引用
患者术前应该知道的
麻醉知情同意书亲爱的患者 由检查和治疗所引起的疼痛可以通过不同的麻法（麻醉方式）得到抑制。手术之前，针对您的病情，麻醉医生（以下简称医生）将会同您商谈并选择最有利的麻醉方式，以及关于该麻醉方式的优点和缺点，或者说是风险和副作用，将向您进一步详细地作出解释说明。让您认识到所建议的麻醉方式的特有风险和作用特点，这样一来，对麻醉方式的选择您可以自己作出决定并表示同意。对于在麻醉谈话前作好准备和记录一些极其重要的细节问题，这份知情说明书会有所帮助。请您准备好同麻醉医生的谈话。如果您需要咨询麻醉方式的帮助，那么您须尽可能地回答本知情说明书中提出的问题。单一的麻醉方式消除疼痛可以采取各种不同的麻醉方式，各种不同的麻醉方式既可以单独用于一些合适的病例，也可以和其它麻醉方式联合应用。在下列麻醉方式中，哪一种对于您是最有利的，麻醉医生将会向您解释。全身麻醉（全麻） 全麻是一种类似深睡眠的状态。常规服用镇静药（术前用药，镇静）后，建立静脉输液，并注入一种速效的入睡药物，全麻就这样开始了。然后通过给更多的药物（麻醉药），继续对您实施麻醉。意识随之丧失以及全身的痛觉得到抑制。整个手术期间，麻醉医生通过持续给药来维持这种状态。对于短时间的和不复杂的手术，单独通过静脉注射麻醉药就能提供足够时间的麻醉（静脉全麻）。对长时间的和危重的手术就需要用到更多的辅助设施。 ---人工呼吸面罩，把它放在嘴巴和鼻子上面或喉头上面（喉罩），这一类叫做罩类全麻，或 ---人工呼吸管（导管），把它插入气管内，这一类叫做插管全麻。关于面罩或喉罩和导管，一般来说，是当您睡着后，首先使用它们，然后通过它们供给氧气，有可能也供给气体麻醉剂。全麻期间麻醉医生持续地监测您身体所有重要器官的功能，如脉搏、血压、呼吸以及很多的其它参数。手术结束后，停止麻醉药的供给，您从全麻中苏醒，就好像是从深睡中醒来。在您返回病房前，您将在苏醒室由麻醉科专业人员进行长时间的监护，直到您足够清醒和所有器官功能恢复到平常状态并且稳定。有时，尤其是危重的和长时间的手术，对此，手术后到监护病房或重症监护室进行监护和护理治疗是有必要的。一旦预见到您具有这种情况，手术前会及时通知您。全麻后您仍然有一段时间觉得疲乏和困倦，这是非常正常的。这种状况可能在离开苏醒室还要持续几个小时，视全麻的类型而有所不同。对此，您不必担心。局部麻醉/区域麻醉（手术部位的麻醉） 对于一些病例来说，部位麻醉（局部麻醉或区域麻醉）是足够的，通过这种方式，手术区的痛觉即可消除。局部麻醉是把药物（局麻药）直接注射于实际的手术范围。区域麻醉是在远离手术部位的位置，把局麻药注射在支配该部位的神经附近。于是，痛觉较长时间被阻滞以及被麻醉部分的肢体运动暂时受到限制。与全麻不同的是，患者始终是清醒的和可以讲话的。尽管如此，患者是感觉不到疼痛的。根据需要，可以辅助给予作用不强的镇静药或安眠药。在这种方式的麻醉期间，身体所有重要器官功能同样需要持续监测。使用区域麻醉这种麻醉方式时，麻醉药的给予可以是单次或多次注射，或者也可以通过细小的塑料管（导管）连续给药。对于许多大手术，特别是胸腔或腹腔手术，这种带导管的方法可以有效地用于术后镇痛。下面列举了最常用的区域麻醉法。麻醉医生可能在计划用于您的麻醉方式前画上叉号。在手臂和手上的手术 腋窝神经丛麻醉：阻滞位于腋窝的神经网（臂丛）。把手臂摆放于合适的姿势后，首先在穿刺点局麻，然后把局麻药注射于腋窝神经经过位置的附近（图1）。为了确切地寻找到神经干，通常使用一种叫做神经刺激仪的设备，其穿刺针上带有微弱的脉冲电，电流刺激到要麻醉的神经，引起手臂或手上的肌肉不由自主地抽搐。借此麻醉医生正确判断到穿刺针的位置就在神经干附近。一般说来，神经刺激是不痛的。然而可能出现压迫感、发热感以及令人不舒服的感觉（触电）。尽管这没有危险并且属于麻醉过程，但会让您难以平静。视使用的麻醉药种类和剂量而定，大约30分钟后麻醉作用开始起效。单次注射后，维持您的麻醉状态最多是几个小时。在胸、腹、背、下腹部、骨盆和腿脚的手术，可以用神经阻滞的麻醉方法，该方法阻滞源于脊髓并且分布于手术区域的神经。在坐位或侧卧位的姿势下，穿刺点局麻后，经背脊或尾骨注入麻醉药。随后，通常会出现短暂的发热感和腿脚运动受限。下面列举了可能会用到的麻醉方式。硬膜外麻醉（PDA）：在背部穿刺，利用空心针，把一根细小的塑料软管从中置入到脊髓附近的间隙（叫做硬膜外腔），然后麻醉医师通过该导管注入麻醉药（图1a）。麻醉药在硬膜外腔扩散，麻醉经过此处的传导痛觉的神经纤维，从而阻断了手术区域的疼痛感觉。通常情况下，15分钟后麻醉作用开始起效。腰麻（SPA）：在背部齐腰高的位置用一根细针把麻醉药注入到脊髓腔（液体腔隙）（图2b）。这样一来就可以麻醉经过此处的神经纤维。止痛作用大多在几分钟内起效，但维持时间只有几个小时。腰麻硬膜外联合麻醉（CSE）：这种方法是先把一个空心针推进到脊髓附近的间隙，把一个细针（腰麻针）通过空心针穿刺到脊髓腔并通过腰麻针注入麻醉药。接着拔除腰麻针，把用来维持麻醉的导管置入到硬膜外腔，最后拔除空心针。两种方法配合使用，使得麻醉药的快速起效及其长时间药效维持可以联合起来，用于处理疼痛。硬膜外-全麻联合麻醉：对于确定的手术，在麻醉期间以及手术后可以通过事先放置好的硬膜外导管连续地给予局麻药，辅助用于疼痛治疗，甚至可以联合应用强效的止痛药。骶管麻醉：部分病例可以在患者的尾巴骨的位置把局麻药注入到脊柱管腔（骶管）内（图2c）.视药物种类及其剂量而定，止痛作用开始于几分钟之后。对于要进行几个手术的病例，是不会考虑使用区域麻醉法的（如，在腿部和脚部，颈部或者锁骨）。一旦这种情况发生在您身上，您的医生会向乐意您作出详细的解释。遗憾的是，区域麻醉法并不是总能成功地达到完全的无痛状态，手术时出现这种情况，必须进一步地使用全身麻醉。对此，请您事先表示同意。对并发症进行了预测吗? 没有哪一个医疗方面的手术是完全没有风险的！风险的大小与下列因素有着较为肯定的关系，如基础疾病的特性和严重性，或者伴随其它疾病，年龄以及生活习惯和一些其它因素。全麻和区域麻醉期间，严重的并发症是非常少见的，它们常常出现于严重疾病的患者和急诊手术。通过持续不断地对器官功能进行监测，麻醉医生或许能及时发现功能紊乱并作出相应的处理。尽管医生们极其细心，然而一些并发症仍然会发生，其中一些特殊病例在这个过程中可能面临生命危险。一般性的副作用和并发症： 偶尔在穿刺针或导管的穿刺点周围和/或附近区域出现血肿，偶尔因损伤支配皮肤的神经而出现感觉异常。上述两种情况绝大多数是没有危险的，并且在一段时间后会自动消失，或者说能够有很好的治疗效果。 穿刺点周围皮肤感染和穿刺过的静脉发炎（静脉炎），它们中绝大多数用药物治疗可以得到很好的控制。极其少见的是：细菌进入到血管系统（菌血症）、伴有血液中毒的全身性感染（败血症）或心脏内膜炎症（心内膜炎），上述病症需要进行重症监护治疗。异体输血有时是必不可少的，但在少数病例中通过异体输血可能感染一些传染性疾病，如肝炎病毒（后果是：肝炎），极少数感染爱滋病毒（HIV）（迟发后果：爱滋病，AIDS）和/或其它的病原菌感染。术前、术中或术后穿刺可能引起的皮肤和软组织损伤（穿刺区域脓肿，组织坏死，神经和静脉轻度炎症），尽管术中按医嘱摆放体位，仍然有非常少的病例因压迫和牵拉而发生神经损伤。它们中的大多数一段时间后自行消失，或者说，通常情况下有很好的治疗效果。然而在一些有损害的医疗事例中，其中一些可能有长期连绵不断的，或甚至于持久不变的不适感（如疤痕、疼痛性的不适感、感觉障碍、麻木感和麻痹瘫痪） 很少出现恶心和呕吐，这与止痛药（阿片类）的使用有一定的关系。考虑使用全麻而不注意禁食/戒烟，更加有发生胃内容物吐出被误吸入肺的危险，从而引起肺炎和可能的肺组织永久损伤。 较少出现轻的过敏反应（超敏反应），该类反应由麻醉药物和其它药物引起，表现出来的症状有，如恶心、瘙痒和皮疹，它们大多会自行消失，或者有较好的治疗效果。 很少出现伴有喉粘膜水肿的严重的过敏反应，心血管循环障碍，呼吸困难和痉挛，但这些需要精心强化治疗。同时也很少出现因血液灌注不足而导致永久的器官损害（如脑损伤、肾功能失调）。 很少出现血凝块形成（血栓）或者因血凝块的扩展脱落而出现血管栓塞（如肺栓塞、中风），其后果是器官的血液灌注减少和器官损害，用药干预血液凝固（如预防血栓形成）可能导致术后出血风险的增加（如血肿）。全身麻醉（全麻）所特有的副作用和并发症： 偶尔出现吞咽困难、声音嘶哑和很少出现声带损伤。这些情况是由于插入人工呼吸塑料软管损伤了喉头和气管，但它们大多是暂时性的，并且通常情况下是勿需治疗的； 因插管而导致牙齿/活动假牙或固定假牙损伤，甚至于牙齿脱落，对于（依牙齿的状况而定）伴有牙齿松动、牙结石和/或牙周病，尤其如此。此时，牙科治疗是必不可少的； 很少出现心脏功能障碍、血液循环障碍和呼吸停止，以及由于药物的应用而触发迅速而强烈的体温升高，这些人常伴有遗传性疾病（恶性高热）。这些情况如不经处理会损伤重要的器官（如大脑、肾脏），因而有必要进行精心的强化治疗。局部麻醉所特有的副作用和并发症： 被麻醉的肢体有发热感、沉重感和麻木感、以及肌肉颤抖，“似有蚂蚁爬动样的痒感”，或肢体绷紧拉长感。它们大多是短时间的暂时现象，并且在通常情况下不需要治疗； 偶尔出现一过性的血压和心率下降，尤其是腰麻，这或许必须用药物进行治疗； 偶尔出现头痛、恶心呕吐、头晕、听觉和视觉障碍，尤其是腰麻后，这些情况通常在药物辅助治疗一段时间后自行消失，但它们也有可能持续较长时间和必不可少地在原穿刺点重新穿刺注入药物（血补丁）； 偶尔出现强烈的背痛，它突然出现于腰麻后并且可能持续很多天（TNS综合症，短暂性神经综合征）。然而它们中的大多数用药物治疗就可以获得好的治疗效果； 很少出现神经干感染以及因注射针头伤及神经干并使之受到损害，也很少出现血肿，穿刺部位感染或因药物注射引起的感染。它们可能导致脸部、颈部、上肢或腿部的相关神经发生一过性的，或也有可能是经久不愈的功能障碍（伴有诸如所支配的器官和肢体的疼痛性感觉不适、运动障碍、疼痛、经久不愈的功能障碍）。此外，感染能使脑膜发生细菌性炎症（脑膜炎）——主要是腰麻——可能伴有脑损害，还有可能经久不愈。 很少有出血和血肿（血凝块）发生于脊髓腔隙/硬膜外腔。它们的形成是与硬膜外穿刺以及硬膜外导管的置入和拔除有关。这种情况可能引起疼痛、双腿感觉障碍、膀胱和直肠功能障碍，直至麻痹瘫痪（截瘫），其中极少数病例也有可能是经久不愈的。于是进行血块清除减压的手术是必不可少的。 很少因局麻药进入血液循环以及腰麻时，或硬膜外麻醉时无意中把局麻药注入到蛛网膜下腔，出现无法预料的局麻药的广泛分布，从而引起突发抽搐，心脏和循环障碍，意识丧失和呼吸停止。通常情况下，对此进行精心强化治疗是必需的，以预防产生永久的损害（如脑损害）。 极少出现无意中出错而损伤脊髓。这种情况出现在腰麻和硬膜外麻醉时，它可能导致受损伤神经干经久不愈的功能障碍以及该神经干支配器官的功能障碍，同时还包括截瘫。 极少出现膀胱排空障碍和大肠功能障碍（腹泻），尤其是腰麻/硬膜外麻醉后。这时有可能在必要时使用导尿管一过性导尿以及采取其它措施。这种功能障碍大多数总是无害的，并且短时间后又会自行消失。 极少出现因穿刺针而引起较大血管的损伤，从而发展成较为强烈的出血、血肿以及感染和血栓形成/血管栓塞。穿刺针也可能损伤邻近的组织。后续治疗——或许是手术——可能是必不可少的。 个别特殊情况出现胸膜的损伤。其原因是在胸椎区域穿刺，注入局麻药而损伤了胸膜。这样一来，空气可以进入胸腔（气胸），导致肺功能出现一过性的损害，很少的病例是永久性的。其结果可能导致呼吸困难。于是有必要吸出胸腔内的气体（引流法）； 很少出现用针头穿刺时无意中损伤上肢动脉，并且导致上肢动脉膨胀扩大（即假性动脉瘤）。这样一来，在手臂上可能出现一过性的，很少是经久不变的不适感觉，或者臂丛神经麻痹。出现这种情况或许有必要实施手术治疗。关于您的特殊风险及其与之相关的可能的并发症，您的麻醉医师会在即将到来的知情说明性谈话中向您告知。针对麻醉需要注意些什么？麻醉前： 您能够通过自己的行为和更多的努力去获得更安全的麻醉过程。即使没有麻醉医师的医嘱，您也只能在麻醉开始之前6小时进食一些易消化的食物。在这之后，您不能吃其它的任何食物，不能大量喝任何饮品----绝对不能喝酒----以及也不能抽烟，这样一来，麻醉期间可能不会出现胃内物质不自觉地呕吐出来而进入肺内。清质饮料（如纯净水、茶）---不包括牛奶---麻醉开始之前也只允许喝少量，即使同样是没有麻醉医师的医嘱。只有同麻醉医师协商后，您才可以继续服用那些您平时必须按时服用的药物。如果您在口服使用或注射使用抗血液凝固药（如阿司匹林、苯丙香豆素、肝素），请您一定要告知您的麻醉医师。请您把假牙、眼镜、隐形眼镜、助听器、首饰、戒指（耳环）、发饰、耳塞和尖锐物品等----如果携带有这些东西的话，把它们妥善保管----留在病房。请您不要化妆和不要涂指甲油。请您注意，即使您的手术约定在区域麻醉或局部麻醉下进行，上述提示也同样有效。对于有些手术，术前可能要求自体献血（即血液稀释发自体献血），这样一来，使得异体输血的可能性成为不必要的了。遗憾的是，自体输血不是总是可能的。您的手术医师或麻醉医师会乐意向您给出答复。麻醉后： 麻醉后，如果在您的身上出现呼吸或循环障碍、意识障碍、痉挛现象、强烈的背痛、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、麻醉过的身体部分突然开始出现感觉异常或运动受限，请您刻不容缓地通知您的麻醉医师。区域麻醉后，被麻醉的身体部分的感觉和运动能力仍有一段时间是受限的，因此请您注意保护麻醉所涉及的身体部分，避免因冷或热等而引起受伤和损害。只要手术情况允许，您可以在麻醉后过一段时间开始小心喝饮料和吃少量食物，详细情况请向您的主管医师咨询。再次抽烟最好在24小时之后，这同样适用于好酒者。也许您的麻醉医师可能会开一些药物，也请您严格按医嘱服用。门诊手术的注意事项： 如果手术后24小时内允许您离开医院，请您自己安排好接送。为了确保您的安全，请在麻醉医师推荐的时间段接送回家，同样按麻醉医师推荐的护理方式安全地进行家庭护理。因所给药物的后续作用以及区域麻醉所涉及身体部分的功能受限，如果您的麻醉医师没有作特别要求，只能在24小时之后，您才能上街活动，才能自己驾驶交通工具，或骑两轮车（自行车、摩托车等），才能参加具有危险性的活动，以及对重要事情作出决定。对知情说明性谈话的一些疑问： 在知情说明性谈话中您有权问各种问题，一些对您来说是非常重要的，或者还不清楚的问题，在这里您有机会把它们记录下来，以至于在谈话时您不会忘记。一些需要回答的重要问题… 年龄：岁/身高：厘米/体重：公斤1.您从事什么职业？2.您戴有助听器吗？ 没有 有3.您戴有隐形眼镜吗？ 没有 有 4.您戴有可取下的假牙吗？ 没有 有您患有牙病（如龋齿、牙周病）吗？ 没有 有您有松动的牙齿吗？ 没有 有您定期看牙医吗？ 没有 有 最近一次是什么时候？牙齿状态（由牙科医师填写） 4 3 2 1 1 2 3 4 4 3 2 1 1 2 3 4 5.在您体内或在您身体上是否安装有异物[如心脏起搏器、假体（假眼、假肢、假牙）、（血管等）支架、避孕环、尖锐物品]？ 没有 有 6.您最近接受过医学方面的治疗吗？ 没有 有 如果有，为什么要进行治疗？7.您定期服药吗？ 没有 有（如止痛药、安眠药、强心剂、抗高血压药、泻药、抗凝药，如肝素、苯丙香豆素、阿司匹林，其它的容易买得到的药物或毒品）如果有，是什么药物以及每天的使用剂量是多少？ 8.您有没有接受过有麻醉（全身麻醉、局部麻醉）的手术？ 没有 有 如果有，是什么手术以及在什么时候？a)在 年b)在 年c)在 年麻醉时（也包括在牙科医生那儿）有没有出现过异常情况？ 没有 有 如果有，是什么样的情况？与您有血缘关系的亲属有没有出现过与麻醉相关的意外情况？ 没有 有 9.您曾经接受过输血吗？ 没有 有 如果有，输血时有没有发生过并发症？ 没有 有 10.对于拟行的手术，您进行了自体献血了吗？ 没有 有 如果有，是什么血液成分，有多少？11.您现在或过去是否患有下列疾病： 心脏病？ 没有 有（如心肌梗塞、冠心病、心脏瓣膜病、上楼时呼吸困难、心肌炎、心脏节律障碍） 循环/血管疾病？ 没有 有（如中风、血流灌注障碍、血压太高或太低、静脉曲张、血栓形成、血管栓塞） 肺/呼吸道疾病？ 没有 有（如肺结核、矽肺、肺炎、哮喘、慢性支气管炎、睡眠性呼吸暂停[强烈的鼾声]） 肝病？ 没有 有（如黄疸、肝炎、脂肪肝、肝硬化） 肾/尿道疾病？ 没有 有（如肾/肾盂炎症、肾/膀胱结石） 消化道疾病？ 没有 有（如胃灼痛、返酸、胃病、慢性肠道疾病） 物质代谢性疾病？ 没有 有（如糖血症[糖尿病]） 甲状腺疾病？ 没有 有（如甲状腺肿、功能亢进、功能减退） 眼病？（如青光眼） 没有 有 神经疾病？ 没有 有（如癫痫病、瘫痪） 精神病？（如抑郁） 没有 有 血液病或已增高的出血倾向？ 没有 有（无特别诱因出现紫斑，鼻出血倾向？） 变态反应/过敏反应？ 没有 有x=牙齿缺失，o=牙齿松动，—=假牙，s=补过的牙齿，ns=未补过的牙齿（如花粉热、对食物、药物、胶布、动物皮毛、橡胶手套的过敏反应）如果有，是什么？ 骨骼系统的疾病？ 没有 有（如脊椎损伤、关节病） 肌肉疾病、肌无力、先天性恶性高热？ 没有 有 您的直系亲属是否曾经患有或者现在患有肌肉疾病？ 没有 有 其它的，前面没有提及的疾病？ 没有 有（如免疫系统疾病、皮肤病、脑炎、肿瘤病、中毒、人们常说的晕车晕船等[晕动病]）如果有，请就近在这儿描述： 12.其它的特殊情况（如意外事故、严重的外伤、特殊职业情况）：13.生活习惯：您参加竞技运动吗？ 没有 有您抽烟吗？ 没有 有 如果抽烟，抽什么类型的以及一天抽多少？您喝酒吗？ 没有 有 如果喝，平均一天喝多少？您吸毒吗？ 没有 有 如果吸毒，用的是哪种毒品以及一天用多少？ 14.处于生育年龄的妇女：您可能正处于怀孕期吗？ 没有 有麻醉医生对于本次知情说明性谈话的评语（如个体的特殊风险以及与此相关的可能出现的并发症、很有可能需要输血、有可能需要自体输血、术后有可能需要重症监护治疗以及特殊的检查方法，如动脉置管、中心静脉置管或心内置管、诸如关于输血或者额外需要进行的手术是在某些条件下才表示同意、护理情况）麻醉方式的选择： 全身麻醉 局部麻醉 区域麻醉 臂丛麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 骶管麻醉 腰麻-硬膜外联合麻醉 硬膜外-全麻联合麻醉 其它：麻醉医师签名地点/日期/时间仅用于拒绝接受麻醉的情况：深入详细的解释说明之后，拒绝接受推荐的麻醉方式。关于麻醉可能产生的不利情况（手术尚未开始），已经被告知。患者/其父母双方?/麻醉医师签名证人签名地点/日期/时间同意声明： 关于拟行的麻醉方式以及在拟行的麻醉中将要实施的必不可少的后续扩展事件（如与其它方式联合应用），在知情说明性谈话中，麻醉医师先生/女士已向我作了详细的告知。与此同时，关于所推荐麻醉方式的方法和意义，关于该麻醉方式对于我本身情况来说存在的特殊风险和与此相关联的可能的并发症，以及关于辅助措施（如输血）和备用方案，我尽可能地提出了所有想到的重要问题。 我没有其它更多的问题要问，自己感觉得到了足够的告知，针对拟行手术的麻醉方式，已经商谈过，并且知道该麻醉方式是必不可少的，经过慎重的考虑之后，在此我表示同意。在出现麻醉困难和并发症的情况下，只要麻醉医师认为改变麻醉方式或应用一个不同于已商谈好的麻醉方式是必不可少的，对此我同样地明确表示同意。手术中出现等候处理的情况时，那么同样的麻醉方式需要重做是必不可少的，在此我同样表示赞同。 我的同意也涉及到对医疗上不可缺少的血液/血液成分输注。 我希望在任何情况下不要（即使在迫不得已的情况下也不要）输注血液/血液成分。 我已经知道门诊手术的注意事项，并且保证遵照执行，如有健康问题，我会立即报告给麻醉医师。患者/其父母双方?/麻醉医师签名证人签名地点/日期/时间原则上应该由父母双方签名，只有父母一方签名的，他/她须同时保证：签名征得了另外一方的同意，或者他/她对孩子拥有唯一的监护权。
