西京医院骨肿瘤骨病科科普号

Does Microwave Ablation of the Tumor Edge Allowfor Joint-sparing Surgery in Patients With Osteosarcomaof the Proximal Tibia?作者：李靖 单位：第四军医大学西京医院骨科杂志 ：ClinicalOrthopaedics and Related Research 摘要青少年的骨肉瘤，往往位于干骺端并常常穿越生长板累及骨骺。微波是利用热消融灭活肿瘤的一种技术。利用微波体内局部消融可以有效灭活截骨线周围的肿瘤，使得部分累及骨骺的肿瘤的患者保留关节的外科治疗成为可能。近年来，西京医院骨科李靖教授利用该项技术对11例膝关节周围骨肉瘤的患者实施保留关节的保肢手术。最少随访时间3年，平均随访48月，保留关节面未见局部复发。保留关节具有骨代谢活性。保肢后MSTS功能平均评分为29/30（97%）。李靖教授在国际上首次报道应用了该技术的应用，使得部分恶性骨肿瘤患者避免了人工关节置换，完整保留自身膝关节，提高了骨肉瘤的保肢率。

患者为一个16岁女性，右侧胫骨近端骨巨细胞瘤，X线片提示外侧平台受累，塌陷CT提示同样改变计算机导航辅助重建肿瘤模型进行导航前的标注完整切除肿瘤后计算机导航辅助截取相匹配的异体骨完成重建术后X光片该手术方式通过生物重建避免了人工金属关节的植入和远期人工关节翻修手术，对于青少年的保肢有一定价值

据科技日报7月17日报道，近日，空军军医大学西京医院骨科郭征教授团队，成功将具有渐变仿人体骨骼结构的钛合金支撑棒植入股骨头坏死患者体内，有效缓解疼痛症状，改善关节功能。根据检索，临床采用3D打印的仿生多孔支撑棒治疗股骨头坏死尚属全球首例。股骨头坏死发病率高早中期干预很关键股骨头坏死是骨科临床常见而又难治的慢性疾病之一，据不完全统计，目前全世界股骨头坏死患者约有3000万人，中国约有400万人。该疾病早期多表现为髋关节周围隐痛、活动后加重，进一步发展可导致股骨头塌陷，最终只能更换人工关节。在股骨头坏死早中期进行临床干预，延缓或阻止股骨头塌陷是保髋的重要措施。以往对早中期患者主要干预方法为对股骨头进行钻孔减压，单纯减压虽能缓解疼痛症状，但由于坏死区缺乏力学支撑，可能会加快股骨头塌陷。目前国际上采用多孔钽棒进行支撑，但多孔钽棒治疗效果有一定局限。8年创新攻关研发股骨头支撑棒针对股骨头坏死早中期干预极其关键的治疗特点，2010年开始，郭征教授团队即开展股骨头坏死早中期治疗研究，在1项国家重点研发、2项国家863计划和4项国家自然科学基金资助下，成功建立稳定的股骨头坏死大动物模型，并研发十余种不同构型和不同材料的支撑棒，获国家发明专利4项，在国际权威杂志Int J Med Sci, ACS Appl Mater Interfaces等杂志发表多孔支撑棒相关研究11篇。郭征教授团队研发的支撑棒，创新性采用渐变仿人体骨骼结构和中心管道设计，渐变仿人体骨骼结构设计可代替或分担股骨头承重功能，使患者在正常行走的情况下，避免股骨头塌陷，有利于骨组织长入，与周围骨骼紧密结合增加力学性能。中心管道设计既可作为维持髓芯减压的通道，也可作为注射人工骨或其他骨诱导活性物质的通道，使注射的人工骨或骨诱导药物向股骨头坏死区域集中分布，促进新骨形成，修复坏死区域。体内植入3D打印支撑棒微创精准治疗股骨头坏死来自陕西榆林的42岁李伟（化名），6个月前出现左髋关节疼痛，下蹲或劳累时明显加重。但一直没有针对性治疗，导致症状加重，走路也出现困难。来到西京医院后，检查后确诊为双侧股骨头坏死，病变坏死区域较大。专家团队会诊后，决定应用系列创新成果，为其植入仿人体骨骼结构钛合金股骨头支撑棒。术前，西京医院骨科与西安维度生物科技、陕西东望科技联合设计，根据股骨头坏死区域影像资料，通过数字个体化设计，3D打印仿人体骨骼结构钛合金股骨头支撑棒。手术由西京医院骨科范宏斌教授主刀，由于病变破坏了股骨头承重部位骨骼，坏死区域较大，除植入钛合金支撑棒外，还联合植入含骨髓基质细胞的人工骨作为填充。根据本次手术的主刀医生范宏斌教授介绍，手术全程微创，植入过程顺利，仅用时30分钟，避免了关节置换，实现了微创精准操作，节省手术费用。手术当天，患者髋关节周围疼痛症状明显缓解，术后一周关节功能恢复满意。据悉，该3D打印仿人体骨骼钛合金股骨头支撑棒已获国家发明专利，为股骨头坏死治疗提供了新方案，有望在不久的将来造福于更多股骨头坏死患者。来源：科技日报 图片由作者提供记者 史俊斌 通讯员 任伟锋 党靖刚https://www.guancha.cn/TMT/2018_07_18_464536.shtmlhttp://tech.ifeng.com/a/20180717/45067942_0.shtml

西京医院创新设计为股骨头坏死治疗提供新方案术前，根据股骨头坏死区域影像资料，通过数字个体化设计，3D打印仿人体骨骼结构钛合金股骨头支撑棒。术中，微创精准植入支撑棒，支撑股骨头坏死部位，促进坏死区域骨修复。近日，空军军医大学西京医院骨科郭征教授带领的团队，成功将具有渐变仿人体骨骼结构的钛合金支撑棒植入股骨头坏死患者体内，有效缓解疼痛症状，改善关节功能。经检索，采用渐变仿人体骨骼结构支撑棒临床治疗股骨头坏死尚属全球首次，为股骨头坏死治疗提供了新方案。股骨头坏死发病率高早中期干预很关键股骨头坏死是骨科临床常见而又难治的慢性疾病之一，据不完全统计，目前全世界股骨头坏死患者约有3000万人，中国约有400万人。该疾病早期多表现为髋关节周围隐痛、活动后加重，进一步发展可导致股骨头塌陷，最终只能更换人工关节。在股骨头坏死早中期进行临床干预，延缓或阻止股骨头塌陷是保髋的重要措施。以往对早中期患者主要干预方法为对股骨头进行钻孔减压，单纯减压虽能缓解疼痛症状，但由于坏死区缺乏力学支撑，可能会加快股骨头塌陷。目前国际上采用多孔钽棒进行支撑，但多孔钽棒治疗效果有一定局限。针对股骨头坏死早中期干预极其关键的治疗特点，2010年开始，郭征教授团队即开展股骨头坏死早中期治疗研究，在1项国家重点研发、2项国家863计划和4项国家自然科学基金资助下，成功建立稳定的股骨头坏死大动物模型，并研发十余种不同构型和不同材料的支撑棒，获国家发明专利4项，在国际权威杂志Int J Med Sci,ACS Appl Mater Interfaces等杂志发表多孔支撑棒相关研究11篇。郭征教授团队研发的支撑棒，创新性采用渐变仿人体骨骼结构和中心管道设计，渐变仿人体骨骼结构设计可代替或分担股骨头承重功能，使患者在正常行走的情况下，避免股骨头塌陷，有利于骨组织长入，与周围骨骼紧密结合增加力学性能。中心管道设计既可作为维持髓芯减压的通道，也可作为注射人工骨或其他骨诱导活性物质的通道，使注射的人工骨或骨诱导药物向股骨头坏死区域集中分布，促进新骨形成，修复坏死区域。来自陕西榆林的42岁李伟（化名），6个月前出现左髋关节疼痛，下蹲或劳累时明显加重。但一直没有针对性治疗，导致症状加重，走路也出现困难。来到西京医院后，检查后确诊为双侧股骨头坏死，病变坏死区域较大。专家团队会诊后，决定应用系列创新成果，为其植入仿人体骨骼结构钛合金股骨头支撑棒。术前，西京医院骨科与西安维度生物科技、陕西东望科技联合设计，根据股骨头坏死区域影像资料，通过数字个体化设计，3D打印仿人体骨骼结构钛合金股骨头支撑棒。手术由西京医院骨科范宏斌教授主刀，由于病变破坏了股骨头承重部位骨骼，坏死区域较大，除植入钛合金支撑棒外，还联合植入含骨髓基质细胞的人工骨作为填充。据范宏斌教授介绍，手术全程微创，植入过程顺利，仅用时30分钟，避免了关节置换，实现了微创精准操作，节省手术费用。手术当天，患者髋关节周围疼痛症状明显缓解，术后一周关节功能恢复满意。据悉，该3D打印仿人体骨骼钛合金股骨头支撑棒已获国家发明专利，为股骨头坏死治疗提供了新方案，有望在不久的将来造福于更多股骨头坏死患者。（任伟锋 党靖刚）

Adjuvant argon-based cryoablation for joint-preserving tumor resectionin patients with juxta-articular osteosarcoma around the kneeJing Li a,, Zheng Guo a, Qianzi Yang b, Chuanlei Ji a, Zhen Wangaa The Orthopaedic Department, Xi Jing Hospital Affiliated to the Fourth Military Medical University, Xi’an, PR Chinab The Orthopaedic Department, Wuwei Cancer Hospital Affiliated to the Lanzhou University, Wuwei, Gansu Province, PR China作者： 李靖 等人 发表杂志 cryobiology概述 对于非常靠近关节面的恶性骨肿瘤如骨肉瘤，往往需要进行关节切除以移除肿瘤，随之进行人工关节置换重建关节功能。人工关节远期有松动、断裂等并发症，如恶性骨肿瘤患者能够长期生存，往往需要接受一次或者多次后续的人工关节翻修手术，这给患者带来身心和经济方面的问题。近年来，西京医院骨科李靖教授利用体内氩氦刀复合生物重建技术对12例靠近关节面的骨肉瘤患者进行保留关节的保肢手术。平均随访时间48月，所有保留关节面无局部复发。MSTS功能平均评分为92.7%。该方法在国际上属于首次报道，证实了氩氦刀技术在骨肿瘤保肢外科中的应用，增加了恶性骨肿瘤保留关节的保肢机会。

近期一上臂巨大骨肿瘤患者在第四军医大学西京医院骨科得到救治。 患者张某，二十余年前不明原因上臂出现包块，因经济原因差，未能得到及时治疗。后包块逐渐增大而就诊多家医院，得到的答案只有两个：要么放弃治疗，要么上肢截肢。对于一个从事体力劳动的羊倌而言，截肢后将面临着生活中的种种困难以及生计维持，于是羊倌放弃治疗试图维持现状，而放弃治疗的结果只能是肿瘤越长越大，多年肿瘤生长使得整个上肢最终完全被这个巨大肿瘤所拖累，不仅无法完成正常上肢的功能，而对侧上肢也不得不帮助患侧肢体以完成日常生活，成为一个名副其实的“罪肢”。一个偶然的机会，周某通过一些好心人了解到西京医院骨科的恶性骨肿瘤保肢技术全国有名，于是抱着一丝希望来到西京医院骨科就诊。经过骨科多名骨肿瘤专家的详细会诊后，认为患者具有保肢手术条件，决定对患者实施保肢术。在制定周密的术前计划后，由李靖教授主刀，陈国景医师、石磊医师为助手为患者实施上臂巨大骨巨细胞瘤整块切除重建术，经过6个多小时的奋战，在保留上肢重要血管神经的基础上成功地将重达19斤的肿瘤完整整块切除，同时利用大段异体骨复合自体带血管腓骨重建了缺损的大段上肢骨，从而完整地保存了上肢的功能。据李靖教授介绍，骨巨细胞瘤作为侵袭性骨肿瘤，往往在早中期能得到救治，对于肢体如此巨大的骨巨细胞瘤实属罕见，无论在肿瘤外科切除还是外科重建方面均存在巨大挑战。肿瘤生长多年与周围重要血管神经关系错综复杂，一旦不慎要不导致肿瘤残留和复发、或者引起重要神经损伤和相应功能丧失；在重建方面，上肢大段骨缺损传统的假体重建或生物重建均有不同程度的远期并发症。李靖教授在国际上首次提出并报道复合生物重建用于上臂大段骨缺损的临床治疗，有效解决了传统方法的并发症问题。在本例巨大骨巨细胞瘤保肢重建的治疗中再次体现了该方法的优势。

在刚刚结束的中华骨科杂志论坛优秀论文评选中，范宏斌副教授、王臻教授报道的《经Y型软骨截骨髋臼挽救术重建儿童和青少年Type—II型骨盆尤文肉瘤患者髋关节》获得骨肿瘤骨病组一等奖，详见http://www.orthonline.com.cn/node/101399。标志着我科在儿童骨盆恶性肿瘤的治疗方面位居全国领先水平。

在一年一度的全国骨科盛会2013COA大会上，范宏斌副教授、郭征教授报道的《三节段全脊椎切除治疗脊柱转移瘤》荣获脊柱专业组优秀论文三等奖，这也是脊柱专业组中唯一的一篇脊柱肿瘤治疗获奖文章，标志我科在脊柱肿瘤治疗领域处于国内前沿水平。详见http://www.zggkhc.com/new_show.aspx?ID=9532

ASIA神经功能分级 ASIA神经功能评分分为5级，即ABCDE5级。美国脊柱损伤协会ASIA神经功能分级 等级 功能状态 A 完全性损伤 骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留 B 不完全性损伤 神经平面以下，包括骶段S45存在感觉功能，但无任何运动功能 C 不完全性损伤 神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力∠3级 D 不完全性损伤 神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级 E 正常 感觉和运动功能正常