认证: 王超 主任医师 北医三院 骨科
1、问:什么是颅椎外科,与颈椎外科有什么区别?答:颅椎外科专治从颅骨至枢椎(第二颈椎)这一区域的先天与发育畸形,以及外伤与炎症导致的寰枢关节不稳定或脱位。颅椎外科领域不涉及第三颈椎以下的部分。颅椎外科
我的专业是颅椎外科,专治高位颈脊椎(也称寰枢椎、上颈椎或第1、2颈椎)的畸形、外伤,也包括神经外科诊断为颅底凹陷或颅颈交界区畸形的患者。颈3以下的病人请不要挂我的号,请找我科颈椎组专家就诊。寰枢椎肿瘤
A型颅底凹陷(合并寰枢关节脱位的颅底凹陷),寰椎枕颈畸形。颈2-3分割不全。 齿突向后上方移位,进入枕骨大孔。 核磁共振影像显示齿突顶压延颈髓。 麻醉后摆成俯卧位,做1/5体重的颅骨牵引。 透视见齿突下降至正常高度了。 在枢椎椎弓根安置螺钉,接枕骨板,做压板矫形。 压板矫形的示意图。 术前的斜坡枢椎角为119°。 术后的中矢面CT显示,寰枢关节完全复位了,斜坡枢椎角增大了22°。颅底凹陷被彻底矫形了。
16岁女性,寰椎枕化畸形,寰枢关节脱位,形成A型颅底凹陷斜坡枢椎角112.4°。颈椎核磁显示,枢椎齿突顶压延颈髓交界部,有严重小脑扁桃体疝。全麻后摆成俯卧位,用9公斤(相当于病人体重的1/5)做颅骨牵
24岁男性,四肢力弱,步态不稳,左手知觉差。颈椎侧位片见寰椎枕化、颈2-3分割不全、寰枢关节严重脱位。双侧寰枢侧块间隙几乎垂直的形态,使后入路手术、做侧块间隙撑开复位难以成功。
有同行问我,为何坚持在门诊为患者手写病历,这要多花不少时间。我认为,为门诊患者亲笔写下就诊记录,对病人是一种尊重,哪怕他(她)没有手术指征、给出的是排除性诊断,也应这样做。记得有位患者曾在网上留言,他之前在各著名医院就诊,咨询了许多位专家,最终决定找我做手术,就是因为我为他手写的那份病历,“一位能把门诊记录写工整的大夫,手术一定不会做得随意”。
寰枢侧块钉板装置有强大的复位功能。固定板有40、35、30mm三个规格,对寰枢关节脱位严重的病例,可由长至短,选用钢板,做递进式复位。
寰枢侧块钉板固定是一种很牢固的固定方式,且可将脱位很严重的病例完全复位,但若想获得永久的寰枢椎稳定,还须在寰枢椎间做植骨融合。经典的植骨方式是从一侧髂骨(髂骨后部)开个骨窗,掏取松质骨,剪成颗粒状,置于寰枢后弓间,达到寰枢后弓的骨性融合。最新的改进术式是,不再做髂骨取骨,而是在枢椎棘突、椎板上缘,咬下少量骨质,塞入一侧寰枢侧块间隙,使侧块间隙融合。这样做的好处是,没有了臀部的取骨切口;仅须用很少的植骨量,即可完成寰枢间的融合。这种新的植骨方式使寰枢关节融合术更加微创化了。
寰椎枕化、颈2-3分割不全、寰枢关节脱位,形成A型颅底凹陷。 俯卧位、10公斤颅骨牵引下施术。 透视见寰枢侧块分离了。 在双侧枢椎椎弓根安置螺钉,螺钉尾端接枕骨板,枕骨板先做了预弯曲度。枕骨板的滑动孔应尽量多地露出(黄色箭头所指) 枕骨板与枕骨的距离就是枢椎向前下方倾倒的行程。此时寰枢侧块是平行相对的。 将枕骨板压向枕骨,用短螺钉在枕骨上将板固定。透视观察复位情况。 认为复位满意后,将6枚枕骨钉全部固定好。 将椎弓根钉尾部的螺母松开,使病人的头颈稍后仰,闭合滑动孔,将螺母再次紧固。 再次透视,见枕骨板相对于椎弓根钉下移了,寰枢侧块的后缘相互接触了。寰枢侧块形成了前凸角。这个角度就是斜坡枢椎角的增量。 枕枢钉板装置将A型颅底凹陷矫正了。
35岁女性,寰椎枕化畸形,颈2-3分割不全,寰枢关节脱位,形成A型颅底凹陷,颈胸髓有巨大空洞。在颅骨牵引下实施了后路枕颈固定植骨融合术。术后一年复查,植骨融合了,脊髓空洞闭合了。很遗憾的是,患者的肢体功能几乎没有进步。在脊髓功能逐渐退步的三年内,这位患者曾就诊于几家大医院,接诊医生都把手术风险说得很夸张,使其不敢接受手术,错过了最佳手术时机,甚为她感到惋惜。