当有急性焦虑的早期征兆时,立即按下列步骤进行:1、停止当前的活动,包括想法。2、立即集中注意力投入到另一项活动,要求这一项活动要有一定的刺激强度。4、有控制的腹式深呼吸。吸气时程四秒,默念“平--心-
一般焦虑是最常见的一种以担心、害怕为主的情绪状态,常常与具体事件相关,事件解决焦虑也就随之消失,称为生理性焦虑。 焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符,或者持续时间过长时,就变成了病理性焦虑,称为焦
一、睡眠 睡眠是由于身体内部的需要,由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下,使感觉活动和运动性活动暂时受到抑制,给予适当刺激就能使其立即觉醒的状态。睡眠是一种主动过程,睡眠是恢复精力所必须的休息,
睡眠呼吸暂停综合征,精神科门诊常能见到,但这并不是一个精神科范畴的疾病。 一般正常人在睡眠过深、疲劳或饮酒后也会出现打呼噜,不应该视为病态。但一般情况下,如果鼾声很响,伴有憋气,白天嗜睡,记忆力下降,就要想到本证的可能。人们常以为打呼噜是睡得香,但有的人这么一睡,就再也没有过醒过来。现在研究证明,其中相当人数是因为患上了睡眠呼吸暂停综合征。 睡眠呼吸暂停综合征,现代医学已经有很多研究。又称睡眠呼吸暂停低通气综合症。是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停≥30次,或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时,并伴有嗜睡等临床症状。(注:呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上;低通气是指睡眠过程中呼吸气流较基础水平降低50%以上,并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停和低通气的次数)。 该症可分为:阻塞性呼吸暂停综合征,中枢性呼吸暂停综合征,混合性呼吸暂停综合征。塞性睡眠呼吸暂停,在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停,表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。中枢性睡眠呼吸暂停,是口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变,虽然气道可能无堵塞,但呼吸肌肉不能正常工作导致呼吸停止。混合性睡眠呼吸暂停,即上述两者并存。 阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的,因此,从前鼻孔到气管上口,任何一个部位的狭窄或阻塞,都可能导致呼吸暂停,如各种鼻部疾病、鼻咽部疾病、口咽部疾病、下咽部疾病、口腔科疾病。其他疾病如病理性肥胖等。 中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时能观察到周期性低通气,可视为中枢的原因,正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原,亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停,病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患:如神经系统,运动系统的病变、植物神经功能紊乱、肌肉疾病、脑脊髓疾病、发作性睡病等。 睡眠呼吸暂停综合征的发病是一个渐进的过程,常常是几种病因共同起作用的结果,特别在体重增加、老年、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因下病情会明显加重。 临床症状主要由于呼吸道狭窄、阻塞和继发的血氧饱和度下降所致。主要有:打鼾,鼾音很大,鼾声不规则,时而间断,此时为呼吸暂停期。日间极度嗜睡。患者可立即入睡,而无法控制,有时开会时、工作时、相互交谈时、进食时入睡。 可发生异常行为,患者常常惊醒,突然坐起,大汗淋漓,有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样四肢运动以及梦游症等。头痛,智力和记忆力减退,易发生行为失当,精神障碍。夜尿增多或夜间遗尿症,性功能障碍。容易引起并加重高血压病,冠心病,心力衰竭,心律失常,卒中等。 睡眠呼吸暂停综合征可引起严重的呼吸困难,以至窒息,会出现不同程度的缺氧。如有心脏病可以引起呼吸衰竭,心衰导致夜间猝死。患有该病后使生活质量明显下降,而且还影响他人的生活。 用多导睡眠监测仪,检查一晚睡眠中打鼾和呼吸暂停的情况,将睡眠质量,缺氧情况,心电和脑电的情况等多方面的数据综合分析。能够确定诊断和严重程度。 该类患者首先要进行生活调节:首先要饮食要均衡,生活要规律,适当锻炼,有效控制体重。改变睡觉姿势,如侧卧,高枕卧。不吸烟不饮酒,适当做一些娱乐活动,但要避免疲劳。目前还没有一种真正有效的药物。有一部分人可以通过手术治疗达到效果。轻症可以用正压呼吸(很难长期坚持)或口腔矫正器来改善通气。中、重度患者要用一种简单的呼吸机来治疗,对大多数病人有效。
我国的调查研究显示:焦虑症在一般居民中的发病率为2%,其中41%为广泛性焦虑,33%为情境性焦虑。精神障碍中至少三分之一有某种形式的焦虑障碍,而且随着社会竞争的日趋激烈,生活中应激因素增加心理不适等焦虑反应势必增多,应引起足够的重视。崔明(2000)报道上海中山医院心理门诊1030例,符合DSM3R(美国标准)和ICD10(联合国标准)分类诊断标准的焦虑障碍者为29.42%。原天岗(2002)综合医院就诊病人中伴发各种精神障碍者高达50%以上,漏诊率90%以上,焦虑障碍的识别率6.45%,漏诊率93.45%。 焦虑,通常指一种情绪反应,是人们面对环境中一些即将来临、可能造成灾祸或面对重大生活事件时,机体适应环境变化产生的一种 复合情绪反应。 焦虑的临床表现有精神性焦虑(内心体验)和躯体性焦虑(躯体及行为表现)两个方面。 精神性焦虑是指心理上的体验和感受,觉得自己无能力面对威胁,感到危险马上发生,内心处于高度警觉状态。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验,如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥感等情绪反应。 躯体性焦虑是指焦虑的躯体及行为表现。主要表现为一系列的交感神经兴奋的反应性症状。头部症状:头痛、头晕、头脑不清。眼部症状:皮肤球发干、发酸、发胀。心血管症状:胸闷、呼吸不畅、呼吸急促、心跳快,血压上升。腹部症状:嗳气、上腹痛、肠胀气。下肢症状:紧张、乏力、腰膝酸软。皮肤症状:微汗,冷汗。泌尿系统症状:尿急、尿频、排尿困难。生殖系统症状:阳萎、早泄、性欲下降、月经不调。 严重程度可从不安、着急、心烦意乱、易激惹、到严重恐惧、濒死感。持续时间可短暂发作,也可长期持续存在。 焦虑是由于个体预料到内外刺激对其自尊心及安全感威胁,而自感没有能力来应付时产生的痛苦的情绪体验。而判断内外刺激是否威胁到其自尊心及安全,以及确定自己是否有能力来应付则是由个体的认知评价所决定的。 安全感是指可能出现对身体或心理危险的预感,评估个体有无能力应付处置这些危险期的心理状态,主要表现为确定感和可控制感。焦虑症患者学出现不确定感和难以控制感。换句话说,焦虑症患者缺乏足够的安全感。 从反应的强度看,焦虑症状轻重不等,但性质相同。相互过渡的一系列情绪过程,最轻的是不安、担心,继之害怕、惊恐,再加重可能是极端的恐怖、濒死的感觉。 从主观感受度看,属于负性情绪,给人的体验是不愉快的。 正常的焦虑是指有明确的诱因、适度的焦虑。焦虑表现是任何人在社会生活中都会表现出来的对现实不适应的反应,召唤紧张、担心、恐惧等,一般称焦虑症状。 而病态的焦虑则是指不适当的焦虑,通常没有明确的导致焦虑的因素,或有明确的导致焦虑的因素,但反应程度、持续时间与导致焦虑的因素明显不相称。“非同寻常”的焦虑反应,莫名的恐惧感。焦虑障碍是症状的严重程度达到病理水平,是一种病态的情绪,应按照精神疾病的分类和诊断标准进行诊断、治疗处理。 特质焦虑是相对稳定的、作为一种人格特质且具有个体差异的焦虑,是一种习得的行为倾向。这种人,即使不存在引起焦虑的刺激性情景,也会感到忧虑重重,焦躁不安,也称为素质性焦虑。 状态焦虑一般为短暂的,多由于某个固定的情境所引起,昌个体对环境变化的应激,反映了某一特定时间的焦虑,其程度随时间和环境的变化而波动。又称为情境性焦虑 。 长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。用焦虑自评量表(SAS)可以自我测量自己的焦虑水平。量表包含20个条目,分为4级评分,请仔细阅读,根据您最近一周的实际感觉作出选择。所有条目均有ABCD四个备选答案,请在符合自己情况的字母处划“√”,每题限选一个答案。答案的指标含义为存在这种现象的时间长短:A:没有或很少时间存在; B:小部分时间存在; C:相当多时间存在; D:绝大部分或全部时间存在。1. 我觉得并平常容易紧张和着急 A. B. C. D.2. 我无缘无故地感到害怕 A. B. C. D.3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐 A. B. C. D.4. 我觉得我可能将要发疯 A. B. C. D.5. 我觉得一切都很好 A. B. C. D.6. 我手脚发抖打颤 A. B. C. D.7. 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 A. B. C. D.8. 我感觉容易衰弱和疲乏 A. B. C. D.9. 我觉得心平气和,并且容易安静坐着 A. B. C. D.10. 我觉得心跳得很快 A. B. C. D.11. 我因为一阵阵头晕而苦恼 A. B. C. D.12. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的 A. B. C. D.13. 我吸气呼气都感到很容易 A. B. C. D.14. 我手脚麻木和刺痛 A. B. C. D.15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼 A. B. C. D.16. 我常常要小便 A. B. C. D.17. 我的手常常是潮湿的 A. B. C. D.18. 我脸红发热 A. B. C. D.19.我容易入睡并且一夜睡得很好 A. B. C. D.20. 我作恶梦 A. B. C. D.计分:正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题A、B、C、D按4、3、2、1计分,反向计分题号:5、9、13、17、19。20个项目的分数相加得出总分,再乘以1.25取整数,即得标准分。标准分低于50分者为正常;50-60分者为轻度焦虑;61-70分者为中度焦虑,70分以上为重度焦虑,中度以上焦虑建议精神专科咨询就诊,排除焦虑症。
我们知道了失眠症形成的机制是对一过性失眠的不良心态导致恶性循环造成的。那么,可以说,不打断这个恶性循环,就不能真正治愈失眠症。药物有一定效果,只是对症治疗,不打断这个恶性循环,药物就不能停下来,也就可
上一篇文章谈到一过性失眠、失眠症,具有一些易感特征的人容易从一过性失眠演变为失眠症。现在说说从一过性失眠演变为失眠症的机制。【从一过性失眠演变为失眠症的机制】1、一过性失眠的正常过程:各种因素刺激 ─→ 身体对刺激反应 ─→ 引起一过性失眠 ─→ 身体对一过性失眠进行调节 ─→ 恢复正常睡眠2、身体经历一过性失眠 ─→想得多, 担心失眠会引起严重后果,一连串的“灾难想法”─→ 心情烦恼不安,期望睡好─→ 想方设法想睡好─→ 大脑兴奋─→ 大脑越兴奋越睡不好─→ 更加烦恼,“灾难想法更多─→ 担心更重─→ 更睡不好─→ ……进入了恶性循环3、从上面可以看出,具有一些易感特征的人容易从一过性失眠演变为失眠症。虽然后果是失眠症,但从演变过程看,真正的问题在于这些具有一些易感的心理特征特征,心理上出了问题,他(她)们往往忽视了针对这些心理问题的调节,而抓住失眠症的痛苦和担心不放。恶性循环持续存在,失眠症难以好转。即使使用一些药物治疗,由于心态的问题,也会出现新的状况,治疗效果常常不满意。
在精神(心理)科,对失眠症诊断,是有严格标准的。中国精神障碍分类与诊断标准(第三版) (CCMD-3)。编码:(5)心理因素相关生理障碍,(51)非器质性睡眠障碍,51.1 失眠症。 诊断标准: 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。【症状标准】(1)几乎以失眠为惟一的症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,醒后不适感、疲乏,或白天困倦等;(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。【病程标准】至少每周发生3次,并至少已1个月。【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一个组成部分,不另诊断为失眠症。国际疾病分类(international Classification of diseases ,ICD):编码:F51.0 非器质性失眠症 失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况。在诊断失眠症时,不能把一般认为正常的睡眠时间作为判断偏离程度的标准,因为有些人(即所谓短睡者)只需要很短时间的睡眠,却并不认为自己是失眠患者。相反,有些人为其睡眠质量之差痛苦不堪,但他们的睡眠时间从主观上和/或客观上看都在正常范围。 在失眠者中,难以入睡是最常见的主诉,其次是维持睡眠困难和早醒。然而,病人主诉中通常以上情况并存。典型情况是,失眠发生于生活应激增加的时候,并多见于妇女、老年人及心理功能紊乱和社会经济状况差的人群中。如果一个人反复失眠,他就会对失眠越来越恐惧并过分关注其后果。这就形成了一个恶性循环,使得这个人的问题持续存在。 就寝时,失眠的人会描述自己感到紧张、焦虑、担心或抑郁,思想象在赛跑。他们常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、个人问题、健康状况,甚至死亡。他们常常试图以眼药或饮酒来对付自己的紧张情绪。清晨,他们常诉感到心身交瘁;白天的特征是感到抑郁、担心、紧张、易激惹和对自身过于专注。 当在生活中哄孩子上床睡觉有困难时,我们也常会说儿童有睡眠困难(并非睡眠本身);照料孩子入睡困难不应在此编码,但在ICD-10第二十一章中有此分类(Z62. 0,父母照看不周)。 诊断要点: 为了确诊,下列临床特征是必需的: (a)主诉或是入睡困难,或是难以维持睡眠,或是睡眠质量差; (b)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上; (C)日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果; (d)睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 只要是睡眠的质和/或置的不满意是病人唯一的主诉,就应在此编码。如果失眠是基本症状或失眠的长期性及严重性使得病人把它看作是基本症状时,即使存在其它精神症状如抑郁、焦虑或强迫等,并不能否定失眠症的诊断。其它共存的障碍,如果症状显著、持续存在,必须采取相应的治疗时,也应予以编码。应当指出,大多数失眠者通常过分关注自己的睡眠紊乱,而否认存在有情绪问题。因此,必须进行仔细的临床评定,然后才能排除失眠这一主诉的心理基础。 失眠是其它精神障碍中常见的症状,如情感性、神经症性、器质性及进食障碍,精神活性物质所致精神障碍。精神分裂症及其它睡眠障碍如梦魔。失眠也可伴发于躯体障碍,卧;;有疼痛,不适或服用某些药物时。如果失眠仅仅是某一精神障碍或躯体状况的多种症状中的一种,即它在临床相中并不占主要地位,那么诊断就应限定于主要的精神或躯体障碍。此外,另外一些睡眠障碍如梦魇、睡眠一觉醒节律障碍、睡眠呼吸暂停及夜间肌阵挛,只有当它们导致了睡眠的量或质的下降时,才能确立诊断。
对于失眠症,用或不用药,都要进行适当自我调节。以下方法供参考: 1、对生活中偶尔产生的失眠,不必过份忧虑,相信自己的身体自然会调节适应。人的身心弹性甚大,一两夜失眠自不会造成任何困难。失眠之后愈担心会
我们发现,失眠的患者,在选择应用镇静催眠药物的问题上,也反映出患者的当前性格变化和特殊的服药心理。不用药,难以熬过失眠的痛苦折磨;服了药,又有一大堆的担心(依赖、成瘾,药的毒性作用会伤害身体,怕吃憨了