谢敏凯医生的科普号

经阴道中段尿道无张力悬吊术是治疗女性压力性尿失禁的标准治疗方法。经阴道中段尿道无张力悬吊术是一种微创手术，术后第二天拔出导尿管及阴道内纱条，无特殊情况即可出院术后多饮水，体会排尿情况，少数人因为尿道水肿导致尿线较术前细，术后1周好转术后阴道内可能会有少量血迹，为阴道内创面未完全愈合的原因，建议可带护垫，术后1周好转术后1个月内不能性生活以避免阴道内切口开裂术后有患者会阴部及穿刺点疼痛，属于正常现象，可局部热敷，口服止痛药1个月内避免深蹲，跷二郎腿等活动，术后1个月内不要重体力及大幅度活动，以避免吊带移位以及加剧会阴部疼痛术后体表的切口很小，每天消毒，更换创口贴覆盖即可，术后1周可以洗澡术后1月内，6个月来门诊复查随访那些极少数情况需要来医院就诊术后严重排尿困难，尿线变细明显，建议行超声检查（残余尿，尿流率等）术后阴道内出血明显非常严重的尿频尿急，建议复查尿常规检查，尿路感染可能术后即使多年后，感到阴道内异物，或者出血渗出等情况，需要来医院就诊

前列腺术后尿液不受抑制从尿道内溢出，我们称之为前列腺术后尿失禁，其中又以前列腺癌术后多见。良性前列腺增生行前列腺电切或者剜除术，其尿失禁发生率较低，一般认为小于2%，前列腺癌术后发生尿失禁的可能性比较大，有数据显示术后3个月能控制尿的有44%，术后6个月能控尿的有74.7%，术后一年控尿的有83%，这说明前列腺癌术后1年，尿失禁发生率在15%-30%之间。前列腺癌术后尿失禁跟患者的年龄、肥胖、膜部尿道较短、前列腺体积较大、膀胱颈部损伤、术中对神经血管的保护不够等多种原因相关。不管是前列腺增生还是前列腺癌术后尿失禁直接原因主要是尿道外括约肌及其神经的损伤、功能性尿道长度不足。我们可以通过病史收集、体格检查、尿道膀胱镜、尿动力检查、尿垫实验、还有一些问卷调查对前列腺术后是否有尿失禁及其程度、类型进行分析。前列腺术后尿失禁的治疗有很多种。比较有效的保守方法有盆底肌肉功能锻炼（术前术后凯格尔运动），生活方式调整（减重、戒烟戒酒、经常参加体育活动、减少咖啡辛辣等刺激性食品的摄入，控制每天液体摄入等）一些不明确的治疗方法还有生物反馈、电刺激等手术方法主要有，球部尿道悬吊术和人工括约肌置入术尿道球部悬吊术对轻-中度尿失禁的疗效比较确切，成功率达到90%以上，对于重度尿失禁也能明显的改善。尿道悬吊术费用比较低，大部分地区进入医保范围，不用手动控制，仍旧是自身排尿，缺点是对于重度尿失禁的治愈率较低，术后疼痛较人工括约肌明显，疼痛需要术后1-2个月内能够缓解。人工括约肌手术是治疗重度前列腺术后尿失禁的金标准，对于重度尿失禁其成功率也能达到90%以上。缺点是人工括约肌的费用昂贵，国内自费，需要患者自身手动控制泵，其设计使用寿命为7-10年左右，有一定的再手术率。希望上面的内容对于前列腺术后尿失禁的患者有所裨益。

膀胱储存来自于肾脏的尿液，当膀胱充盈后，通过尿道排除。尿道的关闭和开放通过尿道周围的括约肌即尿道括约肌控制。尿道通过一个肌性开口离开膀胱，进入前列腺部尿道，这部分尿道穿过前列腺，然后通过膜部尿道，膜部尿道由尿道外括约肌所包绕，尿道外括约肌能让我们自主控制排尿。前列腺部尿道以及膜部尿道共同组成后尿道，长度大约为2.5到5cm。其余部分的尿道称为前尿道，前尿道由位于会阴部的球部尿道，穿越阴茎的阴茎部尿道以及位于远端的尿道外口组成。尿道狭窄形成就是在尿道周围或者尿道内部的疤痕增生，由此阻碍了尿液通过。大家可以想象一下家里水管缩窄了或者扭曲了就是引起水流变慢，甚至堵塞。尿道狭窄则会引起排尿困难，尿线变细，尿痛以及偶发血尿。尿道狭窄的病因尿道狭窄可以发生在尿道的任何一个部位上，主要是由外伤引起的。当人们高处跌落或者交通意外引起骨盆骨折后，骨盆会对后尿道，特别是膜部尿道造成一个牵扯力，造成尿道受压或者是撕扯。骑跨伤则会引起球部尿道狭窄。医源性损伤包括留置导尿以及各种尿道内腔镜手术也会造成尿道狭窄。感染偶尔也会引起尿道狭窄。龟头苔藓样硬化往往会导致前尿道狭窄。但是，在很多病例中，尿道狭窄的原因还不是特别明确。尿道狭窄的评估当患者出现排尿困难，怀疑尿道狭窄后，医生需要明确诊断。诊断手段包括抽血化验以及尿常规，尿流率检查来确定排尿是否通畅以及排尿量。尿道造影显示尿道狭窄部位及尿道长度。尿道B超可以显示尿道周围瘢痕。尿道镜检可以让医生具体形象地了解尿道狭窄内部情况。其他还有尿道CT，尿道MRI这些检查都能帮助医生明确诊断，确定治疗方案。治疗方案选择根据尿道狭窄发生的部位，长度，周围疤痕情况，我们选择不同的治疗方法。这些方法包括尿道扩张、尿道内切开以及开放尿道成形手术。尿道扩张尿道扩张可以在门诊局麻下进行。可以通过不断增粗的尿道扩张器逐渐扩张尿道，如果尿道狭窄反复发作，需要定期扩张。但是，尿道扩张会带来疼痛、血尿以及感染等并发症。尿道内切开术尿道内切开术，一般在全身麻醉或者腰麻下进行。使用可视尿道镜到达狭窄段部位，特殊的工具如激光等切开尿道狭窄部位。在膀胱颈部狭窄或者某些较短的尿道狭窄中有非常良好的效果。尿道内切开术后需要留置导尿管，以确保在尿道开放的情况下愈合。但尿道内切开会带来血尿以及血尿伴排尿不适等并发症。这个过程中偶尔需要使用抗生素来避免尿路感染。然而，尿道内切开术有较高的尿道狭窄复发率。尿道内切开术后留置永久尿道支架偶尔能保持尿道通畅。这里使用的尿道支架是椭圆形金属网状支架，能够预防尿道变窄。但是该治疗方法在有选择的患者中进行使用可达到良好的效果但仍然会出现与支架相关的并发症，一般较少采用。。尿道成形术尿道成形术适用于各种部位尿道狭窄，包括后尿道，前尿道。尿道成形术根据尿道狭窄部分及长度不同有多种方式。较短的尿道狭窄可以通过开放手术去除狭窄段，简单的端端吻合。当狭窄段较长时，需要从身体的其他组织获得材料来重建尿道。这些材料包括术野周围组织比如包皮、阴茎皮肤、阴囊皮肤等以及远处一些组织包括口腔黏膜等。这些尿道重建术颇具挑战性，在某些条件下，需要分期进行。开放尿道成形术通常需住院后全麻下通过会阴部或者阴茎部切口进行。一般为了确保尿道愈合，术后需要保留导尿管2-4周左右。术后注意事项因为尿道狭窄随时都会复发，在手术治疗后，你必须接受经治医师的随访治疗。你或被要求学着自己学习尿道扩张，以便延缓或者预防尿道狭窄的复发。定期门诊随访让医生了解你的排尿情况包括尿流率等，必要时还需要尿道造影。也有些患者需要进一步手术来保持排尿功能。本文系谢敏凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一.什么是尿道下裂？尿道下裂是比较常见的男性小儿畸形，发病率因统计口径不同以及地区不同在1/300-1/1000之间。（发病率还是很高的）诊断主要依据体格检查：主要表现为尿道外口开口异常，常常合并阴茎弯曲、包皮分布异常（背侧包皮堆积，腹侧皮肤缺失）、龟头扁平、阴茎阴囊转位、阴囊裂隙状等等。有1/5患者还会合并其他器官畸形，比如输尿管狭窄，先心病等等，在术前检查时，需要注意。有少数患者是两性畸形，需要检查染色体，性激素水平。二.尿道下裂的分类根据尿道外口开口的位置我们将尿道下裂简单得分为：远端型（冠状沟型、阴茎型），近端型（阴囊型、会阴型），还有部分严重弯曲等合并症患者以及手术失败后的患者。三.尿道下裂的治疗方法手术是治疗尿道下裂的唯一有效治疗方法。尿道下裂手术治疗方法有200多种，也在不断的发展和进步。对于大部分患者，我们采用目前国际上主流的保留尿道板手术——尿道板纵行切开卷管（TIP）手术，在手术成功率与国际上保持同等水平，与传统的利用包皮重建手术相比较，能大幅度减少患者长大后的一些远期并发症：阴茎弯曲，憩室，尿道内毛发生长，尿道狭窄等等；对于少部分复杂的尿道下裂或者前期手术失败的患者我们会采用分期手术方法，以确保成功率。四.影响尿道下裂成功率有哪些1.尿道下裂的类型，远端型尿道下裂（冠状沟型，阴茎型）成功率在90%以上，近端型（阴囊型和会阴型）尿道下裂的成功率在70%~85%；2.龟头大小，龟头直径在1.4cm以上成功率明显高于＜1.4cm的患者；3.是否合并阴茎下弯，合并严重的阴茎下弯，可能需要行分期手术；3.手术者的经验，尿道下裂是精细手术，需要专业的尿道手术医生；五.什么时候做尿道下裂合适？在2岁之前，对患者的心理影响相对小些。但是还需要看阴茎龟头的发育情况，龟头最好能大于1.4cm六.龟头如何＜1.4cm怎么办？一个是等自然发育，另一种方法是可以补充性激素，促进龟头发育，但是补充性激素的方只对一半的患者有效；七.尿道下裂的并发症有哪些？尿道皮肤瘘，龟头开裂，尿道外口狭窄，尿道狭窄等八.尿道下裂失败后怎么办？尿道下裂手术失败后需要再行手术治疗，因为我们是成人泌尿外科，能够接受14岁以上的患者；我们不仅在小儿尿道下裂，同样在成人尿道下裂及尿道下裂失败后的修复也积累了大量经验。

男性龟头苔藓样硬化（male genital lichen sclerosus， MGLS）曾命名为干燥性龟头炎，苔藓样硬化（ lichen sclerosus，LS）男女均可发病，除口腔黏膜外全身皮肤均可受累，最常见于肛门会阴区，其他区域发病的比例约为6％。在男性患者中，一般首先引起包皮及龟头处黏膜皮肤肥厚浸润，色泽微红．包皮难以褪下；进展期包皮内板反复溃疡形成；继之局部粘膜及干燥性萎缩，包皮及龟头形成红白斑，苔藓样硬皮样变；严重的患者累计尿道外口及前尿道，引起长段尿道狭窄，导致排尿困难；（下图尿道外口如针眼般大小） 从外形上以及尿流率，尿道造影等检查方法可以临床诊断，切除组织的病理则可以确诊； 该患者因LS导致排尿困难，外院行长期多次尿道扩张，导致除了尿道外口及阴茎部尿道狭窄（狭窄段长度6cm）还有球部尿道损伤（狭窄段长度2cm），导致球部尿道狭窄，增加手术难度； 行舌粘膜尿道重建，分别修复重建了两端尿道，患者排尿通畅，达到了正常人水平。 龟头苔藓样硬化原因复杂，与个人免疫，遗传、感染、损伤，包皮过长，包茎等有关，预防不易。早期治疗尤为关键，假如发现包皮有出现苔藓样变，前往权威泌尿外科鉴定诊断，早期手术彻底切除累及病灶非常重要，其次使用长效激素局部涂抹，持续使用2～3个月，可以起到有效的改善作用。当病变引起尿道外口狭窄或者是前尿道狭窄，则需要进一步尿道手术治疗，反对进行长期尿道扩张！！！

膀胱阴道瘘是女性较常见的泌尿生殖道瘘，其主要表现为阴道持续漏尿、反复感染等症状对患者的身心健康造成了极大的影响，且阴道漏尿严重影响性生活。以往该病多由经阴道分娩损伤所致。随着产科分娩技术的改善及妇科手术的开展，分娩损伤引起的膀胱阴道瘘逐渐减少，而妇科手术、肿瘤放疗、车祸外伤等导致的膀胱阴道瘘则呈现上升趋势，其中妇科手术损伤逐渐成为最主要的原因。治疗膀胱阴道瘘的方法有经阴途径、经腹途径、经膀胱途径。单纯经阴道途径难以满足膀胱阴道瘘修补术的暴露清楚、瘘管切除彻底、无张力吻合等要求。经腹，经膀胱途径则创伤大、手术时间长、恢复慢。我们九院团队在国际上率先使用经尿道联合经阴道途径修补膀胱阴道瘘。该方法既能够有效切除瘘管及周围瘢痕，成功率高，其手术都是经尿道及经阴道等自然腔道，皮肤上无切口，创伤小，恢复快。被现代泌尿外科杂志列为封面杂志刊发（2018年第一期）。

重要的事情要先提醒：手术虽小，影响深远，包皮术后请勿进行所谓的理疗、微波、照光等各种所谓促进康复手段，花钱事小，阴茎坏死事大！！！什么是包皮过长？包皮覆盖龟头，勃起的时候龟头能外露，就是包皮过长。勃起的时候龟头不能外露，龟头不能翻出，则为包茎。要不要做包皮手术？包茎必须做！包皮过长伴龟头炎反复发作要做！影响性生活、排尿要做！包皮过长或者包茎，容易藏污纳垢，包皮切除手术则可以保持阴茎龟头清洁，预防龟头炎，阴茎癌，并且能够防止性伴侣感染。有些包皮过长伴系带过短，或者冠状沟处有狭窄环，会引起系带反复撕裂，性交疼痛也是需要手术治疗。什么时候做合适？进入青春期的时候，能承受局麻的时候做合适。小孩七八岁前，包皮都“过长”，往往会遮住龟头，其本质上是木有发育好吧！青春期后，小鸡鸡可快速增长，包皮自动会后缩，龟头就露出来了。就算依然不露出来，如果注意清洗，不影响尿尿问题不大。另外一个考虑是年龄太小的孩子不能忍受局麻，全麻虽然理论上不影响智力发育，但家长总会担心。而且全麻费用较高。包皮手术有哪几种方法，哪种方式比较好？传统包皮环切术、包皮吻合器切除术等，根据具体情况由医生决定较好。规整的包皮可以行包皮吻合器手术，有手术时间短，出血较少等优势。如果合并其他问题的包皮则行传统包皮环切术较合适。

您好，您在我院实施了尿道成形手术。回家后护理对于保证手术效果，减少不适有非常重要的作用。1、       注意休息，特别是1个月内，避免大幅度活动，避免性生活2、       2-3天更换纱布，注意消毒，一般需要换药1-2次，后面消毒切口即可，一天早晚各一次，出院后一周可洗澡，淋浴，不要坐浴3、       可能有轻微血尿，属于正常现象，不要紧张4、       术后3-4周拔出导尿管，观察小便是否通畅，有条件可做尿流率检查5、       1个月内门诊随访，谢敏凯专家门诊就诊（北部漠河路280号周三上午，周五上午，南部瞿溪路500号周二上午）

您好，您在我院实施的前列腺手术为微创手术。回家后护理对于保证手术效果，减少不适有非常重要的作用。1、       注意休息，特别是1个月内，避免大幅度活动，避免骑二轮自行车，电动车，对会阴部有压迫的活动2、       适当多喝水，多吃蔬菜水果，避免便秘3、       1个月内可能有轻微血尿，属于正常现象，不要紧张4、       术后可能会出现暂时性控尿不佳情况，鼓励术后早期做提肛运动，3个月内恢复5、       1个月内门诊随访，谢敏凯专家门诊就诊（北部漠河路280号周三上午，周五上午，南部瞿溪路500号周二上午）