东直门医院肛肠科科普号

新型冠状病毒感染肺炎疫情期间，如果您出现便血怎么办？首先简单辨别便血的性质，对于患者可能最担心的是由于恶性肿瘤引起的便血，如果是恶性肿瘤引起的便血，便血常常为暗红色，甚至为黑色，可有凝血块，就像血豆腐一样，血与大便混合难以区分，并且便血病史时间较长，且频繁出现，如果出现这样的情况，应尽快去医院就诊，常常需要行肠镜检查；如果血色鲜红，常常为手纸带血或者滴血，常常可能是痔疮或者肛裂所致，这样的情况不用着急，停止排便后便血常常会停止，如果反复出现，需要到医院就诊明确诊断。在疫情期间，出现便血，如果您不能判断，也可以通过网络进行咨询。

夜班刚写完病程还没来得及舒展一下腰肢，手边座机叮叮叮的响了，麻溜儿的拿起电话，“喂”字话音未落，电话里便传出焦急的声音：您好我是肾病科我们一个病人肛门出了好多鲜血请急会诊麻烦您了（语速之快确实没法加标点符号）。我带好常用物品快速跑到肾病科。出血患者为75岁女性，心电监护中，基础疾病较多，凝血功能轻度异常，上消化道出血原因待查。患者长期排便困难，一直由护工外用开塞露、甘油灌肠剂协助排便。我科三天前会诊记录显示：直肠粘膜孤立性溃疡。查看病人肛周大量血染，色鲜红，指诊直肠空虚，未触及新生物，退指肛门有鲜血流出，肛门镜检查距离肛缘3㎝9点位直肠粘膜糜烂出血，予结扎后血止，未再出血，共出血约200ml。该病人系长期依靠开塞露、甘油排便，不当的操作导致直肠粘膜机械损伤，糜烂出血。作为在电话旁办公的肛肠外科大夫，接的会诊电话多了，也就总结出经验了。内科兄弟请会诊基本上就两件事：一掏粪，二止血。碰巧，这两件事都跟一个病有关，那就是便秘。便秘是常见疾病，多见于老年人和女性。正常情况下粪便贮存在乙状结肠，累积到一定的量，肠道将其推入直肠。粪便在此刺激直肠的排便感受器产生排便反射。如果环境允许即可方便。长期便秘的患者排便感受器敏感性下降，会导致粪便在肠道内停留时间过长，质硬难以排出。年老肠衰、糖尿病、药物副作用、运动量少等会加剧便秘。业内常说：十个便秘九个疯，还有一个想腾空。便秘是肠道的良性疾病，但顽固性的便秘治疗起来非常棘手。便秘不仅让人有“身怀治国平天下之才，奈何大便都不听话”的无奈，长期的求医问药更会导致病人烦躁的情绪。最新研究表明肠道内的有害底物可通过肠嗜铬细胞将化学信息传递给神经系统（JAMA），即肠道内有害的代谢产物可通过脑—肠轴影响人的神经系统。可见，便秘绝对不是治不治疗都行的小病。每当大便千呼万唤不出来的时候，内科的兄弟们小眼一转：快叫我肛肠科的兄弟来！于是……当TF工掏了半天，终于为科室创收15元。言归正传，大便在直肠排出困难时一般采用甘油润滑。开塞露是临床药物大军中不起眼的一员，每ml约含有0.625g甘油，辅料为纯化水，外用方便而且安全，因此鲜有人重视它。但是“小人物”也有大脾气，文章开始的大出血就是不正确使用开塞露所致。作为一名专业肛肠医生，我当然要趁机科普一下如何正确使用开塞露了。1.未病先治养成固定时间排便的良好习惯，忍便不排会破坏排便感受器的敏感性。对于便秘或既往排便不畅的老年患者应关注其每日排便情况，及时给予润肠或促肠道动力的药物，保持大便通畅。避免出现患者4、5天未排便而慌忙使用开塞露救急的情况，最好的使用方法就是不用。2.重视指诊便秘可分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型，治疗方法也截然不同。直肠粘膜脱垂、痔疮、肛门狭窄、盆底括约肌失迟缓等肛门直肠疾病导致的便秘属出口梗阻型便秘，此时可考虑应用开塞露协助。那么如何简单快速判断类型？首先询问患者是否有便意。便意明显但难以排出者，考虑粪便堵塞于直肠。进行指诊判断直肠内是否有大便，印证之前的判断。如果肠腔内堆积较多质硬大便则应将其破坏以利于排出或将其掏出。内科医师应重视并掌握此技能，不是所有的便秘都要用开塞露，不是所有的开塞露都解决便秘！3.动作轻柔使用开塞露最忌讳暴力操作，应仔细感受手下的力量变化，注意顺应肛直角，进入肛门后先朝向肚脐方向轻柔前进，遇到阻力切勿盲目用力，适当向后方调整方向，随时查看开塞露进入的深度，肛管长度一般为3cm，之后便可进入直肠。如果肠道内大量粪便堆积难以寻找肠腔，可以手指引导，开塞露沿着手指内侧进入肠道后，再退出手指。4.药品合适普通的开塞露包装头硬且较细，便秘患者肠腔存在脱垂粘膜形成的粘膜褶皱堵塞，导致肠腔狭小不易寻找，非专业人员易将其扎破致出血。市面上的甘油灌肠剂（110ml）包装为较大的圆形钝头，可一定程度减少扎破粘膜的机率。另外，其包装头较长，可达到直肠壶腹，易于延长甘油的保留时间（5分钟为宜），避免药物尚未发挥润滑作用即因患者强烈便意而排出。对于臀沟较深的体胖患者，长的包装头可以达到理想高度润滑位置较高的大便。所谓一寸长，一寸强，甘油灌肠剂适用于直肠内各种高度的粪便梗阻。

一、息肉分类息肉泛指一切空腔脏器向腔内突出或隆起的病变，大肠息肉是大肠黏膜的隆起性疾病的总称，若肠道息肉数目达到100个以上者则为肠道息肉病。大肠息肉分肿瘤性息肉（即腺瘤，属上皮内瘤变范畴）和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉又包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉等。腺瘤定义为一种由管状和(或)绒毛状结构组成, 显示上皮内瘤变的境界清楚的良性病变。我国国内报道以腺瘤性息肉最为常见，大肠息肉是肠道最常见的 良性肿瘤 ，占肠道息 肉的 80% ，发病率与年龄有 密切关系 ，多发于 50 岁 以上人群 ，60 岁 以上老年人大肠息 肉检 出率达 44 .7% 或更高 ，70 岁 以上发病率达 50%[1]。由于腺瘤高发且易癌变，故本文主要讨论腺瘤性息肉。腺瘤按组织学分型分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤及锯齿状腺瘤。依据WHO的标准，绒毛成分比例小于25%以下者属于管状腺瘤，绒毛成分比例高于75%者属绒毛状腺瘤，中间部分则属绒毛管状腺瘤。绒毛成分的比例越高，其癌变的风险也就越高锯齿状腺瘤以腺腔锯齿状为特征，也可以有管状腺瘤和绒毛状腺瘤的成分，而广基锯齿状腺瘤形态学不用于传统的锯齿状腺瘤，其息肉大，锯齿状结构明显，但没有上皮内瘤变的存在，多见于近端结肠，易恶变。二、腺瘤与癌变中国是结直肠癌大国，陈琼等统计2003~2007年中国结直肠癌发病人数为 71733人，粗发病率为28.08/10万，占全部恶性肿瘤发病总数的 10.56% ，在癌症发病构成中排第 3 位；结直肠癌死亡人数为 34249 人，粗死亡率为 13.41/10 万，占全部恶性肿瘤死亡总数的 7.80% ， 在恶性肿瘤死因构成中排第 5 位，发病率和死亡率均为男性高于女性，男女性别比均为 1.17∶1[2]。消化病理学专家Morson认为大肠癌除了溃疡性结肠炎外，几乎均来源于腺瘤，早期大肠癌与腺瘤有关或先经过腺瘤期后癌变，此过程大约需要10年。近年来人们普遍接受Morson关于腺瘤-不典型增生-癌变演变序列学说。Kaiser Permanente的一项关于腺瘤检出率与结直肠癌风险及死亡关系的研究证实腺瘤检出率和随访期发生结直肠癌、进展期结直肠癌及晚期癌之间呈负相关[3]。我国结直肠肿瘤的筛查目标人群建议为50-74岁人群[4]。因此通过提高腺瘤检出率及内镜下治疗，来减少大肠癌的发病率是目前广大胃肠病医务工作者的共同任务。杨玉秀等研究表明 :大肠腺瘤的癌变与腺瘤大小有关, 腺瘤越大,癌变的概率越大[5]。腺瘤进展成腺癌的发生率与大体类型、腺瘤大小和组织学结构有关。腺瘤直径≤2 cm 进展为腺癌者不足 5%, 腺瘤直径>2 cm 进展为腺癌者达 40%~50%;绒毛状腺瘤比管状腺瘤易进展为腺癌;高级别比低级别上皮内瘤变易进展为腺癌[6]。临床上通常是体积大小和时间、绒毛成分比例、不典型增生程度相互联系的，并不是独立影响。三、腺瘤性息肉的主要表现1.便血便血是很多发现大肠息肉患者就诊的主诉，多呈鲜红色，息肉位置较高时可呈暗红色，或仅仅是大便潜血实验阳性。便血者血多粘附于粪便表面，绒毛状腺瘤则多见黏液血便。临床上易于痔疮出血混淆。2.脱出息肉位置较低时，若蒂部较长，大便时息肉可脱出于肛门外，需用手还纳，若体积较大可能发生嵌顿甚至坏死。临床上须与混合痔、肛乳头肥大相鉴别。3.大便习惯改变主要表现为排便次数增多，大便含水量增加或黏液血便，严重的可导致腹痛、不同程度肠梗阻、便秘、腹泻等。4.全身症状大多数息肉并不造成全身症状，较大的息肉可引起脱水、贫血、电解质紊乱或酸碱失衡等，严重影响患者营养状况。四、常用辅助检查结直肠肿瘤的早期诊断一般通过粪便潜血实验、内镜及一些影像学和实验室检查。1.粪便潜血实验阳性可提示需要进一步明确潜血原因，研究显示，大便潜血试验在 45~74 岁人群中每 2 年开展筛查能降低结直肠癌15%~18%死亡风险 [7]。2.内镜检查内镜可了解大肠息肉的部位、大小、数目、形态等重要信息，是大肠息肉最具有诊断意义的检查手段，也是大肠息肉治疗的重要手段。3.放射检查钡剂灌肠虽然有一定的局限性，但可以作为不适宜内镜人群的检查方法，提高对大肠息肉的检出率。4.活组织病理检查通过内镜钳取病理组织进行病理学检查，或切除息肉送病理检查以确定性质。五、腺瘤性息肉的防治老年、腹痛、腹泻、便血症状，存在血脂异常及胆囊疾病，可作为大肠腺瘤性息肉的报警症状。大肠息肉的治疗主要为对症治疗和外科治疗等，其中通内镜技术电切摘除、套扎、注射等是目前的最佳手段，但是仅仅摘除了看得见的息肉，根本原因并未祛除，故复发率很高。对于大肠癌高危人群，尤其对多发性腺瘤、高龄者、腺瘤及腺瘤癌变者于摘除后应在术后0.5、1、2、3年各查一次肠镜，肠镜结果均阴性后可改为3-5年复查1次，以便早期发现大肠癌和癌前期病。李传风等认为高脂血症可以影响结直肠腺瘤的发生，尤其是高甘油三酯血症及血清HDL - C水平降低更为明显。故控制饮食，改善饮食结构可能具有预防结直肠腺瘤发生的作用[8]。国外研究证实腐蚀柠檬酸杆菌感染对大肠肿瘤的发展起促进作用[9]，付文政等研究认为肠道内菌群结构失衡与大肠肿瘤的发生发展密切相关[10]。因此在结直肠腺瘤摘除后，调节肠道内菌群，使其正常可能有益于预防腺瘤的复发。目前医学界尚无防治腺瘤复发的推荐治疗方案，而中医对于抑制腺瘤生长及预防复发方面具有丰富的临床经验，董庆志等研究认为愈溃消息方与美沙拉嗪合用在疗效上可产生协同作用，显著提高溃疡性结肠炎相关性息肉的临床治疗效果[11]。中医药联合化学药品防治息肉是一个值得深入研究的方向。参考文献：[1]IM itehell 5.C aPPell.R edueing the Incidenee and M ortality of C olon C aneer:M ass Sereening and C olonoseoPic PolyPeetollly.G astroenterol C lin N A m 37 (2008) 129一160[2]陈琼,刘志才,程兰平,宋国慧,孙喜斌,郑荣寿,张思维,陈万青. 2003——2007年中国结直肠癌发病与死亡分析[J]. 中国肿瘤,2012,03:179-182.[3]Douglas，Corley，Christopher，Jensen，Amy R.Marks，Wei K.Zhao，Adenoma Detection Rate and Risk of Colorectal Cancer and Death，[J].The New England Journal of Medicine，N ENGL J MED 370;14 NEJM.ORG APRIL 3, 2014[4]房静远. 中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(一)[J]. 胃肠病学,2011,11:666-675.[5]杨玉秀, 李怀斌, 刘福生, 等.大肠息肉与大肠癌演变关系探讨[ J] .中国内镜杂志, 1997,(4):149[6]朱雄增.胃肠道癌前病变和癌的 WHO 诊断标准[ J] .中华病理学杂志, 2003, 32(2):168-169[7]Lindholm E，Brevinge H， Aglind E. Survival benefit in a randomized clinical trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer[J]. Br J Surg,2008,95(8):1029-1036.[8]李传凤,李军,白鹏,吕愈敏. 结直肠腺瘤与患者血脂代谢水平[J]. 北京大学学报(医学版),2011,03:432-435.[9] 付文政,张春泽,贾岩峰. 肠道内菌群结构与大肠肿瘤的相关性[J]. 中国中西医结合外科杂志,2016,02:120-124.[10]Tahara T,Arisawa T.Pathogenesis of CpG island methylator phenotype-positive colorectal cancers:role of genetic alteration and colonic flora [J]. Epigenomics,2014,6(3):249-251.[11]董庆志,张书信. 愈溃消息方联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎相关性息肉的析因分析研究[J]. 北京中医药,2013,12:925-928.

大家好，我就是大名鼎鼎的肠易激综合征。我存在已久，中医叫我肠郁，我也很喜欢这个名字，形象、充满想象力！当然，作为接轨世界的“好青年”，我的英文名叫irritable bowel syndrome，经常打交道的都叫我IBS。初次见面，简单介绍下我自己！我的特长就是可以随意的让别人 腹痛 、腹泻 、 便秘 或腹泻与便秘交替发作、粪便夹带黏液等。我喜欢这样玩，但是医生掌握的“邪术”总能发现我。其实人家就是跟肠道开个玩笑，让他郁闷一会儿，又不会让他真的缺胳膊少腿儿，本宝宝不开心！交友原则1.抑郁、焦虑、紧张等情绪都是召我出来玩的小伙伴，我觉得有点儿小情绪挺好的。2.我喜欢和年轻人玩，比如20-50岁之间的男男女女。3.我喜欢吃和清凉的环境，你要是经常饱食、贪凉（比如喜饮冷等），我是很愿意和你交朋友的。近些年我在疾病家族和人类中出尽了风头，俗话说树大招风，我受到了人类医学界的通缉。医学专家为了抓我也是无所不用其极，甚至专门订制出一套标准方案(医学家美其名曰：诊断指南)。罗马Ⅳ标准 反复发作的腹痛，最近3个月内平均每周发作至少1天，伴有以下2项或两项以上： 1.腹痛与排便相关 2.发作时候伴有排便频率改变 3.发作时伴有大便性状改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。另外，我和家族里一些玩的不错的 大姐姐 长得很像，医生们常常通过血糖、血沉、C-反应蛋白、甲状腺功能、便常规、电子肠镜等检查将我们区分开。医生有了这些方案在手，对我构成了很大威胁，经常是我还没有玩开心呢，就得被迫转移，弄得我都快郁了。这是医生为了不让别人和我做朋友而编的小本本，哼！1、保持心情愉悦，比如适当放松，适度运动。2、避免进食生冷、辛辣、刺激的食物；避免暴饮暴食；3.合理饮食：腹泻者避免食油腻食物。便秘者多饮水、多食果仁、蔬菜、豆类、燕麦等。若通过自我调护，症状仍不能缓解者，应及时就医，并接受系统治疗。我喜欢把人类的肠道弄郁闷了，躲在旁边看他们疼啊、泻啊的，但是医生常常会“不合时宜”的出现，打乱我的计划，让肠道重新健将康康。虽然我本事很大，但是本宝宝怕他们带来的武器呀……我最不喜欢的就是解痉药，什么东莨菪碱、西托溴铵、奥替溴铵、双环维林、甲苯凡林的，长的不好看，名字又难记，无奈本事大呀，经常一来腹痛马上缓解，但是它们也就是暂时嘚瑟，它们一走我就又活蹦乱跳了。有的肠郁了，我就会让他们便秘，医生就给他们轻泻剂、膨胀剂，让他们富含纤维素饮食。医生们针对我的特点，找来了很多我的克星，这是他们的帮手榜……说多了都是泪呀，大家自己看吧。帮手榜止泻药：洛哌丁胺、地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻证者可使用蒙脱石散等泻药：渗透性泻药如聚乙二醇电解质散、乳果糖等，可选用。抗抑郁药：临床研究表明抗抑郁药甚至对不伴有精神症状的腹痛患者也有一定疗效。肠道菌群调节药：双歧杆菌等可纠正肠道菌群，提高肠道免疫力。穴位埋线：适便秘明显的患者取双侧天枢穴、脾俞穴、肾俞穴、足三里穴。艾灸：腹泻患者，取双侧足三里、天枢、三阴交。脾胃虚弱者加脾俞、肾俞；脾肾阳虚者，加肾俞，命门、关元。记一次悲惨的遭遇自从他们有了武器和帮手，我的日子越来越不好过了。记得有一天，我正玩得兴起，那个竟然去北京中医药大学东直门医院求助。我依稀记得那天肛肠科张书信主任说对付我要从肝论治，调和肝脾%！@#￥%￥&%……最后拿出一个朱丹溪的方子——痛泻药方，又加了些中药。我以前听某些人说中医都是伪科学、啊骗人的，我当时就乐了。谁知道那个中医方子竟那么厉害，让我吃尽了苦头。人类套路还是深呀，睁眼说瞎话，这么好的东西说不好，搞不懂。哎呀，扯多了，我赶紧回去疗伤去了……

什么是急性尿潴留急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随有明显尿意而引起的疼痛和焦虑。尿潴留是肛门直肠手术术后的常见并发症，发生率在38%-52%之间，男性多于女性，其中以老年男性的发病率最高。研究表明65%的急性尿潴留是由于前列腺增生引起。正常的排尿机制正常情况下，当膀胱内尿液达到一定量后，被膀胱内壁压力感受器感知，并将排尿冲动沿盆神经传至骶髓低级排尿中枢。低级中枢将信号传导至位于脑干和大脑皮层的的高级排尿中枢，高级中枢产生尿意并发出冲动下传至骶髓，沿盆神经传导至膀胱，控制排尿相关肌肉活动，尿液进入上部尿道，尿液再刺激尿道感受器，产生排尿的兴奋冲动，刺激阴部肌肉活动，使尿液排出膀胱。看完上面的排尿机制，估计一些人还懵懵懂懂，其实很简单，尿潴留如同车子抛锚，原因无非这些：术后尿潴留在肛肠外科较为常见，术后病人发生急性尿潴留多从以下原因考虑：（1）心理因素：患者因恐惧手术导致思想过度紧张，或不能适应病房环境而发生尿潴留。（2）麻醉影响：腰麻或骶麻后，膀胱神经功能失调，引起排尿反射障碍，出现排尿困难。（3）手术刺激：手术粗暴操作或过多地结扎直肠前壁黏膜可诱发尿潴留。内痔注射硬化剂时误将药液注射在直肠前壁外或前列腺内，产生无菌性炎症，导致局部组织水肿，压迫尿道。（4）伤口充填物过多：术后肛门内填塞敷料过多、压迫过紧，或异物刺激感反射性地引起尿道括约肌痉挛。（5）术中或术后（术后限制活动期间）输液过快，尿液增多，导致膀胱过度膨胀。（6）疼痛因素：由于肛门和尿道括约肌均受第2~4骶神经支配，术后伤口疼痛导致反射性地引起尿道括约肌痉挛而致尿潴留。（7）粪便嵌顿：患者恐惧术后排便疼痛，忍便不排，致大便秘结。大便压迫、剌激肛门、直肠，易导致肛门和尿道括约肌痉挛。（8）患者既往有前列腺肥大、尿道狭窄等病史，手术刺激、会阴部胀痛易产生尿潴留。知道了常见的引起急性尿潴留的原因，可以在平时的医疗工作中加以预防，可避免不必要的问题。（1）肛肠外科常见的痔、瘘、裂、肛周脓肿等手术要注意“无痛”操作，年轻患者术后可不予留置尿管，但应嘱患者术前排空尿液，术中限制液体量，术后积极排尿。（2）留置导尿时应注意无菌、规范操作，防止泌尿系逆行性感染或尿路损伤。（3）术后预防性放置导尿管的患者，拔除尿管前，需行夹闭尿管训练。尤其对结直肠恶性肿瘤术后患者，需较长时间留置尿管者，应给予个性化夹闭尿管训练（如夹闭3小时，开放1小时，夜间不予夹闭，防止膀胱过度充盈）。（4）术后鼓励早期下床活动，正常饮食，保持大便通畅。当患者出现尿潴留时，应及时正确识别，尽早处理，减少患者不必要的痛苦。那么在临床工作中怎么识别尿潴留呢？临床症状：（1）起病急，多发生在术后几小时内；（2）腹部胀痛，辗转难安（腹痛要与泌尿系结石等引起的腹痛鉴别）；（3）可从尿道口溢出少量尿液，但下腹胀痛不能减轻。查体可见：（强调床旁查看病人并进行查体的重要性）（1）耻骨联合上方叩诊鼓音变浊；（2）耻骨联合上方可见半球形膨隆；（3）用手按压可有尿意。尿潴留患者需要及时、有效的处理。（1）可先嘱患者改变体位、适度下床活动等促进排尿。（2）因术后疼痛、肛提肌痉挛引起者，可给予下腹部、会阴部热敷或温水坐浴，以缓解括约肌痉挛。（3）排除泌尿系梗阻后，可应用抗胆碱酯酶药，如甲硫酸新斯的明。（4）前列腺肥大者，可予药物治疗。常用药物为α受体阻滞剂，如盐酸坦洛新缓释胶囊；5α还原酶抑制剂，如非那雄胺片；中成药癃闭舒胶囊等。（5）针灸治疗肛肠术后尿潴留，效果显著，具体论述详见前期文章《中医药防治肛肠术后并发症》。（6）术后急性尿储留且病因不能短时间解除者，可给予导尿。（注意：一次导尿量不宜超过1000ml，以免因膀胱减压后黏膜血管急剧扩张充血而导致膀胱黏膜广泛出血。必要时留置导尿，每6h排放一次，同时给予抗感染治疗。若导尿管不能顺利导尿者，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺。）本文系张书信医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

诊室故事听见自己的号，小王一个箭步冲进诊室，携着忐忑，透着急切，看看诊桌前的医生，再回想这些个月与疾病抗争的 “血泪史”，感觉压抑多日的小情绪，终于有了释放的机会，说话间言语都有点……患者：医生，我总觉得肛门哪儿哪儿不舒服医生：哪儿哪儿是哪儿？患者：……（蒙圈中）……我也说不上来，反正感觉肛门下坠、疼，还有东西流出来，肛门总是湿的。大夫我不是肛门失禁吧？我在网上查失禁就%…*%&￥&医生：你等会儿，平时排便怎么样？患者：总感觉大便排不干净，肛门还痒的厉害！医生：这种症状持续多长时间了？患者：有四五个月了，总想着忍忍就好了，但总也不好（好尴尬）。医生：排便的时候疼么？患者：对，排便时疼的厉害，有时像针扎一样，我还老感觉有异物感。会不会是什么东西扎在那儿，我百度&……*…%￥￥#医生：你再等会儿，先不急，你这疼痛能持续多久？患者：就几分钟，休息一会就好点儿。医生：平时大便干么？患者：大便干，硬，还费劲！有时候一天排一次，有时候几天才一次。……………… 先不说患者病情，通过望诊及问诊，可以感受到患者很焦虑，在网上看了很多资（二）深（把）病（刀）友的分析和所谓经验，处于“草木皆兵”状态。检查发现小王的肛窦处红、肿、充血，按压时疼痛，伴肛乳头肥大，肛门部皮肤变厚变脆，颜色变白。初步诊断：1.肛窦炎2.湿疹3.肛乳头肥大。入院手术治疗，一周后基本痊愈出院。肛窦炎——痛苦之源一、肛窦炎的症状显著，易让敏感的患者“想入非非”，且瘙痒、疼痛等让人身心俱疲。怀疑自己得了肛窦炎者，请对号入座。1、肛门部下坠感、排便不尽感。2、肛门部疼痛，排便时明显，疼痛可向臀部或会阴部放射，其疼痛一般不剧烈，数分钟后痛感消失。此处的疼痛要与肛裂的特殊周期性疼痛、刀割样疼痛或灼痛区分开来（详见往期科普）。3、肛门处潮湿不洁、瘙痒或感觉液体从肛门流出，或大便表面粘有粘液，或粘液中夹杂血丝。4、肛窦炎伴肛乳头肥大时，可表现为肿物脱出肛门外。5、上述症状反复发作或持续存在，在饮酒、辛辣饮食、劳累、腹泻、便秘时症状加重。二、肛窦——肛周化脓性疾病的“发源地”。肛窦炎若不及时治疗，炎症可经肛腺腺管向周围间隙组织蔓延。肛管直肠周围有坐骨直肠间隙、肛管后间隙等诸多间隙，间隙内为疏松结缔组织，一旦感染容易扩散，形成肛周脓肿，甚至发展为肛瘘。何为肛窦？凭什么这么任性？肛窦也叫肛隐窝，位于肛管与直肠的连接处，形似一个个开口向上的小漏斗，漏斗下面是肛腺。肛腺一般3-10个，主要分泌多糖类粘液。官方定义：肛窦炎，又称肛隐窝炎，是肛隐窝、肛门瓣发生的急、慢性炎症性疾病。其特点是肛门部不适和肛门潮湿有分泌物，常伴有肛乳头炎或肛乳头肥大。肛窦其实也不想发炎，除非它有病！就是这样。长期腹泻时，稀便反复刺激肛窦；或长时间大便干燥，干硬大便下行时会对肛窦造成损伤，粪便中的致病菌刺激肛窦内组织引起水肿；肛窦的先天发育异常等都会引起肛窦炎症。观上图有感 肛窦炎钟爱哪些人 爱吃辣椒、喜欢喝酒、作息不规律、工作劳累、平时大便干燥、长期拉肚子，“小漏斗”易受到刺激或损伤，诱发肛窦炎。肛窦炎克星——你的专业肛肠医生选择中医肛肠的理由肛肠疾病是中医学的优势病种。疾病轻浅者可予中西医药物联合治疗，改善症状，祛除病因。保守治疗无效者可手术治疗。 术后根据中医辨证论治，予中药调理脾胃，软化大便，减少胃肠道的药物依赖，以保持良好的“香蕉便”。中药坐浴泡洗是祖国医学的另一个贡献。通过药物及热度，直达病所，活血消肿止痛；恢复期外用中药膏剂，敛疮生肌，促进创面愈合，减轻痛苦，缩短住院周期。如何治疗关于保守治疗 急性期以渗出表现为主，炎症细胞浸润。常表现为肛门处疼痛刺激症状明显，肛门部灼热感、坠胀感，排便时症状加重，大便可粘有脓液和少量血丝。中医治疗宜清热解毒、活血止痛，给予中药口服，方用黄连解毒汤合五味消毒饮加减，瘙痒明显者可酌加苦参、苍术祛湿止痒；疼痛明显者，可加延胡索、川芎行气止痛；大便秘结者经辨证，予生白术、生大黄、火麻仁等。 慢性期以增生病变为主。一般疼痛不剧烈，持续时间短，数分钟可消失，反复发作，病程绵延不愈。治疗宜益气养、活血解毒，方用桃红四物汤加减。肛门潮湿、渗液、瘙痒明显者，可用苦参汤泡洗治疗，每日1-2次，每次15-20 分钟。关于手术治疗 保守治疗无效者可行手术治疗，以彻底清除感染病灶，减少复发，疗效确切。单纯肛窦炎或已成脓者可行肛窦切开引流术。肛窦炎伴肛乳头肥大者可作肛窦切除术+肛乳头切除术。此外还有一些其他术式，均以患者最大获益为原则选用。科室秘笈——护窦心法卫生好！注意肛门处清洁与卫生，排便后可用温水清洗。大便调！适度运动，促进肠胃蠕动；养成良好的排便习惯，定时排便建立良好排便反射。不忍便不排，避免长时间蹲便、避免过度用力。饮食节！忌饮酒、油腻、辛辣、大热之品。结肠炎患者忌食酸、辣、海鲜、牛奶等食物。饮食宜清淡、富含植物纤维之品，如芹菜、丝瓜、冬瓜、香蕉等。及时医！及时治疗肠道炎症性疾病、便秘等。若出现腹泻、便秘等症状，应及时就医，明确诊断，规范治疗。

尴尬的就医现状 面对着一个幼小的生命，从呱呱坠地到蹒跚学步，再到茁壮成长，作为父母，定是万千欣喜萦绕心头。如梁启超先生所言：少年智则国智,少年富则国富,少年强则国强。先生已逝，言犹在耳。的确，孩子的身心健康，关系到家族的希望，民族的未来。 然而当儿科医生荒遇见尚未成熟的三级诊疗制度，尴尬的就医现状来了。一旦孩子生病，大多数家庭像无头苍蝇一样寻医问药，在百度上搜名医、名院，一股脑涌过去。俗话说：打虎亲兄弟，上阵父子兵。一个孩子生病，必然全家出动，本着“孩子事无小事，孩子病无小病，严要求，高标准”的看病原则而来。 看病人山人海，和春运有得一拼，但最让人恼火的是没找对医生，吃了药都不一定见效。无医学背景的父母如何才能第一时间找到对的大夫呢？这就需要家属尽可能准确、详细的提供疾病信息。如此说来，父母才是孩子的“首诊医生”。如何准确高效就诊拿儿童便血来说，许多家长便血的第一反应是——上火。近些年“上火论”乘着各大电视台广告的东风，刮遍大江南北，深入人心，然而事实并非如此简单。便血在儿童时期并不少见。儿童便血颜色一般为鲜红、粉红、暗红或黑色大便，还有部分儿童大便颜色正常，而大便化验时查出大便带血，儿童便血常可不伴其他症状。若发现大便有上述颜色异常，应及时就医。就医前应确定吃的食物与大便颜色之间有无关系，比如红色食物、含铁剂制品等。同时要明确发现便血的时间，出血的颜色、快慢、出血量，便前出血还是便后出血，是否有黏液、脓液，是否与粪便相混杂，有无腹痛、肛周疼痛等。 就诊时还需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支气管和肺等疾病，排除因这些部位出血被儿童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性肠套叠肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一，起病急，进展快，易被误诊以致肠坏死，甚至死亡，应及早就诊。发病多为11岁以内儿童，其中1岁以内为主要发病人群。便血特点为果酱样大便，右侧腹或横结肠处可触及一腊肠样肿块。当1岁以内儿童出现呕吐、阵发性哭闹或便血时，应高度警惕肠套叠可能。肠套叠复位可采用小儿腹腔镜手术，其具有切口小、创伤小、康复快等优点，更易被接受。2.肠扭转肠扭转即肠管扭结、肠腔闭塞梗阻。本病多呈急性肠梗阻表现，严重者因肠血循环障碍，肠管缺血坏死、出血甚至死亡。本病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。由于肠管扭结，致肠壁充血水肿，同时肠壁及毛细血管通透性增加，大量血性渗出液渗入肠腔和腹腔，部分血液混杂梗阻以下残存粪便排出体外，类似与其他疾病的便血。本病死亡率较高，故一经诊断应立即手术，解除梗阻，恢复肠管血循环。3.直肠息肉直肠息肉是儿童便血的常见原因，以幼年性息肉多见。息肉生长在肠壁黏膜层，为一个带蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色“肉球”。多见于3—6岁儿童。便血特点为长期排便终末时出现鲜血，量少，不与粪便混杂，一般无其他伴随症状。结肠、直肠炎所引起的便血，多有腹痛、腹泻、黏液血便等。结肠镜检查是儿童便血的首选检查方法，结肠镜可检查全部大肠，其病因检出率非常高。如果患儿为单发性直肠息肉，可采用肠镜下电凝电切摘除息肉及活检，若为多枚息肉，则应分次治疗。4.梅克尔憩室梅克尔憩室是一种先天性肠道畸形，是小儿外科常见病，多发病，系卵黄管退化不全、肠端未闭合所致。该病便血量大，暗红色，无痛性，可反复发作，出现贫血症状，严重者可有休克表现。由于憩室内壁有异位黏膜组织，容易引起小肠梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并发症，因此不论有无临床症状，一旦发现均应手术切除。随着微创技术的发展，其治疗可通过腹腔镜来完成。5.急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季，可有不洁饮食史。本病发病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧，血便以赤豆汤或洗肉水样，有腥臭味，如不及时治疗可出现休克，危及生命。6.感染性腹泻 炎症型腹泻指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。粪便可为稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等，粪便镜检可见较多的红白细胞。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱，甚至休克。此疾病腹泻与便血同存，以腹泻为主要，应注意纠正水电解质失调，并针对引起腹泻的病原体给予相对应的病原治疗，或抗细菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛门皮肤、肌肉的撕裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。引起肛裂的原因包括先天性肛门狭窄、干硬大便撕裂肛门及肛门皮肤损伤或感染。便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有大便干硬，排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安。如有肛裂，则应保持肛门清洁（清水洗），涂擦药膏，如龙珠软膏等促进裂口愈合。8.痔疮很多人认为痔疮是成年人的“专利”，其实不然，有痔不在年龄。胚胎时期，直肠与肛门逐渐对接形成肛门，二者对接顺利，则可以免除很多肛门疾病困扰，而对接过程中“瞄”的不是那么准的，就容易诱发肛周疾病。痔疮便血为肛门有点滴鲜血，伴有或不伴肿物脱出于肛门外，无其他不适。痔疮轻微者，使用痔疮膏等药物即可，严重者需手术治疗。医学并非万能 疾病重在预防人是一个整体，各个系统相互影响，除了上述常见胃肠道局部的疾病外，其他全身性疾病同样可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生儿自然出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出现便血。父母除了严格要求医疗外，也要严格要求自己，把更多的精力用在疾病预防上，及时发现可能造成严重后果、危及生命的疾病，防微杜渐而禁于未然。编辑：渊博

1.坐浴容器内加开水约2000～3000毫升；2.将中药颗粒置于盆内，使中药颗粒充分溶于水中；3.先用药液热气熏蒸患处（患处与药液保持一定距离、舒适为宜）；4.待药液温度降至40℃左右时，开始坐浴，每次10-20分钟，每日2次（便后）。如下图编辑：渊博尊重知识劳动，转载请注明出处与原作者。

人对于未知的事物，总是充满了恐惧。比如在门诊经常遇到需要手术的病人，但每每谈手术色变。今天我就跟大家扒一扒来肛肠科就诊的那些事儿！如果发现便血、排便时疼痛、肛门处有东西脱出、肛门口灼热肿痛、排便困难等症状，须及时到肛肠科就诊。在诊室检查时，患者一般侧卧位，暴露肛门部。首先进行视诊，观察肛门的位置是否居于正中，有无变形或缺失；肛门形态，肛门周围皮肤有无损伤，有无红斑、糜烂等；肛周有无粪水、分泌物、血迹；肛周有无肿物及赘生物，肛门是否有松弛，有无肛裂，肿物脱出。其次，直肠指诊在肛肠科的诊疗中占有重要地位，俗话说“老虎屁股摸不得”，对于大多数人来说，首次接受指诊总感觉挺尴尬的，但是指诊可以了解到许多肉眼观察不到的情况，素有“指诊眼”之称。指诊时采取的体位还是侧卧位，医生手带涂有润滑剂的手套，按压肛门四周，观察有无硬结、肿块、触痛，手指缓缓进入肛门，感受肛管有无硬结、凹陷、压痛、及肿物；尽力上触，能否触及肿物，嘱患者收缩肛门，检查肛门收缩力情况，退指观察指套有无血染、黏液或脓液。最后采用直肠镜检查，可以直观的看到肛管及直肠下段情况。将涂有润滑剂的肛门镜缓缓插入肛门，然后缓缓退镜，观察肠腔内直情况。如果疾病比较轻，尚未达到手术的地步，医生会根据疾病具体情况，开一些口服药物如致康胶囊、迈之灵片、双歧杆菌四联活菌片等，联合栓剂纳肛，局部用药，再配合自制的中药洗剂外洗（大黄、芒硝、黄柏、五倍子等）。如果疾病比较严重需要手术治疗，医生会解释病情，建议手术治疗，并开具住院证，患者可凭此证去肛肠科住院部预约床位，并到住院处办理住院手续。患者入院后，管床医生会马上询问病情，开具住院医嘱。入院常规的检查并进行详细全面的查体，然后尽快安排手术。手术前一晚，会进行必要的肠道准备、如八点之后禁食水等，静静等待第二天手术。手术时，通常采取腰麻，就是在腰椎椎管内注入麻药，使腰部以下麻醉，感受不到疼痛。很多人问大夫手术之后还疼吗？能不疼吗？除了在别人身上划一刀，划在身体的任何部位，都疼。手术时间一般不长，术后随着药力下降，能感受到疼痛，此时可给予曲马多缓释片镇痛。此药对胃肠道的刺激小，且不会成瘾，安全性很高。很多人担心排便会刺激伤口，引起剧烈疼痛和出血。其实在手术中，医生会采用微创的方法，尽量在“无痛区”操作，尽可能多的保留皮桥（创面之间的正常皮肤），也可以很大程度减轻术后疼痛。由于术后病人的肛门部肌肉处于紧张状态 可在排便之前用温水坐浴，使紧张的肌肉放松，可以很大程度上减轻疼痛。另外肛门部的伤口小，对伤口的牵拉刺激小，疼痛就轻，而久病不治，导致病变严重的患者，伤口较大，伤口会疼痛的重一些。SO，预防为主，防治结合，早发现早治疗才是真理。术后回到病房，六小时内平卧休息，禁食水，六小时后可以食稀粥。手术第二天，鼓励正常饮食，保证营养，下床活动，正常排便。随后的几天里，须常规换药及预防性使用抗生素防止感染，而且肠道内的大量益生菌也会抑制致病菌引起致感染的可能。患者排完便之后，使用本科自制中药（具有消肿、止痛、止痒等作用）坐浴10-20分钟，使用碘伏棉球消毒肠腔及创面，之后肛门纳入痔疮栓、自制的药物纱条、促进创面愈合的生肌膏药。换药5-7天后你就可以逃离“苦海”，但是记得保持伤口处清洁，定期复诊。经过医患双方共同努力，换来一个健健康康的“菊花”不是梦。本文系张书信医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

排便是人的基本生理需要, 是维持生命尊严的必要条件。关注排便问题刻不容缓!便秘治疗篇并非犹抱琵琶半遮面，接下来给大家奉上的可都是实实在在的干货，擦亮眼睛吧!便秘的药物治疗误区：人就像一部精密的机器，按照设定的程序，按部就班的运行。便秘时，正确使用泻药可以纠正胃肠道的功能紊乱，促使功能恢复，但生活中很多患者对泻药的使用不以为意，滥用泻药，看似解决了燃眉之急，但是当一次次“排便危机”来临时，还要一次次使用泻药吗?治疗便秘，不祛除导致便秘的原因，而单使用泻药，会导致胃肠道功能机制紊乱，长远看来，弊大于利。很多常用的泻药是通过刺激肠黏膜及肌肠间神经促使肠蠕动，促进肠黏膜的分泌使粪便变的稀、软。此类药物主要有中药番泻叶、大黄及其复方制剂, 西药则主要是酚酞和比沙可啶等。其特点是作用快, 但副反应较多。此类药物是我国慢性便秘者应用最多的药物,也是应用最不规范的药物。泻药虽“好”可不要贪杯!许多患者病急乱投医，迷信于泻药或者验方。研究表明，长期服用蒽醌类泻药(中药主要包括大黄类、芦荟、番泻叶等)的患者可导致大肠黑变病。 电子肠镜下表现为黏膜中含褐色质颗粒。 由于泻药中含有树脂性物质的刺激，在大肠内合成色素颗粒后沉着于肠黏膜固有层，被吞噬细胞吞噬所致。尽管目前尚无证据表明结肠黑变病与结肠癌之间有直接的演变关系，但是近年一些文献报道，大肠黑变病是大肠癌的一种危险因素，结肠黑变病患者中结肠息肉的患病率明显高于正常人，目前医学界认为体积较大的息肉具有癌变的风险。可见泻药并不是真的好。专家建议便秘患者要尽量少用蒽醌类泻药，改用一些润滑性的药物，更不要迷信于泻药的神效了!假如“经验”欺骗了你，不爷伤，不要心急!忧郁的日子里需要镇静，相信吧!快乐的日子将会来临。心儿永远向往着未来，现在却常是忧郁。一切都是瞬息，一切都将会过去。因为正确的治疗在这里!论排便习惯的重要性：养成良好的排便习惯，按时排便，不绎便, 排便时应注意力集中, 不进行如听音乐或看报纸杂志等分散注意力的活动。谨记：良好的习惯也是成功的一半。便秘也能吃好，你敢信?1.多渣饮食,包括富含纤维素的蔬菜、水果、粗粮。膳食纤维可在肠道内吸收水分，增加容积，增加大便频次、降低大便硬度、改善排便不尽感。2.便秘的发生与肠道菌群失调有着密切的关系，微生态制剂如乳酸杆菌、双歧杆菌及一些复合制剂，可补充适量的益生菌，抑制肠道有害菌生长，改善便秘症状。3.病从口入，改正偏食习惯。少食过于精细的食品, 食用粗粮、豆类及其制品, 以增加维生素B1的摄取量, 其不足可影响神经传导, 减缓胃肠蠕动。4.血脂不高的患者, 可多食如黑芝麻、蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物, 禁食刺激性食物如浓茶、咖啡、辣椒等。迈开步子甩掉便秘：研究表明，适当的活动有利于增强肠道蠕动，增加气体排出，减轻腹胀及便秘的发生。所以甩开膀子，迈开步子，做一个running man吧!新型生物反馈疗法：生物反馈是通过测压和肌电设备，使患者直观的感知其排便时盆底肌肉的功能状态，使受试者通过学习和实践掌握这种生理变化，学会在排便时如何放松盆底肌肉同时增加腹内压，以达到排便的目的。该法具有无痛苦、无创伤性和无不良反应的特点。但并非所有患者都适合此疗法，应在专业医师指导下使用。外科大夫来帮忙：对于经药物长期治疗无效的慢性顽固性便秘患者，外科手术可以“改天换地，重建乾坤”。针对不同病情，可行肛门进行直肠前突修补术、耻骨直肠肌部分切除、经腹进行盆底重建、盆底抬高、直肠悬吊固定术或结肠部分、次全或全切除术等来改善由器质性病变引起的便秘。但由于引起便秘的原因复杂, 常常是多种因素联合存在的结果, 单纯通过手术纠正某一解剖学的异常难以使便秘症状得到缓解, 或仅在术后短时间内得到改善，因此建议结合汤药、针灸推拿及穴位埋线治疗。祖国医学显奇效：虽然滥用泻药限制了中药泻药在便秘治疗中的使用，我们还有针灸的穴位埋线技术来为健康保驾护航!中医认为肾为胃之关，胃气主降，推动肠道内糟粕向下行，且中老年便秘患者多肾气衰，因此选用肾俞穴、大肠俞;天枢穴对胃肠道有双向调节作用，腹泻便秘均可使用;另外中医养生常说：“拍打足三里，胜吃老母鸡。要想身体安，三里常不干。”很好的解释了足三里的补益作用。穴位埋线利用羊肠线持续刺激肾俞、大肠俞、天枢、足三里，治疗便秘安全、持久、方便、痛苦小、疗效肯定。便秘的治疗一定要规范，三天打鱼，两天晒网是万万不行的。当发现自己被便秘缠上时，一定要到正规医院就诊，请医生辨证论治，私人订制一套治疗方案。得到了这么多精囊妙计，你还不快快行动起来?千里之行始于足下!本文意在指导临床治疗，患者朋友切不可生搬硬套，盲目模仿。请在医师指导下依据病情使用。