孔祥医生的科普号

应用中国首创的Castor分支支架结合平行支架技术，实现了左锁骨下动脉和左颈总动脉的重建，使更多的主动脉夹层患者避免了开胸大手术，从而获益于微创介入手术。我们的这项技术在全国学术会议交流后，近期发表于胸心外科国内高水平杂志《中国胸心血管外科临床杂志》。用更好的技术抢救更多主动脉夹层患者的生命是我们不懈的追求。

目前心脏瓣膜置换手术中使用的人工瓣膜分为生物瓣和机械瓣两种。生物瓣特点生物瓣是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种，两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。生物瓣，从结构上看类似人类自身的主动脉瓣和肺动脉瓣结构，植入人体后血流动力学与人体瓣膜也十分近似。生物瓣植入人体后3-6个月左右，瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖，瓣叶材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应，因此也就不再需要抗凝治疗了，这是生物瓣最大的优点。不过，由于生物材料都有自身使用寿命，一般认为术后7-10年，生物瓣开始出现一定坏损，不过功能尚可维持；到术后15-20年就需要再次替换瓣膜了，这是生物瓣最大的不足。机械瓣特点机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用。机械瓣最大的优点是耐久性好。单纯从实验数据上看，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。另外，小号机械瓣（如19或21号）的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者；机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。机械瓣最大的不足是需要终生抗凝治疗，就是需要每天服用一定剂量的华法林，并根据抗凝检查结果（INR）调整药物剂量。每天服用抗凝药一方面是比较麻烦，另一方面药物调整不到位容易发生出血（抗凝过度）或血栓形成（抗凝不足）情况。当抗凝治疗中的患者发生内脏出血（脑出血）或需要手术治疗时，处理起 来也比较麻烦。由于华法林可以通过胎盘导致胎儿畸形，这也是需要严重关切的问题。患者如何选择适合自己的人工瓣膜？我们知道了机械瓣和生物瓣的各自特点，就可以结合自身情况进行选择了。 生物瓣推荐在以下患者应用： 1、年龄大于65岁、心率齐、无房颤的患者，特别是大于70岁的患者推荐生物瓣。对于年龄小于65岁，预期寿命在15-20年以内的患者，也推荐使用生物瓣。 2、手术后希望生育小孩的育龄妇女患者。虽然替换机械瓣后仍可以尝试应用肝素替代华法林进行怀孕，不过仍有发生畸形和出血、栓塞风险。因此，强烈建议准备怀孕妇女选择生物瓣。 3、有出血倾向患者推荐生物瓣。这包括有出血性素质、出血性疾病、以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者。 4、由于地域或条件限制，无法进行抗凝检查的患者推荐生物瓣。5、三尖瓣替换患者也推荐使用生物瓣。 机械瓣推荐在以下患者应用： 1、65岁以下，无抗凝禁忌的年轻病人，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。 2、不适合植入生物瓣患者。如主动脉根部细小的患者，或者左室较小，左室流出道不宽，这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄，支持使用机械瓣膜。3、如果患者要求三尖瓣替换使用机械瓣，推荐选择双叶瓣，避免使用单叶瓣。 生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，可以根据自身情况，通过与医生深入交流确定。

一些绿色蔬菜（韭菜、菠菜等富含维生素K的蔬菜）可能对INR值有一定的影响，但是抗凝的目的是把INR值控制在一个范围内，并不是在某一个点。所以绿色蔬菜可以吃，只要不是每天摄入过量蔬菜，对INR值不会有很大的影响。

在许多人眼中，高血压是中老年常见病，以为临时服服药就万事大吉。实际上，这是一个可怕的误区！据了解，有许多高血压患者因盲目地逃避坚持用药，致使发生主动脉夹层。可怕的是，一旦主动脉破裂，患者将会在瞬间丧失生命。因此，高血压患者应积极有效地控制血压，一旦出现剧烈胸背部疼痛或腰腹部痛，应考虑主动脉夹层疾病的可能性，及时就医诊治。凶险！一旦破裂可几分钟内夺命主动脉的结构像“三夹板”，主动脉壁由3层膜构成。当血压过高、受到外伤或自身病变时，主动脉内膜会破裂，血流会由破损处冲入主动脉壁，将“三夹板”从中间劈开，病人会感到剧烈的撕裂样的疼痛。夹层可以沿主动脉的长轴一直向下延续，疼痛会从胸部延续至背部、腰部和腹部。一旦破裂破裂，如同江河决堤，患者会在几分钟内死亡。主动脉是供应全身血液的主要通道，无论堵塞在哪里，都极其危险，重则致命，轻则致残。需要注意的是，主动脉夹层的发生主要与血管壁“不够结实”有关，而血流冲击是“制造”动脉夹层的必要条件。有资料表明，80%的动脉夹层患者伴有高血压，且血压波动越大，发生夹层的危险性越高。因此，专家指出，高血压病人应在医生指导下坚持合理的药物治疗，将血压稳定控制在正常范围，保持健康的生活方式，戒烟限酒，避免过度疲劳和情绪激动。马凡综合征病人应定期体检，避免剧烈运动，必要时及时手术，预防主动脉夹层的发生。“撕心裂肺”的痛不一定是心梗突发心痛，很多人会想到心肌梗塞。其实，也有可能是发生了“主动脉夹层”。急性心肌梗死与主动脉夹层是两种完全不同的疾病，但却有着极为相似的临床症状。由于人们对心肌梗死比较熟悉，当出现剧烈胸痛时，往往首先想到心肌梗死可能。实际上，心肌梗死病人在发病时血压会降低。主动脉夹层病人发病时血压不降反升，胸痛症状一出现即达到顶峰，且主要为撕裂样疼痛。此外，主动脉夹层病人的心电图没有心梗的表现。对于可疑夹层者，必须立刻通过影像学检查确诊。增强CT是确诊主动脉夹层快速、有效的手段。此外，超声、磁共振（MRI）和血管造影（DSA）也有助于确诊。一旦确诊为主动脉夹层，应立即接受治疗，以免发生致命的夹层破裂大出血。主动脉夹层需要手术治疗吗？那么，主动脉夹层一定要手术吗？除了非常稳定的夹层外，多数需要进行手术治疗。未经治疗的主动脉夹层死亡风险很高。75％未得到治疗的主动脉夹层患者在2个星期内死亡，而经过积极治疗的胸主动脉夹层患者30天生存率为90％，也就是说，手术治疗可以大大提高主动脉夹层患者的生存率和生存时间。

动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。主动脉夹层的自然预后很差，据统计报道，发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活，因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。上个世纪80年代，美国女排著名主攻手海曼就是因为主动脉夹层破裂而猝死在比赛场上。因此，及时诊断和正确治疗是抢救病人生命的关键。90％的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病（内膜撕裂）时，会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射，患者常常烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。在一般常规的体格检查中，主动脉夹层患者可表现为血压明显升高，通常收缩压可高达160mmHg以上，部分患者可出现肢体血管搏动减弱或消失，休克；胸部X光检查，可发现主动脉影明显增宽，部分病人可通过超声检查明确诊断，如能行主动脉的CT扫描检查，可更好地明确主动脉夹层诊断，为进一步行介入或外科手术治疗提供十分重要的资料。主动脉是人体内最粗的一根动脉，它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉，主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。所谓主动脉夹层，就是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。 主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，但实际上与我们平时所说的“肿瘤”却有着天壤之别。肿瘤是细胞的异常增生，常常是恶性的，比如癌症；而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致，它既不是恶性肿瘤，也不是良性肿瘤，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤———就如同汛期的江河决堤，一泻千里，后果不堪设想，抢救成功的机会很小，几分钟就可能死于失血性休克。另外，由于主动脉夹层形成后，可影响全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等，也是导致死亡的重要原因。由于胸主动脉夹层动脉瘤发病率比较高，且无前兆，不少患者一发病就在两三分钟内猝死，无法实施抢救。因此，日常生活中如果有剧烈的胸痛，一定要到医院做全面的检查。目前，通过CT、磁共振和彩超都可进行无创检查。需要警惕的是，胸主动脉夹层动脉瘤常常被误诊，主要是由于患者出现胸痛，没有把它当回事，也不做相关检查，最后被误诊为心梗或心绞痛，等到发病时再去诊治，已无力回天。因此，提醒中年高血压患者，日常生活中如果有剧烈的胸腹背部疼痛、难以控制的高血压，一定要到医院做相关的检查，以免被误诊。

风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病 中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临 床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动 脉瓣病变次之，占20%至30%。临床表征 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全，但外 科治疗时的观察证明，单纯二尖瓣狭窄的比例，较二尖瓣狭窄全 并关闭不全者多一倍，故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见 的病变。 二、二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌等纤维 变性而缩短、粘连和变形，致瓣膜不能很好地关闭。 轻度二尖瓣关闭不全患者，可无自觉症状。较重的患者，常 有疲倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难，有时也可出现右心功能 不全的症状。但发生急性肺水肿和咯血等症者，远较二尖瓣狭窄 者少。 三、主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成， 致使瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形，形成主动脉瓣关闭不全。 症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部 分动脉的强烈搏动感，特别是头部和颈部更为明显。约有5%患者 可出现心绞痛。晚期可出现左心功能不全和右心功能不全的表现 。 四、主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合， 瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。目前认为，单纯性主动脉瓣 狭窄大多为先天性或老年退行性病变所致，而风湿性主动脉瓣狭 窄，约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。 轻度狭窄多无症状，病变加重时，由于心排血量减少，可有 疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状，甚至发生 猝（心室停顿或心室颤动）。一般性治疗和预防预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，在瓣膜病 变已形成后，仍应积极防止风湿活动。 无症状期的治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方 面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦 须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质 ，提高心的储备能力。 并发症的治疗包括心功能不全的治疗；急性肺水肿的抢救； 控制和消除心房颤动。 手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手 术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣 膜替换术。键球菌、风湿热与风心病关系 风湿热又叫急性风湿病或活动性风湿病，主要受害的是儿童 与青少年。据统计，约85％的患者发病在30岁之前。迄今多数学 者仍认为，引起风湿病的病因与甲型溶血性链球菌感染有关，这 种细菌常常使人患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热，而急性风湿热即 为人体对该种细菌感染产生的一种变态反应性疾病。 风湿热常因过度劳累、受凉、潮湿等因素诱发；在机体抵抗 力下降的情况下，隐藏在咽喉部的病菌便会乘虚而入。本病多在 上述各种呼吸道疾病之后2—3周左右，出现发烧、关节红肿、疼 痛，部分病人还可在皮肤上产生红斑或结节。近20％的儿童患者 ，由于神经系统遭受侵犯，可引起肢体不协调的扭屈，且面带顽 皮表情，犹如木偶动作，所以称作“舞蹈症”。少数病人还可产 生腹疼、黄疸或同时发生急性肾炎。风湿热具有反复发作的倾向 ，久之将造成心脏瓣膜增厚、结疤，以致钙化，这类病变多发生 于二尖瓣及主动脉瓣，根据病变的轻重，病程的长短，可导致心 脏功能相应的下降，严重时还会出现心慌、气短、咳嗽、咳血、 浮肿、青紫，不能平躺、心律混乱等，此即为众所周知的风湿性 心脏瓣膜病、心力衰竭，患者不仅因此要丧失劳动力，甚至生命 也会受到威胁。人造心脏瓣膜 心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病，瓣膜病变严重者，单纯 应用瓣膜扩张术和直视修补术，也不能恢复或改善其功能，所以 需要把这个心脏零件——瓣膜，进行更换。 我们知道心脏各种瓣膜，在血液循环中起着阀门作用，当血 液从肺静脉流入左心房后，心脏舒张时，左心室腔压力降低，二 尖瓣开放，血液流人心室腔。当心脏收缩时，左心室压力升高， 逼迫柔软的二尖瓣关闭，冲开主动脉瓣，血液进入主动脉内，流 向全身，进行循环。 如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏，就会对心脏本 身和全身血液循环造成严重的影响。因而可以将有病的心脏瓣膜 切除，然后缝上一只人造瓣膜，使心脏恢复它的正常功能。 制造人造瓣膜并不是一件简单的事情，因为人造瓣膜要随着 心脏的搏动，每年开闭5,000万次。在关闭时，要承受血液对它的 压力，防止血液例流，因此要求具有极强的耐久性，所以人造瓣 膜使用的材料多采用硅橡胶、聚胺脂、聚四氟乙烯、缩醛树脂等 合成聚合物。也有应用钛等金属材料。

安徽医科大学第一附属医院心脏外科二病区近日又成功完成一例超声引导下经皮房间隔缺损封堵术，无切口，无放射线损害，无输血，无体外循环，做到了真正的微创。再次衷心感谢安医大一附院心脏彩超室，麻醉科，手术室，心脏外科二病区及心脏外科监护室各位兄弟姐妹的大力支持。常见的先天性心脏病，传统的治疗方法包括开胸直视手术以及放射线引导下经皮介入封堵术。常规开胸手术需要通过正中切口或侧切口，让心脏停下来，然后切开心脏，用针将补片缝在心脏上修补缺损。由于创伤大，且需要心脏停跳，所以出现了放射线引导下经皮介入封堵术，完全避免第一种方法的缺点，具有创伤小、心脏不用停跳的优点，实现了不开刀治心脏病，但是这种方法却有放射线辐射损伤及封堵失败的风险，对患者的甲状腺、乳腺、生殖系统及骨髓造成损伤，典型的外面伤口小，里面内伤大。外科医师将上述两种方法结合起来，并引入超声技术，创造了兼具两者优点的第三种方法：超声引导经胸封堵术，这种方法不用放射线、没有辐射，而且心脏不用停下来，但是创伤有2厘米长，比经皮介入的创伤大。为了实现不开刀也不用放射线治疗心脏病，出现了第四代的治疗方法：超声引导下经皮介入封堵术。该新方法创伤更小，伤口仅米粒大小，并将传统经皮介入封堵术改为全程在超声引导下完成，不使用放射线，没有辐射，无需特殊防护，安全可靠。由于不需要使用放射线，这种新型治疗方法不必在导管室进行，可以在外科手术室进行，其带来最大的好处是一旦封堵失败，可立即改为开胸直视手术，不但能做到只进一次手术室就能治好病，减轻患者负担及痛苦，而且能最大限度地保证患者的安全。上述各种治疗方法互为补充，适合不同的患者：外科开胸直视手术的适应症最广泛，适合大多数的患者；超声引导经皮介入封堵术创伤最小，适合年龄稍大的儿童患者，超声引导经胸封堵术最稳妥，适合年龄较小的幼儿。安徽医科大学第一附属医院心脏外科二病区根据不同患者的病情特点制定个体化的治疗方案，使患者得到更安全、有效的治疗。

安徽医科大学第一附院心外科二病区近期在先天性心脏病微创治疗方面再次取得重大突破。已成功完成室间隔缺损及房间隔缺损微创封堵手术二十余例，切口仅1cm—2cm，无需体外循环和X线辐射，不使用造影剂，填补省内空白。省内患者均享受传统心脏手术同样报销比例。来电咨询：055162922042。

统计资料显示，先天性心脏病(下面简称先心病)在婴儿中的发病率在0.8％～1.2％之间，也就是说，我国每年约有15万先心病患儿出生。先心病能不能预防？得了先心病该怎样治疗？ 先心病发病原因1.孕妇病毒感染。流感以及某些宫内病毒感染如风疹病毒综合征，可致先天畸形多伴先心病。因此妊娠期尤其妊娠早期预防病毒感染是重要措施。2.孕妇妊娠早期接触化学物品。母亲酗酒，婴儿可患酒精中毒综合征，常伴发先心病。妊娠期服用某些药物如苯丙胺、孕酮类、雌激素类、抗惊厥药，亦可导致心脏畸形。3.孕妇糖尿病未控制。孕妇高血糖，羊水中的糖分也会高，就可能生出特大儿或先心宝宝。4.家族遗传史。 怎样预防先心病1.尽量避免以上可诱发先心病的原因。2.定期正规的产前检查。如果父母曾患先心病，或曾有患先心病的子女，再妊娠时提倡做胎儿心电图，以利于早期检出患先心病的胎儿。 先心病患者注意事项特别应注意及时诊断、治疗。如果延迟求医，可能造成以下几种后果: 1.完全失去手术机会。2.并发心衰或其他脏器功能不全，增加手术风险。3.即使能手术，但影响远期效果。 最后，医生提醒:1.尽早带孩子去医院检查，明确心脏畸形性质、程度，决定手术时机。2.对有心脏杂音但无症状的儿童，应定期检查，包括拍胸片，做心脏超声，以了解病情变化。必要时考虑手术。3.对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿，要注意防止感冒，保持口腔卫生。发现蛀牙、扁桃体炎要积极治疗。避免剧烈体育活动，以免加重心肺负担，如有长期发热不退，要及早请医生诊治。

我们要去除掉两个观念误区：误区1：瓣膜置换术对我来说，是一次大手术，承担了很大的风险，不仅经历了身体上的痛苦，精神负担也很重。术后仍心有余悸，回家后还是小心翼翼，足不出户，以免毛病会复发。正确的观点：瓣膜置换手术是瓣膜病变病的“根治手术”，只要术后康复计划做得好，术后瓣膜能长久使用。做好手术后，患者可以恢复正常的生活和工作，而且手术前心脏功能不好，走路、爬楼都大喘气的患者，手术以后会发现自己心脏负担减轻，重新恢复活力。误区2：很多患者觉得，手术成功了，自己的心脏瓣膜通畅了，手术前的症状全都没有了，跟正常人完全一样了，不用再定期去医院检查了。正确的观点：心脏人工瓣膜置换术后的用药和定期检查非常重要！特别是术后华法林的服用至关紧要。华法林服用过量，可能增加脑出血、胃出血等出血可能；而服用剂量不到，则可增加肺栓塞、脑栓塞等血栓形成可能。而人体的药物代谢可能有波动，服用的食物、药物等亦可对华法林的代谢产生影响，因此要定期到医院检查凝血酶原时间，调整华法林用量。因此切记术后定期去医院检查！我们建议刚出院的第一个月内，最好每周一次去医院化验凝血酶原时间（PT），以便正确调整华法林用量。其后如果PT稳定，可逐步延长门诊化验的周期时间。但切记，至少一个月来院检查一次PT是必须的！！！