上海市第一人民医院推拿科科普号

什么是膝关节退行性骨关节炎退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变导致的一系列症状．在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，使膝关节活动十分频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节退行性骨关节炎最为常见． 膝关节退行性骨关节炎有原发性和继发性两种原发性―与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。继发性一多由于创伤（膝、骨、半月板、膝关节脱位等）；关节畸形（膝内翻、外翻）；关节病变（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）。而造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。 膝关节退行性骨关节炎的临床表现膝关节疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，并常伴有软腿欲跌现象。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。 中医对膝关节退行性骨关节炎的认识中医将膝关节退行性骨关节炎列入有“骨痹”范畴。认为人到中年，肝肾不足，气恤失调，筋骨失其濡养，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，使痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发病。 膝关节退行性骨关节炎的预防患上膝关节退行性骨关节炎，不管保守治疗域手术治疗均不可能痊愈，那种“可以用什么方法根治膝关节退行性骨关节炎”的宣传是不真实的，可以不必相信． 膝关节退行性骨关节炎的预防目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。1、减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力。2 、避免超负荷的活动和劳动，尽量减少膝关节的负担，减少做频繁登高运动．如果有簇骨、半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。关节内骨折或脱位要及时复位，对症处理。当发现膝关节周围有畸形是要及时矫形。3 、适当服用VitA、VitC、VitE及时补充VitB等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用。 膝关节退行性骨关节炎的治疗1.中医治疗 中医综合治疗是目前较理想的治疗方法。2.针灸治疗作用：疏通经络、调理气血，达到“通则不而”的目的。温针灸可温经止痛、散寒通络，消除冷病的现象。3.推拿抬疗作用：解除肌肉痉挛、减轻疼痛、松解关节周围软组织的粘连，改善膝关节功能。4.小针刀治疗 作用：通过针刀对软组织与软组织之间的粘连、软组织渝骨之间的粘连松解，使软组织损伤恢复其动态平衡，使关节恢复其力学平衡，从而达到治疗目的。5. 中药内服外敷治疗 中药内服：在中医辨证论治的指导下、采用补益肝肾、调理气血、活血止痛、祛风散寒中药内服治疗。 中药外敷：采用活血通络、消肿利水的药物，达到止痛的目的。6.中药的熏洗作用：活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛。7.膝关节腔内冲洗治疗膝关节腔内冲洗后，在注入玻璃酸钠，达到清除关节腔内微小异物、减清关节腔内炎症、滑利关节的作用。玻璃酸钠作用：玻璃酸钠维关节骨液的主要成份。在关节腔内起到滑骨作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。8.西医治疗包括非手术治疗（理疗能促进血液循环，改善炎症反应；药物治疗能消炎镇痛）、微创治疗、手术治疗（关节融合术、关节置换术） 休息和运动注意休息，适当做一些简单轻松的家务劳动或运动，尽量保持膝关节的功能活动。 食疗l 、枸杞30g，粳米60g，将上两味淘洗干挣，熬煮成粥。早晚温热食用。有滋补肝肾的作用。运用于肾阴虚的患者。2 、当归30g 、生姜5g 、羊肉250g。炖汤食用。有补血温经散寒的作用。适用于血虚感受寒湿之人。 膝关节退行性骨关节炎患者日常注意事项不久站、久行，注意膝关节保暖，可根据病情选择适当的功能锻炼。 膝关节功能锻炼膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。功能锻炼可促进局部血液循环，保护、增强软组织的弹性及韧性，减少发病机率，延长疾病发作间隙时间。1. 伸膝活动患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10 次。并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臂部尽力牵拉小腿持续1 ～2之分钟，两腿交替进行，反复 5 ～10 次。2. 屈膝活动患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢馒伸直膝关节，两腿交替进行，反复5 ～10 次。3．腘绳肌锻炼患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复5 ～10 次。4．股四头肌锻炼患者俯卧。双下肢平放、屈曲双侧膝关节。

生活中，我们经常会看到一些老年人弯腰驼背、身高越来越矮；有的人常感觉骨头里面疼痛，还有些人轻轻滑倒，就可能导致骨折，甚至用力咳嗽，就可能“咳”断几根肋骨……这些都可能是骨质疏松症带来的麻烦。据专家估算，我国60岁以上人口骨质疏松患病率，女性大约为50%，男性为20%。据统计，我国老年人骨折发生率为6.3%－24.4%，女性比男性更容易得骨质疏松，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。 1、骨质疏松症是一种骨吸收（丢失）超过骨形成而导致骨质松脆容易折断的病理状态，可以说，骨质疏松是一种自然的中老年退行性疾病，任何人都会存在，因为一个人50岁的骨头当然比不上40岁时硬。 骨质疏松症的发病率随年龄增长而增加。40岁以后，由于胃肠和肝肾功能逐渐减退，钙的吸收减少而流失增加，体内的钙呈负平衡。45岁以后，每年骨骼脱钙率为3%。一般骨量丢失20%以上时即有可能发生骨折，椎骨、髋骨和前臂骨是骨质疏松症患者最易骨折的部位。而其中髋部骨折对于老年人的危害最大，有时甚至可能危及生命。2、定期做骨质密度测定：骨质疏松的前期往往是静悄悄的过程，出现骨折时，已是严重阶段。女性45岁、男性50岁后应每年测一次骨密度。绝经后女性、有骨质疏松家庭史及有骨折经历等高危人群尤应定期检测自身骨骼状况，以提早发现骨质疏松和评价骨折风险。当您有下列症状，应立刻到医院检查诊治：●体格瘦小●大量摄取咖啡、茶、不当节食减肥者●运动量少，长期坐办公室者●钙、维生素D摄取不足、不喝牛奶及其他乳类制品，少年白发●月经来得早的人，40岁以前早期停经，更年期妇女●卵巢、子宫、胃或小肠切除者●饮食过于清淡或偏高蛋白，嗜烟、酗酒者●家族有老年性骨折者●长期服用类固醇激素药物的，糖尿病、甲亢等疾病患者。3、更年期雌激素缺乏易引起骨质疏松症 妇女进入更年期（平均年龄是49岁左右）后，最大的生理变化就是卵巢功能衰退、雌激素缺乏、绝经。雌激素减少带来后果之一就是妇女骨骼中钙质的大量流失，我国女性运动量相对较少，牛奶喝得不多，食物中钙摄入和吸收量不足，绝经后3至5年，平均每年会丢失2.5%的钙，从而引发骨质疏松。4、补钙：我国的推荐剂量是成人800毫克每天，很多人可以在日常饮食中通过吃富含钙质的食物而获得，不一定额外补充钙剂。但对于更年期妇女、孕妇、青春期孩子、老年人、服用激素类药物、糖尿病、甲亢等疾病患者，应在医生的指导下，适当补充钙剂。最好选择那些钙含量高一些的制剂，相对而言，合成钙安全性较高，离子状态的钙更容易吸收。因为在有胃酸分泌的环境，钙吸收较佳，所以钙片最好与食物一起吃。5、补充VD是预防骨质疏松的重要方法：1）最简便实惠的办法就是晒太阳。一般来说，年轻人每周累计晒40分钟、老年人需要60分钟就能获得充足的维生素D。当然，前提是身上要有15%的皮肤暴露在阳光下才行。维生素D可以增加小肠对钙的吸收有利于骨钙的沉积,腰椎间盘突出症，是骨骼生长发育必不可少的物质。人们每天有30分钟的光照时间，就可生成适量的维生素D。对于阳光照射不足的人来说，应保证膳食中有富含维生素D的食物。含维生素D的食物有：肝脏、鱼油等。2）保证足够的钙和维生素D的摄入：食物是最好的自然钙源。牛奶和酸奶的钙含量最高，下列食品也含较多的钙：绿叶蔬菜、贝类、鱼、坚果、豆腐。如果您不能食用奶制品，那么补钙就能弥补您食物中钙的不足。3）柠檬酸钙和葡萄糖酸钙含钙元素虽然小的多，但却更易于吸收。补钙时要喝6-8杯水/天。碳酸钙的有效钙含量最高，但是人体吸收却较困难，服用碳酸钙时用餐可以提高钙的吸收。6、从儿童期开始，就要注意饮食中钙质的摄入，多吃富含钙质的食物比如牛奶、豆腐、虾皮、紫菜等。在婴儿期、青春期适当补充钙剂。钙在体内吸收必需维生素D的参与，有些儿童明明在不断补钙，一检查，还是缺钙，主要原因是补钙的同时，没有补充维生素D。维生素D可以通过日晒在体内激活，也可通过适当补充鱼肝油来获得。7、最好的补钙食物是牛奶 人在35岁以前，骨代谢非常旺盛，摄入的钙很快吸收进入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨钙含量高，骨骼最为强壮。35岁以后，骨丢失将逐渐大于骨形成，体内含钙量将逐年减少。如果在35岁以前让骨骼最大限度地储存更多的钙，可以为中年后减缓骨量丢失速度打下良好基础。每人一天一杯奶（牛奶和酸奶都可以）有助于骨质健康。另外补充一些钙剂(正规的、国家批准的)也是可以的。特别是很多人喝牛奶不习惯的可以改成喝酸奶或者其他奶制品。8、多吃富含钙质的食物：如鱼类中多含钙质，沙丁鱼100克中约含钙220毫克；带皮干虾100克中含钙200毫克；水豆腐中含钙145毫克100克；冻豆腐中可达590毫克100克；干紫菜中为290毫克100克，干羊栖菜中含钙量达1400毫克100克，萝卜叶中也有210毫克100克。9、适度运动预防骨丢失：适当进行跑步、跳绳等有氧运动，通过肌肉舒缩刺激骨骼以增强骨骼质量和密度。而且这种生活方式要一直坚持，才能尽量减少骨量流失，降低骨质疏松发生率。每天坚持室外体育锻炼，例如走路、慢跑和有氧运动。既可促进体内维生素D的生成，促进钙的吸收，又可增加肌肉的负荷，增强肌肉对骨、关节的保护作用。 人在负重活动状态下更能使钙质有效地吸收于骨组织中。缺钙者经常参加适量的运动锻炼，如跑步、爬山、上下楼梯等，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨质疏松，提高补钙的效果。对于中老年人最值得推荐的运动是太极拳。10、养成良好的生活方式吸烟、酗酒、高盐饮食、喝大量的咖啡、活动过少或过度运动等均是骨质疏松症的危险因素，要尽量避免。戒烟：吸烟者一般比非吸烟者体重为轻，这使他们的危险性增加，此外钙的吸收也会减少,骨坏死。吸烟的妇女绝经期会提前，而且吸烟会降低雌激素水平，吸烟还会减低妇女绝经后雌激素替代治疗的效果,治疗骨坏死。11、药物治疗：1）钙制剂是治疗骨质疏松疗效和安全性都较为肯定的药物之一。临床常用的本类药物凯思立-D每日一次；钙尔奇D600mg，每日一次；其他如乐力、葡萄糖酸钙、龙昌钙+D、劲得钙、巨能钙、超微钙、逸得乐等。2）维生素D类药物作为机体必须营养成分及激素，在维持机体钙、磷代谢平衡起着重要作用，已作为一线药物用于骨质疏松的预防及治疗。应该引起注意的是维生素D是一种具有激素作用的活性物质，在体内代谢的半衰期较长，可在体内脂肪中积蓄，发生中毒。所以服用维生素D要遵医、适量。临床常用的阿法D3，0.5~1ug每日一次；罗钙全每日0.25ug；萌格旺每日0.5ug。3）中药临床常用的本类药物有真珠钙、阿胶钙、珍牡钙、骨疏康颗粒、三花接骨散、骨愈灵胶囊等。4）二磷酸盐已成为目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。临床常用的本类药物邦得林片每次200mg，每日2次，餐间服用；骨膦片400mg，每日2~3次，空腹服用，6个月为一疗程；依膦片，0.2g，日2次。5）氟化物是骨形成的强大天然刺激剂，能显著增加骨密度，在一定条件下使骨质疏松症病人的骨密度恢复到正常人的水平。临床常用的本类药物特乐定150~200mg，每日1次。 6）激素治疗，也是一种药物治疗方法，对于绝经后女性的骨质疏松治疗效果尤为突出。临床研究表明，雌激素能防止绝经后骨矿含量的进一步丢失，减少骨质疏松性骨折的发生率。然而长期大量服用雌激素可能导致乳房涨痛、阴道出血，增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险性。临床常用的本类药物有尼尔雌醇片（维利安）、利维爱片等。7）心理治疗长期以来不被人们重视。近年来，人们逐渐认识到，各种疾病的发病发展和预后与人的心理状态密切相关。胸怀坦荡、性情平和者发病少、好转快，寿命相对长。因此，心理的调节非常重要。12、对于骨质疏松症患者的治疗，一是补充“原材料”—— 钙和维生素D；二是服用抑制骨吸收、促进骨重建的药物；三是中西医结合，喝些补肾密骨汤（注：传统的骨头汤里由于富含脂肪，对骨质疏松尤其是新鲜骨折病人，并没多大益处），服用一些促进骨再生的中成药。激素替代治疗目前仍存争议。发生骨折后，需在医生指导下有针对性地采取雌激素替代疗法、服用降钙素或抑制破骨细胞活性药物等抗骨质疏松治疗；骨折术后宜尽早活动，以免长期卧床丢失更多骨量。13、少吃盐=补钙。饮食中盐的摄入量是钙的排出量多寡的主要决定因素，盐的摄入量越多，人体排出的钙就越多。减少盐的摄入，可以减少钙的流失，相当于给身体补充了钙。英国科学家还提出了“少吃盐补钙”的说法。口味淡、少吃盐，是预防骨质疏松的方式之一，也是骨质疏松患者补钙的重要方式。14、鱼鳞汤可预防骨质疏松：鱼鳞其实是种特殊的保健食品，可预防心血管、骨质疏松症等疾病。此外，鱼鳞含有丰富的蛋白质、脂肪和多种维生素，还含有铁、锌、钙等微量营养素，其中钙、磷的含量很高，能预防骨质疏松与骨折。烹饪方法：将鱼鳞刮下后用清水漂洗沥干，放进高压锅内，加入适量的醋(除腥味)。以500克鱼鳞加800克水的比例，用大火煮10分钟，再改用文火煮20分钟后熄火。开锅将蜷缩的鳞片及杂渣捞出，将液体倒入容器中，冷凝成胶状。在锅内放入少许油，以姜片、黄酒和葱等爆锅，加入适量水，将鱼鳞冻切块放入锅内再煮沸，放入调味料即可食用。

想要说走就走不容易行者无疆，每个人都想有一场说走就走的旅行，但事与愿违，关键时刻往往掉链子，膝关节时不时的提出抗议，我又肿又痛[流泪]，你怎么能不顾及我的感受。膝骨关节炎是中老年人常见疾病之一，且肥胖女性多见。它是一种膝骨关节退行性改变，产生疼痛，活动受限的疾病，常伴有骨摩擦音。掌握五大护膝要点，你就能进行一场说走就走的旅行。一是控制体重，减肥能降低膝骨关节炎30%的发病率。二是保暖要风度，更要温度，三是补钙，阳光是人体的最爱，四是重视疼痛症状，膝痛是停止行走的重要信号，五是减少膝关节磨损。爬楼梯、穿高跟鞋、爬山，慎而为之。得了膝骨关节炎并不可怕，到市一推拿科，健康行走不是梦！

呼吸锻炼是推拿功法锻炼的组成部分之一，功法锻炼强调调神、调身、调息三者相结合。呼吸，脉搏与疾病三者密切相关，音乐、舞蹈与呼吸锻炼密切相关。皮肤是人体重要的呼吸组织之一。呼吸锻炼的种类：胸式呼吸，腹式呼吸，发音呼吸，提肛呼吸。腹式呼吸是呼吸锻炼的重要抓手，呼吸锻炼的重要方式之一是锻炼膈肌与肋间肌。发音呼吸：“六字诀”是一种主要的呼吸锻炼健身方法。其特点是通过读音口型来调整与控制体内气机的升降出入，形成分别与人体肝、心、脾、肺、肾、三焦相对应“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六种持定的吐气发声方法，进而达到调整脏腑气机平衡的作用。提肛呼吸：呼吸锻炼的同时配合肛门有节律的收缩，对肛门下垂、胃下垂、痔疮等有防治作用。呼吸锻炼的原则：动、慢、神、柔。动：呼吸锻炼必须与形体动作相结合。慢：深长细匀是功夫的积累。神：呼吸锻炼与意念相结合，达到事半功倍之效。柔：顺其自然，循序渐进，以柔为贵！

直播时间：2022年05月16日18:58主讲人：林强副主任医师上海市第一人民医院（北部）推拿科问题及答案：问题：写字颈椎痛怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下肢胀无力头晕问题：尾椎骶管囊肿还可以推拿吗？腿无力有时头晕颈椎也不太好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎间盘突出可以通过推拿、针灸进行根治么。如果有腰突，平常该如何防护。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎病会引起两下肢感觉发烧吗问题：两腿感觉烧灼是怎么回事，做了颈椎手术和腰椎手术也没缓解视频解答：点击这里查看详情>>>

功法训练注意事项

1抗炎药物的使用医学里所说的炎症包括感染所造成的炎症和无菌性炎症两种。大部分中老年人的关节炎属于退变性或称为老年性骨关节炎，只需要服用消炎镇痛药和一些营养软骨药就能缓解症状，盲目使用抗生素不但没有效果，长期用药还会引起细菌耐药、真菌感染等。消炎镇痛药主要是非甾体类解热镇痛药，并非没有副作用，也不是服用越多越好。据美国食品药品监督管理局(FDA)统计，使用非甾体类解热镇痛药达3个月或以上者，上消化道溃疡、出血及穿孔发生率为1%～2%；如达一年，发生率则为2%～5%。因此有肾、肝及心功能损害的老年患者和有凝血功能障碍者，应小心使用。药物在体内都有一定的半衰期，这与药物作用的时间有关系，所以有的药一天要吃3次，有的药只吃1次就行。镇痛药到达体内后，其镇痛效果并非与用量成正比，当达到一定剂量水平时，增加用药剂量并不能增强镇痛效果，反而会因为用量过大或用药时间过长使药物在体内蓄积从而引起严重不良反应。同时用多种镇痛药，这种做法是非常危险的。，同时服用，就有药物过量的危险。很多非甾体类镇痛药之间还存在交叉过敏现象，长期大量与其他非甾体抗炎药合用，可明显增加肝肾毒性，同时，还大大增加胃黏膜损伤的机会，可造成胃出血。2关节软骨的保护药物使用骨关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性病变的结果。软骨保护药属于治本药物，可以改善骨的形态，恢复关节的正常生化环境，使已被破坏受损的关节软骨得以修复。3中药的使用中医学将关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状称为痹证，就是西医学所称的关节炎，可选择活血化瘀、通经活络的中药长期服用，还可选择外用膏药。

随着年龄的增长，膝关节多年的积累性劳损给人的日常生活造成影响，其中最常见的症状就是疼痛和肿胀。有些人认为，膝骨关节病是由于运动过量导致的，所以要采取“制动”的方法，而这恰恰陷入了越不运动病越严重，病越重越不敢运动的恶性循环中。如果因为膝关节肿痛就不运动，膝部肌肉力量就会减弱甚至萎缩，使髌骨内外侧牵拉力量不均衡，导致或加重膝关节畸形。长期的活动减少特别是关节积液会影响关节软骨的营养，使软骨变性，出现更难治疗的膝关节软骨损伤。所以，积极进行锻炼，选择一种适合自己的运动方法十分重要，有以下3点运动误区需要注意：1大量运动能“磨”掉骨刺这种想法不科学。为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性，减少骨刺对周围软组织的干扰，适当地进行体育活动非常必要。而且，运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激，从而减少机体的不适和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能。2爬山锻炼膝关节爬山虽是一种很好的锻炼方式，但是却不利于保护膝关节。因为，上山的时候膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。3揉膝缓解膝盖痛这样的动作很可能加重软骨的损伤，把已经病变的软骨磨得更坏，直到磨掉软骨，露出软骨下面的骨质，疼痛会更加严重。因此，最好选择对膝关节没有损伤的运动，譬如游泳、骑车、散步等。加强大腿股四头肌的锻炼非常重要，可使肌肉运动协调和肌力增强，有助于减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及关节的稳定性，保持和增加关节的活动范围及提高日常活动能力。

腰腿痛是临床上常见病、多发病，腰腿痛不是一个具体的病名，而是一个许多疾病所共有的症状，其病因十分复杂。腰突症仅是引起腰腿痛众多原因之一，最多见的是椎管外腰部肌肉劳损和脊神经后支内外侧支神经卡压综合症，占全部腰腿痛的85%以上，椎管内病变仅占5%，其它疾病占10%。为了提高疗效，必须针对腰腿痛的病因进行治疗，才能取得满意的疗效。腰腿痛病人90%经过CT或MRI扫描检查，其中75%均有不同程度的腰间盘膨出、突出、脱出，部分伴有椎管狭窄及骨质增生等，但是影像学诊断与临床诊断不符合者占95%以上，所以，在临床上给诊断和治疗方面易造成很大误区，甚至把许多影像学诊断作为临床诊断。在影像学发现阳性率中95%发生在L4-5、L5-S1节段突出，说明椎间盘易发生在应力集中的L4、5-S1椎间盘部位，称为劳损性退变，所以，退变与劳损有密切关系。我们以临床症状及体征为主，影像学诊断仅供参考，不做诊断依据，主要是用于了解退变程度、畸形及排除一些其它疾病。腰间盘突出为退行性改变，不属于疾病范畴，如由此直接引起的临床症状时才属于真正腰突症，所以腰突是属于退变不需要治疗，而腰突症则属于疾病范畴了，这就需要治疗了。另外，有腰突的腰腿不一定痛，而没有腰突的病人反而可能痛的更重。所以在临床经常见到临床症状轻重与影像学改变不成正比，腰间盘突出大小与症状不成正比。腰突症的临床表现也很复杂，根据腰突不同的突出程度大体分三种情况，一是腰痛腿不痛，二是腿痛腰不痛，三是小腿痛。而且腰突症还有一系列的临床典型症状和体征，关键是神经定位诊断，如沿神经路线放射性麻痛，腱反射减弱或消失、神经分布区感觉障碍、肌力减弱或消失等改变。腰突症100%合并椎管外软组织损伤和脊神经后支内外侧支卡压综合症。所以，西医手术把突出髓核切除掉了，但患者甚至比术前痛得更严重了，因此，在行外科腰突症髓核摘除术时，必须考虑到椎管外软组织损伤这个因素，以防术后不但疼痛不减轻，有的患者反而更加重。我们通过十几年的大量临床实践发现，腰突不是引起腰腿痛的直接原因。实践证明95%腰腿痛病例都是椎管外软组织损害所致。椎管外软组织与椎管具有强大的代偿作用，椎管内的环境发生了变化，影响脊髓神经的正常功能时，椎管外的软组织可有力的进行代偿，只有椎管外的软组织损伤较重而无力代偿时，才会产生临床症状。腰突症主要病机是突出的椎间盘周围神经根及组织产生水肿，炎症浸润、充血、粘连。40岁以上的椎间盘髓核的水分明显减少，其内的张力也明显降低，突出后对神经的危害也不会太大。功能异常及麻木改变都是神经受到损害，是长期神经受压刺激缺血变性所致；而疼痛多是无菌性炎症刺激神经引起的，多见于椎管外软组织急慢性损害，功能异常及麻木症状很少见。解决本病关键是消除神经根水肿充血，粘连等无菌性炎症。目前，影像学给腰腿痛病症诊断带来误区，将影像形态学改变误认为是病理改变：腰椎间盘突出仅说明椎间盘的退变，而没有真正的临床实际意义；其次是代偿性骨质增生反应，也没有临床病理意义，更没有治疗意义。我们认为：软组织损伤是腰腿痛的主要是原发性因素，而腰椎间盘突出是重要的继发因素。经常遇到腰突症患者经过手术后遗留后遗症，根性症状缓解了，但腰痛症状没有解决。所以，腰突患者在行外科髓核摘除术时，必须考虑到椎管外软组织损伤这个原发因素，以防止术后仍遗留疼痛。因此，无论是椎管内的还是椎管外的病变，只要椎管外有阳性体征者（因为很多病例下肢麻痛很似根性体征，但都缺乏典型的根性体征），在未完全确定椎管内病变情况下，一般首先治疗椎管外软组织损害性病变，可以选择针推治疗，多数患者可获得神奇的疗效。如是神经性功能障碍、肌肉萎缩无力或马尾神经损害，则建议患者去西医外科进行有效的治疗。