肖海涛医生的科普号

据估计，全球每年新发结肠癌病例超过1百万， 遗传性非息肉性结肠癌，也称lynch综合征， 占据其中的3%，也就是说全球每年有3万的新发病例是由于lynch综合征导致的结肠癌， 它也是遗传性结肠癌中最常见的类型。我们通过一个真实病例，认识一下lynch综合征。女性患者，42岁发现升结肠癌，手术切除肿瘤， 52岁发现横结肠癌，手术切除， 62岁，降结肠癌，手术切除， 67岁乙状结肠癌，手术切除。患者妹妹， 表妹，和表妹的女儿都被诊断为结肠癌。 后来患者在我院确诊为lynch综合征。 如果医生能够早一些认识到患者是由于lynch综合征导致的结肠癌，那么就不会经历4次结肠癌手术。那么什么是lynch综合征，为何如此恐怖，有什么办法能够对付它呢。Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病， 能够显著增加个体患结肠癌和其他恶性肿瘤的风险。 也就是说，如果家族中有这种突变的基因，那么子女有50%的可能会携带此基因，并且以同样的概率传给下一代。发病的主要原因是人体的错配修复基因(MMR)发生了突变， 导致细胞分裂过程中的错误不能被纠正，最终导致癌变的发生。 如果有以下状况发生，建议找专业医生咨询。结肠癌发病在50岁以下。家族成员中有结肠癌患者，或者子宫内膜癌患者，并且发病年龄轻。如果医生认为，您有可能lynch综合征，可以通过以下一系列检查来最终确定。免疫组化检测， 通过检测肿瘤组织中与MMR相对应的蛋白表达，来筛选出lynch综合征。微卫星不稳定(MSI)检测， 通过实验室PCR的检测方法，如果MSI阳性，就有可能是lynch综合征。血液的基因检测，是确诊lynch综合征最终手段， 因为这种检测价格相对昂贵，耗时较长，所以一般情况下，只有前面两种检测阳性，医生才会建议做此种检测。如果被诊断为lynch综合征，但临床上还没有发生肿瘤，应该积极的配合医生进行肿瘤的监测，20岁开始每年做一次结肠镜检查，如果发现有癌变，早期行全结肠切除，回肠直肠吻合，对于保留的直肠部分，同样应该密切监测，发现问题尽早处理。 对于已经完成生育的女性，建议预防性子宫和卵巢切除，避免子宫内膜癌和卵巢癌的发生。如果lynch综合征是结肠癌手术后发现， 那么术后对于保留的结肠部分需要密切随访肠镜检查，因为如果不做随访，那么10年内，50%的可能再次发生结肠癌。 结合前文中提到的病例，如果早发现患者设lynch综合征，那么就可以避免4此结肠癌手术的命运。通过以上的介绍， 大家对于lynch综合征有了基本的了解，目前和睦家医院可以对lynch综合征进行全面的检查，随访和手术治疗。 早发现，早预防，早治疗， 由lynch综合征导致的肿瘤是完全能够治愈的。lynch综合征患者的预期寿命和普通人群是一样的。 本文系肖海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔疮的症状可以通过一些简单的自我治疗得到很大的缓解， 下面我就给大家做一下介绍。多吃高纤维素的饮食， 软化大便。 纤维素在肠道内的作用就像是海绵， 能够吸收和锁住水分，软化大便，减轻对痔疮的压力，缓解症状。 高纤维素的饮食包括，新鲜的蔬菜，水果， 谷物， 燕麦，豆类等。2. 适当有氧运动可以促进肠道运动，帮助排便。比如每天健步走或者游泳30分钟。3. 养成良好的排便习惯， 有了便意要及时去排，不要等待。 因为过了一段时间，可能大便会从直肠返回到结肠，便意消失。 大便在肠道时间久了自然容易出现便秘。4.每次大便后温水坐浴10分钟， 如果有可能建议每天常规坐浴两次。 不建议用很热的水，那样会加重痔疮的水肿。 温水坐浴可以非常有效的缓解肛周的疼痛，瘙痒，也可以使盆底肌肉放松，减轻局部压力。 坐浴完成最好用风机吹干，或者用纸巾轻轻吸干水分，不要用纸巾用力摩擦。5.合理的使用痔疮栓或者痔疮膏， 这些药物非常容易从药房买到， 作用原理相似， 可以减轻水肿和疼痛。 提醒大家注意的是如果用药超过1周，症状没有缓解，建议及时就医，寻求帮助。6. 如果痔疮脱出肛门外，疼痛明显，可以坐浴之后用冰袋冷敷10分钟，减轻疼痛和水肿。 本文系肖海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

要回答以上的问题就必须搞清楚痔疮到底是啥？如图所示，左侧标注出来的肛垫是人体正常解剖结构，作用主要是保持肛门的密闭。 在某些因素的作用下，比如慢性便秘，因为长期用力排便，压力增高， 会使里面的血管迂曲扩张，团块增大， 离开原有的位置，产生出血和(或)脱出， 形成痔疮。 所以痔疮就是下移的肛垫组织。回到我们的问题上来，肛垫是正常的解剖结构，可以逐渐发展为痔疮。 手术的原则是去除移位的，引起症状痔组织， 那么其他肛垫组织在以后的过程中仍然可以发展成为痔疮。 所以痔疮术后有复发的可能。虽然我们无法做到术后零复发， 但是研究表明，痔手术后复发，需要再次接受手术的情况低于5%， 所以痔手术仍然是安全有效治愈痔疮的方法。本文系肖海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 人说“十人九痔”，痔疮的发病率有多高？根据统计，30岁以上的人群，约有一半患有痔疮。 往往在看医生之前，都经历长时间的自我治疗。2. 为什么会得痔疮？痔疮发病的确切原因尚不清楚。 但是以下因素和痔疮的发病有一定的关系。1.年龄， 年龄越大，发病率越高。2.慢性的便秘和腹泻可以导致痔疮的发生。3.怀孕后期，子宫压迫导致静脉回流不畅，容易发生痔疮。4.遗传因素。5.排便时过于用力，长时间蹲马桶。3. 痔疮的症状都有哪些？排便时候滴鲜血，伴或者不伴有肛门包块脱出，严重时需要用手把包块推回肛门。 有时伴有肛门周围瘙痒和疼痛。4.痔疮如何治疗？痔疮治疗的原则是消除症状。 根据不同的临床表现可以选择不同的治疗方法。1.橡胶圈套扎法。适用于症状轻微，脱出症状不严重的患者。 基本原理是使用橡胶圈套扎在内痔 上，一周后， 套扎的痔组织坏死脱落。 最大的优点在于治疗过程不需要麻醉，操作简单，在医生诊室就可以完成，1天后就可以恢复正常工作。 缺点主要是复发率较高，每次手术只能套扎2－3组痔核，可能需要2次以上的治疗过程。2. PPH 手术。也称吻合器痔固定术， 使用特殊的吻合器， 环形切除一段直肠粘膜，脱垂的痔核被提拉固定，痔核的血供被部分阻断，脱垂和出血的症状消失。 相比较传统的痔切除手术，疼痛较轻，对于脱垂内痔有很好的效果。 主要的并发症有出血，吻合口狭窄， 但是由于手术技术的不断进步，发生率很低。 手术需要在麻醉下进行，不需要住院， 做完手术可以回家，正常饮食，排便不受影响。3.痔切除术如果痔疮特别严重，或者外痔很多，那么痔切除将不可避免。 基本原理是将痔核分组切除，尽量保留正常皮肤避免术后狭窄。 术后疼痛较重，但是由于手术技术进步，长效止痛药物的应用，现在的痔切除术后疼痛已经完全可以接受。 传统上，痔切除后需要住院一段时间，应用消炎和止痛药物， 现在已经不再需要了。 大部分病人不需要住院，短暂观察一下，手术当天就可以回家了。5. 谈谈痔疮微创手术以上介绍的痔疮治疗的方法国际上认可的标准手术方式， 经过长时间的验证，有很高的安全性和疗效。 目前网上可以看到很多宣传微创治疗痔疮的方法， 比如说HCPT， 就是使用电刀切除痔疮。 电刀仅仅就是手术工具，和微创没有丝毫关系，使用不当，会造成根严重的损伤。 所以提醒患者不要相信所谓的微创，手术的好坏医生永远是最重要的因素。本文系肖海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

便秘在我们生活中非常常见。 那么针对便秘有什么好的方法吗？首先，便秘分为功能性便秘和器质性便秘。 器质性便秘主要是由于其他疾病所导致的便秘。 比如说肠道里面长了肿块，导致肠腔狭窄，排便困难所导致的便秘。再比如一些内分泌和代谢系统的疾病，如甲状腺功能低下，肠道蠕动缓慢所导致的便秘。 所以当自己感觉有便秘症状时，应当排除其他可能导致便秘的疾病。功能性便秘是非全身性疾病或肠道疾病引起的便秘。有关便秘形成的原因非常复杂，概括起来主要有以下3类，第一类是由于肠道本身运动迟缓造成的便秘，称慢传输型便秘。这类便秘患者通常以大便次数减少，大便干硬为主要表现。 第二类是由于粪便排出障碍所导致的便秘，称出口梗阻型便秘。这类患者的主要表现为大便不一定干硬，但排出非常困难，排便时间长，便后感觉排便不干净，还想排便。第三类是混合型，就是既有慢传输的原因，也有出口梗阻的原因。针对这些原因我们有没有解决的办法呢？便秘基础治疗是饮食和生活习惯的调整。多吃富含纤维素的食物，比如新鲜蔬菜、粗粮、非热带水果，比如苹果，梨。 喝水不能少，每天至少饮用2000毫升水。 配合一些运动，比如慢走，慢跑，游泳。 养成良好的排便习惯很重要，比如每天早餐后去排便，排便时候集中精力，不要看手机，看报纸， 排便时间控制在10分钟以内。当基础治疗效果不好的时候，可以尝试服用一些缓泻的药物。 缓泻的药物种类非常多，大致分为膨胀性泻药，渗透性泻药和刺激性泻药。 刺激性泻药比如番泻叶，果导片，这类泻药强烈刺激肠道蠕动，导致排便。 这类泻药能够导致肠道运动功能的损伤，且不可逆，容易产生依赖，停药困难，所以不建议服用。膨胀性泻药能够让大便松软富含水分容易排出，代表性药物如车前子，纤维素等。由于药物研发不断进展，渗透性泻药也变得非常安全，代表性药物如聚乙二醇，乳果糖等。没有研究表明一种泻药明星优于另一种泻药。所以关于药物的选择往往是医生和患者共同参与的过程。以上介绍的方法是对于所有便秘病人都可以使用的方法。 手术治疗便秘仅仅适用于其中很少一部分患者。 当慢传输的便秘患者所有治疗都无效，严重影响生活和工作，极少数情况下可以考虑结肠全切除，回肠直肠吻合，大部分患者对术后效果满意。但是手术带来的其他副反应和手术并发症需要慎重考虑。对于出口梗阻型便秘的原因目前有了一些检查评估方法，直肠测压实验，排粪造影等。 常见的出口梗阻原因有直肠内脱垂，直肠前突，耻骨直肠肌综合症。目前有了一些针对这些原因的手术方法，不过需要提醒大家注意到是这些手术方法处于临床观察中，长期疗效不肯定。

痔疮是一种常见病和多发病，接近50%的人群或多或少都会受到痔疮的困扰。在所有痔病中，内痔占60%， 外痔占16%， 混合痔约占24%。排便为鲜红色血便，有肿物脱出，肛门疼痛是痔疮常见的临床表现。当这些症状严重到的一定程度，使用药物不能有效缓解症状时就要考虑手术治疗。提起痔疮手术，很多人都非常恐惧，主要是害怕疼痛，担心术后不能正常排便。痔手术在过去的确是一个非常痛苦的手术，由于肛门部位感觉神经丰富，对疼痛非常敏感，术后病人痛苦不堪。然而，随着科技的发展和手术技术不断完善，目前痔疮手术已经有了很大的改善，绝大部分可以实现日间手术效果。简单来说就是上午做手术，下午就可以回家了。日常生活不受影响，饮食和排便都一切正常。为什么会有这么大的变化？ 首先，痔手术方法微创程度越来越高。 现代医学认为，痔的本质是血管垫，作用是保持肛门的密闭。痔的治疗目的是减轻、消除主要症状，而非根治。 所以我们手术的目的也在于此，而不是切除所有没有症状的痔组织。同时，医生的治疗手段也越来越丰富。 如果症状以出血为主，可以使用橡胶圈套扎的方法，甚至不用麻醉，随做随走。还可以使用多普勒引导下的痔血管结扎，这些方法都可以做到基本或者完全无痛。如果痔疮症状比较严重，既有脱垂症状又伴随出血，医生同样可以使用微创的PPH手术技术，所有操作限制在肛门里、齿状线以上的部分。这里没有疼痛神经，因此术后痛感非常轻微，完全可以实现日间手术。但是术后有出血可能，所以对医生技术水平要求较高，需要有丰富的经验。 如果是最严重的情况，如IV期内痔或者混合痔，且脱出肛门外不能还纳，痔切除将不可避免。在现代化手术工具的帮助下，比如电刀和超声刀的应用，既可以使手术出血量极少，也能避免传统手术的缝合结扎，对肛门刺激非常小，大大降低患者的疼痛。因此，对于这部分手术患者，仍然可以做到日间手术，不影响日常生活。

如果要解释清楚这个问题，我们首先需要知道什么是痔疮。痔的现代概念认为，痔的本质是血管团，当这些血管团发生病理性肥大，下移出现临床症状时，我们称为痔疮。有了这幅图的帮助，我想大家会更容易理解。痔疮的症状都有哪些呢？痔疮通常的表现是出血，脱出和疼痛。出血往往表现为大便时滴血或者喷射状出血，鲜红色。脱出是内痔的主要表现，随着病情的进展，脱出的程度会越来越重。轻微的脱出便后可以自行还纳入肛门，随着病情的进展，脱出的内痔可能需要用手来还纳，或者更为严重，一直脱出，不能还纳。老百姓都说十人九痔，这也说明了痔疮的发病率非常高。到底有多高，据统计接近一半的人群一生中会遭受痔病的困扰。痔疮发病的确切原因不完全清楚，但是和久坐、便秘、妊娠、嗜好辛辣食物有关。如果我们日常生活中尽量避免上述因素，可以减少痔疮的发生。再者,良好的卫生习惯不可少，便后如果用流动的水清洁肛门会比用干硬的纸巾更好。如果说已经得了痔疮，也不必担心，因为现代医学对痔疮治疗得理念已经发生了根本变化， 治疗的原则是减轻，消除症状，而不是“根治”。所以说大部分的痔疮患者可以通过非手术的方法使症状得到缓解。如果说非常不幸，痔疮的症状非常严重，非手术的方法不能很好的控制症状，我们也可以通过很多微创治疗的手段患者的痛苦减到最低。简单介绍一下目前常用的一些手术治疗痔疮的方法。如果痔疮不是特别严重，我们可以采用胶圈套扎器来治疗。这种方法非常简单，不需要麻醉，做完就可以回家，不影响工作，疼痛轻微，对于轻度脱垂的内痔效果好。对于出血性内痔，还可以采用多普勒引导下的痔血管结扎术，术后几乎没有疼痛，休息2天左右就可以正常工作。当然，如果脱垂和出血症状严重，还可以考虑使用PPH的手术方法，此手术最早于1998年意大利学者Longo报道，由于这种方法相比传统的手术创面小，痛苦轻，所以在世界范围内得到了广泛应用。当然这种方法不是适合所有痔疮患者，需要医生对痔疮的类型做出评估，选择合适的病人才能取得好的效果。如果以上这些微创的方法不适合，我们只能选择痔切除手术。但是也不用担心，因为随着先进的医疗设备应用，我们可以使用超声刀，或者Ligasure这样先进的切除止血设备，使得患者的痛苦大大降低。以前痔切除手术往往需要住院1周左右，现在一般情况下，不需要住院，或者仅仅住院1天就可以完成。大家可以就以上介绍的方法向我咨询。

导致肛门疼痛的原因很多， 有些疼痛可能不需要治疗自行缓解，有些疼痛可能是一些严重疾病的临床表现， 那么常见的肛门疼痛原因有哪些， 特点是什么， 给大家做一个小结。 血栓性外痔往往发生于饮酒，吃辛辣刺激食物，熬夜劳累后，肛周突然发生的肿痛包块，不伴有发热和肛门出血。 起病的初期，可以局麻下切开取出血栓，症状能够迅速缓解。 如果疼痛不严重， 可以温水坐浴，通畅大便，等待自然吸收， 完全吸收会持续3周以上， 最终留下皮肤小的褶皱。 肛裂肛管皮肤裂伤， 排便时肛门刀割样疼痛， 通常伴有少量出血。 绝大多数肛裂患者可以通过温水坐浴， 软化大便， 局部涂抹软膏治疗。 少数情况，肛裂不愈合， 反复发作可以考虑手术治疗。 肛周脓肿肛周软组织间隙的感染， 和腹泻刺激导致的肛门腺感染有关。 疼痛特点是持续钝痛， 严重时伴有发热， 一般没有便血。 治疗上主要是手术切开引流， 口服抗生素基本无效。 肛周皮肤病或者性传播疾病肛周有皮损， 瘙痒，轻微出血。 通常需要取标本做组织学检查，根据不同的病因进行治疗。 肛门癌肛门癌不同于直肠癌， 是发生于肛管和肛门皮肤鳞状细胞癌。 临床表现包括便血，排便习惯改变， 疼痛，肛门肿块。 肛门癌的发生和HPV感染有关， 起病非常缓慢，治疗上首选放疗， 手术治疗已经变得非常罕见