喹诺酮类:包括吡哌酸、氟哌酸(诺氟沙星)、氟啶酸(依诺沙星)、环丙氟哌酸(环丙沙星)等。其中环丙沙星引起中枢神经系统毒副作用的发生率为0.4%~2.2%。主要为头晕、头痛、焦虑、手震颤、嗜睡、精神错乱、失眠、幻觉、癫痫等。郑群报道1例用环丙沙星200毫克静滴,每日两次,在治疗第5天突然诱发癫痫大发作,第7天在静滴时,又出现类似反应,经停药后未见出现。Cleary等报道用环丙沙星治疗引起突发性严重惊厥。认为系该药在脑内阻断了抗癫痫药物与受体结合,直接导致神经中毒所致。最近研究证明,喹诺酮类药物可抑制脑内抑制性递质γ—氨基丁酸(GABA)与受体部位结合,而使中枢神经系统兴奋性增高,导致痉挛和诱发癫痫。因此,建议有癫痫病史都慎用此类药物。糖皮质激素:包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松(醋酸可的松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松该类药物可诱发精神症状,长期大量使用可发生欣快、激动、失眠,个别可诱发精神病菌,儿童能够引起惊厥。癫痫病人可诱发癫痫发作,癫痫患者慎用或不用此类药物。异烟肼:是最常见的抗结核药物之一,对结核分枝杆菌有高度的选择性,作用力强,具有杀菌作用。癫痫患者慎用异烟肼,如剂量过大或用药时间长,可引起神经系统的不良反应,表现为四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌颤、诱发惊厥。其机制与异烟肼和维生素B6相似而竞争同一酶系或两者结合成腙后由尿排出,导致维生素B6缺乏有关,可用维生素B6防治。三环类抗抑郁药:包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用,大剂量或较长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫发作。丙咪嗪禁用于癫痫患者,其它抗抑郁药要慎用。抗胆碱酯酶药:溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏,属于易逆性抗胆碱酯酶药,主要通过抑制胆碱酯酶、乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用。可引起肌肉震颤,诱发癫痫发作,故应禁用。驱虫药:肠虫药(阿苯达唑)为高效、广谱、低毒肠道驱虫药,对线虫、吸虫、绦虫均有效,因易诱发癫痫发作,应忌用。
今天我在门诊看过一个病人,感触很深。患者50岁男性,两天前出现说话吐字不清和右手无力,不能持筷及握拳。自己认为是空调吹的!患者有十多年的高血压病,平时不经常测血压,吃什么降压药也不清楚。来院后测血压160/100mmHg。建议他做CT或MR检查也不肯。考虑他患急性脑血管病,脑梗死可能性大些,必须有影像检查的支持。目前很多人并不清楚急性脑血管病是需要抓紧时间就医的,因为时间把握好,通过合理治疗明显可以提高治疗效果、减少后遗症。还有就是脑血管病可以预防的,通过减少和治疗脑血管病的危险因素,包括高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、嗜酒等等达到目的。
近年来,大量的遗传学研究表明,癫痫病确是一种遗传性疾病,包括原发性和继发性癫痫。遗传是癫痫发病的主要内因,从胚胎开始到发病前各个方面的因素对脑所造成的伤害则是癫痫发病的主要外因。 对孪生双子罹患癫痫的研究表明,癫痫患儿具有遗传易感性,单卵双生子的患病一致性是双卵双生子的6倍左右, 两者的患病一致性及发作类型的一致性均有显著性差异。这说明遗传性状不同,癫痫的患病一致性也不同,这证明癫痫与遗传有关。 对癫痫患者的家系分析和流行病学调查表明,特发性癫痫的亲属癫痫患病率为3.8%~10.8%,个别高达19.8%~35%,明显高于症状性癫痫的1%~4.6%,后者又较普通人群的0.3%~0.6%高得多,而且与患者血缘关系越近,患病率越高。 有资料表明,不少于10种人类癫痫基因被定位,约有150 种基因遗传综合征可合并癫痫或肌阵挛。一部分继发性癫痫(如继发于脑肿瘤、脑外伤)也具有遗传特征,其亲属若有肿瘤并发癫痫者较多见,即使没有发作,脑电图也可发现3Hz慢波。 以上资料表明,癫痫具有一定遗传倾向。但这只说明有遗传素质的人其发作阈值低,易感性增高,遇到某种环境因素时易于出现癫痫发作,而是否发病则由内外因共同决定。现实生活中由遗传因素引发的癫痫发作只占所有癫痫中的一小部分(各家报道不一,有的报道50%,有的20%),因此患者不必过于担心癫痫的遗传问题。
癫痫为多种病因引起的一种慢性脑部疾病。在我国癫痫的患病率约为7‰,即在我国约有900万左右的癫痫患者,同时在我国每年又有30万~40万新增加的癫痫患者。在癫痫患者中,70%~80%的病人能用抗癫痫药物控制发作,但仍有20%~25%的病人不能很好地用药控制,成为难治性癫痫,需手术治疗。这不仅对患者造成了巨大的生理、心理上的创伤,也给患者家庭及社会带来了沉重的负担。因此,癫痫已不仅仅是一个棘手的医学难题,同时也是一个重大的社会问题,需要全社会共同来关注。这当中,癫痫患者的自我管理尤为重要。 1、癫痫的发病因素与临床表现 儿童失神癫痫多在六七岁时起病;婴儿痉挛症多在1周岁内起病;内分泌的变化也可影响癫痫发作,如少数女性病人仅在月经期发作,称为月经期性癫痫;也有少数病人仅在妊娠早期发作,称为妊娠性癫痫;睡眠也可影响癫痫发作,如婴儿多在醒后和睡前发作;另外,疲劳、饥饿、睡眠不足、便秘、饮酒、感情冲动等都能激发癫痫发作。近几十年来,继发于脑血管病的癫痫发作患者也明显增加。 现代医学已经证实,癫痫是一类疾病,并非是某一单个的疾病。据统计,目前在国际上已被广泛公认的癫痫、癫痫综合征和癫痫性脑病多达100多种。因此,对某一具体的前来就诊的患者而言,给医生提供客观、详细的发病情况对于明确诊断、确定治疗方案和判断预后具有十分重要的意义。 2、确诊癫痫应规范 在前来就诊的患者中,有些是癫痫患者,而有些是属于非癫痫性的其他发作性疾病,如晕厥、儿童多发性抽动和癔症性发作等等。 癫痫患者的治疗,应针对患者的病情做癫痫发作的视频录像监测,根据动态脑电监测仪检查、短程睡眠/视频脑电录像监测检查和睡眠多导分析监测的情况,以及患者脑磁图、核磁共振(MRI、MRA、MRS)、ECT等影像检查,经神经内、外科综合评估后,为患者确定规范的、最佳的治疗方案,以进一步提高临床癫痫发作的控制率和改善患者的生活质量。 特别指出,癫痫的确诊和发作类型的准确判断,是该病的治疗管理即该病的护理、药物治疗和药物的合理应用以及预后的判断等至关重要的依据。由此看来,准确的诊断是至关重要的。除癫痫发作本身,医生至少还应关注与癫痫发病、治疗、预后及生活质量等密切相关的其他一些问题:①癫痫患者的家族史及遗传背景;②癫痫患者的神经、精神发育史及是否有过热性惊厥史;③与癫痫相关的其他一些神经系统异常表现;4癫痫患者的人格、心理状况;⑤与癫痫有关的社会性问题;⑥与癫痫患者相关的环境因素;⑦癫痫患者大脑功能缺损的定位问题及认知功能的变化;⑧患者使用抗癫痫药物的疗效问题;⑨因抗癫痫药物给患者带来的各种副作用问题等等。而患者及其家属应注意搜集这方面的情况,以便在就诊时向医生说明。 国外资料显示,大约有1/4被认为是难治性癫痫而接受癫痫治疗的患者并不是真正的癫痫,也就是说因为误诊为癫痫,而使抗癫痫药物(AEDs)常常被错误地选择或不适当地应用。在发达国家,有70%~80%的癫痫患者接受药物治疗,而在发展中国家只有50%的患者接受过药物治疗。而在接受药物治疗的患者中,有90%的患者治疗不适当,未能得到正规治疗。 3、注重癫痫患者的自我管理 由于癫痫是一种慢性疾病,病程长达数年甚至影响患者终身,癫痫患者需要得到医生、家人、朋友、同事以及全社会的关爱。癫痫患者应像正常人一样生活、工作和学习。 作为癫痫患者,在配合医生进行积极治疗的同时,更应该加强自我管理,因为自我管理对维持癫痫患者最佳的健康状况是重要的。癫痫患者的自我管理包括三个方面,第一是药物治疗的自我管理,最简单的理解是患者按照医生的嘱咐按时服用抗癫痫药物;第二是发作的自我管理,包括控制发作和控制发作所带来的后果的措施;第三是生活的自我管理,包括控制引起癫痫发作的环境因素。国外文献报道,这三个方面互相影响,自我管理的最终结果是提高患者的生活质量。自我管理越好,患者的生活质量越高。 癫痫患者应避免高空作业和从事与机械、烟火、熔炉接触的工作。不要独自游泳,洗澡时尽量坐在矮凳上淋浴,不使用浴盆。避免熬夜和过度饮酒。独自做饭时最好使用微波炉。可以参加绝大多数体育运动项目,但应该避免跳水、单杠、双杠、吊栏、爬山、攀岩、滑翔、跳伞、冲浪等活动。不参加易造成脑损伤的拳击运动。服用抗癫痫药时必须注意按时服用。服用苯妥英钠的患者,应定期找牙医就诊,防止牙龈增生。建议癫痫患者在癫痫发作后两年内最好不要驾驶机动车,建议癫痫患者佩带写清姓名、家庭住址、联系电话、疾病名称的自救卡。
如果癫痫病人曾经做过一次脑电图,医生让他再做一次时,他会表现出疑问:“有必要吗?” 其实,癫痫病人经常复查脑电图很有必要。癫痫发作是大脑神经元的异常放电,这种异常放电在脑电图上表现为“异常波”。这种波可出现在癫痫发作时也可出现在不发作时。 有助诊断:表现比较典型的病人做脑电图诊断是容易的;而有时做脑电图检查时病人并不犯病,这时要诊断是否患有癫痫就比较困难,这就需要反复多次做脑电图检查后才能诊断。还有一些发作性疾病,如晕厥、儿童偏头痛等,发病过程同癫痫一样来去匆匆,但发病时脑电图不表现为“异常波”,我们据此可排除癫痫。 过去对于典型的癫痫发作,我们仅通过问病史即可诊断为癫痫,但现在要求癫痫专科医生必须对癫痫病人做出明确的癫痫发作分类的诊断,因为不同类型的癫痫,其药物的选择是不同的。 指导用药剂量:癫痫病人按常规剂量用药后虽有效但仍有发作,如果复查脑电图显示有散在“异常波”,则可稍加大剂量,部分病人可得到控制。而对于一些良性癫痫的病人,即使多次脑电图上有较多的“异常波”,也不需要再加量,小剂量的药物就可控制发作。 帮助判断何时停药 当癫痫病人规律服药2~5年后如果未发作,可考虑减药,但减药前必须多次复查脑电图未见“异常波”后方可开始逐渐减量。 有助手术定位:对于极少数难治性癫痫的病人可考虑外科手术治疗,而手术治疗的关键是治疗前确定癫痫灶。
在不少人的心目中,帕金森是一种神秘的疾病,一些叱咤风云的名人也没逃过帕金森病的魔掌。患上这种病,一个原本好端端的人身体和四肢会不停地震颤,面部表情会变得僵硬、呆板,在一天的24小时里,病人随时随地会突然间全身僵硬不能动弹……,为您揭开这种疾病的神秘面纱。 手抖肌肉僵直是危险信号 帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病,主要影响中老年人,大约30%-40%的病人伴有抑郁症状。帕金森病和帕金森综合征不是一回事,帕金森病原发于脑的黑质和黑质纹状体变性,而帕金森综合征是继发于感染、中毒和脑血管疾病,患者出现了类似于帕金森病的临床表现。除原发性帕金森病外,脑血管病人多,环境污染及接触某些重金属、化学物质,车祸造成的脑外伤、煤气中毒等意外伤是促使帕金森病人增多的主要原因。 帕金森病最典型的症状是颤抖。患者起初症状一般都很轻微,可能只是面部表情僵硬、动作缓慢、手抖动……这些表现常被误作为身体机能的正常衰老,重视不够。调查表明,有近一半帕金森病人就诊“迟到”,不少病人确诊病情时已是中晚期。专家提醒中老年人,手抖、肌肉僵直是帕金森病的信号,如果静止状态下出现手抖,且程度不断加重,并伴有运动减少等情况,应及时到医院诊断治疗。 蛛丝马迹有助预知疾病 一般来说,患者的症状常常是在不知不觉中慢慢出现的,很多病人甚至回忆不出准确的起病时间,所以很难预知。 早期病人经常会感到乏力,运动起来有些吃力,最先发生的部位通常是在一只手或上臂,例如走路不摆臂等。有的病人其早期症状会表现为颈部和手臂的麻木,有的则表现为腰痛,这两类病人往往被诊断为颈椎病或者腰椎病。 此外,大多数帕金森病人最初的症状是单侧肢体无力,走路时拖步,这些病人到医院尤其是一些基层医院检查,很容易会被误诊为中风。还有的病人面部表情呆板,结果被误诊为老年痴呆症或者抑郁症。 因此,如果出现上述早期症状,尤其是55岁以上的老年人,就应警惕是否患了帕金森病,并且应到有帕金森病专科或者神经内科的正规医院检查。帕金森病能够得到控制 凡能明确原因的是帕金森综合征,找不到原因就是帕金森病。对于帕金森病的治疗,目前主要有药物、外科手术、基因、脑细胞移植等方法,其中药物治疗是目前最为成熟、使用最多的治疗手段,包括神经修复类药物。
前阶段我门诊中几例难治性癫痫患者,年龄均在5岁——15岁之间,频繁的癫痫发作不得控制,试用了多种药物治疗,效果依然很差,由于病灶比较涣散,手术的希望简直没有,这种情况下,我建议这几例在上海生酮治疗中心采用生酮饮食治疗。经过住院期间及在家几个月的观察,总体治疗效果与小儿相差不明显。这类患者往往经过各种治疗方法的治疗,效果不好,患者及家属对生酮饮食的配合较好,几个月脑电图复查,情况明显改善。采用生酮饮食治疗的患者一般的药物用量较少,在智能方面也有所改善。所以建议曾经有过脑炎、脑膜炎病史,有过缺氧史及母亲在怀孕期间曾经保胎过的患者,经过多种药物治疗没有效果的,尽早采用生酮饮食治疗,也许是一个不错的选择。就我个人经验像婴儿痉挛症、LGS、肌阵挛性站立不能性癫痫及药物和手术效果均不好的癫痫,都可以采用生酮饮食治疗。
癫痫是一种慢性脑部疾病。日前专家提醒:轻率停药和滥用药物等,会给癫痫患者造成严重后果。 专家提醒癫痫治疗需遵循三个原则:首先,需到正规医院,在专科医生指导下治疗,可选传统的抗癫痫药,如卡马西平、丙戊酸钠等,也可选用新一代抗癫痫药,如拉莫三嗪等。合理用药不但能控制大多数癫痫发作,而且安全性好。癫痫主张单药治疗,从小剂量开始,如单药无效,再考虑加另一种抗癫痫药。如需更换另一种药物时,须逐渐替换。特别是不可滥服某些中成药或多种药物混合使用。因为在某些所谓专治癫痫的中成药中,往往含有多种西药成分。 其次,抗癫痫治疗是一个漫长的过程,患者必须配合医生,持之以恒。一般是在发作完全控制2~5年后,再根据具体发作类型、脑电图正常与否,综合考虑减量和停服的时间。切忌突然停药,否则会招致癫痫发作,甚者会引发癫痫持续状态。所以,何时停药,如何停药,一定要遵医嘱。 第三,在癫痫治疗过程中,患者应坚持不间断和有规律服药,以保证药物浓度一直处于有效范围内,以维持疗效。不规则服药,往往是不能控制发作的主要原因。在服药期间,要定期去找医生复查血药浓度、血常规和肝功能等,以使医生了解病情进展,调整药物。
今天会诊了一个病人,感触很深!患者女性,48岁,因为头晕、一侧面部麻木伴有走路不稳就医。患者曾经到多家医院(包括三甲医院)骨科看过,做CT考虑颈椎病,劝她手术治疗。通过查体我发现不是简单的颈椎病可以解释的。随即给做头颅MRI检查,结果出来发现脑干占位并且首先考虑是胶质瘤!试想,如果这个病人草草去做颈椎手术,有可能在手术过程中或术后出现危险。希望我们的广大医生们能考虑更多点、知识更全面点,为了病人的安全,也为了我们的安心!