当有急性焦虑的早期征兆时,立即按下列步骤进行:1、停止当前的活动,包括想法。2、立即集中注意力投入到另一项活动,要求这一项活动要有一定的刺激强度。4、有控制的腹式深呼吸。吸气时程四秒,默念“平--心--”,呼气时程四秒,默念“静--气--”。反复进行三次。要达到良好的效果,平时要进行反复练习,直到运用自如。一旦急性焦虑发作起来,三步控制法的效果要差些,可能要配合使用抗焦虑药物治疗。
一般焦虑是最常见的一种以担心、害怕为主的情绪状态,常常与具体事件相关,事件解决焦虑也就随之消失,称为生理性焦虑。 焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符,或者持续时间过长时,就变成了病理性焦虑,称为焦虑症状,符合相关诊断标准的话,就会诊断为焦虑症,也称为焦虑障碍。 焦虑症目前病因尚不明确。研究表明,焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病等均有关系,这些因素会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递质失衡,从而造成焦虑等症状的出现。焦虑症患者往往会有5-HT(5-羟色胺),NE(去甲肾上腺素)等多种神经递质的失衡,而抗焦虑药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使焦虑症状消失,情绪恢复正常。 焦虑症有很多种类型,按照患者的临床表现,焦虑常分为: 1) 广泛性焦虑:在没有明显诱因的情况下,患者经常出现过分担心、紧张害怕,但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。此外,患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状,这种焦虑一般会持续数月。 2) 急性焦虑发作(又称为惊恐发作):在正常的日常生活环境中,并没有恐惧性情境时,患者突然出现极端恐惧的紧张心理,伴有濒死感或失控感,同时有明显的植物神经系统症状,如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等,一般持续几分钟到数小时。发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清楚。注意!这种类型焦虑的出现是发作性的,无法预知的。由于急性焦虑发作的临床表现和冠心病发作非常相似,患者往往拨打“120”急救电话,去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确,使得急性焦虑发作的误诊率较高,既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。 3) 恐怖症(包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖):恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样,都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起的,患者不处于这些特定场所或情境时是不会引起焦虑的。例如害怕社交场合或者人际交往,或者害怕某些特定的环境:如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知,患者多采取回避行为来避免焦虑发作。有一位患者就是害怕坐地铁或者公交车,只要乘坐上述交通工具,她就会焦虑发作,极其痛苦,为了避免焦虑发作,她就打出租车上下班,因为坐出租车她就没事。 还有一种分类,大家了解一下就可以了:美国的精神障碍诊断标准中,焦虑障碍包括:广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。因为这些疾病有一个共同点,那就是焦虑症状突出。 焦虑症可以说是人群中最常见的情绪障碍了,世界卫生组织的研究表明,人群中焦虑症的终身患病率为13.6%-28.8%,90%的焦虑症患者在35岁以前发病,女性往往多于男性。我国缺乏全国性的焦虑症调查资料,河北、浙江等几个省的调查显示:焦虑症的患病率在5%-7%,据此估计全国约有5千万以上的焦虑症患者。 焦虑症是一组以焦虑症状为主要临床表现的情绪障碍,往往包含两组症状: ⑴ 情绪症状 患者感觉自己处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。紧张害怕什么呢?有些人可能会明确说出害怕的对象,也有些人可能说不清楚害怕什么,但就是觉得害怕; ⑵ 躯体症状 患者紧张的同时往往会伴有自主神经功能亢进的表现,像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等,有时还会有濒死感,心里面难受极了,觉得自己就要死掉了,严重时还会有失控感。 焦虑症患者如果得不到及时正确的诊断和治疗,常常会反复就医,严重影响患者正常的生活和工作,同时也会造成巨大的医疗资源浪费,研究表明焦虑症患者的医疗费用是一般人口的9倍。急性焦虑发作的患者,发作时的表现和冠心病极其相似,还有焦虑发作的患者被误以为是冠心病发作,而进行心脏造影检查。可以说,焦虑症给个人及家庭都带来了巨大的痛苦和负担。由于大家普遍缺乏包括焦虑症在内的精神卫生常识,因此绝大多数焦虑症患者都没有得到及时正确的治疗。世界卫生组织研究表明:中国只有6.1%的焦虑症患者得到了正确的治疗,而美国的治疗率是42%。 精神科医生诊断焦虑症的主要依据是:家属提供的患者病史(患病的时间,不好的表现等)、精神检查(通过和患者交谈得出检查结果)、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。诊断焦虑症并不是一件很困难的事情,下面有一个简单的焦虑自评量表,大家可以自我测评一下。如果你的分数较高,建议你到精神科去做一个系统的检查。当然了,心理测查会有一定的误差,这个测查权当是筛查,分数高不见得就是焦虑,不过中度以上的焦虑,建议你还是去看一下医生鉴别诊断一下比较好。 焦虑症是一种治疗效果较好,预后也较好的情绪障碍,因此即使你被确诊为焦虑症,也不必过分担心。焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。 药物治疗1. 苯二氮卓类药物 (又称为安定类药物) 优点:见效快,多在30-60分钟内起效;抗焦虑效果肯定;价格一般比较便宜。 缺点:效果持续时间短。有可能产生依赖。不适合长期大量使用。 常用药物:劳拉西泮(罗拉):常用剂量是一天2-3次,每次0.5-1.0mg;佳静安定(阿普唑仑):常用剂量是一天2-3次,每次0.4mg;奥沙西泮片(优菲):常用剂量是一天2-3次,每次15mg,这三个药物属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对偏弱,对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑,只是副作用还有效果各不相同,以上三个药较为常用。 如何使用安定类药物: ①间断服药原则:焦虑严重时临时口服,不长期大量服用。 ②小剂量原则:小剂量管用就不用大剂量 ③定期换药的原则: 如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑,3-4周就换另一种安定类药物,可以有效地避免依赖的产生。注意换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加,两种药物交叉服用一段时间后,再撤掉原来的药物,新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药,只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性。 在焦虑症的早期治疗要尽快使用安定类抗焦虑药,以便尽快控制焦虑,因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用,往往需要2-3周的时间,如果不尽快控制焦虑症状的话,会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用4-6周后可以慢慢减量至停服。如果停用安定类药物,请慢慢减量至停药,不可突然停药,否则极易引起停药反应,加重病情。 2.抗抑郁药那么抗抑郁药能够从根本上改善焦虑,因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关,而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡,从而缓解焦虑,从根本上治疗焦虑。美国及中国焦虑障碍治疗指南中明确指出: 1)广泛性焦虑:一线治疗药物是:帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺斯)。二线药物选择度洛西汀。 2)惊恐发作:一线药物是帕罗西汀(赛乐特),艾司西酞普兰,二线药物是氯米帕明。 3)社交焦虑(社交恐怖):一线药物是帕罗西汀(赛乐特),丁螺环酮,二线药物是艾司西酞普兰,舍曲林,文拉法辛。 一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物;二线药物是指如果一线药物疗效不好的话,第二选择的药物。通过治疗指南,可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物,它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛,效果也不错。 这类药物的特点是: 优点:抗焦虑效果肯定; 从根本上改善焦虑; 无成瘾性,适合长期服用。 缺点:抗焦虑效果见效慢,2-3周后起效,常常需要同时短期合用安定类药物,价格偏贵。 具体使用哪种药物,医生一般会根据患者病情,身体情况,经济情况等因素综合考虑。 治疗注意事项: 1)在服药初期焦虑可能会加重,与药物的副作用有关,一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点,慢慢加量,焦虑明显的话,及时加用安定类药物缓解焦虑。 2)症状缓解后,建议服药1-2年左右。停药及加量请咨询医生,不要自行调整药物治疗方案。 3)服药期间会出现副作用,不要慌张,注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失,因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受,请医生帮助调整治疗方案。 4)精神科药物的个体化差异是指不同的患者,诊断相同,年龄性别一样,体质也差不多,但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量,药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候,注意和医生保持联系,出现问题及时解决,不要害怕药物的副作用,可以一起想办法解决它。 临床用药经验: 1) 帕罗西汀片:商品名赛乐特、乐友等,属于SSRI类药物,作用于5-HT系统,常用剂量为20-60mg/天,单次服用即可,抗焦虑效果卓著,是治疗所有类型焦虑症的首选药,因为它疗效的确好,尤其是在焦虑症的治疗上更为突出,别的药物无效时,换用赛乐特仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中,明确指出它是各种焦虑症的首选药物。应用的一点体会:开始服用赛乐特时,先吃半片,吃几天后再加到1片。如果停药的话,慢慢减量,不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用,可以放到晚上服药,一般是早上服药;个别患者会出现一过性的高血压,高血压患者需要监测血压。 2) 艾司西酞普兰:商品名叫来士普、百洛特,也属于SSRI类药物,作用于5-HT系统,常用剂量是10-20mg/天。抗焦虑效果不错,副作用小是其优点,尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用,价格偏贵。 3)文拉法新:商品名叫怡诺斯、博乐欣,有缓释制剂。该药为双受体作用的药物,作用于5-HT和NE两种神经递质,常用剂量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重,需要加用安定类药物,一般持续两周大多消失。 4)度洛西汀:商品名叫欣百达、奥思平,同样也是双受体作用原理的药物,作用于5-HT和NE两种神经递质, 常用剂量是60mg/天,这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好。像舍曲林,兰释,喜普妙,氟西汀,氯米帕明等药物,常常作为第二梯队的药物来使用。 5)丁螺环酮,坦度螺酮属于5-HT-1A受体激动剂,对社交焦虑效果好,无依赖性,缺点是见效慢,2-3周见效,如果患者先服用过安定类药物的话,再服用丁螺环酮的话,效果多不理想,可以与抗抑郁药合并使用。 6) 急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔(心得安)10-20mg,临时服用,能够改善症状。7) 三环类药物:如氯丙咪嗪,阿米替林等,药效不错,价格也较便宜,但是副作用偏大,已经不是首选药了。8) 黛力新:不常用这个药,疗效一般,药理上优势不大,它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。 至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况,还要考虑患者的经济情况,综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复。心理治疗 心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系,应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症患者康复的两条腿,药物治疗是雪中送炭,必不可少;心理治疗是锦上添花,会让患者进一步康复,也非常重要。那么,找什么人做心理治疗最合适呢?(1)精神科医生 有一部分精神科医生的特长就是心理治疗,找这部分精神科医生做心理治疗最合适,因为这才是最称职的心理医生。其他精神科医生可能特长不是心理治疗,但也可以做心理治疗,像支持疗法、认知疗法等等;(2)临床心理学工作者 比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。 适合焦虑症的心理治疗有:支持治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等等。 学会自我放松训练:放松训练就是通过身体放松而达到心理放松,比较简单的如深呼吸法:焦虑不安时闭上眼睛,慢慢用鼻子吸气,口鼻呼气,反复三到五次。也可以采用自我暗示法:即有意识地想一件开心的事情,尽量真实而具体。过度紧张、焦虑时,先轻闭双眼,全身放松,做几次均匀而有节奏的深呼吸,反复地自我暗示:“不要着急”、“放松、放松”,几分钟后,情绪就会平稳。 焦虑症的预后往往较好,经过治疗后,绝大多数患者会得到康复,恢复往日笑容,需要特别注意的是:症状缓解后,建议服药1-2年左右。各种类型的焦虑症,都需要坚持服用一段时间的抗抑郁药;停药以及加减药量请咨询医生,千万不要自行调整药物治疗方案,以免加重病情。焦虑症是最常见的情绪障碍,它可治疗、可预防,预后很好。焦虑症需要在精神科医生的指导下服药治疗,症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物,不可自行停药。配合心理治疗,对于焦虑症的恢复,效果更好。建议广大患者多学习各种精神卫生常识,做到患病后早发现、早诊断、早治疗,对于减少病痛,意义重大。
一、睡眠 睡眠是由于身体内部的需要,由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下,使感觉活动和运动性活动暂时受到抑制,给予适当刺激就能使其立即觉醒的状态。睡眠是一种主动过程,睡眠是恢复精力所必须的休息,大脑有专门的中枢管理睡眠与觉醒,睡眠时人脑只是换了一个工作方式,使能量得到贮存,有利于精神和体力的恢复,缓解疲劳。而适当的睡眠是最好的休息,既是维护健康和体力的基础,也是取得生存能力的保证。 睡眠往往是一种无意识的愉快状态,通常发生在躺在床上和夜里我们允许自己休息的时候。与觉醒状态相比较,睡眠的时候人与周围的接触停止,自觉意识消失,不再能控制自己说什么或做什么。处在睡眠状态的人肌肉放松,神经反射减弱,体温下降,心跳减慢,血压轻度下降,新陈代谢的速度减慢,胃肠道的蠕动也明显减弱。这时候看上去睡着的人是静止的,被动的,实际不然,如果在一个人睡眠时给他作脑电图,我们会发现,人在睡眠时脑细胞发放的电脉冲并不比觉醒时减弱。这证明大脑只是换了一个工作方式,完成必要的任务。 睡眠时间因人而异,成年人每天睡眠时间为平均八小时,但其实足够的睡眠不是从时间上的多与少来分别,而是从能否达到熟睡的状态,专家建议的睡眠时间一般应维持6~8小时,视个体差异而定。如果的确入睡快而睡眠深,睡上6小时可完全恢复精力,也属正常。而入睡慢而浅,睡眠多、常多梦者,即使睡上10小时,精神仍难清爽,就不是正常的。单纯延长睡眠时间也对身体无益。 二、睡眠的结构:根据脑电波的特征,可分为慢波睡眠和快波睡眠两种时相。 慢波睡眠,脑电波呈现同步慢波。眼球没有或只有少量缓慢的运动,故又称非眼快动睡眠(NREM)。成年人慢波睡眠可分成四个阶段:第一阶段为打盹浅睡(S1);第二阶段为中度睡眠(S2);第三阶段为中度至深度睡眠(S3);第四阶段为深度睡眠(S4)。儿童睡眠的分期比较困难。 快波睡眠,脑电波呈现不同步快波。睡眠时眼球有快速运动(50~60次/分),故又称眼快动睡眠(REM)。快波睡眠的时间在整个睡眠时间中所占的比例随年龄增加而减少。新生儿的快波睡眠占整个睡眠时间的50%,2岁以内的婴儿的快波睡眠占睡眠时间的30%~40%,青少年和成年人的快波睡眠占睡眠时间的20%~25%,而老年人的快波睡眠占睡眠时间不到5%。它是在睡眠过程中周期出现的一种激动状态。脑电图呈现快频低压电波,类似清醒时脑波。自主神经系活动增强,如心率、呼吸加速,血压升高,脑血流及耗氧量均增加,在男性则有阴茎勃起。此外,睡者时时翻身,面和指(趾)端肌肉不时抽动。表现出3个特征:①低电压、快频脑波;②颈部肌肉张力松弛以及脊髓反射被抑制,此时运动系统受到很强抑制;③频繁出现快速的眼球运动。 成年人的睡眠中,慢波睡眠和快波睡眠相互交替,先进入“非眼快动睡眠期NREM”,睡眠从1级到4级、越来越深;然后再越来越浅、回到1级。此时转入“眼快动睡眠期REM”,就开始做梦,同时全身肌肉放松,而在闭眼的情况下、眼球出现不规则的快速转动。随着睡眠时间的推移,非眼快动睡眠、越来越浅,从能够达到4级的深度,变为只能达到3级、2级、最后醒转。眼快动睡眠期、则越来越长,就是说、梦越做越长。一般说,每个睡眠周期的长度是45-60分钟左右;每晚共有6到9个周期。也就是说,每晚要做6到9个梦。如果每次在梦后醒来,就会知道刚才在做梦,但也不一定在第二天早上醒来后能够记得。如果是在末了一次梦后醒来,就往往会清楚地记得刚才在做梦。 以睡眠全时为100%,则慢波睡眠约占80%,而异相睡眠占20%。将睡眠不同时相和觉醒态按出现先后的时间序列排列,可绘制成睡眠图,它能直观地反映睡眠各时相的动态变化。 非速眼动睡眠在前半夜较多,主要是常人经过一天的用脑后,脑力消枆很大,对于脑细胞与脑组织都是压力与伤害,生理时钟自然会诱使我们睡觉,让脑部温度降下,进入修护阶段,这对生命的维系相当重要。后半夜睡眠速眼动睡眠会较多,则是与学习工作有关,当一天中经历了许多不管是好是坏的景物,都要纳入记忆中,而速眼动睡眠就包含了学习新事物、整合日间情绪等作用。 三、梦: 梦只是人睡眠时的一种心理活动,梦中的心理活动内容与人清醒时的心理活动内容一样都是客观事物在人脑中的反映。梦中离奇的梦境是因人睡眠大脑意识受抑制时对各种客观事物的刺激产生的不能随意控制引起的。如,人清醒心动过速时产生的似乎被追赶的心悸感,在梦中变成了被人追赶的离奇恐惧的恶梦,人清醒心动过慢或早博时引起的心悬空、心下沉的心悸感,在梦中变成了人悬空、人下落的离奇恐惧的恶梦。梦中经常能感觉到一些人清醒时不易感觉到的轻微的生理变化,是因人睡眠时来自外界的各种客观事物的刺激相对变弱,来自体内的各种客观事物的刺激相对变强引起的。 所有人类都会做梦。因此,如果一个人觉得他们没有做梦或者一个夜晚中只做了一个梦,这是因为他们关于那些梦的记忆已经消失了。这种“记忆抹除”的情况通常发生在一个人是自然缓和地从快速动眼睡眠阶段经过慢波睡眠期而进入清醒状态。如果一个人直接从快速动眼睡眠期中被叫醒的话(比如说被闹钟叫醒),他们就比较可能会记得那段快速动眼期所做的梦境。不过并非所有发生在快速动眼期的梦都会被记得,因为每个快速动眼期之间会插入慢波睡眠期,而那会导致前一个梦的记忆消失。 我们梦境中的许多内容与自己最近的经历有关。大脑是从“固有记忆”系统中提取做梦的素材的。“固有记忆”系统包括了大脑曾经获得尤其是最新获得的信息,储存着你可以说明自己知道的东西。即“固有记忆”,这种记忆可以被科学家检测出来,你自己却意识不到。大脑经常为一些难题所困扰,在睡梦中它将记忆、事实与感情结合起来,把它们像拼插玩具一样组合在一起,并把这些信息转换成我们可以体验的形式。梦与人的社会环境、心理因素以及形体状况有着不可分割的联系。 做梦是人脑的正常活动,人脑处于睡眠状态下,做梦是必不可少的。每个人每夜都反复地做着梦,做梦主要是在快波睡眠期间,也有少数是在慢波睡眠期间。但两种睡眠状态所做的梦,在内容上是不同的。慢波睡眠期间所做的梦,概念性较强,内容常涉及到最近生活中所发生的事;快波睡眠期间所做的梦,知觉性(特别是视知觉)较强,内容生动、古怪。由于快波睡眠状态大部分发生在下半夜,因此整个睡眠时所做的梦,一般是从较多概念化的上半夜向较多知觉化的下半夜过渡。 梦具有离奇性和逼真性的特点。离奇性指梦中出现的事物常常是现实中不存在的,如有时梦见人会飞起来。这主要是由于做梦时,高级中枢处于抑制状态,缺乏意识的严密调节和控制,使激活的表象形成了离奇的结合。逼真性是指人们在梦中常有一种身临其竟之感,如有人梦见自己坠入悬崖,其情景犹如真的一般。梦可能由一定的动因引起的。如:①身体勾部的某些变化。如胃空时,人们往往梦到自己到处在找食物。②外部刺激的作用。如睡觉时风刮树叶的沙沙声,可使人梦到下雨。睡觉时把手压在心脏跳动的部位,就会做恐惧的梦。③日有所思,夜有所梦。白天生活中的某些事情引起大脑皮层的过度兴奋,使这部分细胞不易抑制,也能构成梦境。 做梦是脑的正常功能的表现,它不仅无损于身体健康,而且对维持脑的正常功能是必要的。研究表明,如果人为地连续几天剥夺人的快波睡眠,人就会出现紧张、焦虑、注意力涣散、易激怒,甚至出现幻觉等反常现象。从半睡眠状态到做梦这个阶段,对于恢复脑细胞的功能,用于积累、整理、储存来自外界和机体的信息是极为重要的时刻。做梦可以防止人脑因晚上不用而丧失其效能。对于人体的生理来说,“眼快动睡眠期(做梦期)”是非常重要的;在这个时间里,人脑进行必要的功能调整。梦的产生机制还不清楚,可能入睡后,一些器官(包括感觉器官)的活动会引发做梦。梦的内容与我们的期望、企图、担心等各种心理趋势有关。但不管是做了什么梦,好梦也好,恶梦也罢,切不可因此而影响正常的生活,梦只不过是人无法完全控制的一种情绪表达。不必太看重梦的好坏。吃了安眠药(包括有安眠作用的抗精神病药),会对眼快动睡眠期起到一定的抑制,梦就少了。但一旦停药,就会出现梦多的现象。睡眠与梦,都是人体必需的。也就是这个道理,从一些有安眠作用的药,换到无安眠作用的药,就会出现睡眠问题。一般都会自行调整过来,没有必要太过于重视,也不必作特殊处理。
睡眠呼吸暂停综合征,精神科门诊常能见到,但这并不是一个精神科范畴的疾病。 一般正常人在睡眠过深、疲劳或饮酒后也会出现打呼噜,不应该视为病态。但一般情况下,如果鼾声很响,伴有憋气,白天嗜睡,记忆力下降,就要想到本证的可能。人们常以为打呼噜是睡得香,但有的人这么一睡,就再也没有过醒过来。现在研究证明,其中相当人数是因为患上了睡眠呼吸暂停综合征。 睡眠呼吸暂停综合征,现代医学已经有很多研究。又称睡眠呼吸暂停低通气综合症。是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停≥30次,或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时,并伴有嗜睡等临床症状。(注:呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上;低通气是指睡眠过程中呼吸气流较基础水平降低50%以上,并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停和低通气的次数)。 该症可分为:阻塞性呼吸暂停综合征,中枢性呼吸暂停综合征,混合性呼吸暂停综合征。塞性睡眠呼吸暂停,在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停,表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。中枢性睡眠呼吸暂停,是口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变,虽然气道可能无堵塞,但呼吸肌肉不能正常工作导致呼吸停止。混合性睡眠呼吸暂停,即上述两者并存。 阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的,因此,从前鼻孔到气管上口,任何一个部位的狭窄或阻塞,都可能导致呼吸暂停,如各种鼻部疾病、鼻咽部疾病、口咽部疾病、下咽部疾病、口腔科疾病。其他疾病如病理性肥胖等。 中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时能观察到周期性低通气,可视为中枢的原因,正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原,亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停,病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患:如神经系统,运动系统的病变、植物神经功能紊乱、肌肉疾病、脑脊髓疾病、发作性睡病等。 睡眠呼吸暂停综合征的发病是一个渐进的过程,常常是几种病因共同起作用的结果,特别在体重增加、老年、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因下病情会明显加重。 临床症状主要由于呼吸道狭窄、阻塞和继发的血氧饱和度下降所致。主要有:打鼾,鼾音很大,鼾声不规则,时而间断,此时为呼吸暂停期。日间极度嗜睡。患者可立即入睡,而无法控制,有时开会时、工作时、相互交谈时、进食时入睡。 可发生异常行为,患者常常惊醒,突然坐起,大汗淋漓,有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样四肢运动以及梦游症等。头痛,智力和记忆力减退,易发生行为失当,精神障碍。夜尿增多或夜间遗尿症,性功能障碍。容易引起并加重高血压病,冠心病,心力衰竭,心律失常,卒中等。 睡眠呼吸暂停综合征可引起严重的呼吸困难,以至窒息,会出现不同程度的缺氧。如有心脏病可以引起呼吸衰竭,心衰导致夜间猝死。患有该病后使生活质量明显下降,而且还影响他人的生活。 用多导睡眠监测仪,检查一晚睡眠中打鼾和呼吸暂停的情况,将睡眠质量,缺氧情况,心电和脑电的情况等多方面的数据综合分析。能够确定诊断和严重程度。 该类患者首先要进行生活调节:首先要饮食要均衡,生活要规律,适当锻炼,有效控制体重。改变睡觉姿势,如侧卧,高枕卧。不吸烟不饮酒,适当做一些娱乐活动,但要避免疲劳。目前还没有一种真正有效的药物。有一部分人可以通过手术治疗达到效果。轻症可以用正压呼吸(很难长期坚持)或口腔矫正器来改善通气。中、重度患者要用一种简单的呼吸机来治疗,对大多数病人有效。
我国的调查研究显示:焦虑症在一般居民中的发病率为2%,其中41%为广泛性焦虑,33%为情境性焦虑。精神障碍中至少三分之一有某种形式的焦虑障碍,而且随着社会竞争的日趋激烈,生活中应激因素增加心理不适等焦虑反应势必增多,应引起足够的重视。崔明(2000)报道上海中山医院心理门诊1030例,符合DSM3R(美国标准)和ICD10(联合国标准)分类诊断标准的焦虑障碍者为29.42%。原天岗(2002)综合医院就诊病人中伴发各种精神障碍者高达50%以上,漏诊率90%以上,焦虑障碍的识别率6.45%,漏诊率93.45%。 焦虑,通常指一种情绪反应,是人们面对环境中一些即将来临、可能造成灾祸或面对重大生活事件时,机体适应环境变化产生的一种 复合情绪反应。 焦虑的临床表现有精神性焦虑(内心体验)和躯体性焦虑(躯体及行为表现)两个方面。 精神性焦虑是指心理上的体验和感受,觉得自己无能力面对威胁,感到危险马上发生,内心处于高度警觉状态。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验,如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥感等情绪反应。 躯体性焦虑是指焦虑的躯体及行为表现。主要表现为一系列的交感神经兴奋的反应性症状。头部症状:头痛、头晕、头脑不清。眼部症状:皮肤球发干、发酸、发胀。心血管症状:胸闷、呼吸不畅、呼吸急促、心跳快,血压上升。腹部症状:嗳气、上腹痛、肠胀气。下肢症状:紧张、乏力、腰膝酸软。皮肤症状:微汗,冷汗。泌尿系统症状:尿急、尿频、排尿困难。生殖系统症状:阳萎、早泄、性欲下降、月经不调。 严重程度可从不安、着急、心烦意乱、易激惹、到严重恐惧、濒死感。持续时间可短暂发作,也可长期持续存在。 焦虑是由于个体预料到内外刺激对其自尊心及安全感威胁,而自感没有能力来应付时产生的痛苦的情绪体验。而判断内外刺激是否威胁到其自尊心及安全,以及确定自己是否有能力来应付则是由个体的认知评价所决定的。 安全感是指可能出现对身体或心理危险的预感,评估个体有无能力应付处置这些危险期的心理状态,主要表现为确定感和可控制感。焦虑症患者学出现不确定感和难以控制感。换句话说,焦虑症患者缺乏足够的安全感。 从反应的强度看,焦虑症状轻重不等,但性质相同。相互过渡的一系列情绪过程,最轻的是不安、担心,继之害怕、惊恐,再加重可能是极端的恐怖、濒死的感觉。 从主观感受度看,属于负性情绪,给人的体验是不愉快的。 正常的焦虑是指有明确的诱因、适度的焦虑。焦虑表现是任何人在社会生活中都会表现出来的对现实不适应的反应,召唤紧张、担心、恐惧等,一般称焦虑症状。 而病态的焦虑则是指不适当的焦虑,通常没有明确的导致焦虑的因素,或有明确的导致焦虑的因素,但反应程度、持续时间与导致焦虑的因素明显不相称。“非同寻常”的焦虑反应,莫名的恐惧感。焦虑障碍是症状的严重程度达到病理水平,是一种病态的情绪,应按照精神疾病的分类和诊断标准进行诊断、治疗处理。 特质焦虑是相对稳定的、作为一种人格特质且具有个体差异的焦虑,是一种习得的行为倾向。这种人,即使不存在引起焦虑的刺激性情景,也会感到忧虑重重,焦躁不安,也称为素质性焦虑。 状态焦虑一般为短暂的,多由于某个固定的情境所引起,昌个体对环境变化的应激,反映了某一特定时间的焦虑,其程度随时间和环境的变化而波动。又称为情境性焦虑 。 长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。用焦虑自评量表(SAS)可以自我测量自己的焦虑水平。量表包含20个条目,分为4级评分,请仔细阅读,根据您最近一周的实际感觉作出选择。所有条目均有ABCD四个备选答案,请在符合自己情况的字母处划“√”,每题限选一个答案。答案的指标含义为存在这种现象的时间长短:A:没有或很少时间存在; B:小部分时间存在; C:相当多时间存在; D:绝大部分或全部时间存在。1. 我觉得并平常容易紧张和着急 A. B. C. D.2. 我无缘无故地感到害怕 A. B. C. D.3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐 A. B. C. D.4. 我觉得我可能将要发疯 A. B. C. D.5. 我觉得一切都很好 A. B. C. D.6. 我手脚发抖打颤 A. B. C. D.7. 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 A. B. C. D.8. 我感觉容易衰弱和疲乏 A. B. C. D.9. 我觉得心平气和,并且容易安静坐着 A. B. C. D.10. 我觉得心跳得很快 A. B. C. D.11. 我因为一阵阵头晕而苦恼 A. B. C. D.12. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的 A. B. C. D.13. 我吸气呼气都感到很容易 A. B. C. D.14. 我手脚麻木和刺痛 A. B. C. D.15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼 A. B. C. D.16. 我常常要小便 A. B. C. D.17. 我的手常常是潮湿的 A. B. C. D.18. 我脸红发热 A. B. C. D.19.我容易入睡并且一夜睡得很好 A. B. C. D.20. 我作恶梦 A. B. C. D.计分:正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题A、B、C、D按4、3、2、1计分,反向计分题号:5、9、13、17、19。20个项目的分数相加得出总分,再乘以1.25取整数,即得标准分。标准分低于50分者为正常;50-60分者为轻度焦虑;61-70分者为中度焦虑,70分以上为重度焦虑,中度以上焦虑建议精神专科咨询就诊,排除焦虑症。
我们知道了失眠症形成的机制是对一过性失眠的不良心态导致恶性循环造成的。那么,可以说,不打断这个恶性循环,就不能真正治愈失眠症。药物有一定效果,只是对症治疗,不打断这个恶性循环,药物就不能停下来,也就可能形成对药物的依赖,尤其是心理依赖。时间长一些,药物的效果也就不好了。因此,打断这个恶性循环,是治好失眠症的关键。 如何才能不打断这个恶性循环? 到了能够确诊失眠症的地步,往往患者自己的“自我调节方法”措施已经失败,可以说患者已经没有能力进行自我调节了。因为这部分人的心理层面上偏离常态的特征,导致不能应用适当的方式方法进行自我调节,才从一过性失眠演变为失眠症的。 急治标,缓治本。应用药物改善睡眠,从而恢复患者的自我调节能力,尤其对较重的患者,这是必要时的。 学习睡眠和梦的有关知识,真正的认识睡眠和梦。 自我思考反省有哪些不良的心理特点。 自我思考反省有哪些不良的生活习惯。 正确认识健康、疾病、生命。 与医生一道,通过讨论,制定出一个切实可行的自我调节方案。 坚定不移地实施。 评价效果。 评价自我调节方案,修正方案。 坚定不移地实施。 ...... 效果显现,逐渐调减药物剂量,直至停药。 长期进行心理的自我调节。 以后的生活中还会遇到各种各样的事件,还会有一过性失眠。但我们学会了正确的自我调节方法,就能很快的从一过性失眠恢复到正常,而不再演变为失眠症。 有一个健康的心理,就不会得失眠症!
上一篇文章谈到一过性失眠、失眠症,具有一些易感特征的人容易从一过性失眠演变为失眠症。现在说说从一过性失眠演变为失眠症的机制。【从一过性失眠演变为失眠症的机制】1、一过性失眠的正常过程:各种因素刺激 ─→ 身体对刺激反应 ─→ 引起一过性失眠 ─→ 身体对一过性失眠进行调节 ─→ 恢复正常睡眠2、身体经历一过性失眠 ─→想得多, 担心失眠会引起严重后果,一连串的“灾难想法”─→ 心情烦恼不安,期望睡好─→ 想方设法想睡好─→ 大脑兴奋─→ 大脑越兴奋越睡不好─→ 更加烦恼,“灾难想法更多─→ 担心更重─→ 更睡不好─→ ……进入了恶性循环3、从上面可以看出,具有一些易感特征的人容易从一过性失眠演变为失眠症。虽然后果是失眠症,但从演变过程看,真正的问题在于这些具有一些易感的心理特征特征,心理上出了问题,他(她)们往往忽视了针对这些心理问题的调节,而抓住失眠症的痛苦和担心不放。恶性循环持续存在,失眠症难以好转。即使使用一些药物治疗,由于心态的问题,也会出现新的状况,治疗效果常常不满意。
在精神(心理)科,对失眠症诊断,是有严格标准的。中国精神障碍分类与诊断标准(第三版) (CCMD-3)。编码:(5)心理因素相关生理障碍,(51)非器质性睡眠障碍,51.1 失眠症。 诊断标准: 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。【症状标准】(1)几乎以失眠为惟一的症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,醒后不适感、疲乏,或白天困倦等;(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。【病程标准】至少每周发生3次,并至少已1个月。【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一个组成部分,不另诊断为失眠症。国际疾病分类(international Classification of diseases ,ICD):编码:F51.0 非器质性失眠症 失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况。在诊断失眠症时,不能把一般认为正常的睡眠时间作为判断偏离程度的标准,因为有些人(即所谓短睡者)只需要很短时间的睡眠,却并不认为自己是失眠患者。相反,有些人为其睡眠质量之差痛苦不堪,但他们的睡眠时间从主观上和/或客观上看都在正常范围。 在失眠者中,难以入睡是最常见的主诉,其次是维持睡眠困难和早醒。然而,病人主诉中通常以上情况并存。典型情况是,失眠发生于生活应激增加的时候,并多见于妇女、老年人及心理功能紊乱和社会经济状况差的人群中。如果一个人反复失眠,他就会对失眠越来越恐惧并过分关注其后果。这就形成了一个恶性循环,使得这个人的问题持续存在。 就寝时,失眠的人会描述自己感到紧张、焦虑、担心或抑郁,思想象在赛跑。他们常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、个人问题、健康状况,甚至死亡。他们常常试图以眼药或饮酒来对付自己的紧张情绪。清晨,他们常诉感到心身交瘁;白天的特征是感到抑郁、担心、紧张、易激惹和对自身过于专注。 当在生活中哄孩子上床睡觉有困难时,我们也常会说儿童有睡眠困难(并非睡眠本身);照料孩子入睡困难不应在此编码,但在ICD-10第二十一章中有此分类(Z62. 0,父母照看不周)。 诊断要点: 为了确诊,下列临床特征是必需的: (a)主诉或是入睡困难,或是难以维持睡眠,或是睡眠质量差; (b)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上; (C)日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果; (d)睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 只要是睡眠的质和/或置的不满意是病人唯一的主诉,就应在此编码。如果失眠是基本症状或失眠的长期性及严重性使得病人把它看作是基本症状时,即使存在其它精神症状如抑郁、焦虑或强迫等,并不能否定失眠症的诊断。其它共存的障碍,如果症状显著、持续存在,必须采取相应的治疗时,也应予以编码。应当指出,大多数失眠者通常过分关注自己的睡眠紊乱,而否认存在有情绪问题。因此,必须进行仔细的临床评定,然后才能排除失眠这一主诉的心理基础。 失眠是其它精神障碍中常见的症状,如情感性、神经症性、器质性及进食障碍,精神活性物质所致精神障碍。精神分裂症及其它睡眠障碍如梦魔。失眠也可伴发于躯体障碍,卧;;有疼痛,不适或服用某些药物时。如果失眠仅仅是某一精神障碍或躯体状况的多种症状中的一种,即它在临床相中并不占主要地位,那么诊断就应限定于主要的精神或躯体障碍。此外,另外一些睡眠障碍如梦魇、睡眠一觉醒节律障碍、睡眠呼吸暂停及夜间肌阵挛,只有当它们导致了睡眠的量或质的下降时,才能确立诊断。
对于失眠症,用或不用药,都要进行适当自我调节。以下方法供参考: 1、对生活中偶尔产生的失眠,不必过份忧虑,相信自己的身体自然会调节适应。人的身心弹性甚大,一两夜失眠自不会造成任何困难。失眠之后愈担心会再失眠的事,到夜晚就愈难入睡。 2、生活起居规律化,养成定时入寝与定时起床的习惯,从而建立自己的生理时钟。避免睡懒觉。 3、适度运动,每天保持半小时至一小时的运动,藉以灵活身体各部器官。但睡眠前应尽是避免剧烈运动。 4.、卧房要安静,床要舒适,关掉电视,尽量使卧房隔离噪音,关灯,睡前半小时内避免劳心或劳力的工作。临睡前可听听轻音乐,有助于睡眠。 5、睡前勿过度饮食,不要吃辛辣、富含油脂的食物,不要喝太多的水,会影响睡眠质量;可少量吃一点养心阴的东西,如冰糖莲子羹、小米红枣粥、藕粉或服桂圆肉水。睡前远离咖啡、可乐、茶等带有刺激性的饮料。 6、经常到森林等地负离子含量丰富的地方,身处这些环境中,大自然空气中的负离子可以有效改善神经疲劳,振奋精神,改善植物神经紊乱引起的睡眠障碍。 7、大睡要放在晚间。白天打盹可能会导致夜晚睡眠时间被“剥夺”。白天的睡眠时间严格控制在1个小时以内,且不能在下午三点后还睡觉。 8、睡前洗澡或烫足,有助于你放松肌肉,会睡得更好。 9、不要依赖安眠药。在服用安眠药之前一定要咨询医生,建议你服用安眠药不要超过4周。 10、卧室里不能有花卉,因为它们能引起人们的过敏反应。 11、晚上不打扫卫生:清扫房间使用的喷雾剂和化学清洁剂都可能刺激呼吸道,从而影响睡眠。 12、睡前可以适当静坐,散步,听低缓的音乐等,使身体逐渐入静,静则生阴 ,阴盛则寐,最好的办法是趟在床上做几分钟静气功,做到精神内守,入睡后,睡眠质量才会最好。 13食疗调理 (1)玉竹猪心:猪心500克、玉竹20克、荸荠50克、韭黄10克、鸡汤40克、酱油15克,料酒、盐、胡椒、葱、姜、水淀粉、醋、麻油少许。猪心切成薄片,玉竹用水煮,提取浓汁20毫升,再配荸荠、韭黄、鸡汤,加入酱油、料酒、盐、胡椒、葱、姜适量煸炒,用水淀粉勾芡,淋入醋和麻油少许。每日1-2次。 (2)猪肉海参:海参725克、猪里脊肉200克、葱、姜、香菜、海米、味精、醋、盐各适量。海参切成片,温水泡开,里脊切成薄片,分别入清水氽过。姜、葱切末,香菜切小段、海米码入碗内再用鸡汤烧开,加入味精、醋、盐,随即倒入碗内,参肉软溜。每日1-2次。可随餐食用。 (3)莲子冰糖:去芯鲜莲子300克、冰糖200克、白糖200克、金糕30克、桂花卤少许。先将莲子蒸50分钟,把冰糖、白糖、金糕、桂花和清水2000克,共熬成汁,浇入莲子中。可随意食用。
我们发现,失眠的患者,在选择应用镇静催眠药物的问题上,也反映出患者的当前性格变化和特殊的服药心理。不用药,难以熬过失眠的痛苦折磨;服了药,又有一大堆的担心(依赖、成瘾,药的毒性作用会伤害身体,怕吃憨了,等等)。不知如何使用镇静催眠药物,其实,如果按照医嘱服药,就会最大限度的避免这些担心。一、什么是镇静催眠药? 能缓解激动,恢复安静情绪的药物称镇静药(sedatives)。能促进和维持近似生理睡眠的药物称催眠药(hypnotics)。同一药物,在较小剂量时起镇静作用,在较大剂量时则起催眠作用。统称为镇静催眠药。二、目前镇静催眠药的临床应用情况:目前在临床治疗上常用的镇静催眠药可分为苯二氮卓类镇静催眠药、非苯二氮卓类镇静催眠药、具有镇静催眠作用的其它药物(抗抑郁药、抗精神病药)。 1、苯二氮卓类镇静催眠药:传统的镇静催眠药(如巴比妥类等)都是普遍性中枢抑制药,随剂量逐渐增加而产生镇静、催眠、啫睡、抗惊厥和麻醉作用,中毒量可致呼吸麻痹而死亡。苯二氮类有较好的抗焦虑和镇静催眠作用,安全范围大,已完全取代了巴比妥类等传统镇静催眠药。临床常用的有20余种。虽然它们结构相似,但不同衍生物之间,抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛和安定作用则各有侧重。苯二氮卓类具有使用安全、起效快、耐受性良好的特点。目前,仍是使用最广泛的催眠药。苯二氮卓类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。按药物的半衰期长短分为短效、中效、长效三类。 (1)短效类(半衰期<12小时):如三唑仑、咪达唑仑(速眠安)、去甲羟安定、溴替唑仑等。主要用于入睡困难和易醒。 (2)中效类(半衰期12~20小时):常用的有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普唑仑(佳乐定)、奥沙西泮(5-15)、氯氮卓(利眠宁)等,主要用于入睡困难。 (3)长效类(半衰期20~50小时):如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等,对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。 苯二氮卓类主要副作用有: (1)残留效应,指药物夜间的催眠效应延长到第二天白天,产生了不良反应,如宿醉效应、头晕、嗜睡等。因此晚上十点以后就不要再服用此类药物。 (2)遗忘效应,是指在服药后影响记忆。其遗忘程度与药物的血浆浓度有关,即药物剂量越大,血中浓度也越高,遗忘也越严重。所以,一定不要自己随意加大剂量。 (3)停药反应,最常见的停药反应是反跳性失眠。反跳性失眠是一种睡眠紊乱,指在开始停药后1-2个晚上后失眠症状比治疗前还要严重,常见于服用比较短效的药物停药后。建议在用药时从产生疗效的最小剂量开始,在停药时逐渐减量。 (4)成瘾倾向,即药物依赖,包括心理依赖和躯体依赖。苯二氮卓类药物可以产生药物依赖,主要由于:失眠→苯二氮卓类药物治疗→出现反跳性失眠→需要继续药物治疗→产生耐受性→需要加大药物剂量治疗→出现药物依赖→无法终止治疗。这些副作用在短效的苯二氮卓类药物中最易出现;而长效苯二氮卓类药物则显效慢,其抑制呼吸作用与白日残留作用较强。为避免以上的不良反应发生,目前主张以最小有效剂量、短期间断性使用来达到满意的睡眠。苯二氮卓类药物作为催眠使用不宜超过4周。如果正确执行医嘱服药,极少引起药物依赖。 【注意】:不要与酒、止痛药等中枢抑制药一起使用,否则会过分抑制心跳和呼吸的严重后果。要注意药物给病人神经系统造成的副作用,也就是嗜睡、头晕等问题。最好给病人的床铺加上栏杆,免得病人摔倒。如果病人要起来上厕所等,最好有人帮忙,不要自己行动。日间不要开车、爬高等。 2、非苯二氮卓类镇静催眠药: 目前临床上常用的有:佐匹克隆(忆梦返)、唑吡坦(思诺思)和扎来普隆。它们药物化学结构不同,和巴比妥和苯二氮卓类药物也不同,但它们都有明显的催眠作用,其特点是该类药物成瘾和戒断反应机会很小,不抑制呼吸,半衰期短,因此不会产生次日的“宿醉”现象,适合应用于入睡困难者和有病理基础的失眠者及考试前应急性失眠者。因药副反应很小,成瘾和撤药反应机会很少,目前它们已成为欧美等国家治疗失眠的一线药物,有取代苯二氮卓类药物的趋势,缺点是价格昂贵。 3、具有镇静催眠作用的其它药物: (1)某些抗抑郁药:某些抗抑郁药物亦具有显著的镇静催眠作用,如三环类的阿米替林、多塞平。而新型抗抑郁药物曲唑酮、米安色林、米氮平,不仅有效的镇静催眠作用,而且能够非常显著的减少多梦,从而极大地改善以多梦所苦患者的睡眠质量。 (2)某些抗精神病药:氯氮平、奥氮平等,小剂量应用也有一定效果,尤其是应用早期。 必须指出,一定要在专业医师的指导下用药! 在用药的同时,要进行适当自我调节。