不一定是被传染了新型冠状病毒！过敏性鼻炎患者也会出现一种症状：刺激性干咳，咳嗽严重时甚至会出现呼吸发憋情况。现正值冬春交际之时，过敏季遭遇流感高发季，又有新型冠状病毒肆虐全国，局部大范围暴发新型冠状病毒感染性肺炎，难免会引起众多民众惶恐。 　　科普一下，如果最近一直干咳，如何居家判断是否感染新型冠状病毒。 　　第一，针对现在出现的新型冠状病毒进行自我排查：1、是否到过疫区；2、是否接触过发热病人；3、是否有发热、乏力的现象。若是有任一上述病史及症状，就必须遵照传染病法的相关规定，立即自我隔离，做好防护后至就近定点医院进行诊治。第二，若无任一上述病史及症状，仅表现为干咳，而且是刺激性阵发性咳嗽，考虑是否有“过敏性鼻炎，过敏性咽喉炎，过敏性支气管炎甚至哮喘”等病史，过敏性哮喘患者在冬春季节，常以咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难为首要症状；近日北京的气温不断攀升，春季即将到来，一些季节性过敏性鼻炎患者也常伴有咽痒、刺激性干咳。因此我们建议，严重的季节性过敏性鼻炎或季节性哮喘患者，可以在预计发病的两周前使用鼻喷激素或服用抗过敏药物（例如氯雷他定片，依巴斯汀片，孟鲁司特钠片等），可预防或减轻症状发作强度。若是已出现明显鼻痒、喷嚏、鼻涕及刺激性干咳，严重时甚感呼吸发憋不畅，也不必焦虑、慌张，可至医院耳鼻喉科专科就诊。 　　在新型冠状病毒肆虐的当下，注意防护，不要恐慌！采取媒体宣传的正确防护措施，避免进入人员密集的场所，就能有效的预防和控制病毒的传播。

变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津） 2016-01-22 guominxingbiyan 变应性鼻炎 诊断和治疗指南 （2015年，天津） 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 编辑委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉 头颈外科学分会鼻科学组 临床定义 变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。 临床分类 一、按变应原种类分类 1. 季节性AR：症状发作呈季节性。 2. 常年性AR：症状发作呈常年性。 二、按症状发作时间分类 1. 间歇性AR：症状发作