万凌峰医生的科普号

最近接诊的一位肝硬化门静脉血栓患者复诊，查B超示肝脏硬度值较前减轻，门静脉血栓较前减少，患者对中药的疗效表示满意。本例患者肝病病史较长，肝硬化明显，肝脏SWE弹性值在20左右，发现门静脉血栓有2年多的历史，治疗比较棘手。通过中医药辨证论治以及现代医学对门静脉血栓的新认识，我采取了中药“肝脾肾调补，气血水同治”的联合治疗方案，取得了满意的疗效。但是基于患者血栓形成已经有2年多，血栓的消散需要一个过程。目前正在进行第二阶段的治疗。

近期门诊有几例肝硬化失代偿期患者，长期低蛋白血症，腹水及双下肢水肿反复发生，全身乏力明显。遇到这样的患者，首先需要积极治疗原发病，比如乙肝丙肝行抗病毒治疗，原发性胆汁性肝硬化口服优思弗，自身免疫性肝炎口服免疫抑制剂等。其次，尽量恢复肝功能。肝硬化患者所存肝组织明显减少，工作能力明显下降，因此需要中西医结合促进肝功能恢复。还有，营养支持非常重要。目前，国际肝病治疗领域非常强调营养支持治疗，目前通过营养补充剂的供给（与国际合作的科研项目），不少患者出现白蛋白水平的明显恢复。最后，目前的研究热点“干细胞”的治疗已经获得很大的进展，我科已经开展并进行了多例治疗，结果显示对于血清白蛋白的提高有良好的疗效。

这是我在2023年2月诊治的一位患者。一位70岁的老太太，新冠感染后出现胸腹部疼痛，疼痛持续20天，上腹部为主，左右游走性疼痛，疼痛间断发作，运动后明显，疼痛严重时生活起居不能自理。患者多家医院就诊，均不能明确疼痛原因，服用多种止痛药效果不明显。通过对患者全身检查并仔细查看之前的各项检验、检查结果，我判断患者是新冠病毒感染后的神经损伤。中医临床特征性表现为“瘀血”证。医嘱为口服具有活血化瘀功效的“血府逐瘀口服液”。患者口服“血府逐瘀口服液”1周，疼痛消失大半，日常生活基本复常。

今年的美国肝病年会发表了2篇研究文章，发现各类脂肪肝都可以发生疾病进展，部分可能进展为肝硬化，部分可能进展为肝癌。以前的观念认为，脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化易出现疾病进展，而单纯的脂肪肝（肝功能正常）一般不会进展。但近期的2项长达10年的随访观察发现：单纯的脂肪肝（肝功能正常）也可能出现疾病恶化。因此，千万需要小心脂肪肝。不管肝功能是否正常，不管B超提示脂肪肝是轻度、中度、还是重度，一定要严格做到：控制饮食，适当运动，减重，合理饮食，舒畅情绪，定期随访。

最近看到一篇《对替诺福韦长期治疗的慢性乙肝伴肝硬化患者，减轻体重有利于肝纤维化的改善》的文章，提醒乙肝患者在抗病毒治疗的同时也要注意控制体重。这是韩国一项有关替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化的研究。作者发现肥胖是影响替诺福韦疗效的重要原因。因此，作者鼓励患者在服用替诺福韦治疗乙肝的同时，调整生活方式，减肥，降低体重指数。3年后，作者发现这些患者的肝脏弹性指标明显好转，从3年前的14.7 kPa降低到8.7 kPa，脂肪受控衰减指数和体重指数也明显降低。研究证实：脂肪肝也是导致肝纤维化的重要原因，乙肝患者在治疗过程中注意减肥，控制体重，可明显改善疗效，减轻肝纤维化。从而提高总体疗效。

江苏省中医院拥有悠久的历史以及中医底蕴，中医名家辈出，尤其是院内制剂，为医院独家秘笈，是各大名老中医集多年的经验总结开发而成，具有满意的疗效。肝病科目前拥有的独家院内制剂有至灵菌丝、黄芪口服液、养肝澳平合剂、柔肝颗粒、芪参口服液等。在目前有确切效果的肝病西药品品种不多的情况下，这些院内制剂将是很好的选择。另外，夏天暑热季节来临，皮肤病、中暑、消化道疾病的多发，江苏省中医院同样有银花清暑合剂、皮炎灵、黄芩油膏等院内制剂可供选择。

最近在门诊接诊数位肝硬化伴头晕、乏力的患者，每位患者的病因都不同，需要仔细分别。一、肝硬化伴高血压病二、肝硬化伴脑卒中三、肝硬化伴肝性脑病四、肝硬化伴低血压五、肝硬化伴严重失眠六、肝硬化腹水大量口服利尿剂后发生的电解质紊乱七、肝硬化伴贫血、营养不良八、肝硬化腹水伴胸腔积液、心包积液九、肝硬化伴肾功能不全十、肝硬化伴肌肉损害发现这些肝硬化伴发疾病需要：详细的问诊、仔细的体格检查、恰当的实验室及器械检查，以及较好的临床思维和临床经验。

近期，国内肝病杂志报道了一例因为长期在家中熏香而引起的肝损害，值得大家引起警惕。 患者男性，33岁，因“腹胀20余天，加重伴皮肤巩膜黄染2d”入本院。肝功能示：ALT 1905U/L、AST 938U/L、TBil 124.0μmol/L、DBil 100.1μmol/L、ALP 161U/L、GGT 494U/L；肝胆超声示：肝实质回声稍减低；胆囊充盈差，壁增厚。 入院后进一步查甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒标志物均阴性；肝病自身抗体均阴性；肝肿瘤标志物阴性；血清铜蓝蛋白正常；磁共振胰胆管造影未见明显异常。初步诊断为：肝损伤原因待查，怀疑药物性肝损伤。入院后嘱其停用一切可疑药物，并予以保肝退黄及促进肝细胞再生治疗，经治疗1个月余，病情好转出院。 出院后继续口服保肝药物，间断监测肝功能，ALT、AST呈小幅度上升趋势，出院后2个月余复查肝功能：ALT 384U/L、AST 243U/L、TBil 105.0μmol/L、DBil 74.1μmol/L、ALP 127U/L、GGT 404U/L，于当地医院再次住院保肝治疗，肝功能正常后出院。 第二次出院后，患者继续监测肝功能，转氨酶仍持续小幅度升高，反复追问病史，患者诉室内燃烧熏香3年余，室内气味重，结合患者发病情况，不除外长期吸入某种物质导致慢性肝损伤。进一步行室内空气质量检测。 室内空气质量检测结果示甲苯、二甲苯等均超标。 考虑慢性药物性肝损伤。熏香者需要注意： 甲苯、二甲苯为无色透明液体，具有挥发性，具有广泛的生物学毒性，进入机体后可造成神经系统、血液系统、肝肾等多器官损伤。患者长期接触低浓度甲苯、二甲苯，长期蓄积，超过肝脏的代谢能力，导致中毒性肝炎。患者脱离污染环境后肝功能恢复正常，从而进一步证实此推断。 善意提醒熏香爱好者：熏香时间不宜过长，香制品最好以天然制品为主（减少添加剂），熏香后及时通风。如果熏香后出现不适症状，请及时就医。