苏世强医生的科普号

大家好！今天呢，我带领大家认识一个器官—肾上腺，它虽然很小（两侧共重30g），但却是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺(见下图)。石家庄市人民医院泌尿外科苏世强石家庄市人民医院泌尿外科苏世强但是，就是这样一个小小的器官，它出了问题，后果却很严重，比如之前讲到的肾上腺嗜铬细胞瘤，今天让我们来看看下面一个病例，来认识另一个疾病—肾上腺原发性醛固酮增多症张大哥今年43岁，石家庄新冠肺炎疫情期间，总是感觉身上没劲儿，爱人说他缺乏运动，趁疫情防控形势好转，没有上班的闲暇之余，他在小区里开始了健身活动，然而，意想不到的是，他越锻炼越感觉身上无力，最后，就连走路都费劲了，还不小心腿软摔了个跟头，他被120救护车送到了医院急诊，急诊生化检查显示他的血钾只有2.64mmol/L，经过CT检查发现他的左侧肾上腺长了一个1.5cm的瘤子，虽然经过治疗他出院了，但他每天都需要吃一把药（15片螺内酯、6片氯化钾和3片降压药），非常苦恼，最后，他到我们泌尿外科就诊，结合他有高血压、低血钾及血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）值大于30，我们考虑他是：肾上腺原发性醛固酮增多症，建议手术治疗，经过术前充分补钾、控制血压，张大哥顺利完成了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，术后刘大哥的血压恢复到了大致正常，血钾也正常了，可以回归正常工作与生活了。那么，什么是肾上腺原发性醛固酮增多症呢？它是发生于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，简称原醛，又称Conn综合征，是继发性高血压最常见的病因。由于肿瘤产生和分泌醛固酮，患者会出现相关的临床症状，典型表现为高血压、低血钾，患者可以如下症状：头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、暂时性麻痹、肢体容易麻木、针刺感等；口渴、多尿、夜尿增多，但是不是所有患者都出现低血钾，研究发现只有9%-37%患者表现为低血钾，低血钾是原醛患者疾病发展到一定阶段的表现。原醛对心脑血管和肾脏也有一定程度的损害。术前定位诊断主要依靠CT平扫+增强扫描(见下图)，我院已经开展选择性肾上腺静脉取血（AVS）,是双侧肾上腺肿瘤时，分侧定位原醛的金准备方法。 目前，肾上腺原发性醛固酮增多症的治疗手术指征：醛固酮瘤、单侧肾上腺增生、分泌醛固酮肾上腺皮质癌，主要是完整的手术切除肾上腺肿瘤，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是治疗醛固酮瘤的标准术式，具有创伤小、恢复快等优势。 因此，还是那一句话，奉劝大家，如果短时期内，出现血压升高，一定要除外一下肾上腺疾病所致的继发性高血压可能，最后，愿大家身体健康，工作愉快！作者简介：苏世强，石家庄市人民医院泌尿外科副主任医师，医学博士，九三学社社员，河北医科大学硕士生导师，河北省“三三三人才工程”人选，先后在华中科技大学同济医学院附属同济医院和中国人民解放军总医院泌尿外科攻读硕士和博士学位。学会任职：中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科全国青年委员、河北省中西医结合分会泌尿外科分会委员、河北省健康学会泌尿生殖管理分会委员等；技术擅长：微创技术治疗泌尿生殖系肿瘤，如腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术等，作为第一作者先后在泌尿外科专业期刊Clinical Genitourinary Cancer、Urologic oncology及International Journal of Surgery、Frontiers in oncology发表SCI、中华及中文核心等期刊论文共20余篇，作为第一主研人负责省市级课题3项，获河北省医学科技二等奖1项。

大家好！今天呢，我带领大家认识一个器官—肾上腺，它虽然很小（两侧共重30g），但却是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺(见下图)。但是，就是这样一个小小的器官，它出了问题，后果却很严重，接下来我们看一病例：刘大哥今年53岁，近半年血压可是一路飙升，从正常血压升到了220/130mmHg，伴头晕、头痛及出汗，大冬天的时不时却也挥汗如雨，后来就诊我院高血压科，完善相关检查后发现刘大哥右侧肾上腺长了一个直径3.5厘米的瘤子，后来，请我们泌尿外科会诊，结合患者血、尿儿茶酚胺及24小时尿香草酸扁桃酸（VMA）升高，考虑肾上腺嗜铬细胞瘤，建议患者手术治疗，经过术前充分的扩容准备，刘大哥顺利完成了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，术中血压平稳，术后刘大哥的血压恢复到了大致正常。那么，什么是肾上腺嗜铬细胞瘤呢？它是发生于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤,目前最新观点认为嗜铬细胞瘤具有恶性潜能，部分患者出现转移灶。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，约占90%。嗜铬细胞瘤也称为“10%肿瘤”,即约10％肿瘤位于肾上腺外（也称为副神经节瘤），约10％肿瘤为多发及约10％肿瘤为恶性（出现转移）。由于肿瘤产生和分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺），患者会出现相关的临床症状，典型表现为阵发性高血压（25%~40%）或持续性高血压（50%~60%）头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解,另有10%~20%患者血压正常。术前定位诊断主要依靠：CT(见下图)和MRI检查：增强扫描时肿块实体部分发生明显强化。恶性嗜铬细胞瘤的影像学表现与非恶性者间并无显著差异，但可查出肝、肺等部位转移灶。实验室检查，24小时血、尿儿茶酚胺及VMA高于正常值。目前，肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗主要是完整的手术切除肾上腺肿瘤，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是标准术式（下图手术标本），具有创伤小、恢复快等优势。因此，奉劝大家，如果短时期内，出现血压升高，一定要除外一下肾上腺疾病所致的继发性高血压可能，最后，愿大家身体健康，工作愉快！作者简介：苏世强，石家庄市人民医院泌尿外科副主任医师，医学博士，九三学社社员，河北医科大学硕士生导师，河北省“三三三人才工程”人选，先后在华中科技大学同济医学院附属同济医院和中国人民解放军总医院泌尿外科攻读硕士和博士学位。学会任职：中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科全国青年委员、河北省中西医结合分会泌尿外科分会委员、河北省健康学会泌尿生殖管理分会委员等；技术擅长：微创技术治疗泌尿生殖系肿瘤，如腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术等，作为第一作者先后在泌尿外科专业期刊Clinical Genitourinary Cancer、Urologic oncology及International Journal of Surgery、Frontiers in oncology发表SCI、中华及中文核心等期刊论文共20余篇，作为第一主研人负责省市级课题3项，获河北省医学科技二等奖1项。

暑假即将来临，家长带着孩子做包皮手术的将越来越多，同时中考、高考结束，放松的假期也是广大考生选择做包皮手术的最佳时机，下面就包皮那些事儿，做一下科普：包茎 泛指包皮不能上翻至冠状沟以上，使阴茎头无法完全显露的一种状态。包茎分为先天性(生理性)和继发性(病理性)两种。包皮过长：是包皮覆盖于全部阴茎头及尿道口，但仍可上翻。这些词比较专业，您能理解吗？还是看图吧如果包皮不能够完全上戳，可以是由于包皮口狭小或由于包皮与阴茎头之间形成粘连。外口狭小的包皮若被勉强上翻至阴茎头上方后不能复位，包皮口紧勒在冠状沟处，称为嵌顿包茎这个很危险的，尽快打120或打车到医院处理啊！！隐匿阴茎：阴茎体外观不显著，几乎完全藏于耻骨前软组织内，但实际上其长度与同龄儿相比并不短的一种异常情况。警钟长鸣：这个不能做包皮环切的！！！那么为什么要做包皮手术呢？手术时机如何选择呢？专家认为学龄前(5-6岁)后有包茎、包皮口有纤维狭窄环、反复发作包皮龟头炎者建议手术治疗。成年人则没有年龄限制，如果糖尿病则要将血糖控制在理想水平范围。手术适应证:病理性包茎，生理性包茎合并反复的包皮龟头炎、反复尿路感染；包皮过长等包皮环切术的禁忌证:凝血机制障碍，局部急性感染期，阴茎的先天性异常，如先天性尿道下裂、先天性阴茎下弯、隐匿性阴茎等。手术方式：传统手术新术式-商环和吻合器注：各种术式各有优缺点，可以根据具体情况选择！最后，建议包皮手术一定要到正规医院手术，原因不过多解释。我院是华北地区首家商环规范化培训基地，已开展该类手术近万例。作者简介：苏世强，主治医师，毕业于华中科技大学同济医学院，获硕士学位，现工作于石家庄市第一医院泌尿外科，在职攻读解放军总医院泌尿外科博士学位，擅长泌尿系肿瘤、结石诊治及各种术式的包皮环切术，临床经验丰富，发表学术论文10余篇，主研科研项目2项。

手术可以治疗高血压？手术可以治疗高血糖？手术可以改变库欣综合征肥胖面容？石家庄市人民医院泌尿外科苏世强博士治疗一例罕见病因的库欣综合征——双侧肾上腺大结节样增生。为患者解除了肾上腺的“甜蜜负担”，库欣综合征的阴霾逐渐散去，患者的身体开始重返健康轨道。近日，苏世强博士为一位53岁的高血压患者进行了单侧肾上腺切除术，患者解除了肾上腺的“甜蜜负担”，库欣综合征的阴霾逐渐散去，患者的身体开始重返健康轨道。今年53岁的何阿姨，5年前发现血压升高一直口服降压药，1个月前早上口服降压药后，血压仍不下降，她来到石家庄市人民医院老年科就诊，被诊断为高血压病3级（很高危），医生为查清病因，从而对症下药，进行鉴别诊断，影像学发现双侧肾上腺多发结节，检验提示24小时尿游离皮质醇升高，促肾上腺皮质激素降低，血钾降低，考虑高血压是肾上腺疾病引起的，后转入内分泌科。【肾上腺是人体极为重要的内分泌器官，左右各一，分别位于肾脏的上方。肾上腺皮质住院分泌类固醇激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素（例如醛固酮）和性激素。它们能够调控物质代谢、生长发育，以及免疫和心脏功能。一旦发生肾上腺疾病，可能会引起高血压、高血糖、低血钾、头痛、肥胖、骨质疏松等。当然肾上腺异常分泌的激素不同引起的疾病也是不同的。】内分泌科的“侦探们”拿出了他们的放大镜和推理帽，经过一番抽丝剥茧的调查，终于揭开了肾上腺疾病的神秘面纱，找到了那个导致激素失衡的“罪魁祸首”——原发性双侧肾上腺大结节样增生。原来患者出现的高血压、高血糖、满月脸、水牛背，向心性肥胖，低钾血症，骨质疏松，病理性骨折，肾结石等等这些症状都是由这个“罪魁祸首”导致的。【原发性双侧肾上腺大结节样增生是罕见病因的库欣综合征，不受ACTH控制，肾上腺皮质长期自主分泌过量的糖皮质激素所产生的临床综合征。最常见于40-60岁。双侧结节以多中心方式逐渐生长，遗传易感性和获得性病理生理因素均与疾病进展有关，约20％-50％的病例是由ARMC5基因的失活突变引起的。典型皮质醇增多症的临床体征：满月脸、体质量增加伴向心性肥胖、锁骨上和背部脂肪垫、皮下紫纹、皮肤脆性增加易瘀伤等。也可合并有抑郁和/或精神病、糖尿病、高血压、骨质疏松、病理性骨折、静脉血栓栓塞、低钾血症等。主要通过肾上腺CT和内分泌学检查进行鉴别诊断。治疗以手术治疗为主，对于有明显库欣综合征临床症状的患者推荐行双侧肾上腺切除术，但患者围术期发病率和死亡率较高，且需术后终身口服类固醇替代治疗，并肾上腺皮质功能不全危象风险，可进行单侧肾上腺切除术。】患者为求进一步治疗，转入泌尿外科，为患者围术期保驾护航，通过泌尿外科李超主任牵头组织多学科会诊—内分泌科、麻醉科、呼吸科、心内科、重症医学科等科室综合会诊，分析和制定针对性的诊疗方案。他们细致翻阅研究患者的病历资料及检查结果，提出宝贵建议，建议优先切除优势肾上腺结节一侧，术后24小时内监测皮质醇、ACTH等指标，围术期补充激素，进行吸氧和夜间氧气检测，严格控制血压，必要时转入重症医学科等，术后预防血栓形成。在众多科室的鼎力相助下，在李超主任坐镇下，苏世强博士顺利完成了腹腔镜下单侧肾上腺肿瘤切除微创手术，术后给患者安返病房，及时补充激素，考虑患者处于高血凝状态下，并积极抗凝，且复查双下肢静脉彩超发现患者出现了双下肢静脉血栓，这更引起了我们对这个疾病的认识和重视。考虑该疾病具有家族遗传特性，我们建议患者进行基因检测，发现患者ARMC5基因的失活突变引起的原发性双侧肾上腺大结节样增生。在我院的精心治疗与护理下，患者带着康复的喜悦出院了。术后两周的随访中，我们欣喜地发现，患者的血压得到了更好的控制，血糖水平也在逐步回归正常。药物治疗的需求减少了，体重也随之下降，库欣综合征的临床症状明显缓解。患者脸上的笑容日益增多，他们的变化让我们深感欣慰。这一切，不仅见证了患者个体健康的巨大转变，也彰显了多学科联合诊治与精准治疗的不可替代的重要性。

大家好，今天我带领大家认识一个器官—肾上腺，它虽然很小（两侧共重30g），但却是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺(见下图)。但是，就是这样一个小小的器官，它出了问题，后果却很严重，比如之前讲到的肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，今天给大家介绍另一疾病—肾上腺皮质醇增多症：彭阿姨今年60岁，最近2年体重不断增加，尤其是脸型也明显发生了改变，呈现满月脸，也出现向心性肥胖、水牛背、皮肤紫纹、糖尿病、高血压、骨质疏松症、痤疮、月经不调等症状。患者疫情期间，给女儿照看孩子，曾就诊深圳市某家医院，完善了肾上腺CT和垂体MRI检查，发现左侧肾上腺占位，肿瘤直径2.5cm,现在，为进一步就诊到我院内分泌科，完善肾上腺相关内分泌检查发现24小时游离皮质醇水平明显升高，同时，骨密度检查提示骨质疏松。依据患者典型临床表现，血皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于清晨(表示正常的昼夜节律消失)。尿游离皮质醇多304nmol/24h以上。小剂量地塞米松抑制试验第二天尿17-羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。初步诊断：肾上腺皮质醇增多症，请我科会诊，考虑左侧肾上腺肾上腺肿瘤皮质醇增多症，建议手术治疗，经过术中、术后补充氢化可的松，控制血压，彭阿姨顺利完成了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术（下图为术后大体标本），术后彭阿姨的血压、血糖恢复到了大致正常，体重和体型也慢性恢复以前，口服泼尼松也逐渐减量中，现在她也回归正常生活了。   那么，什么是肾上腺皮质醇增多症呢？它是肾上腺分泌过多皮质醇激素而引起的综合征，又称为库欣综合征（即Cushing综合征）。可以出现满月脸、向心性肥胖、多血质外貌、皮肤变化、高血压、性激素水平异常等临床表现。测定24小时尿17-羟类固醇或17-酮类固醇及CT（如下图）等检查可做出定性、定位诊断。理想的治疗应达到纠正高皮质醇血症，使之达正常水平，既不过高也不过低；解除造成高皮质醇血症的原发病因。病因不同，库欣综合征的治疗方法有不同的选择。大部分患者经过积极的治疗是可以治愈的，预后较好。         目前，肾上腺皮质醇增多症的外科治疗，肾上腺肿瘤通过手术切除可根治，选择经腹腔镜切除一侧肿瘤恢复较快，术后需根据情况长期应用氢化的可松或可的松治疗，本患者选择肾上腺肿瘤切除术，完整的手术切除肾上腺肿瘤，术后短期应用泼尼松治疗，逐渐减量，直至完全停药。腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺皮质醇增多症的标准术式，具有创伤小、恢复快等优势。因此，提醒大家，如果短时期内，出现血压升高，血糖高，满月脸、向心性肥胖、水牛背等症状。一定要除外一下肾上腺疾病所致的肾上腺皮质醇增多症可能，最后，愿大家身体健康，工作愉快！作者介绍   苏世强，石家庄市人民医院泌尿外科，主任医师，医学博士，石家庄市医学重点学科泌尿外科学科带头人，先后毕业于华中科技大学同济医学院和解放军总医院泌尿外科，研究生导师，河北省三三三人才工程人才，河北省第九批优秀援疆干部人才，石家庄市政府特殊津贴专家。学会任职：中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科全国青年委员、河北省医学会泌尿外科分会青年委员、河北省中西医结合分会泌尿外科分会委员、河北省健康学会泌尿生殖管理分会委员、河北省医药协会泌尿男科协作专业委员会常务理事委员、河北省儿科学会泌尿外科专业常务委员、河北省中医药学会老年病专委会常务委员、河北省儿童健康学会小儿泌尿外科专业委员会委员。技术擅长：曾在武汉同济医院、北大医院及解放军总医院泌尿外科系统学习，擅长微创技术治疗泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及前列腺增生等疾病，擅长复杂性肾囊性疾病、肾上腺肿瘤、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤及腹膜后纤维化等疾病的诊治。以第一作者在国际期刊ClinicalGenitourinaryCancer、Urologiconcology及InternationalJournalofSurgery、Frontiersinoncology发表SCI论文5篇、在中华及中文核心等期刊发表论文20余篇，主研省市级课题5项并获河北省医学科技进步奖一、二、三等奖各1项；参与河北省中医药学会科学技术奖二等奖1项、河北省医学科技进步奖三等奖1项。 

博士谈包皮疾病—包茎、包皮过长、隐匿性阴茎知多少？临近年底，寒假即将来临，家长带着孩子做包皮手术的将越来越多，假期也是在校生选择做包皮手术的最佳时机，包皮疾病是泌尿外科的常见疾病，下面就包皮那些事儿，做一下科普：                           包茎泛指包皮不能上翻至冠状沟以上，使阴茎头无法完全显露的一种状态。包茎分为先天性(生理性)和继发性(病理性)两种。包皮过长：是包皮覆盖于全部阴茎头及尿道口，但仍可上翻。这些词比较专业，您能理解吗？还是看图吧如果包皮不能够完全上戳，可以是由于包皮口狭小或由于包皮与阴茎头之间形成粘连。外口狭小的包皮若被勉强上翻至阴茎头上方后不能复位，包皮口紧勒在冠状沟处，称为嵌顿包茎这个很危险的，尽快叫120或打车到医院处理啊！！隐匿阴茎：阴茎体外观不显著，几乎完全藏于耻骨前软组织内，但实际上其长度与同龄儿相比并不短的一种异常情况。手术指征:①包皮外口严重狭窄；②阴茎体部皮肤严重缺失；③影响患儿站立排尿；④影响美观，严重影响患儿及其家长的心理健康。警钟长鸣：隐匿性阴茎是不能单纯做包皮环切的！！！需要做阴茎成形术、隐匿性阴茎延长术。那么为什么要做包皮手术呢？手术时机如何选择呢？专家认为学龄前(5-6岁)后有包茎、包皮口有纤维狭窄环、反复发作包皮龟头炎者建议手术治疗。成年人则没有年龄限制，如果糖尿病则要将血糖控制在理想水平范围。手术适应证:病理性包茎，生理性包茎合并反复的包皮龟头炎、反复尿路感染；包皮过长等包皮环切术的禁忌证:凝血机制障碍，局部急性感染期，阴茎的先天性异常，如先天性尿道下裂、先天性阴茎下弯、隐匿性阴茎等。手术方式：传统手术新术式-吻合器 注：各种术式各有优缺点，可以根据当地医院条件、医师擅长及患者诉求等具体情况选择！最后，建议包皮手术一定要到正规医院手术，原因不过多解释。苏世强简历 苏世强，石家庄市医学重点学科泌尿外科学科带头人，主任医师，医学博士，先后毕业于华中科技大学同济医学院和解放军总医院泌尿外科，河北医科大学研究生导师，河北省三三三人才工程人才，河北省第九批优秀援疆干部人才，石家庄市政府特殊津贴专家。学会任职：中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科全国青年委员、河北省医学会泌尿外科分会青年委员、河北省中西医结合分会泌尿外科分会委员、河北省健康学会泌尿生殖管理分会委员、河北省医药协会泌尿男科协作专业委员会常务理事委员、河北省儿科学会泌尿外科专业常务委员、河北省中医药学会老年病专委会常务委员、河北省儿童健康学会小儿泌尿外科专业委员会委员。技术擅长：曾在武汉同济医院、北大医院及解放军总医院泌尿外科系统学习，擅长微创技术治疗泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及前列腺增生等疾病，擅长复杂性肾囊性疾病、肾上腺肿瘤、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤及腹膜后纤维化等疾病的诊治，擅长各种术式包皮疾病手术。以第一作者在国际期刊ClinicalGenitourinaryCancer、Urologiconcology及InternationalJournalofSurgery、Frontiersinoncology发表SCI论文5篇、在中华及中文核心等期刊发表论文20余篇，主研省市级课题5项并获河北省医学科技进步奖一、二、三等奖各1项；参与河北省中医药学会科学技术奖二等奖1项、河北省医学科技进步奖三等奖1项。

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见一类疾病，以中青年男性为主。由于致病病因、机制复杂多变，临床治疗存在一定难度，甚至出现部分患者丧失信心，而四处乱求医，对于患者及家庭带来一定经济损失和精神心理压力。作者不久前，就碰到一位四处就医的患者，饱受病痛折磨，苦不堪言，现给大家分享如下：段某某，男，31岁，业务经理，主因尿频尿急，伴下腹部憋胀不适1年而就诊，患者说因为工作原因，出差机会比较多，谈生意很难离了吃喝，他几乎天天喝酒，而且近半年来，性生活大不如以前，爱人虽然嘴上不说什么，可是，背地里却偷偷查阅他的手机微信及通讯名单，患者说本人洁身自好，信誓旦旦的拍着胸脯说自己没有在外面瞎搞，无意中我观察到他的眼睛湿润了。每每遇到这样的患者，我会尽可能的多给患者一些时间，跟他聊聊他患病的经过，他说几年前几个朋友聚餐，饭后曾去一家不错的洗浴中心泡澡，过后几天出现过尿频尿急，伴尿道流分泌物，当时忙于工作，应酬多，担心口服头孢不能喝酒，就自行口服左氧氟沙星胶囊治疗大概1周，症状缓解后就没有再继续用药，后来就劳累或饮酒后经常出现尿道不适，伴尿频尿急，也曾就诊多家医院，公立医院和私立医院都去过。往往都是尿常规检查正常，前列腺液常规白细胞偏高（+~++）、卵磷脂小体减少（++），被诊断为慢性前列腺炎，曾口服莫西沙星、米诺环素、红霉素效果不好，甚至口服头孢克肟胶囊2周，期间滴酒未沾，但是尿道及下腹部不适症状反反复复，甚至在某医院做了尿道和肛门注射药物均没有取得满意的疗效，而且，过完性生活后不舒服症状会加重，所以，现在有意回避爱人，患者神经心理压力很大，看到他唉声叹气，痛不欲生。安慰他同时，我完善了前列腺液常规和前列腺液培养，培养结果提示支原体感染，给患者口服大环内酯类药物阿奇霉素，患者口服3天因胃部不舒服而被迫停药，后改为环酯红霉素干混悬剂联合中成药热淋清颗粒口服2周后，患者自述症状明显好转，复查前列腺液培养阴性，建议患者继续用药2周，患者通过在线平台给我留言，说最近性生活也有很大改善，家庭和睦，夫妻两个要请我吃饭，作为一名医师，每每此时，觉得再累、再忙，都值得!

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　如何解除阴囊瘙痒的苦恼?很多男人都有过这样体验：隐私部位在某个时期特别的瘙痒，有时不免要搔抓，甚至要抓破了或有疼痛感才作罢。容易引起瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，给患者生活带来诸多尴尬和不便。由于隐私部位在人前搔抓难为情，有失体面。那这个部位为什么会出现这么瘙痒呢?到底是什么原因引起的? 　　其实，由于阴囊是特别敏感的特殊部位，引起其瘙痒的原因也很多，比如日常生活中的各种可能的理化因素的刺激、在某个时期患的内在疾病、外阴局部病变及各种感染等等，当然，也有很多原因无法查寻的外阴瘙痒。现介绍几种临床上容易引起阴囊瘙痒的常见疾病及其治疗方法： 1.阴囊接触性皮炎或阴囊湿疹 　　病变大多局限在阴囊部位，有时可延及会阴部和肛门周围的皮肤，一般很少累及阴茎。阴囊湿疹中医称绣球风，好发于体质过敏的人。由于局部受到外界致敏物如药物、染发剂、清洁剂等刺激。症状：红斑的基础上出现丘疹、丘疱疹、水疱，慢性可出现抓痕、肥厚、苔藓样变、色素沉着或减退。自觉奇痒难忍，尤以闲暇之时和晚间为明显。病程可达数月甚至数年。 　　治疗建议①.全身治疗：睡前口服盐酸赛庚啶片2mg，白天服用左西替利嗪片10mg。②.局部治疗：各种皮质类固醇类乳膏，如艾洛松，1次/d，地奈德2次/d;非激素类，如复方樟脑乳膏，与激素类交替外涂有较好的效果。③.局部封闭：适宜于局限性神经性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液(1:1)局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次次。④坚决避免物理(抓、掐、抠，粗纤维衣物)、化学刺激(花椒水，盐醋酒);早期去除刺激因素，尽量避免热水、香皂、沐浴液等局部刺激;清淡饮食，健康生活，心情开朗。经验参考：曲安奈德注射液加利多卡因注射液(1:1)局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次，效果较好。复发后再次注射同样有效，但应注意其不良反应：皮肤萎缩，皮肤色素增加等。 2.阴部疥疮 　　阴部疥疮是引起阴囊瘙痒的原因之一。疥疮主要由人疥螨引起，往往从手指间、手腕部、前臂等部位开始逐渐向腋窝、乳晕、脐周、外生殖器、臀部蔓延。皮损表现为针头大小丘疹、水疱以及早期可见疥螨钻过的隧道。自觉剧痒，尤以夜间为明显。在阴囊、阴茎、龟头上出现黄豆甚至蚕豆大的、略高出皮面的暗红色的结节，表面较光滑，边界清楚，数目可多可少，但互不融合，局部奇痒，称为疥疮结节。治疗建议①.10%硫磺软膏：全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，连涂3-4d，涂药期间不洗澡。勤换衣服、被褥，并对衣服、被褥进行消毒，2周后未治愈者可重复开始第2个疗程。治疗期间，家庭及集体宿舍有患病者应同时治疗，防止再次被传染。②.1%林丹霜：自颈部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，换衣服、被褥，连续外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。③.单方验方：百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽;茵陈50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。经验参考：疥疮结节由于比较顽固、难以消退，可以用强的松龙封闭、液氮冷冻或涂乐肤液、百部皮肤舒液等治疗，可促使结节加快消退，瘙痒也会随之消退。 3.阴虱 　　寄生在阴毛及肛周毛上的虱子，叮咬皮肤引起皮肤瘙痒。被叮咬的部位皮肤出现红斑、抓痕、血痂及皮下瘀斑等损害，多由搔抓引起，可继发局部化脓感染。虱可通过直接接触而传播。治疗阴虱最简单的方法就是剃除阴毛、消毒内裤，外用50%百部酊、1%升汞酊、优力肤霜等均有良好疗效。 4.限局性阴囊瘙痒症 　　是指阴囊部位没有原发疹，仅有皮肤瘙痒，局部可见皮肤抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，甚至可呈湿疹样变和苔藓样变。引起本症的原因有多种多样，比如肥胖、活动少的患者阴部皮脂腺、汗腺分泌物不易挥发，洗浴少，导致微生物将分泌物分解，其分解产物可刺激皮肤引起瘙痒。治疗建议：①.排除诱发因素及病因：如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。②.全身治疗：适用于全身瘙痒症，白天口服盐酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg，必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。③.局部治疗：外用各类止痒剂，比如复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。外阴部应避免刺激性外用药物，慎用皮质类固醇激素，不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。④.避免用热水、碱性肥皂或沐浴露洗澡，减少洗澡次数。经验参考：瘙痒症一定要排除内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。

商环手术后各个阶段护理要点： 手术初期：术后1--7天炎性反应期 此阶段创缘新鲜，会有少量新鲜血。如果是局部浸润麻醉，阴茎根部会有水肿，2-3天后，部分患者会看到淤青，7天左右消退。如果麻药打到了卡环处，水肿和淤青可能出现在环下放。术后1-3天疼痛比较重，可口服止痛药。2--3天后创缘开始有渗出，多为淡黄色液体，易凝结。包茎的患者龟头有创面，所以渗出比较多龟头会结痂。此阶段会出现红，肿，热，痛。主要观察有无活动性出血，不要做剧烈运动，尽量卧床休息，多喝水勤排尿。可淋浴，可冲洗创缘，然后用风筒吹干或擦干，表面喷涂喷尔舒等长效抗菌材料，保持创面干燥清洁。如渗出液堵塞尿道口，可用棉签或纸巾沾清水擦拭后再排尿。如水肿压迫尿道，排尿会成喷洒状，可坐姿排尿。