孩子健康成长,不仅需要充足的身体营养,还需要多种心理营养。甚至可以说心理营养是孩子一生幸福的氧气,那么,心理营养从何而来呢? 它来自家庭和家长。家长对于孩子的需求的反应必须是及时的,可靠的,耐心的,表里一致的,有爱的,这样孩子才能认为这个世界是安全的,善良的,放心的,同时孩子也在自我不断的尝试体验中建立对自己的信任。有了对世界和对自己的基本信任,孩子才会感受到自己的生命是有意义的,自己的存在是有价值的。 人的一生中,0—7岁是打下心理营养基础的重要时期。在这个过程中,也有每个阶段最突出的需要。 0—3个月,一定要让孩子觉得自己是父母生命中的No·1,因为这份爱和温暖,给了孩子接触这个世界最初的安全感,所以我们要时常亲吻和拥抱小婴儿。想想我们可爱的宝贝:他口渴喝水饿了吃饭都是被动的给予,他不能转头,不会大笑,甚至不能表达自己也无法听懂身边的人,但又有着吃喝拉撒睡等太多的需要,所以我们只能任何关于小婴儿的事情都无条件的接纳,而且把他看作是比任何事情都重要的来满足这个时期孩子的心理需要。 也许有的人会说3个月的宝宝知道什么呢?又能记住什么呢?是的,我们所说的记忆其实都是逻辑记忆,3个月的孩子的确没有逻辑记忆,不可能记不住任何事情,但他对所有的情绪与感知都进入了记忆细胞,记忆细胞全部记录下来。 3个月—3岁是幼儿安全感建立的重要时期,也是儿童敏感期的关键时期。这个时期,孩子开始学习分离和独立,以及为自己的行为负责。这个时期是对母亲这个角色的重大考验,妈妈是否有安全感,妈妈的情绪是否稳定就显得尤为重要了,但是整天照顾孩子的劳累,各种家庭压力以及社会压力的冲击,妈妈的情绪如何稳定呢?最关键的就在于我们的爸爸要照顾好妈妈。都知道,比亲子关系更长远的关系是夫妻关系,所以,爸爸要在这个时期给妈妈比平日里更多的呵护、关心和爱,这样妈妈才能给孩子更多的呵护、关心和爱。 到了4岁这个阶段,孩子的自我意识逐步建立,孩子开始有“我够好吗”“我棒吗”的概念了,而这个时候爸爸的影响力也开始渐渐赶上甚至超过妈妈了。爸爸一次的欣赏与认同,相当于妈妈的50次,因为爸爸的鼓励和肯定对于孩子的自我价值感相当的重要,孩子在这个时期是通过外界对他的反应评价来确定自我价值的。 5—7岁这个阶段呢,孩子需要行为示范,也就是常说的言传身教,爸爸妈妈都要注意自身言行对于孩子的影响,而其中爸爸的模范作用事巨大的。如果父母内在的力量或外在行为满足不了孩子的需要,孩子在家里找到就会到幼儿园、动画片里去找,行为的榜样找的好就好,找的不好就会出现严重的行为偏差,这就是为什么家长学习是影响孩子人生轨迹的重要原因。 以上的每个时期的需要并不是说只在这个阶段做就OK了,只是说在这个阶段这些需要是最突出的,最关键的,是重点中的重点。综上所说,倘若孩子在以上各个时期,所需的心理营养都能得到充分的满足,那么孩子下一个阶段的成长就会很自然很顺利。 所以要知道,心理营养说的简单点就是高品质的爱,即使孩子犯了错,也要让孩子意识到,你不爱的只是孩子所做的行为,而不是他这个人。当孩子犯了错,可以对孩子说:“妈妈很爱你,但不喜欢你这么做”,而不是说:“你再这么做,妈妈就不喜欢你了”。 身为父母,孩子的心理营养你给充足了吗?
要想知道哪些阶段是儿童长高的关机期,先要从一个人的生长发育谈起。因为身高是衡量人的生长发育情况的主要标准之一,是一个人生长发育情况外在的表现和反映。一个人从受精卵开始,就启动了生长发育过程。人体的生长发育是快慢交替进行的,及快—慢—快—慢的过程。在整个生长发育期间,第一次生长突增高峰在胎儿期,第二次在青春初期。第一次生长突增期间,身高在孕中期的3个月内约共增长27.5厘米,占整个胎儿期身高增长的1/2,是一生中身高增长最快的阶段。人出生后,尤其在生后的前3个月内增长最快,平均每月增长3.0~3.5厘米,3~6个月平均每月增长2.0厘米,6~12个月平均每月增长1.0~1.5厘米。故第一年共增长约25厘米,为出生时(平均50厘米)的50%,是人一生中增长最快的一年。在第二年里身高增加10厘米,这也是很快的。以后逐年减慢,并保持相对稳定,将近青春期时,每年增长不到5厘米。因此从出生到1岁是身高增长的第一个高峰期。直到青春期开始,大约女孩11岁、男孩13岁时,又出现第二次生长突增即青春期突增期。这时年增身高值一般为6~8厘米,个别可达10~12厘米,这是一次突进、冲刺,犹如赛跑终点的冲刺。约3年后,生长速度又复减慢,到性成熟期结束时,也就是男孩18~20岁,女孩17~19岁时,身高便基本定型。但是人的横向及前后向的宽度与厚度还可以增长。身高猛长的时间一般持续2~3年。男孩每年可增长7~9厘米,对多可达10~12厘米,共增长25~28厘米。变声时表明生长高峰期已结束,生长速度明显减慢。通常胡须生长到需要剃时,表明进入青春发育后期,已接近最终身高。女孩乳房开始发育时生长速度开始加快。通常女孩增长最快的年龄在11~13岁,一年可长7~9厘米,持续3年左右,共增长20~25厘米。女孩在月经初潮前6个月,生长速度就已减慢,月经初潮后就明显慢下来。女孩月经初潮后身高增长潜力很小,根据月经初潮的身高预测成年身高的公式为:月经初潮时身高(厘米)/(0.9585±0.0178),所以月经初潮到骨骺完全闭合约长高4~8厘米。综上所述,儿童在0~1岁及青春发育期是儿童长高的关键期。
首先要了解身高的增长规律是什么?根据我国1985年9市0~7岁儿童体格发育调查资料,新生儿身高(卧位长)男孩平均为50.2厘米,其中约95%在46.8~53.6厘米;女孩平均为49.6厘米,其中95%在46.4~52.8厘米.生后3个月内身高增长最快,每月平均长3.0~3.5厘米,共约10厘米。4~6个月每月平均增长2厘米。后半年则每月平均增长1.0~1.5厘米,故小儿生后第一年身高共增长25厘米,1岁时身高约为75厘米,为出生时的1.5倍。根据小儿身高增长规律,2~10岁正常儿童的身高可用下列公式计算:身高(厘米)=年龄(岁)*5+80.评价孩子的身高发育情况,涉及多方面因素和较为复杂的统计学处理。常用的评价方法有百分位数法、离差法、指数法几种。判断一个儿童的身高是否正常,首先要将其身高与相同年龄、相同性别的正常健康儿童的身高进行比较。而这个正常的身高被称之为标准,它是从大部分有代表性的健康儿童的体格测量中计算出来的数字,一般用标准差法和百分位法来表示儿童的生长水平。标准法使用平均值和标准差作为评价“标准”,凡是身高在平均值加减一个标准差范围内的属于中等,在平均值加1~2个标准差范围内的为中上,超过2个标准差以上者为上等,属于身材高大;低于平均值减2个标准差以下为下等,属于身材矮小。评价孩子的身高发育,可将孩子身高的实测值与当地标准进行比较。通过客观对比初步了解孩子的身高发育是否正常,属于什么等级,有无生长障碍的表现。所谓用百分位数法来评价身高的方法,是将某年龄组的男孩或女孩,随即取出100名,按身高的厘米数有小到大排列起来,小的百分位数值低,大的百分位数值高,求出某个百分位(用P作代号)的数值,常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。P3即代表第三百分位数值,P97即代表第97百分位数值。医学上根据百分位数法把人体生长发育情况分为5个等级:排在第25至75位的属于中等。在第75至97位的为中上等,在第97位以上者为上等,在第25至第3位的为中下等,在第3位以下的为下等,属于身材矮小。身高暂时不在正常百分位数的孩子并不一定异常。因为孩子身高的增长早迟不一,不宜过早下结论。有的家长喜欢随便找周围同龄孩子进行比较,因而错误的断定自己的孩子身高偏矮或偏高,这种方法不科学。但是,如果一个儿童的身高不在预计的靶身高的百分位数曲线范围之内,就需要寻找原因。因此在使用生长标准判断儿童身高是否正常时,结合父母身高是很有帮助的。对于青春发育期儿童,则还需要结合性征发育、骨龄等综合指标来判断。
矮身材儿童诊治指南——中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议(中华儿科杂志,1997.37:234),在此基础上,2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论,取得了一致意见,现综合如下,俾便临床工作者参考。 【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者,其中部分属正常生理变异,为正确诊断,对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。 【病因】导致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清(见表1)【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查,明确原因,以利治疗。 一、病史应仔细询问:患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。 二、体格检查除常规体格检查外,应正确测量和记录以下各项:①当前身高和体重的测定值和百分位数;②身高年增长速率(至少观察3个月以上);③根据其父母身高测算的靶身高;④BMI值;⑤性发育分期。【诊断】 三、实验室检查 1.常规检查 应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。2.骨龄(Bone Age,BA)判定 骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标,骨龄即是各年龄时的骨成熟度,是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是G-P法(Greulich & Pyle)和TW3法(Tanner-Whitehouse),我国临床上多数采用G-P法。正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。3.特殊检查(1)进行特殊检查的指征 ①身高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;②骨龄低于实际年龄2岁以上者;③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7CM/rh;④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;⑤其他原因需进行垂体功能检查者。(2)生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)。(3)胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)测定 两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高,且与营养等因素相关,各实验室应建立自己的参比数据。(4)IGF-1生成试验 对疑为GH抵抗(Laron综合征)的患儿,可用本试验检测GH受体功能。①方法一:按0.075-0.15U/(kg·d)每晚皮下注射rhGH 1周,于注射前、注射后第5和第8天各采血样一次,测定IGF-1;②方法二:按0.3 U/(kg·d)每晚皮下rhGH,共4d,于注射前和末次注射后各采血样1次,测定IGF-1,正常者的血清IGF-1在注射后会较其基值增高3倍以上,或达到与其年龄相当的正常值。(5)其他内分泌激素的检测 依据患儿的临床表现,可视需要对患儿的其他激素选择进行检测(6)下丘脑、垂体的影像学检查 矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。(7)核型分析 对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。【鉴别诊断】 根据病史,体检等资料分析,对营养不良、精神心理性家庭性特发性矮身材、小于胎龄儿、慢性系统性疾病等因素造成的非生长激素缺乏的矮身材比较容易识别 对常见的导致矮身材的病因应予以鉴别,如:软骨发育不良、甲状腺功能低下症、体质性青春发育延迟;临床还需注意某些综合征的可能,如:Prader-Willi综合征,Silver-Russeli综合征,Noonan综合征等。【治疗】1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高,日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。2.生长激素 随着基因重组人生长激素(rhGH临床应用经验的大量累积,目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多,自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来,陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭(1993)、先天性卵巢发育不全(1996-1997)、Prader-Willi综合征(2000)、小于胎龄儿(2001)和特发性矮身材(2003)。由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长,身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴,故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时,如其生长仍然滞后,应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材,即:①非GH缺乏的原因不明者;②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上;③预计其成人期终身高在-2SDS以下。(1)剂型 国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种,后者的增长效应稍好。(2)剂量 生长激素的剂量范围较大,应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15IU/kg·d,每周0.23-0.35mg/kg;对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20IU/(㎏.d)每周0.35-0.46(㎎.㎏)(注:WHO标注生长激素1㎎=30U)(3)用法:每晚睡前皮下注射1次,常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面,每次注射应更换注射点,避免短期内重复而引致皮下组织变性。(4)疗程:生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定,通常不宜短于1-2年,过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。(5)副作用:常见的副作用为:①甲状腺功能减低:每在开始注射2-3月后发生,可按需给予L-甲状腺素片纠正;②糖代谢改变:长期较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗。空腹血糖和胰岛素水平上升,但很少超过正常高限,停用生长激素数月后即可恢复,在疗程中应注意监测,对有糖尿病家族史者和肥胖儿尤须注意;③特发性良性颅内压升高:生长激素可引起纳、水潴留,个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高,多发生于慢性肾功能衰竭、Turner综合症和GH缺乏症所致生长障碍患儿,可暂停GH治疗,并加用小剂量(如:氢氯噻嗪)降低颅内压;④抗体产生:由于制剂纯度的不断提高,目前抗体产生率已减少,水溶液制剂更少;⑤股骨头滑脱、坏死:因为骨骼在治疗后生长加速、肌力增强,运动增多时易引起股骨头滑脱、无菌性坏死、致跛行,亦可出现膝关节、髋关节疼痛,呈外旋性病理状态,可暂时停用GH并补充维生素D和钙片治疗⑥注射局部红肿或皮疹:通常在数日内消失,可继续使用,目前已甚少见⑦诱发肿瘤的可能性:国际上有关组织曾进行过相关调查研究,根据国家合作生长组和药物治疗研究中心等学术机构的大量流行病学资料,包括对肿瘤患者年龄、性别和种族等人群信息进行综合分析,结果显示无潜在肿瘤危险因素存在的儿童,GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险,但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征,长期超生理剂量GH应用时需谨慎,治疗过程中应密切监测血清IGF-1水平,超过正常参照值+2SD者宜暂时停用。3.其他药物:①疗程中应注意钙、微量元素等的补充,以供骨生长所需;②蛋白同化激素:常与生长激素并用治疗Turner综合征,国内大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龙),常用剂量为0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨龄增长情况;③IGF-1性腺轴抑制(GnRHa),芳香酶抑制剂(Letrozole,来曲唑)等亦曾被用于治疗矮身材,国内目前无足够资料分析,故不建议常规应用。【随访】所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访 使用生长激素治疗者每3个月应随访1次:测量身高(最好测算⊿SDS)此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测,以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况,按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。