侯辉歌医生的科普号

“坚持选择微创手术果然是没错的！”来自内蒙古的张先生感叹道。之前，张先生从内蒙古飞到广州暨南大学附属第一医院，只为微创手术解决自己的脚踝问题。舍近求远的结果亦很理想，术后当晚便可下地走路，观察几天后顺利出院。 从北到南 跨越大半个中国来寻医张先生一个月前走路时不慎崴脚，当时脚踝立马肿起来，自行急性处理后，肿胀消去一部分但是疼痛还是明显。在内蒙古某地就医后，检查结果显示距腓前韧带损伤。要想彻底解决问题，唯有进行手术修复韧带。但是，当地医院医生告诉张先生，他们的手术方式是用关节镜探查然后开一条3~4公分的口子进行韧带修复。急需恢复工作的张先生不想接受创口较大的手术，所以决定寻求其他医院解决问题。 张先生先后去过北京部分医院，却未能提供让他满意的手术方案，在多地求医无果后，终于在网络上解到了暨南大学第一附属医院运动医学中心可以行全镜下的韧带修复手术，并且会根据患者的韧带损伤情况，从国内外七种最先进的缝合方案择优处理。当晚张先生便坐飞机来到广州，对自己的选择坚信不移。 骨关节与运动医学科的侯辉歌副主任医师接诊了张先生。在查体、阅片及询问病史后，发现张先生在一年前就有过崴脚经历，并且近一年有三次以上崴脚的情况。侯辉歌推断患者存在距腓前韧带损伤，并且伴有踝关节的不稳定。距腓前韧带损伤是造成踝关节不稳的主要原因。如果未解决这个问题，时间一长就会磨损到关节软骨，从而造成不可逆的损伤。手术治疗是彻底解决问题的有效方法。 张先生对手术方式还是心存顾虑：能否全程都是在镜下完成，手术创口会不会很大，术后多久可以下地走路，多久能恢复到正常生活。侯辉歌告诉患者：保证在全镜下进行韧带修复，并且会根据镜下韧带撕裂分度、残留部分质量及患者具体情况，选择个体化缝合方法进行精准医疗。手术只会有2~3个微小的创口，一般一周内就可回归日常生活。打消顾虑后，张先生做了最终决定。 微创治疗踝关节 3天左右即可出院在运动医学专家郑小飞副院长的组织下，运动医学手术团队进行了认真的术前讨论，反复论证手术方案。根据患者的术前查体以及术前的影像学检查，决定采用Internal brace技术对撕裂的距腓前韧带进行一个柔性增强修复。术后当晚患者自述疼痛明显减轻，术后当晚患者即可下地行走。张先生开心地表示：没想到来医院那么短时间就顺利解决问题，术后也没什么不舒服。当天就要求出院。考虑到患者实际情况，侯辉歌还是建议观察几天后再出院。目前患者已经顺利出院。 侯辉歌介绍，距腓前韧带损伤主要是由于日常生活中崴伤脚踝所导致的，后续就会出现脚踝的外侧不稳定，并且伴有本体感觉的缺失。长时间的不稳定就会引起软骨损伤，还会有软组织和骨性的增生会在关节内产生炎症和疼痛。如果出现这种情况的话，那就要积极治疗了，否则踝关节只会越来越糟糕。 侯辉歌表示，随着技术进步和设备的完善，距腓前韧带的治疗可在关节镜下操作，对关节的保护更加充分，创伤更小。同时对于这类患者，全程融入快速康复理念，促进患者快速功能康复，大大提高患者的生活质量。

扭到脚可以说是生活中非常常见的了，无论男女老幼，谁都有可能在活动时出现扭到脚的情况。可是扭到脚之后，却没有几个人会放在心上，这就导致了关节可能有更大的威胁出现。没有及时处理受伤的脚踝，其实是一种后患无穷的行为。 其实，脚踝扭伤也是一种疾病。踝关节扭伤在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病，占所有运动损伤的40%左右，而踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用，是绝对不可小觑的。 为了能让大家更认真对待脚踝扭伤，医联媒体邀请了暨南大学附属第一医院骨关节外科副主任医师侯辉歌医生，和大家讲一讲脚踝扭伤的正确处理方式。 脚踝扭伤不重视会有怎样的后果？ 侯辉歌医生告诉我们，如果第一次脚踝扭伤没有得到正确的治疗和恢复，容易引起经常性的反复扭伤。扭伤不仅造成软骨的撞击，包括增生的疤痕组织等，也会造成关节的撞击，产生撞击综合征，造成关节反复的肿痛与不适，比如只要活动量稍大就会出现关节肿胀的情况。 候辉歌医生讲道，现在临床上还是经常会碰到这一类的病人，主要是由于自己扭伤过后没有正确的处理，认为没有什么事情，这是因为很多人都忽略了韧带的问题，并且忽略了踝关节其实是人体负重最大的关节。 踝关节扭伤不处理居然会出现如此严重的后果，看来今后真的不能再忽略脚踝扭伤了。那么踝关节扭伤之后应该怎样正确处理呢？ 扭伤后需要马上贴膏药吗？ 脚踝扭伤遵循RICE原则 侯辉歌医生建议扭伤后可以遵循RICE原则来处理，R代表rest，首先是停止活动，进行休息。I代表ice，其次是马上给局部进行冰敷，使毛细血管收缩，缓解脚踝局部的肿胀。C代表compression，再次就是给局部加压，进行固定包扎，这样可以防止踝关节进一步的损伤，E代表elevation，最后一步要抬高患肢，使下肢静脉回流通畅，尽快减轻脚踝局部的肿胀。 脚踝扭伤不可立即用热疗型膏药 对于脚踝扭伤后是否需要贴膏药的问题，候辉歌医生指出，现在外用的膏药有很多作用和类型，不建议立即用热疗型的膏药，首先还是要以冰敷为主。冰敷后要等到炎症消退，特别是出血的情况有减少后才能使用膏药。 候辉歌医生补充道，有时在正确处理之后，脚踝扭伤对于关节的伤害还是存在的，潜在风险仍然不可忽视。在踝关节扭伤给予一定的处理之后，比如冰敷、理疗后，会明显感觉到症状改善了，有些人认为这就没有什么事了，然而这是一个误区。 在脚踝扭伤过后，甚至是扭伤一星期后，即使肿胀消退，仍然会有活动时出现关节轻度的不稳定或者疼痛的情况，建议还是要及时就医，检查有没有潜在韧带损伤的情况，避免以后留下更大的遗憾。

高跟鞋对女性来说，是一件又爱又恨的装饰，穿上它可以展现自身高挑曼妙性感的身材，但同时也带来行动不便、疼痛甚至是继发疾病的问题。 有一种疾病叫“踇外翻畸形”，和美丽有着直接的关系，大多“踇外翻畸形”是因为常年穿高跟鞋引起的。 踇外翻又叫大脚踇，是由多种因素引起的第一跖骨向内位移，踇趾因肌肉牵拉而斜向外侧的畸形。从外形上看，踇趾内侧关节处肿大疼痛，踇趾偏向第二趾下，将第二趾抬高，第二趾足底下皮肤形成硬结。 另外，踇外翻并不一定会痛。 只有当形成的踇囊炎加重、籽骨受累或关节出现退变性炎症时，踇趾内侧、足底才会感到疼痛。所以，当发现明显踇趾内侧关节处肿大疼痛，踇趾偏向外侧时，病变可能到了比较严重的程度，此时，需要手术才能解决。 我们骨关节与运动医学中心前段时间就收治了一位踇外翻的患者，陈女士已经有了三年的踇外翻病史，现在决定通过手术来治疗，术前的X光显示踇外翻已经很明显了 经我们运动医学中心行微创手术，截骨术后改善明显 难道，踇外翻患者真的不能穿高跟鞋了吗? 不一定。 对于患踇外翻的女性，如果必须穿高跟鞋，最好在医生指导下应用分趾垫、护套或矫正器等协助下着高跟鞋；而且着鞋的时间不宜过长，以2—3小时为佳；如果不方便换鞋，也必须每隔2—3小时休息半小时来缓解足部疲劳。另外，高跟鞋的前部必须宽松，不能是尖头鞋。 陈女士在术后一个月来复查时已经恢复的很好了，基本恢复了正常生活，踇指端因为是微创手术，所以也没有留下太多的疤痕 对于在踇外翻手术后的女性，应尽量减少着高跟鞋的时间与频率。在医生指导下，尝试短时间着鞋，感觉不适，马上换鞋，循序渐进，逐步适应。

“千里之行，始于足下”，随着全民运动在国内的展开，跑步作为门槛极低的一项运动备受大众的追捧；但随之而来的是各种各样的跑步伤痛。 一说到伤痛，大家可能最先想到的是膝盖，但是今天我们要说的是另一种足根疼痛的现象——足底筋膜炎。 一、足底筋膜炎的症状？什么是足底筋膜？当我们跑步时，如果足底骨头直接撞击是非常疼痛的，足底筋膜就是位于足底的软组织，它起自脚跟处的跟骨，向前止于脚趾，足底筋膜的主要功能是缓冲，同时也协助维持足弓。 跑友出现足底筋膜炎，通常会感到靠近足跟的位置疼痛。 大多数足底筋膜炎患者，在起床时下地第一步或久坐后开始行走的第一步都容易感到疼痛，接下来的几步有些僵硬和疼痛。 如果得不到正确的诊治和休息，这些疼痛会渐渐加重，而且在爬楼梯或长时间站立后疼痛加剧。 更可怕的是，如果病情进一步发展，足跟疼痛逐渐恶化，患者可能会通过改变走路的方式来缓解疼痛，这最终可能会导致脚、腿、臀部或者背部的不适和疼痛；最后需要手术治疗才能解决问题。 二、诱发足底筋膜炎的5个特征：1、脚踝柔韧性不够，勾脚尖幅度不够： 脚踝有足够柔韧性和灵活性对于跑者来说，非常重要。如果勾脚尖幅度不够，被认为是导致足底筋膜炎最重要的风险因素。 你可以坐在床上，双脚并拢同时用力勾脚，观察自己的伤脚和健康一侧脚的勾脚幅度是否相同。勾脚尖不足通常表明小腿和跟腱较紧。 2、肥胖、超重人群： 超重或者肥胖人群由于体重较大，使得人体最低处——足底，承受了比较大的压力，自然足底筋膜容易受到过大的体重的牵拉，而导致劳损。 3、久站人群： 例如超市营业员、酒店大堂服务人员，长时间站立，也是易发生足底筋膜炎。 4、突然增加跑量： 足底筋膜炎，往往发生在近期突然增加跑量、提高跑步强度的跑友身上。此外，越野跑也容易诱发足底筋膜炎。 5.扁平足或高弓足： 扁平足本身是一种正常现象，许多马拉松运动员也是扁平足，但如果扁平足同时伴随“足踝力线异常”（跟骨轴线与跟腱轴线不成一条直线），专业术语称为脚外翻。 过度外翻，会导致足底筋膜受到更大的负重应力，而容易诱发足底筋膜炎。 高弓足又称为弓形足，也是足底筋膜炎的危险因素，所以足弓的正常很重要，过高过低都不利。 三、出现症状，该如何处理？足底筋膜炎的诊治方法有很多，针对上面所说的“足踝力线异常”，有效的方法就是：选用脚型鞋垫，根据足型、步行形态，量身定制的鞋垫，可以纠正下肢力线异常，足底受力异常。 但是当出现足底筋膜炎却长时间不管不顾时就会诱发‘跟骨骨刺’的形成，当这个时候就需要进行手术来解决了 我们运动医学中心上个月就接诊了这么一位患者，患者足跟疼痛已经有两年多了，从X光可以看到双侧的跟骨上有一根明显的骨刺 现在经关节镜下微创手术治疗，首先在镜下松解内侧跖筋膜，内侧跖筋膜的紧张是造成足底筋膜炎的主要原因。在松解内侧跖筋膜的同时在镜下把骨刺磨除。 这样直接从根源上解决问题，一劳永逸。

怕你长期蹲跪研究表明，当你平躺时，膝关节的负重几乎为零，当你蹲和跪时，膝关节的负重是你体重的8倍，此刻所承受的压力是最大的。 以一个体重100斤的人举例： 当他走路时，膝盖承受约100~200斤的重量； 而蹲和跪时，膝盖要承受约800斤的重量。 而膝盖长时间处于这种高压状态，会增加软骨的磨损。软骨一旦受损，膝关节失去了缓冲垫的保护，骨头开始磨骨头，就会出现疼痛。 所以，建议您生活中尽量避免蹲跪，如果需要蹲着做事情，可以准备一个小凳子坐着干活，喜欢打太极拳的老人，也不要勉强蹲得太低，站着打高位太极就好。 在站起和坐下时，注意先让膝关节轻微适当的反复弯曲几下，然后借助外力扶着东西站起或坐下，有利于保护膝关节。 怕你过度锻炼久坐不动，肌肉会萎缩，滑液不流动，膝关节软骨得不到营养供应，会锈住，不好！ 但是，过度运动急于求成，盲目给自己定下一个很大的目标，造成强度过大，膝盖没有得到充分的拉伸和热身，关节摩擦力大，韧带紧绷容易断裂，膝关节也会很容易受伤。 所以，膝关节喜欢的是科学运动，适度运动，循序渐进，锻炼前后要拉伸，运动中如有不适，停下休息，不要盲目坚持。 如何做到适度运动?把握三个标准：酸加，痛减，麻不练。 酸加： 锻炼时身体产生酸胀的感觉，是因为运动让体内代谢产生乳酸，其在肌肉中堆积，就会引起酸胀感。这个信号并不代表身体出了问题，反而，应该再增加一点运动量，能有效促进乳酸分解，利于身体恢复。 痛减： 锻炼时或锻炼后，如果身体某一部位产生疼痛，应减少练习次数和动作幅度。因为这种疼痛不是乳酸积聚造成的，而是身体细小的肌肉纤维或韧带出现轻微损伤导致。如果越疼越练，就会造成大块肌肉或整条韧带损伤。 麻不练： “麻”是身体发出的最后保护信号，是在告诉我们，发麻的部位已经丧失了部分感觉和运动功能。 所以，一旦身体发麻，要赶紧停下来，如果感觉久久不消退，需去医院就诊。 怕你爬山、爬楼梯健康的年轻人爬楼梯或者爬山没有什么问题，但是，膝关节有损伤的人、体重超重的人以及老年人，不建议将爬山或楼梯作为锻炼方法。 当你上下山的时候，膝关节的负重是体重的3-4倍，尤其在下山时缺少重力缓冲，身体的瞬时重力会集中加载到一侧关节，对膝关节的损伤更加严重。 总而言之，不建议将爬楼梯或者爬山作为锻炼方式，老年人、体重超重以及膝盖有损伤的人群尽量避免上下楼梯，能坐电梯的就坐电梯。

上了年纪，难免会出现一些关节疼痛，其中，很多老年人备受膝骨性关节炎“折磨”。 膝骨关节炎是一种关节老化、磨损引起的关节疼痛、变形的病理现象，也称关节退行性病变。中老年人要保护膝关节，远离疼痛，掌握适当的运动处方很重要，其次，日常生活中也要注意一些护膝细节。 “查氏六法则”减轻关节痛法则一：关节腔内注射透明质酸钠（阿尔治），每周一次，连续5次一疗程。这一法则主要通过补充关节液及更换已经被各种代谢物质及炎症因子污染的关节液，改善膝关节腔内部微环境来达到延缓病情进展及改善患者症状的效果。 法则二：口服关节软骨补充剂。此类产品属于保健品，无任何副作用，推荐使用进口药物“move free”，国产的有葡力及奥泰灵。该药物的目的在于对关节软骨进行保护、营养已有软骨而不是软骨的再生再造。 法则三：关节的有效运动。有些患者常常抱怨上下楼梯的时候疼痛加剧，甚至在膝关节屈伸活动时能摸到、甚至看到髌骨的外移。这就是髌股关节运动轨迹不良。 1. 查氏动作：此动作注意并不是单纯的踩和踢，而是踹！是下肢远端足趾向足背勾起，股四头肌发力，目的在于锻炼股四头肌的力量，改善髌股轨迹。建议一日三次，每次一条腿蹬20次。 法则四、五：减少膝关节的负担，登山及负重上楼都是膝关节在屈曲的状态下负重做工，而打太极则是在膝关节屈曲时再外加水平旋转的压力，更是成倍的加快膝关节的损耗。而做球形按摩则可缓解膝关节周围肌肉韧带的张力，疼痛时可外用扶他林软膏外加球形按摩，可以有效缓解膝关节的轻度疼痛。 法则六：中国人以食为先，相信吃啥补啥，以形补形，建议可多吃有利于关节软骨代谢的富含钙质、胶原的食物，包括牛奶、豆浆、海产品、花胶、凤爪、猪蹄、鱼嘴。 小贴士： 护膝不是越贵越好 中老年人要保护膝关节，除科学运动外，日常也可从一些小细节上保护膝关节。 长时间运动应穿戴护膝。需要注意的是，不需要选购特别昂贵或功能特别强的护膝，因为越强的护膝，保护支持效果越好，但影响关节活动范围也愈大，而且用久了会减少肌肉锻炼的机会，导致肌肉萎缩。 　　 另外，护膝也不需要在整个运动过程中使用，应该间歇性使用。

肩膀酸痛，脖子僵硬 转头痛苦，抬手困难 你是不是每天都在经历这些？ …… 你的肩颈还好吗？ 颈椎病的7大危害1、吞咽障碍 吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。 这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁，而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速，使食管周围软组织发生刺激反应所引起。 2、视力障碍 表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。 这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足，而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。 3、颈心综合症 表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。 4、高血压颈椎病 可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。 5、胸部疼痛 表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。 6、下肢瘫痪 早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。 这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。 7、猝倒 常在站立或走路时，因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。 此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。 这3个动作最伤肩颈1、长时间低头或者久坐 颈椎就像一个吊塔，后方肌肉就是吊索，如果长期低头，肌肉长时间劳损，易引起颈椎间盘突出、颈椎不稳等。 已患有严重颈椎病的人，长时间低头后，突然抬起头时，还容易因暂时性脑缺血引发、恶心等症状。 2、枕头高低不适合 许多有颈椎病的患者认为，不睡枕头或者是枕头低点可以缓解颈椎病。 对于习惯低头工作的人来说，仰着头睡觉可能让人一时间感觉挺舒服的，但如果长期如此，颈部韧带长时间绷紧，会出现劳损，对颈椎健康不利。同样，过高的枕头也不利于颈椎休息，这会打破颈椎的正常弧度，加重颈椎疾病。 3、猛提重物 猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉时，可能造成急性肩袖（肩关节周围的肌腱）撕裂。 例如长期打网球、棒球，经常游泳的人，慢性肩袖劳损比较常见；60岁以上人群，约三成患有不同程度的肩袖损伤。 3个动作自测肩颈记住三个小动作，一秒钟就能自测肩颈健康！ 动作一 伸手摸对侧的后脑勺，比如用左手摸右耳朵。简单理解就是“梳头”的动作。如果能完成，说明肩关节向前活动没有受到限制。 动作二 一只胳膊侧举，一直举到正上方，形似“举手回答问题”。如果能完成，说明肩关节外展能力没问题。 动作三 向后背手，要够到脊柱正中的位置，大概是女性内衣扣的位置。如果能完成，说明肩关节旋后的功能没问题。 如果不能顺利完成这3个动作，就要当心肩颈疾病了。如果肩膀疼痛一周，尝试热敷、贴膏药、吃药等没有好转或病情反复，建议尽快就诊。 三套操，拯救僵硬的肩颈1、米字操 头部随目光斜上斜下和上下左右移动，全套动作类似完成一个“米”字的书写。 2、十点十分操 体挺直站立，收下颌并挺胸收腹。双手侧平举，像在钟表中时针、分针在9点15分的位置。 双手从侧平举（9点15分）举到10点10分处，反复练，以感到颈部肌肉酸胀为宜。 3、肩膀环绕操 自然站立，屈肘，手指触肩，两手同时向前绕环。绕环时速度尽量慢，充分向外用力。 每组20~30次，做3~4组，这样能充分活动肩胛骨周围的肌肉。 做完测试，你的肩颈还好吗？ 这些舒缓肩颈的小动作 每天都做起来吧！

我们有时候在体育运动前的准备活动没有做充分，未舒展开身体，就容易脚踝扭伤。但是人们因为疼痛，会分不清自己到底是骨折还是扭伤。他们之间到底是什么区别呢？ 踝部骨折与扭伤的区别本身骨折只是指X片看到有骨折分离的情况，这种情况讲的是骨折的表现，一般比较轻度可以石膏固定，比较严重要给复位内固定。而踝关节扭伤比较轻度，是韧带的部分撕裂或受伤给予石膏固定，肢具固定就可以。比较严重的踝关节扭伤韧带的撕裂，要给予韧带的重建，特别是外侧的距腓前韧带，这在临床上是碰到的最多损伤的部位，有些可以修复，修复不了，要取自己的韧带进行重建。 踝部骨折和骨裂有什么区别骨裂是骨折的一种，只是没有出现很明显的移位，这是骨裂，治疗以保守治疗，打石膏就可以了，而骨折很多需要切开复位，或者是微创的闭合复位进行内固定。 检查的方法都是通过拍摄X片、CT可以看清楚骨折移位的程度和受伤严重程度，治疗根据移位情况，根据影像学和临床表现，给予相应的处理。骨裂给予保守治疗就可，骨折要根据具体的情况，有些骨折可以复位后打石膏，有些可能是手法复位不行，要用相应的微创或者切开复位的方法固定，骨裂相对来讲可能疼痛会小，因为骨头没有移位，对周围的组织损伤比较小，而骨折的话，因为骨折片的移位造成了病人的出血或者疼痛会强烈。 所以，通过我的科普，希望大家对骨折、骨裂还有踝关节扭伤会有更明确的认识。