陈海楠医生的科普号

目前我们还在和肆虐祖国大地的新型冠状病毒肺炎做着斗争。由于发病时间短，传播速度快，甚至可能导致生命危险，更有无良商家和媒体的不实或者夸大片面的报道，使一般的市民产生恐慌情绪，极大的浪费了有限的医疗资源和产生了不必要的交叉感染。在这里，希望认识我的所有患者，一定响应国家的号召和指导，做好个人的防护，相信我们众志成城，一定会安然度过这次的疫情！

图/依尚石 文/陈海楠 版权所有 违者必究糖类抗原125(carbonhydrate antigen，Ca125) 是一种来自于体腔上皮细胞并可表达于正常组织的糖蛋白。之所以称之为肿瘤标志物，只是因为这类物质受肿瘤的刺激使肿瘤细胞或机体细胞产生并释放，或者也可以理解为，细胞在病变过程中产生的特异性或相对特异性的物质，这些物质在正常细胞中没有，或者含量极少；也可以是机体正常细胞受癌细胞刺激产生的正常细胞成分，但在质和量有明显异常。 A：陈医生，今年体检报告里有个肿瘤指标异常，是不是可能得了早期癌症啊？ B：具体是哪个指标啊？除了这个指标异常，其他检查有没有异常？ A：就是Ca125一项，其他检查都是正常的。 B：妇科超声检查也没有明显的异常提示？ A：是的，其他都挺好，没有异常提示。我查了百度，这个是肿瘤标志物啊，和卵巢癌有关的，会不会是其他肿瘤啊？ B：原来又是被百度吓唬的啊！ A：难道说这个指标升高没有关系吗？ B：这个也不能这么说，如果单纯抽血就可以判断是否得癌，那医生倒是轻松了。其实Ca125在实际工作中是作为高危人群的筛查、肿瘤患者治疗前后的监测以及判断预后，而并不用于普通人群的肿瘤筛查。 A：这是为啥呢？ B：这是因为Ca125 在腹膜炎、肝硬化、子宫内膜异位症、月经期和怀孕前2／3时期内都会有中等升高，任何有良性(非肿瘤)腹水的患者中都明显增高。就像你，体检是在月经第几天做的？ A：听你这么一说，好像的确如此，体检我是在月经快结束的时候去做的。 B：所以Ca125就可能会有轻度的升高，比如正常参考值一般在35 U/ML，月经期检测结果可能就会有轻度升高，但一般不会超过270 U/ML，是这样吗？ A：的确如此，我的结果是75 U/ML。那陈医生，虽然听你分析，我稍稍安心一些，但指标异常我总感觉有点担心，之后我还需要做点啥吗？ B：如果担心，建议过一周，可以再复查一次，一方面是避免月经期对指标的影响，其次也可以排除检测本身的误差。如果指标趋于正常，也就可以安心了，一旦指标出现持续升高，则建议进一步的检查，排除发生肿瘤的各种可能。 A：嗯，听你这么说，我感觉好多了，最后我还想问问，常见的肿瘤指标有哪些啊？貌似血检不便宜的，不想浪费钱。 B：那是，体检机构是自负盈亏的，所以有时候也存在过度检查的可能，从妇科肿瘤的角度，有价值的血检主要是Ca125、SCC、HE4等。当然妇科常规的筛查，宫颈TCT，分泌物HPV、阴道超声等还是很经济、有效的检查手段。建议每年一次的。 A：谢谢陈医生，有问题再咨询你。 总结： 肿瘤标志物(tumor marker，TM)的存在或量变可提示肿瘤的性质，从而有助于了解肿瘤的发生、细胞的分化及功能，在妇科肿瘤的诊断、分类、预后和复发判断及指导临床治疗中起重要作用。通过检测肿瘤标志物的存在和表达情况，可以辅助肿瘤的断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后判断，具有一定的参考价值。但并不作为常规普通人群的早期肿瘤的筛查手段，今天我们讨论的Ca125在很多非肿瘤状态都会有轻度的升高，所以一旦发现肿瘤标志物异常，需要间隔一段时间复查，持续的升高则需要重视，进一步完善其他检查，鉴别诊断。 我是来自上海交通大学医学院附属新华医院的陈海楠，如果有需要，可以随时通过好大夫网站、微信工作号联系我。 感谢您的阅读，敬请期待下一期，你的支持会是我努力的动力。

图/依尚石 文/陈海楠 版权所有A：陈医生，我自己买了验孕棒显示怀孕了。 B：恭喜你啊！都做了好几次排卵监测了，终于牵手成功了。 A：那我需要做啥检查吗？ B：常规的需要你在医院复查尿妊娠试验，然后会预约你做一次超声检查。 A：我自己不是做过尿检了吗？还需要做吗？ B：医院的检查好比是官方的证明，相对结果准确性更高。 A：那网上说怀孕后需要做血检HCG和孕酮检测，我需要做吗？（相关问题可以参阅我主页科普《怎么知道自己是不是怀孕了？》） B：血检不作为常规检查，但如果你平时月经不规律、之前有过自然流产、年龄大等因素存在，为了了解早期胚胎的情况，可以通过激素水平的动态监测来做个了解。 A：嗯，那我平时月经会有推迟的，不是特别规律，我想我还是做做血检吧！ B：那好，今天抽血检测后，间隔48-72小时再做一次复查，然后我们对比一下数值。 A：陈医生，血检结果出来了是不是不太好啊？ B：怎么了？哪里不好啦？ A：你看，孕酮值在下降啊！我自己上网查了查，他们说，孕酮下降可能导致流产的！我是不是需要补孕激素保胎啊？ B：这个千万不要自己吓唬自己，更不能片面的去看孕酮的数值的变化，你看，我让你检测的不仅仅是孕激素，还有HCG，也就是绒毛膜促性腺激素，为啥要做两个呢？谁更重要呢？当然是HCG。 B：绒毛膜促性腺激素HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，受精卵着床后开始分泌，一般在孕10周左右到达相对高点，之后会有一定的下降，然后稳定在一定的范围。而孕激素则是女性分泌的另一种激素，如果没有怀孕，黄体萎缩，孕激素下降，子宫内膜就会脱落，来大姨妈；一旦怀孕了，产生了HCG，黄体就会受到刺激分泌更多的孕激素或者叫孕酮，减少子宫收缩，起到了帮助胚胎种植和维持胚胎稳定的作用。 A：那陈医生，我可不可以理解为，只要HCG上升幅度正常，孕酮有点波动，上上上下下也是正常现象？ B：理解正确。特别是孕早期，波动的幅度更明显，孕中期也就相对稳定了。 A：我看网上还有医生说，孕酮低，可能导致流产，所以还要吃中药保胎的。 B：这种说法是片面的，因果关系不能颠倒，如果胚胎发育不良，导致流产发生，当然孕酮会呈下降趋势；反之，因为2次孕酮数值的变化而得出可能发生流产的判断就是错误的，因此而随意的处方中药保胎（一般来说价格不菲），只能说某些医生的想法值得我们质疑；或者说如果是胚胎流产而导致的孕酮下降是不可能通过药物治疗的， A：那医生，啥情况才需要保胎治疗呢？ B：孕早期的明显腹痛和阴道出血都需要引起警惕，首先需要超声检查排除异位妊娠的可能，其次根据腹痛，出血的情况以及血检HCG和孕酮的动态变化才能得出胚胎是否有保胎的价值，再根据妈妈的愿望给予适度的保胎治疗方案。 A：嗯，谢谢陈医生的解答，我总算放心点了，被别的医生说的吓死了，你这么解释我也能理解了。 B: 不客气的，在我好大夫网站主页有我每周的门诊时间，可以方便地和我联系，当然也可以让我成为你的私人医生，提供全方位专业的服务（电话、图文短信等）。 A：好的，这样好呀，随时可以咨询你，我就更安心了。 总结： 孕酮，其实就是我们所说的由卵巢分泌的孕激素。孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，孕激素在孕早期会有明显的波动（正常值大于15nmol/ml或者5ng/ml），在孕中期后处于相对稳定状态。孕激素的波动并不是流产的征兆，更不是进行所谓保胎治疗的预判因素。对于孕激素保胎治疗的指证包括：先兆流产、复发性流产再次妊娠、辅助生殖。所以保胎的治疗是依据孕妇的临床表现而不是孕酮的异常，如果胚胎发育异常而出现孕酮的持续降低，低于正常范围，是没有保胎的意义的。 我是来自上海交通大学医学院附属新华医院的陈海楠，如果有需要，可以随时通过好大夫网站联系我。 感谢您的阅读，敬请期待下一期，你的支持会是我努力的动力。

文/陈海楠 图/依尚石A：陈医生，今年体检，做了妇科的超声检查，医生说我子宫内膜增厚，可能有毛病，需要来看医生，我会是啥毛病啊？ B：不要着急，首先需要明确一点，子宫内膜增厚只是超声检查的描述而不是疾病的诊断，所以千万别自己吓唬自己。 B：平时月经如何？周期规律吗？月经量多吗？时间长吗？ A：说起月经，总体来说还是挺规律的，一般也就5、6天的样子，量也不是特别多，1天也就换个3、4片卫生巾。 B：虽让体检提示的内膜厚度的确偏厚，但月经就是子宫内膜增厚、脱落的周期变化表现，如果增厚的内膜月经后脱落完全，也就是对自身的一种保护，它会自然变薄的。我们还是在月经一结束，先复查一次超声看看吧。 A：好啊，我月经今天第7天，刚干净，可以复查吗？ B：当然，正合适检查。 A：陈医生，这次检查怎么差别这么大呢？内膜厚度又变薄了啊！ B：嗯，这就是我们讲的周期性变化，就像你在春天可以看到满眼的春花烂漫，到了冬天，那就是万物凋零，都是自然的规律。 A：那为啥体检的医生会让我赶紧来看医生呢？ B：超声提示的内膜增厚是需要进一步和疾病鉴别的，就像我们今天的复查，如果内膜在月经后没有变化或者仍然偏厚呢？这都需要进一步检查、治疗的。 A：原来如此，差点错怪那个医生了。 B：嗯，其实内膜的增厚和内膜增生在医学上是完全不同的两个概念。 A：听上去并没有啥差别啊？ B：是的，单从字面理解，很容易让普通人误解，所以你刚来的时候很紧张，就怕自己生了啥大毛病。子宫内膜增厚只是超声检查对子宫内膜的描述，好比你今天去成了体重180斤，这是个描述，但从这个数字来说，医生并不能得出你肥胖的诊断。因为每个人高矮、肌肉分布等是不同的，姚明如果180斤，大家肯定感觉他很瘦。 B：这个有道理。那这个内膜我们平时怎么能关心它呢？ A：刚才我们讲到了内膜增厚只是个描述，那啥才是需要我们关心的呢？那就是病理学的诊断，子宫内膜增生。当然这需要通过特殊的检查才可以明确诊断的。 B：它平时会有啥表现吗？遇到啥情况我们需要重视，或者来就医？ A：子宫内膜增生最常见的表现就是异常的子宫出血，记住异常的子宫出血。比如月经量过多、月经间期的出血、没有规律的出血、口服性激素期间的出血以及绝经后的出血。 B：你说的这些，我倒是都没有。如果有这些表现，我们需要来医院做啥检查吗? A：简单的就是妇科检查，明确出血部位，阴道超声检查了解子宫形态，结构、然后建议进行诊断性刮宫（详见我的科普《为啥要做诊断性刮宫》）或者宫腔镜检查，以获取内膜标本进行病理诊断。 B：这么复杂？ A：是的，没有症状的，我们可以随访，或者口服药物处理，有症状的千万不可大意，还是应该积极的检查、处理，避免问题严重化。 B：谢谢陈医生今天的讲解，我会注意观察的。 A：不客气的，我好大夫网站主页有我每周的门诊时间，可以方便地和我联系，当然也可以让我成为你的私人医生，提供全方位专业的服务。 总结:超声检查提示的子宫内膜增厚只是对内膜的描述，并非是疾病的诊断。内膜一旦有问题最主要的表现的是异常的子宫出血，包括（月经量过多、月经间期的出血、没有规律的出血、口服性激素期间的出血以及绝经后的出血等）。一旦出现临床症状，建议妇科检查，然后进一步通过诊断性刮宫或者宫腔镜检查来明确内膜是否存在病变或者是何种病变（2014年世界卫生组织WHO把子宫内膜增生性病变分为两种类型：无非典型内膜增生和不典型内膜增生），不同疾病的恶变率有所差异，随时间的延长，病变的可能会有所增加，所以早期的诊断、处理、随访尤其重要。 我是来自上海交通大学医学院附属新华医院的陈海楠，如果有需要，可以随时通过好大夫网站、微信工作号联系我。 感谢您的阅读，敬请期待下一期，你的支持会是我努力的动力。

图/依尚石 文/陈海楠A：陈医生，快点帮帮我，我下面长了个包块，走路都不能走了，疼死我了！ （患者可以说是扶着墙，趴着腿，一步一步挪进来的。） B：除了疼痛，有没有分泌物异常?发烧啥的？ A：是的，前天包块只是局部疼痛，昨天就开始有发烧了，而且包块一下子大了不少。今天连走路都有点困难了。 B：估计是巴氏腺脓肿发作了，需要检查看看，是否可以做手术。 巴氏腺（bartholin gland）也就是解剖学上的前庭大腺，位于两侧大阴唇后1/3的深部，有腺口开口于处女膜和小阴唇之间，当分泌物中存在大量病原体（细菌、衣原体、淋球菌等），导致腺管发炎，腺口肿胀或渗出物凝聚而堵塞，脓液不能流出，在囊腔内积聚而形成脓肿。 A：陈医生，我这个是不是你说的巴氏腺脓肿啊？会不会是啥肿瘤啊？ B：刚才我们做了检查，这个包块还是有明显的波动感的，局部触诊还有皮温升高，局部的红肿也很明显，考虑急性的炎症发作，而不是啥肿瘤。 A：真的不会是恶性肿瘤？ B: 外阴局部的恶性肿瘤比较少见，往往伴随有经久不愈的外阴瘙痒、局部形态不规则的肿块。常常还合并有HPV病毒的感染。 A：那会不会是其他病啊？ B：当然也是有的，比如我之前看过的一个患者，就是外阴的平滑肌瘤。 A：那我会不会也是那个病呢？ B：外阴的平滑肌瘤一般病程较长，也没有疼痛，虽然可以长在大阴唇，但一般质地较硬，表面光滑。一般也不会有触痛和发烧等感染的症状。 A：原来如此，嗯，谢谢陈医生的耐心讲解。那就请你尽快安排手术吧！实在太疼了！要住院吗？要打麻醉吗？ B：这个可以门诊手术，不需要住院，我帮你做一个局部麻醉，手术时间在10分钟左右，一般都可以耐受的，费用也可以节约不少的。 A：做好手术就可以回家的吗？ B：是的，针对巴氏腺脓肿，我们目前做的是局部的脓肿切开引流，术后会做造口，放置纱条引流，局部止血后，观察一会就可以回家了，但是第二天需要你来我门诊复诊，取出纱条，清洗囊腔，如果恢复的好，一周后复查就好。 A：太感谢了，那麻烦陈医生尽快帮我做手术吧！ (在门诊完善了术前检查，如心电图，血常规、凝血常规、分泌物的检测后就预约了当天的门诊手术，手术大概持续了10分钟左右) A：陈医生，手术过程除了有点牵拉的感觉，的确不疼，你没有骗我呢！ B：嗯，不过局部麻醉的效果过去后，缝线的牵拉感还是会有的，不必担心，缝线都是可吸收的，一般不需要来拆线。如果自己没有脱落的，一周后可以来门诊，我帮你拆除。 A：回去还需要注意些啥呢？比如吃东西有啥禁忌吗？ B：除了保持局部的清洁，对饮食并不做特殊的限制。因为是由于局部感染导致的发作，回去后按要求口服抗生素一周左右就好，记得明天要来换药哦！ A：那是必须的，我也希望早点恢复的，明天见！再次表示感谢！ 总结： 前庭大腺是人体正常的组织结构，因为开口部位位于生殖道的开口部位，性生活、摩擦、损伤等情况都可能导致局部炎症发作，堵塞腺管而导致急性炎症发作，使前庭大腺形成脓肿，如果感染减轻，可及时给予抗感染治疗，如果效果不佳，脓肿变大，疼痛剧烈，则需要尽快手术，切开引流，恢复正常解剖，减少并发症发生。手术关键点在于手术时机的选择，门诊可以实施，半夜则需要住院完成，次日出院。平时注意避免穿过于紧身的缺乏弹性的裤子，注意局部的清洁，以及性生活的卫生，还是可以有效的减少发生率的。 我是来自上海交通大学医学院附属新华医院的陈海楠，如果有需要，可以随时通过好大夫网站、微信工作号联系我。 感谢您的阅读，敬请期待下一期，你的支持会是我努力的动力。

图/依尚石 文/陈海楠大家熟悉的头皮屑是大部分室由真菌感染引起，头皮异常病变，出现白色或者灰色鳞屑，这种鳞屑颗粒较大，附着在头皮表层或头发上，梳头或搔抓时极易脱落到肩部衣服上，形似雪花，让人心烦。而发生于女性生殖道的真菌感染，则比头皮的感染还要令人烦恼。最常见的真菌感染是白色念珠菌感染，急性发作时往往会有明显瘙痒感，甚至坐立不安，严重影响正常生活。有资料显示，75%的女性，一生中会有一次感染，所以它是女性最常见的感染之一。致病菌80％～ 90％病原体为白假丝酵母菌,10％～ 20％为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。 A：陈医生，这几天私密处特别不舒服，分泌物特别不正常。 B：分泌物怎么不正常啊？ A：外阴特别痒，难受，分泌物有碎屑样，一粒一粒的，小便的时候还有点疼。 B：是不是月经快来了？ A：是的，就这几天？有啥关系吗？ B：这几天是不是有过性生活啊？ A：是的，是他不干净，把啥毛病传染给我了？ B：不要胡说，你老公听到了会不高兴的。 B：你感染的应该是我们常见的真菌。 A：真菌？我平时很讲卫生的，每天清洗，还去药店，网上买女性护理液使用，怎么还会感染真菌？ B：真菌并非不卫生而感染到的，要知道生殖道并非一尘不染，而是有益菌和致病菌共同存在的，彼此和平共处，一旦环境改变，有利于致病菌的生长繁殖，那么它也就导致局部的不适了。就比如月经前后，生殖道的酸碱性会发生改变；性生活后，生殖道各种体液会改变生殖道的环境；过度的使用所谓的护理液，同样破坏了生殖道天然的屏障保护，都产生了有利于真菌的繁殖的条件。如同这个社会一样，有形形色色各种各样的人，大家和平共处，一旦小人得志，也会给周边的善良人带来麻烦。 A：那陈医生，我们怎么明确是不是真是真菌感染呢？ B：真菌感染种最主要的是白色念珠菌，为双相菌，有酵母相和菌丝相，通常化验室只能检测到菌丝相，所以真菌感染有一定的漏诊率。但如果实验室找到真菌，那就可以确诊；其次，也可以通过分泌物的真菌培养获得证据；最后就是经验性诊断，医生可以通过妇科检查观察到的生殖道炎症表现，比较典型的豆渣样分泌物等来做出判断。 A：原来如此，怪不得你一看就考虑是真菌感染了。那我该怎么办？需要怎么治疗呢？ B：治疗需要遵循几个原则：第一、消除诱发因素，也就是治疗期间避免性生活、停用广谱类抗生素和皮质类固醇激素、控制糖分摄入（尤其是糖尿病患者），内裤清洗晒干。第二、推荐使用唑类阴道栓剂，局部使用，临床上常用的是克霉唑阴道片、双唑泰凝胶或软膏，效果比较理想。第三、对于不能阴道局部用药的患者可以口服氟康唑胶囊150毫克，也可以起到明显的治疗作用。 A：那治疗周期需要多久？ B：初次感染，一般治疗一周就好，但建议月经后复查分泌物两次，重复用药巩固治疗。重复或者反复的感染，需随访半年左右。 A：那我老公需要治疗吗？ B：前面提到过，真菌的感染主要的条件致病，极少是由于性伴侣互相传染，所以老公并不需要进行常规的治疗，但如果他也出现了生殖器的真菌感染的表现，那也就需要进一步检查、治疗，预防让你重复感染。 A：陈医生，我想起来了，我老公有脚气，会不会是这个原因导致的感染啊？ B：导致脚癣的主要是红色毛癣菌等，和白色念珠菌虽然同属真菌但它们侵犯的是表皮，而白色念珠菌则是寄生于阴道、口腔、肠道等黏膜面，所以生活环境完全不同，并不会交叉感染。不过存在脚癣的女性，生殖道真菌感染的机会相对更高。 A：那陈医生，平时我又该注意点啥，可以较少这样问题的出现呢？ B：其实就是针对真菌发作的特点，限制其生长的有利因素，又可以有效地减低它的发生率。比如：月经前后注意性生活的频率和清洁、适当控制糖分的摄入（糖尿病人需监测血糖）、勤换内裤、避免紧身衣裤（尽量使用透气性好的）、保持局部的干燥。 B：好的，那我就回去好好用药，一周时间是吧？下回啥时候复查？ A：用完药，月经一干净就来复查，如果没有异常，再巩固治疗。 B：用药期间不可以同房，那用药一周结束后可以恢复吗？ A：那是当然，不过还是建议使用避孕套的。 B：谨遵医嘱，谢谢你了，下个月见。 总结：女性真菌感染是常见的妇科炎症，主要由生殖道白色念珠菌等引起，它们属于条件致病菌，免疫抑制状态（激素使用者）、糖尿病（糖代谢异常）、广谱抗生素的使用、潮湿、性生活过于频繁等都是可能导致其繁殖致病的诱发因素。一般不通过性生活交叉感染，所以性伴侣并不需要常规同时治疗。目前使用的唑类抗真菌药物可以有效治疗，但建议随访3个月，并进行巩固治疗，减少复发。 我是来自上海交通大学医学院附属新华医院的陈海楠，如果有需要，可以随时通过好大夫网站、微信工作号联系我。 感谢您的阅读，敬请期待下一期，你的支持会是我努力的动力。

图/依尚石 文/陈海楠从口服避孕药自诞生以来，至今约半个世纪了，从一开始保证避孕有效，到提高其安全性，到目前给女性健康带来益处，复方口服避孕药已经发生了很多的变化。现代复方口服避孕药种的雌激素含量已经从最早的150微克降至30微克以下，随着研究的进展，可能剂量还有进一步减少的可能，这一剂量对人体已非常安全。而其孕激素成分的不断改变，而可以实现有效避孕之外获益更多。 随着社会的进步，使避孕的方式方法趋于多样化，女性有完全的自由来选择适合自己的避孕方式，口服避孕药并非唯一的选择。我们目前使用避孕药还真不是主要用于避孕，而是利用口服避孕药中含有的高效的雌孕激素来治疗很多常见的妇产科疾病；但事实上，我们和患者提到避孕药，绝大部分人的印象还仅仅停留在紧急避孕药和曾经使用过的副作用较大的那种，所以作为一名长期从事临床工作的医务工作者，任重道远。 案例一： A：陈医生，你看看，我女儿16岁了，月经好几个不来了，脸上痘痘发的厉害，这可怎么办？ B：除了这次的推迟那么久，平时月经情况如何？ A：来月经这两年，其实月经也不是很好，只是从来没有那么长时间不来，脸上的痘痘也是越来越多，孩子都不愿意出门了。 B：根据病史和体征，孩子可能存在体内内分泌功能的异常，雄激素水平高，建议口服短效避孕药治疗的。 A：避孕药？！为啥要吃避孕药？我们还是学生啊？ 案例二： A：陈医生，这几个月来月经的时候痛经特别厉害，会是啥问题啊？ B：剖宫产吗？过去痛经吗？ A：嗯，剖宫产的，没生孩子的时候痛经，不过不太严重，忍忍也就好了，生完孩子这一年反而不太痛了，最近几次痛的特别厉害，不吃止痛片都不行。 B：之前都做过妇科检查的吧？ A：做过的，就说子宫偏大，肌层较厚，防癌检查都是正常的。 B：愿不愿意吃一段时间短效避孕药？ 案例三： A：陈医生，我的月经量特别多，每次来月经都有虚脱的感觉，有啥办法解决吗？ B：超声检查有子宫肌瘤啥问题吗？ A：没有，超声医生说内膜较厚，体检没啥异常，凝血功能正常，就是贫血，内科吃了补血药也不见好转。 B：也没有放置金属节育环？ A：没有，出血多，连这方面都没啥想法了！ B：如果这样的话，你愿意口服避孕药来治疗吗？ A：又是避孕药？刚才我在旁边等你看，听到前面好几个病人你都是建议口服短效避孕药来治疗，是为啥啊？避孕药不是用来避孕的吗?怎么可以有那么多作用啊？ B：的确，对大部分人来说只是因为它的名字认识它，而我们是知道它的真正的实力的，所以现代的口服短效避孕药其本质是雌孕激素的复合制剂，口服后能有确切避孕作用只是它的一个功能，事实上用好用对，可以发挥它更多的功能。 A：我愿意听听避孕药究竟为啥有那么多好处。 B：那我今天就来说说它的功能吧。 B：目前使用的复方口服避孕药，其作用机制主要是通过反馈抑制作用，抑制卵巢排卵；其含有的孕激素可以改变宫颈粘液的粘稠度，形成粘液栓，不利于精子穿透；使子宫内膜的增生抑制，不利于受精卵着床；影响输卵管的蠕动；抑制精子获能等多方面作用而达到避孕的目的。除了避孕，它还有很多的功能： 1、调节月经；因为目前使用的避孕药都是模拟人体分泌激素的规律，前半周期使用雌激素，后半周期是雌孕激素复合制剂，同时又抑制自身排卵，达到调节自身原本异常的内分泌功能。就好比你生病了，带病坚持工作，就会影响工作质量，只能请同事顶班，让你有时间休养恢复状态，然后重新工作。 2、改善痛经：女性经期会产生大量前列腺素，刺激子宫的平滑肌收缩，同时子宫内膜剥脱，短时间内的会堵塞于宫颈内口，导致子宫加强收缩以促进其排出，从而引起疼痛。而复方口服短效避孕药可以减低机体前列腺素的分泌，同时因为抑制内膜的增生，使月经期出血量减少，从而可以有效缓解由此而导致的疼痛。 3、抑制内膜过度增生，减少月经量，改善由此而导致的贫血的发生：目前的复方制剂，可以有效地抑制内膜增生，从而是内膜的腺体萎缩，血管萎缩，所以停药后撤退性出血也会明显的减少，出血少了，贫血的症状也就有机会慢慢改善了。否则补的再多，来一次月经，都前功尽弃了。 4、祛痘：女性的痤疮，有相当一部分是由于体内雄激素水平较高，影响脂肪代谢而发生，复方制剂里的孕激素（如环丙孕酮、屈螺酮等）可以有效地降低雄激素水平，3-6个月的治疗可以有效改善。 5、其他作用：复方口服短效避孕药中的孕激素成分对内膜有保护作用，可以降低子宫内膜癌的发病率，长期口服还可以降低卵巢癌的发生率。对乳腺癌的影响目前还有争议，没有定论，有待进一步研究。（人卫版第8版《妇产科学》） A：那口服这样的药物有啥副作用吗？怎样的人不可以吃呢？ B：当然，毕竟是药，熟话说是药三分毒，其实也就是说药物除了治疗作用之外，一定会有副作用，相对来说，目前在售的复方口服药物副作用还是较小的。常见的有类早孕反应，不规则少量阴道出血、闭经、以及体重的变化等，这些副作用一般都可以通过更换不同的药物，对症的处理得到解决。 A：嗯，经过今天陈医生的讲解，的确改变了我对避孕药的认识，有时间还是应该和你多聊聊，受益匪浅。 B：这样才好，我就是希望大家能辩证的看待事物，充分了解医生制定治疗计划的依据，一起来处理好亟待解决的问题。我也是提供私人医疗服务的，如有需要，可以通过公众号直接咨询我或者让我成为你的私人医生，随时提供医疗服务。 A：很高兴认识你，乐意为之。 总结：复方口服避孕药是一种雌孕激素的复合制剂，能有效的起到避孕作用，随着现代科学研究的深入，它的功能被越来越多的了解到，合理的选择适宜的人群和适应症，它可以有效地改善女性的皮肤状态、调整月经周期、较少月经量、缓解痛经以及经前紧张综合征、对内膜癌和卵巢癌有降低作用。客观的说，它是一种具有相当安全性和有效性的药物，建议在有经验的医生指导下使用，可以给你健康带来益处。 我是来自上海交通大学医学院附属新华医院的陈海楠，如果有需要，可以随时通过好大夫网站、微信工作号联系我。 感谢您的阅读，敬请期待下一期，你的支持会是我努力的动力。

图/依尚石 文/陈海楠曼月乐(缓释系统)是一种含有左炔诺孕酮（LNG）的节育装置，于1990年在芬兰上市使用，2000年通过FDA批准进入国际市场。目前有100个以上国家正在使用。通过缓释技术，曼月乐环纵臂上每日释放20ugLNG，持续作用于子宫内膜，使内膜不再跟随卵巢排卵而同步增殖，也就不再适合胚胎着床，发育，从而起到避孕作用。按说明书使用，它的适应症包括了避孕以及特发性月经过多（即非器质性病变引起的月经过多）。而后者就赋予了它”斜杠青年”的特质。 A：陈医生，我平时月经量特别多，每次来月经，人都有虚脱的感觉，你有啥办法解决吗？ B：愿不愿意放个环？月经量可能就会明显变少的。 A：上环？那个不是避孕才使用的吗？ B：有没有听说过斜杠青年这个称呼？ A：听说过，就是指那些有很多身份的人物。 B：嗯，多重身份其实也就代表了它有多种的技能。我中学时代的英语老师，他的本职工作室高中英语老师，同时他自幼受父亲熏陶，酷爱绘画和书法，他的作品常常在朵云轩展出，被人收藏，这就是我们讲的斜杠青年。 B：曼月乐就是一位斜杠青年，被人熟悉的只是它的一种基本功能——避孕，但它还有很多并不为人熟知的功能。 A：那你今天能不能就给我做个详细的介绍？ B：当然，毕竟它是一种要植入体内的装置，必须对它的各种功能做个了解，就像结婚，总不能不了解对象就入洞房吧！ A：哈哈，医生你真逗，可不是嘛，它可是要和我形影不离的了，比老公还亲！ B：曼月乐的说明书提到的适应症就包括了避孕和特发性的月经过多。而引起特发性月经过多的疾病很多，这也就造就了曼月乐在治疗妇科疾病方面的应用。 B：首先，就是针对你这样的，没啥器质性疾病，月经量较多，引起贫血的，放置曼月乐后，通过孕激素的缓释，能够利用孕激素对雌激素的拮抗作用，避免内膜过度增生甚至抑制内膜的增生，从而有效地降低月经出血量。可以避免长时间口服激素类药物而引起的副作用，也可以避免因为反复不规则出血而可能遇到需要多次刮宫手术的创伤。 B：其次，对于内膜过度增生导致的疾病，如内膜病变，内膜息肉的术后应用，因为曼月乐含有的缓释孕激素可以使术后的内膜长期处于增生抑制状态，可以有效地减少内膜病变的复发率和发展。对于暂时没有生育计划的患者，是个不错的选择。 B：第三，对于子宫内膜异位症导致的月经增多，痛经等症状可以有效地缓解。曼月乐的上市给这一类疾病提供了一种全新的治疗手段。国内、外有很多相关的文献报道，曼月乐对于大部分患者的疼痛可以起到缓解作用，减轻患者的痛苦，最大限度的保留子宫的存在和生育能力的存在，对女性心理也起到了积极作用。在我多年随访的使用者中，也是得到了充分的肯定。 A：原来，曼月乐还有那么多的治疗作用啊，但我还有顾虑，这个斜杠青年能力很强，但有啥缺点嘛？ B：人无完人，事物总有他的两面性，它的功能主要是来源于它本身含有的孕激素，但毕竟它每天只能释放一定量的孕激素，并不能随个体需要而改变，所以也就会出现部分患者由于剂量不足而导致的不规则出血，而或是内膜完全被抑制而导致月经暂停现象。 A：如果那样，又该如何处理？ B：对于少量的不规则出血可以使用止血药对症或者短时间加用避孕药来达到止血目的，而对于月经暂停则根本不需要担心，那只是机体暂时处于休息状态，并不影响卵巢内分泌功能，可以安心的享受自由活动的幸福生活。 A：好的，谢谢陈医生今天全面的解答，消除了我不少的顾虑。那我就听你的建议，放置曼月乐，看看效果如何吧！ B：感谢你的信任，有问题可以随时通过“网上诊室”公众号或者“好大夫在线”公众号，网站联系我，我会提供个性化的建议和治疗方案。 总结：曼月乐(缓释系统)是一种含有左炔诺孕酮（LNG）的节育装置，同时由于其定期的释放孕激素的特点，又被用于特发性月经过多的治疗中，临床工作种涉及多种疾病的治疗和预防复发的使用，如内膜增生过长、内膜息肉、早期的内膜病变、子宫内膜异位症（子宫腺肌症）导致的痛经等的治疗。由于其在国内的使用时间不长，部分专业医生也并不完全熟悉它的特点，所以，建议有需求的患者咨询有相关经验的医生，充分认识这个“斜杠青年”后，再作合理的选择为宜。 我是来自上海交通大学医学院附属新华医院的陈海楠，如果有需要，可以随时通过好大夫网站、微信工作号联系我。 感谢您的阅读，敬请期待下一期，你的支持会是我努力的动力。

图/依尚石 文/陈海楠宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）又称节育环。据记载古代阿拉伯和土耳其人在骆驼子宫内放入小石块，以防止骆驼在沙漠长途旅行中妊娠。宫内节育器（节育环）的避孕原理就是：放置金属节育装置造成子宫腔的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕。带铜金属节育器是目前国内使用最为广泛的可逆的避孕方式。 曼月乐(缓释系统)于1990年在芬兰上市使用，2000年通过FDA批准进入国际市场。目前有100个以上国家正在使用。它含有一种叫左炔诺孕酮（LNG）的药物，通过缓释技术，曼月乐环纵臂上每日释放20ugLNG，持续作用于子宫内膜，使内膜不再跟随卵巢排卵而同步增殖，也就不再适合胚胎着床，发育，从而起到避孕作用。 A：陈医生，我上了环怎么月经不来啊？ B：月经不来不是挺好的吗？多舒服啊！每个月来月经多麻烦的一件事。 A：大哥，别开玩笑啊，不来月经不会怀孕吧？ B：咱们不是放了避孕环了吗？保安都请到家了，还担心小偷会来？ A：那为啥月经会不来啊？会不会一直不来啊？ B：嗯，这是好多人问我的问题，那我今天就详细的介绍一下吧。要知道我们现在使用的节育环名字是叫节育环，但其实它和我们上一代人使用的节育环有着本质的区别。过去使用的是含铜金属节育器（如T-Cu380A），把它放在你的子宫内，让子宫形成一个无菌性的炎症环境，让受精卵卵不容易着床，好比两个人恋爱，没想到约会的地方人太多，没办法，只能改天再约了。 B：而目前我们使用的曼月乐，严格意义上应该称作是孕激素缓释系统，它是通过持续的释放孕激素，作用于子宫内膜，使内膜长期增生受限，也就使受精卵失去了着床的环境从而有效实现避孕的功能。要知道月经其实就是内膜周期性的增生、脱落的周期性变化，而由于曼月乐的持续作用，是内膜不在增生，所以也就不需要再脱落了，那么月经也就出现了暂停。举个例子，我们平时种花，肯定是需要在花盆里放好多土壤的，一旦我们不种了，把花盆里的土壤拿掉，也就留一个空的花盆。如果哪天又想种了，可以再把土壤放进去。 A：你这么说，我好像有点理解了，可我们同事都说，不来月经，子宫里的脏东西不就是排不出来了，毒素会堆积的！ B：首先月经来潮并非女性排毒的现象，它不过是内膜萎缩脱落的过程。如果说出血是排毒，是不是抠抠鼻子，出鼻血也算是排毒？那男人没有月经，没办法排毒，岂不是会被毒死啊！ A：哈哈，医生你真逗，好像也的确有道理。 A：那这个月经不来，不会提前衰老吧？ B：放环后的月经暂停和卵巢功能衰退导致的闭经有本质区别的。前者是暂时，可逆的，卵巢还在正常的分泌女性激素，类似怀孕时也不会来月经，也没听说代表卵巢功能不行啦？而真正的绝经是卵巢功能不可逆的衰退的结果。所以一旦取出曼月乐，你随时可以生育的。 A：太谢谢医生了，今天总算帮我解决了心病，上了环，不来月经，人家都说不好，今天医生给我讲了那么多，我就清楚了，没有顾虑了，我也放心了。 B：那就好，其实曼月乐孕激素缓释系统用于避孕，只是发挥了它的一个功能，它其实还有很多的功能，有机会我再和你说说，让你更了解这个和你朝夕相处的好朋友。谣言止于智者，只有了解它，才会做到不信谣，不传谣。如果再有人和你说啥排毒、早衰的谣言，我希望你可以纠正他们的错误观点。 A:那是一定。希望有时间你再和我讲讲曼月乐的其他功能，让我多点知识。 B:那是必须的！ 总结：曼月乐，英文MIRENA，全名：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），是一种长效可逆的高效避孕方法，有效期5年，通过持续的孕激素的释放，使子宫内膜处于增生抑制状态，从而让子宫失去受精卵着床的条件，有效实现避孕的作用。TCu380A是国际上公认的避孕效果最好的含铜避孕环，使用第一年的PEARL指数是0.5（该指数越小，避孕效果越好），而曼月乐可以达到0.1，甚至可与女性绝育术媲美。月经的暂停，只是因为内膜增生受抑，不再需要脱落而出现的正常生理现象，一旦希望生育，取出后随时可能恢复生育功能。 我是来自上海交通大学医学院附属新华医院的陈海楠，如果有需要，可以随时通过好大夫网站、微信工作号联系我。 感谢您的阅读，敬请期待下一期，你的支持会是我努力的动力。

图/依尚石 文/陈海楠说起“刮宫”，往往给人冷冰冰的感觉。出现在眼前的画面就是躺在冰冷的手术台，患者接受手术时声嘶力竭的痛苦的叫喊着。作为一名从事近20年临床一线工作，年均门诊手术2000例左右的主治医生，我觉得一定要为诊刮手术正正名。诊断性刮宫手术对诊断很有价值，而痛苦可能在有经验的医生那里，是完全可以接受的。 作为妇科常用技术手段，诊断性刮宫顾名思义，其真正的目的是帮助医生诊断疾病而实施的，通过手术，取得宫腔内容物，进行病理检查，协助诊断内膜相关的疾病类型，特别是对内膜恶性病变的诊断具有很高的价值。 A：陈医生，这次我的月经来了20几天还没有结束，该怎么办啊？ B：会不会怀孕啊？有没有上环啊？吃过啥特别的药吗？ A：我都啥年纪啦，老公不在身边，不可能的事。没上环，也没吃啥特别的东西啊！ B：那我们需要做个妇科检查，然后还需要做个超声检查，我们再做分析，好吗？ A：医生检查做好了，有啥问题吗？超声医生说内膜很厚的样子。 B：不要紧张，做超声的目的不仅仅是看内膜厚不厚，也不是因为厚会出血，薄就不会出血，超声检查的目的是为了了解子宫的大致结构，宫腔内有没有明显的异常占位。根据检查报告内膜11毫米，没有明显的异常增生，对你出血那么长时间来说，还是建议做一次诊刮手术。 A：刮宫？是不是和做人流手术一样的？很疼的吧？能不能不做啊？ B：不要着急，更不要害怕，我们先把你目前的病情做一个分析，我们再做决定好吗？你看，正常月经都是有一定的规律的，啥时候来，啥时候走，有多少量，你都会心里有数。就好比每个月发工资，几号入账，大概多少，你都很清楚的。哪个月没发钱或者数额不多，你一定会去问问怎么回事，那是一个道理。 B：这一次你说的月经来了将近20天，你觉得它是月经吗？哪有正常月经来那么久的啊！ A：那它不是月经是啥？ B：这个问题问的对，它不是月经它是啥？专业名词称之为不规则阴道出血（abnormal uterine bleeding，AUB ）。它是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。 B：你平时单位体检和我刚才让你做的血检主要是排除血液系统的常见疾病（比如血小板减少等）了解目前贫血与否,以及肝肾功能情况，超声检查基本排除子宫占位性病变以及节育环的因素，接下来就需要我们明确内膜是否存在异常了(内分泌因素也会对内膜产生影响)。 A：怎们明确？超声不是没有啥异常吗？ B：超声检查只能影像大概了解是否存在占位，并不能了解内膜的细胞结构异常，所以我们需要通过刮宫手术，取得内膜的样本送病理检查，通过技术手段了解是否内膜存在异常变化。 A：那陈医生，我会不会是啥坏毛病啊？ B：我也希望能准确的回答你这个问题，这也就是我为啥建议你做诊断性刮宫，病理检查的原因。这样，两周后等病理结果出来，我们就可以明确诊断，制定今后的治疗方案了。而且，诊刮手术后，内膜刮除，可以明显的减少阴道出血。 A：可是手术很疼的，能不能打麻醉啊？ B：手术可以实施麻醉，只是对于熟练掌握手术技术的医生来说，这样的手术时间可以控制在几分钟内完成，疼痛的程度绝大部分生育过的女性都可以耐受的。试想生孩子那样的疼痛都可以忍受，这几分钟的不舒服一定可以安然渡过的。目前已知的最高疼痛级别就是自然分娩时所能感受的程度（10级），诊刮手术所承受的疼痛级别介于4-5级之间。更何况实施麻醉本身也会增加意外的可能性。 A:好吧，听你这么一说我心里还有点底了，那就听你的建议，预约诊刮手术吧！我可以要求请你帮我做吗？ B：感谢你的信任，我一定尽力而为，尽可能的减少操作时间，减少你的痛苦。 A：嗯，我一定配合你的工作，再一次感谢你。 B：不客气的。 A：如果平时希望联系到你，可以给我你的联系方法吗？ B: 当然，我有自己的工作平台，公众号“网上诊室”左下角点击咨询，主页有我每周的门诊时间，可以方便地和我联系，当然也可以让我成为你的私人医生，提供全方位专业的服务（电话、图文短信等）。 总结：女性发生不规则阴道出血的情况很常见，诊断性刮宫手术作为妇科常见手术，既是诊断，也可以用于不规则出血的治疗。诊刮手术有一定的疼痛感和损伤，所以术前需要和患者充分沟通，明确是否需要实施诊刮手术，术后也需要复诊，根据病理结果，为患者制定进一步的治疗和随访计划。手术属于常规的门诊手术，有经验的医生实施手术可以使你更能耐受手术过程。 我是来自上海交通大学医学院附属新华医院的陈海楠，如果有需要，可以随时通过好大夫网站、微信工作号联系我。 感谢您的阅读，敬请期待下一期，你的支持会是我努力的动力。