王斌医生的科普号

本阶段很重要，以改善强化关节活动度及肌力为主要目的。需要注意的是因为个体差异，训练中的不适或疑惑要及时和医生交流以便调整。具体训练计划如下： （一）术后6-8周：1.肌力练习：增加直腿抬、侧方抬腿以及后抬腿练习强度。训练目标：6分钟/次，5次/组，1组/天。其它肌力练习项目同前（比如踝泵、股四头肌绷紧与放松等）。2.关节活动度练习： a.坐位抱膝练习：目标：被动屈曲角度达到110度-120度。主动屈曲角度达到90-100度。方法（如图）：坐位，双手抱着患侧小腿下方，使脚跟缓慢靠近臀部方向。每次10分钟，每日1-2次。b.膝关节伸直练习：练习方法：坐位，足跟处垫高，使膝关节悬空，完全放松肌肉。每次10-20分钟，每日3-5次。 术后6周后，在原伸直练习基础上于膝关节以上处加重物（1斤）。保持15分钟。15分钟/次，1次/天。注意事项：一般选择上午进行屈膝练习，下午进行伸直练习，且两者需间隔3小时以上，以避免相互干扰而影响练习效果，以及过多刺激关节局部而引起关节肿痛。屈膝练习完毕后即可冰敷15-20分钟。（二）术后7-12周1.增加负重练习：术后7周开始在保护下完全负重着地行走，在微痛范围内行走时间、距离由少到多，逐渐丢拐，达到单腿完全负重站立。2.肌力练习：继续增加直抬腿、侧抬腿、后抬腿练习强度，在腿上加负荷，20次/组，1组/天。卧位“勾腿”练习无痛可加负荷，20次/组，2组/天。其它肌力练习项目同前。 3.关节活动度练习：术后7、8、9周屈膝角度在术后6周120度的基础上，逐渐达到与健侧膝关节相同。但不可太快，每周可逐渐增加15到20度。术后10周：开始强化肌力（增加练习次数，但不加大负荷）。增加静蹲练习和患侧单腿45度位半蹲屈伸练习。 a.静蹲练习：是锻炼股四头肌力量最方便有效的方法之一，可以大大加快康复的进度。方法及注意事项：背靠墙，两脚分开，两脚与肩同宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，此时双膝开始弯曲下蹲,小腿长轴尽量与地面垂直,膝关节不得超过脚尖。蹲的时候要在不引起明显疼痛的角度进行。一般初练者股四头肌力量弱，可以从30度屈曲开始练习，以后随着锻炼的进行，肌力的增加，再增加屈膝角度（最大可以到90度，但不要超过，否则对膝关节损害大。）。练习应以不引起明显疼痛为原则。2分—5分/次，间隔5秒，5—10次连续/组，2-3组/天。b.患侧单腿45度位半蹲屈伸练习： 方法：单腿站立，身体保持直立，缓慢下蹲至屈曲45度处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。10—20次/组，组间间隔30秒，2—4次/天。注意事项：髌股关节有症状者，肌力练习改为直抬腿和20度—0度开链（下肢近端固定，远端活动）伸膝训练，而不进行常规的静蹲和单腿45度位半蹲屈伸练习。 c.开始蹬踏练习（方法如图） （三）术后3个月1.可进行慢慢跨步前进。 2.关节活动度练习：a.上午屈膝练习：术后9周至12周被动屈膝角度与健侧相同。12周主动屈膝角度与健侧相同。坐位屈膝角度与健侧完全相同后，开始跪位屈膝练习。b.下午伸直练习：坐位伸膝：在原膝关节伸直练习基础上，膝关节以上处重物增加至1公斤。保持5分钟。15分钟/次，1次/天。本文系罗吉伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

※注意事项：1.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。2.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。3.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。 一·早期——炎性反应期（0－1周）㈠手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡术后一天：1踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。2股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷紧及放松。要求同上，大于500次/每日。  4术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在支具下保护，要扶拐，患肢不负重。㈢术后2天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。1继续以上练习。2踝泵练习同术后第一天。3开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。4开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。  5.扶拐下地走路，但是患腿要在支具下保护，要扶拐，患肢不负重。㈣术后3天：1继续以上练习。2负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一）。3开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有支具，练习时要将支具去掉，练习完毕再将支具带上。㈤术后4天：  1继续以上练习。  2加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走（注意：不要完全负重行走，行走时只负重体重的三分之一）。  4屈曲练习至0°—60°范围。（如基本无痛可达接近90°）㈥术后5天：  1继续并加强以上练习。  2屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。  3开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。10分钟/次，1-2次/日。㈦术后1周：  1屈曲角度到90°，主动屈曲也可以90°。  2其他练习同前。 二·初期：（2—4周）㈠术后2周：  1被动屈曲至100°.  2强化肌力练习（直抬腿可达6分钟）  3此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。㈡术后3周： 1被动屈曲至110°。 2加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 3此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。 4开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。㈢术后4周：（睡眠时可不带支具） 1被动屈曲达115°。2开始静蹲或靠墙滑动练习。3力求达到正常步态行走。 4此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。5.活动支具可以改到在0-60°范围。三·中期：（5周—3个月）㈠术后5周： 1被动屈曲达120°。 2固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。没有条件可以省略。 3此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。4.活动支具可以改到在0-90°范围。㈡术后6—8周：  1被动屈曲角度达至与健侧相同。2术后6周开始完全负重。  3逐渐尝试保护下全蹲。4强化肌力，增加直抬腿练习和静蹲练习次数。5.活动支具维持在0-90°范围。 ㈢术后10周—3个月：（可去除支具）  1主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。  2每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。  3开始跪坐练习。  4开始蹬踏练习。 四·后期：（4个月—6个月）  目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。  后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。  1开始膝绕环练习。  2开始跳上跳下练习。  3开始侧向跨跳练习。  4开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。  5运动员开始基项动作的专项练习。※此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 五·恢复运动期：（7个月—1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。   强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。   逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。

1.含钙丰富的食物有海螺、海带、发菜、紫菜、虾皮、黑木耳、元蘑、黑芝麻、核桃、牛奶、奶酪、绿叶蔬菜等。2.含铁丰富的食物有动物肝脏，全血、肉、鱼、禽类，其次是绿色蔬菜和豆类。黑木耳、海带、芝麻酱含铁较丰富3.含锌较多的食物有：瘦肉、肝、蛋、奶制品、可可、莲子、花生、芝麻、胡桃、紫菜、海带、虾、海鱼、牡蛎、蛤蜊、黄豆、豆腐皮、红小豆、蚕豆、白木耳、白菜、核桃、苹果、荔枝、栗子、瓜子、杏仁、芹菜、柿子等。

在临床工作中，经常遇到膝关节损伤患者膝关节弯曲功能锻炼得很好，但膝关节不能完全伸直。膝关节不能完全的患者经常抱怨走路跛行，跑步跑不快，脚不能正常发力。因此要重视膝关节伸直锻炼。锻炼方法如下:1、仰卧在床，或坐位，下肢脚踝下方处垫一个小枕头，高约10-375px，完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。还可以在大腿远端压重物，既不是髌骨正上方也不是小腿近端，直接把重物压在膝盖上，会增大髌骨和股骨之间的压力，长时间的压迫会造成新的损伤。重物如绑腿沙袋或盐袋，重物的重量以20分钟内疼痛能忍耐为宜，整个20分钟要求大腿后群肌肉充分放松，一次20分钟，一般每天2次。2、俯卧位，趴在床边，用软枕头将膝盖垫起来或空在床外，膝盖以远悬空，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。还可以脚踝处挂重物，或捆绑重物，如绑腿沙袋或盐袋，重物重量以疼痛能耐受为宜。这种方法尤其要求下肢肌肉放松，不得“较劲”。 也是一次20分钟，一般每天1-2次。3、不要在膝关节下方垫枕头，膝关节下方垫枕头可能会减轻你膝关节的疼痛，但很不利于膝关节伸直康复。如果需要抬高患肢，可以把枕头垫在小腿下方使膝关节伸直的状态下抬高患肢。这一点很重要，很多病人康复的不好就是因为卧床时膝关节下方垫枕头造成的。注意事项：1、伸直的练习应该和屈曲练习间隔较长的时间，比如一个上午练习，另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响，抵消练习的效果，同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。锻炼完毕后膝关节肿痛可以进行冰敷。2、在膝关节伸直练习的过程中，如果大腿的后侧肌肉或者是膝关节后侧关节囊感到有牵拉感，或者是被牵拉得有轻微的疼痛，是正常并且是我们希望发生的现象。千万不可收缩肌肉和这种感觉对抗，应该尝试完全放松肌肉，去适应这种感觉。否则将会因为需要牵拉的肌肉在收缩对抗，让伸直锻炼没有效果。3、膝关节伸直练习的整个过程中，不要有疼痛了就中途休息，如果因为疼痛严重不能坚持20分钟，就应该减轻重物重量(如绑腿沙袋，可以打开布袋，倒出铁珠，减少重量）。如果疼痛就中断练习，挛缩的组织刚被拉长就又放松，会很快回缩变短的，这样练习就没有什么效果。所以如果坚持不了20分钟，就说明重物太重，这时就不要咬牙坚持，而应该调整重量再练习。