3月3日是全国第21个“爱耳日”,也是世界爱耳日,世界卫生组织将今年的世界爱耳日主题定为“保护听力,终身受益”我将在整个3月在好大夫平台进行义诊活动,如果您有关于新生儿听力筛查、儿童听力障碍、耳廓畸形、中耳炎等耳科方面的问题需要咨询,可通过本平台免费向我提问。
宝宝耳朵长得不好看(耳廓畸形)需要治疗吗?怎么治疗?何时治疗?读完这篇科普文,爸爸妈妈会有答案。首先来看看正常耳廓,每一个亚结构的存在构成了耳廓的完美形态。什么是耳廓畸形?耳廓畸形包括耳廓结构畸形和耳廓形态畸形。下表列出了两者的区别。耳廓结构畸形由于外观明显畸形,往往一出生就引起父母的重视,但这种畸形的外观改善只能等到6岁左右才能通过手术纠正。耳廓形态畸形由于不存在结构缺失,不影响听力,以往很多家长甚至医务人员并不关注和重视,而随着生活水平提高,家长越来越在意孩子的颜值问题。20世纪80年代日本整形专家最早提出并开展了对于无皮肤及软骨缺损的新生儿耳廓畸形的非手术矫正方案。2015年某品牌新生儿耳廓畸形无创矫正系统被引进我国进行推广以后,新生儿早期耳廓畸形矫正的理念和效果逐渐得到了专家学者以及患儿家长的认可。耳廓无创矫正是什么怎么做?新生儿体内含有高浓度的产妇雌激素,雌激素在出生后3天到达高峰,在6周后回到正常水平。透明质酸是耳廓软骨的重要组成成分,其含量受到产妇雌激素的影响,进而影响耳廓的可塑性。出生后这一短暂时间窗内,耳廓形态畸形可通过力学矫正的方法进行治疗。通过耳廓畸形矫正系统对患儿耳廓进行力学矫正,无需手术,平均治疗时间6-8周,需要1周左右复诊一次。耳廓无创矫正孩子会不会不舒服?进行无创矫形的孩子一般没有特别疼痛或不适,不影响孩子的睡眠和洗澡,但不能用水直接冲洗矫形器佩戴部位,治疗过程中可能存在矫形器脱落或复发的情况,少数可能存在皮肤红肿及破损、过敏,偶见皮肤感染。下表列出了一些常见的耳廓形态畸形以及矫正前后对比照片。注1 #该例为环缩耳合并隐耳注2 2019年全国耳科年会上达成的专家共识将垂耳和杯状耳都归结于环缩耳,本文仍沿用以前的分类方法。耳廓畸形无创矫正是不是越早进行越好?了解了无创矫正的原理我们似乎觉得应该新生儿体内的产妇雌激素下降前越早治疗越好,但国外学者的文献统计出生时耳廓形态异常的孩子中约有30%左右会自行改善,这意味着大概有1/3的孩子不需要做这样的矫正也可恢复耳廓正常形态。所以对于大部分出生时发现形态畸形的孩子,家长可以耐心等待一到两周,观察形态改善的趋势,如果一周内有改善可以继续等待一周,如果一周内没有缓解甚至有加重的趋势建议带孩子来就医,由医生视诊和触诊后跟家长一起决定是否需要矫形。垂耳观察2周后自愈杯状耳观察2周后缓解错过无创矫形最佳时间就不能尝试进行无创矫正吗?虽然出生6周以后婴儿体内的雌激素已降至与年长孩子大致相同水平,耳廓硬度逐渐增加。但耳轮畸形、耳甲腔畸形等类型在这以后开始治疗仍然能够取得良好的效果,这可能与个体差异有关。2019年的全国耳科年会达成的专家共识将治疗的时间窗定为出生后2-3个月。除隐耳外一般月龄超过6个月不再建议进行无创矫正,这是笔者综合治疗费用、疗程、效果和并发症情况后得出的结论。在所有的畸形类型中,隐耳对治疗时间窗的要求最低,也就是说即使很晚开始治疗仍然可有效。笔者治疗的病例中,有三岁才开始尝试无创矫正隐耳的孩子,经过一段时间治疗效果满意,国内也有同行尝试成年人隐耳无创矫正成功的报道。是不是所有的耳廓畸形都可以超时间窗治疗?如果父母任何一方有耳廓形态畸形,这种宝宝自行缓解的几率较小,可在出生后5-7天后尽早开始矫正。出生时即发现的招风耳,不管有没有家族史建议一旦发现尽早开始矫治,因为招风耳一般不能自行缓解甚至会逐渐加重。而且在笔者接诊的所有形态畸形中,招风耳是最容易反弹的类型。另外部分环缩耳由于存在耳轮与对耳轮软骨的黏连,黏连后的耳廓软骨较硬,可塑性较差,建议尽早治疗。部分可以尝试无创矫形的结构畸形应该一旦发现尽早治疗,因为结构畸形存在软骨融合或者缺失,耳廓可塑性差。结构畸形无创矫正尝试孩子的耳廓畸形已经错过无创矫正的时间,我该怎么办?部分孩子6个月内超过最佳治疗时间仍然可以尝试无创矫正,但如果种种原因(比如经济原因、宝宝的皮肤状况原因、得不到家人支持等原因)不能为孩子进行无创矫正的家长也没有必要因此而内疚和焦虑,大部分的形态畸形不影响功能只是影响外观,接纳孩子的这一点不完美,用你的爱和乐观去感染孩子,他(她)一样可以拥有美好的未来。
3岁的多多是一个健康聪明的男孩,不过妈妈心里有一个小小的遗憾,那就是多多的两侧耳朵像是“被自己的头皮遮住了”。家里老人说“没关系,长大以后就长出来啦,能听见就行!”,亲戚朋友支招“你们给他多扯一扯,扯扯就出来了”。妈妈带多多去了当地的医院,医生的答复是孩子这种情况需要等到8岁以后行整形手术。妈妈虽然担心但总还是有解决的办法,准备等到合适的年龄带多多”整形“。多多在父母的呵护下快乐成长,跟别的小朋友并没有什么不同。除了妈妈故意把头发给他留得长一些,以掩盖不完美的耳朵。直到有一次在外玩耍的多多突然大哭,原因竟然是别的小朋友戴着的墨镜,他自己怎么也戴不好,因为墨镜总是会滑落。这让原本把这个担忧搁置的妈妈,再次揪心起来。一定只能等到8岁吗?一定要全麻手术吗?现在能不能让多多实现戴墨镜的愿望呢?带着这些问题,妈妈带着多多走进了广州妇女儿童医疗中心耳廓畸形专科陶佳医生的诊室。什么是隐耳隐耳,又称埋没耳、袋耳,是一种先天性耳廓发育畸形,主要表现为耳廓上半部埋入颞部头皮之下,无明显的耳后沟。如用手指向外拉耳廓上部则能显露出耳廓的全貌。隐耳是一种较为常见的先天性耳廓畸形,目前国内暂无发病率统计,但日本学者报道隐耳在日本新生儿的发病率为2%。隐耳的危害是什么影响颜值,耳廓被头皮遮住一部分,当然首先是影响外观。很多人因此只敢用头发遮住耳朵,对孩子的心理发育也造成一定的影响。影响功能,由于耳廓上半部分埋入颞部头皮,耳廓上部与颅骨之间夹角消失,导致此处无法佩戴眼镜的耳托,亦不能戴挂耳式口罩。另外由于耳道口缺乏耳廓上部的遮挡,淋浴时更容易导致水进入耳道内。影响清洁,由于耳廓上部被头皮遮盖,导致这部分皮肤容易藏污纳垢滋生细菌,可能会造成局部有异味,严重者可能皮肤感染。发现孩子隐耳应该怎么治疗?在耳廓无创矫正发明以前,这部分孩子只能等到一定年龄接受全麻下耳廓整形手术,术中需要切除部分覆盖于耳廓的头皮皮肤后再缝合。这种治疗方法的缺点是儿童往往需要全麻下操作,属于有创伤的治疗,而且术后也有遗留疤痕的风险。耳廓畸形无创矫正技术发明以后,这部分患者完全可以通过无创矫正达到整形的效果又可以避免手术带来的风险和创伤。多大年龄可以做无创矫正?答案是多大都可以做,虽然耳廓畸形矫正是在出生后一定时间内越早做效果越好,但是隐耳畸形由于耳廓主要结构基本完整,其无创矫形不受年龄限制,笔者目前成功矫正的隐耳畸形的孩子,最小出生后半个月,最大十岁,国内同行有报道成年后成功矫正隐耳的案例,该例是妈妈和孩子同时行隐耳矫形,都获得了满意的治疗效果。大龄儿童行无创矫正需要面对的问题所有年龄的孩子佩戴矫形器都有可能出现皮肤过敏、渗出等问题,但是对于进行隐而矫正的大龄孩子来说需要面临更多的困难。运动后出汗脱落:主要是大龄儿童活动量大,容易出汗,可能导致矫形器底胶脱落,这种情况脱落后需要及时联系医生重新安装。皮肤压疮破损:年龄越大的儿童,耳廓软骨越硬,佩戴矫形器时可能由于长时间压迫出现皮肤压疮。头发生长过快导致矫形器脱落:佩戴矫形器之前需要将耳廓周围大概2个横指范围的头发剃除以便矫形器底胶粘合,而大龄儿童往往头发生长速度较快,新生的头发很容易使底胶粘合受影响,这种情况需要重新剃好头发后再固定。总之,隐耳畸形建议无创矫形,而且任何时候都不算晚!回到篇首,多多的隐耳经过4周的治疗已经完全恢复正常形态,这张图片是多多双侧耳朵治疗前后对比小家伙终于可以戴上墨镜啦!瞧小家伙这得意的样子!
1.滴药前,清洁双手,把药瓶握在手中数分钟,使药液温度接近体温(这一个细节非常重要,如果滴耳液的温度过低时,内耳前庭器官受到冷刺激后,可能会引起眩晕、恶心)。 2.检查滴耳液有无过期和药瓶有无破损。 3.滴药时,一般取坐位侧偏头或侧卧于床上,外耳道口向上,向后向上牵拉耳廓,将外耳道拉直(小于3岁儿童向后、向下牵拉耳廓),这样可以使药液沿外耳道缓缓流入耳内。按医生指定的滴数,将药液滴进耳内。 4.用手指轻轻按压耳屏3~5次, 保持患耳朝上5-10分钟,让药物充分浸泡耳道(滴药时滴管尽量不要触及外耳道壁,以免滴管被细菌污染。),这一步也就是通常药物说明书上所说的“耳浴”。 5.竖直头位后将药液倒出(不需要用棉签清洁耳道内药液)
新生儿耳廓形态畸形矫正出生后三个月以内可进行,出生后两周内效果最佳,如果有需要矫形又挂不到号的家长可以直接来门诊找我加号,不要错过最佳就诊时间。