宋钊医生的科普号

保胆取石，是对于胆结石这一胆道系统常见疾病的治疗，是多年来医学界一直在寻求和探讨安全有效、痛苦少、微创伤，且更利于患者接受的胆结石治疗方法。保胆取石的新概念，其主要意义是取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能 保胆取石发展实录 直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆结石治疗开始进入一个安全有效的新时代——新式微创保胆取石时代。这一宝贵医学成果的“成熟”，历经了几次重大阶段： 阶段一：老式“保胆取石”术 传统的开腹，切开胆囊取出结石后再将胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高，被称为“盲人”取石。其所谓的“高复发率”其实是残留率高。创伤大、恢复慢，早已淘汰。 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术 在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被淘汰。 阶段三：体外（冲击波）震波碎石 此阶段体外碎石只碎石不排石。加之胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系统的解剖结构，震碎的结石极易造成胆管堵塞，比不治疗给患者造成的身体危害更大。 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进的“保胆取石”术。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、恢复快，有效降低胆结石复发率。 阶段五：新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石；新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。取石是手段,保胆是目的，充分地体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念。 新式微创保胆取石手术 新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义的标准。如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小，“恢复快”，也不能算是微创，应该是重创了。 采用新型微创保胆技术治疗胆结石不仅复发率低而且对患者身体影响很小，其治疗优势有以下几点： 1、安全无痛苦：因为手术创伤小，患者在治疗过程中不会感觉任何的痛苦，且十分安全。 2、创伤小、不留疤痕：通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做腹腔镜手术时腹壁的3个穿刺孔，两个为1Cm长，缝一针即可，另1个仅0.5Cm，不必缝合即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。 3、取石干净：腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后在胆囊底部造口。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。 4、不损伤内脏：腹腔镜手术中，腹腔注入CO2，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的。 5、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。内镜微创保胆取石术在国内逐渐开展，正在被越来越多的外科医师所认同，并且于2007年12月召开了首届全国内镜微创保胆学术大会，特别在2008年第13届全国胆道外科学术大会上我国胆道外科大师黄志强院士明确指出：内镜保胆取石(开展)是21世纪的大事，是中国的一件大事!内镜保胆取石术的规范已收编入高等院校的教材——全国药学系外科教科书。 主要意义 当然，它也充分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义标准。如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小，“恢复快”，也不能算是微创，应该是重创了。 新式保胆取石手术的另一个特点是十分安全。此种手术无严重合并症，无死亡率。这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的。这也是病人最关心的重要内容之一。同时，新式保胆取石术，对于那些胆囊已无功能，胆囊萎缩，胆囊癌变的病例则应胆囊切除，毫不犹豫。 当然，新的内镜微创保胆取石方法，除了体现保留胆囊功能的微创精神外，还体现了切口小，创伤轻，恢复快，美容佳，收费低的特点。深受广大患者的欢迎。 因此，内镜微创保胆取息肉技术是一项高科技，新技术，新概念，具有无限的生命力。它可以经受临床的重复试验，受到病人热烈而真诚的欢迎。

胆石病的外科治疗方法： 胆石病可以采用的外科治疗方法包括—经上消化道十二指肠镜取石、腹腔镜联合胆道镜取石保胆术、以及开腹手术治疗等方法。制定的治疗方案一定要体现病人利益为第一原则，根据病人胆石病类型、有无合并症等具体情况来决定。我院肝胆外科对胆囊结石患者的治疗：采用“腹腔镜联合胆道镜保胆取石术”——手术器械经腹壁戳孔进入腹腔，在胆囊底部切一小孔、置入胆道镜，在胆道镜直视下彻底取净结石，然后退镜缝合胆囊。既保留了有功能的胆囊，又达到治疗该病的目的。在为胆囊结石患者保留健康胆囊的前提下，一次性取净结石，保护人体贮存胆汁场所。手术过程微创、可视、安全，且术后不易复发。术后患者痛苦小、恢复快、创伤小，术后1天即可下地活动、进食，住院3—5天就能出院，不影响正常的工作、生活。我科目前已经成功实施该手术1500余例，处于山东省内首位。肝胆外科办公室：0531-85695711，0531-85695715肝胆外科门诊：--------0531-85695242

2011年我科收治一名外国留学生，为其实施微创保胆取石术，术后半年及一年回访，超声显示胆囊大小形态正常、收缩功能良好未见有结石复发。 病情简介：Layal，女，19岁，非洲科摩罗人，山东大学留学生，因右上腹疼痛不适2月余入院，收住山东大学附属济南市中心医院肝胆胰外科，入院后行上腹部CT（238520）检查诊断为胆囊结石并急性胆囊炎，向患者交代病情后患者要求保留胆囊，完善术前检查，排除手术禁忌，于2011年4月18日在全麻下行微创内镜保胆取石术，手术顺利，术中取出大小不等形状不规则的结石19枚（患者自留结石2枚），术后恢复良好，5天痊愈出院。术后半年来院复查，本术式是应用腹腔镜联合胆道镜在腹部打3个小于1厘米的小孔即可完成手术。具有创伤小、手术简单、术后恢复快、住院时间短等优点，既保留了有功能的胆囊，又取净了结石，临床疗效满意。 随着人民生活水平的提高，胆囊结石的发病率还有继续上升的趋势，既往胆囊切除是最常采用的治疗手段，但是因一颗结石去掉一个胆囊，是否可惜？近年来，大量报道胆囊切除术后经长期随访发现有许多不良后果：①胆总管结石发病率增高；②十二指肠液胃返流；③胆管损伤；④消化不良等；⑤结肠癌发病率增高。 在2007年全国首届内镜微创保胆取石（息肉摘除）大会上，黄志强院士题词“要重视胆囊功能的探索和研究，应用高科技、新技术探索胆囊结石和胆囊息肉的治疗”。2011年，在上海举行的第三届全国微创保胆（息肉摘除）大会上，黄院士再次强调：时代改变了，观念也改变了，科学的进步要把过去的思想重新推翻，保胆是胆道外科发展的一个趋势；是真正对人类有价值的贡献，不但是中国的，也是世界的。是中国的一件大事，也是21世纪的大事。 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石（息肉摘除）术，越来越受到国内、外医务工作者的重视和广大患者的喜欢。