刘支持医生的科普号

如果要问：最好的药是什么？我想不同科的医生一定有不同的答案。从事皮肤工作的皮肤科医生，我想大部分人的答案一定是“激素”，因为大部分皮肤科医生每天面对的是皮炎湿疹等皮肤科常见病多见病的患者，基本上都会用到激素，而且只要应用得当效果非常明显，也没有什么副作用。当然，如果是系统性红斑狼疮、天疱疮等结缔组织病和大疱性疾病的患者需要长期口服激素，出现激素的副作用是不可避免的，但是只要你信任医生，按照医嘱执行，相信大部分的有经验的医生能够把它的副作用控制在最小的水平。作为一名从事10多年基层皮肤科工作的我，以前要是有人问我，我想我的答案也是一样的，直到近一年来我自己也在反复地思考皮肤科“激素”固然好用，但是病人的信任是基础，否则你再好的药，患者不按照你的医嘱执行也没有用。下面我举几个例子说一说。婴儿面部湿疹是我们科门诊的常见病多见病，大约半年前有一对夫妇抱着一个1个多月的婴儿来到我的诊室，我发现宝宝的面部湿疹比较严重，已经有明显的糜烂、渗出，而且已经好几天了，我给他开了臭氧水治疗，还有丁酸氢化可的松软膏和莫匹罗星软膏治疗，2天后皮疹明显好转了，告诉家属按照原法案治疗3天后复诊，结果过了1周才来复诊，宝宝的面部湿疹跟刚开始一样很严重，家属告诉我怕激素有副作用会给宝宝留下后遗症，回去后就自己停药了。其实我有告诉过他们，宝宝现在情况比较重，需要用一点弱效的激素效果比较好，并且已经把激素的浓度调低了，一般只有不超过7天，不会留下什么后遗症的，还告诉他们会慢慢过渡到非激素类药膏。遗憾的是，宝宝的家属不信任，面部湿疹复发了。同样，特应性皮炎也是我们科门诊的常见病多见病，这个病本身容易复发，患儿经常就诊过多家医院。其实，这个病皮肤保湿非常关键，特别是冬季，但是一旦复发而且比较严重时，除了保湿以外，有时还是要用点效激素比较好，有好几个患儿发作了，已经有明显糜烂、渗出了，还是害怕使用激素，结果使得病情迟迟无法控制。同样，荨麻疹也是皮肤科常见病多见病，有时急性荨麻疹的患者，我认为根据当时病情还不需要用激素治疗，只是开了1、2个抗组胺药给他，可能是效果不是很好，结果第2天就找我的同事看了，给他用了激素，从此这个病人再也不找我看病了，我们都知道急性荨麻疹，一般情况下首先的不是激素治疗，但是，有的患者不理解、不信任你，认为你不会看病。还有，经常遇到慢性荨麻疹的患者，第一次就诊的时候已经告诉他这个病一般治疗至少需要3-6个月，可是患者经常吃几天的药好了，自己停药了，复发了再吃几天的药，反反复复，然后再告诉别人我找某某医生看几个月的病连个过敏都没有治好。也许有的患者会说，我上次找某某医生看了，结果把我的病给诊断错了；也有的患者会说，我很相信你们医生，可是上次我给某某医生看了一个普通的过敏结果给我开了7、8种药，吃得我都要吐了。我相信这只是少数医生，相信医生一般对没有把握的疾病不会处理的，相信在现在的医疗环境下，医生一般是不会开大处方的，他们开的每一个药都要有一定的理论依据，何况现在通讯这么发达、方便，他们开的处方有可能很快就传到同行医生的手机上，别的医生也许不会说什么，但是就会对给你开药的医生的技术和医德产生怀疑。病人是医生最好的老师，刚才我举的例子毕竟也只是少数患者，我们要认真、负责、尊重每个患者，遇到不懂或者没有把握的疾病及时请教他人或者及时转诊。当然，我们要取得患者的尊重与信任，必须不断刻苦钻研医学技术，努力提高我们业务水平和自身修养。

随着信息技术的进步，网上问诊的人数越来越多。在日常接诊中，经常碰到资料不够完善的患者，这样既浪费时间又影响医生的诊治。为此，我就皮肤病网上问诊的提几点建议。1.患者的年龄、性别，职业，婚姻状况等要准确。比如，我经常接诊的是小孩，因为小儿皮肤比较薄等特点，如果没有满月，最好精确到天。2. 把您此次问诊的主要原因和时间写清楚，比如是瘙痒、疼痛等；时间如果是2周之内具体到天数，比如3天。3.描述病史的时候，尽量把皮疹的部位、颜色、大小等变化描述清楚，比如皮疹从面部慢慢扩散到躯干、四肢；皮疹从鲜红色变为淡红色、棕色等；皮疹从米粒大小变为花生米大小等等。4.把您认为可能是引起这个皮疹的原因写清楚。比如觉得是和前几日发热、咳嗽有关；环境改变了；太阳照射；吃了虾、芒果或者药物等；接触了小猫、小狗等；……5.如果您此次发病有发热、咽痛、咳嗽、流涕等不适也要写清楚。6.如果您这次不是第一发病，麻烦您把既往什么时间出现过，持续多长时间，在哪里看过，用过什么药，效果怎么样等等写清楚。7.如果您有高血压、糖尿病等疾病史和正在服药治疗，麻烦您写清楚，因为医生用药时要考虑药物的不良反应和药物相互作用等。8.提供高质量的照片或者视频。（1）最好选择蓝色背景，采用自然光，不要美颜。（2）整体照片（如整个背部、腹部、双下肢）和局部特写（最好平面+45度+90度各拍一张），不要只拍您认为最严重的地方。（3）照片越多越好，最好能够提供刚发病时、皮疹改变时和现在的对比的照片；用药前及用药后（如果有用药）。

患者邱某某之女 2天 梅毒血清学检测：TRUST(-)、TPPA(-)，全身未见明显临床表现。其母亲梅毒血清学检测TRUST(+) 1:16、TPPA(+)，且从未规范治疗。如何处理：1、该患儿是否可以即刻排除“胎传梅毒”？当然，不可以。因为存在“窗口期”，应该出生后1、2、3、6个月复查梅毒血清学检测，同时给予预防性梅毒治疗（转儿科）。如果随访过程中出现梅毒血清学阳性，或者出现胎传梅毒临床表现，可以确诊为胎传梅毒；如果随访至6个月时仍然阴性，且无胎传梅毒表现，可以排除胎传梅毒。2、患儿母亲诊断为“潜伏梅毒”，给予“苄星青霉素” 240万u 肌注 QW*3次 皮试（-）提醒:产前检查非常重要！

患者杨某某之男 2岁4个月 因胸背部、掌跖相继出现红斑、脱屑2周，曾到当地诊所就诊，按湿疹治疗1周未见效果就诊我科，作梅毒血清学检查：TRUST(+) 1:16、TPPA(+)。父母亲梅毒血清学检测均阴性。如何处理：该患儿临床表现与二期梅毒皮疹表现相符，梅毒血清学检测结果双阳，确诊为二期梅毒。给予“普鲁卡因青霉素” 60万u 肌注 QD*14天 皮试（-）思考:该患儿父母梅毒血清学检测阴性，排除胎传梅毒的可能。那该患儿是如何被传染的哪？二期梅毒可通过密切接触经由破损皮肤进入血液而感染，应进一步追踪与该患儿密切接触的其他家人。当然，患儿如果有在外理发等可能引起皮肤破损的情况，也要密切注意。

患者林某某 女 28岁 外院术前检查：TRUST（+）1：4，诉其新认识的男朋友有梅毒病史，查体：目前全身无明显症状和特征。如何处理：该患者有高危性接触史，进一步检查TPPA以明确诊断。检验回报：TRUST（+）1:8和TPPA（+）。给予“苄星青霉素” 240万u 肌注 QW*3次 皮试（—）

患者蔡某某男23岁来我院婚前检查时发现：TRUST(-)、TPPA(+)，查体：无明显症状和特征。如何处理：暂不需要处理。TRUST(-)、TPPA(+)，可能是既往感染已经治愈，也可能是及早期或者梅毒晚期感染。如果既往有梅毒诊断和治疗史，则为已经治愈病例；如果有相关性接触史，无梅毒诊断治疗史，则需要随访复查以明确诊断。该患者既往无梅毒诊断和治疗史，也否认有不良性生活史，建议2~4周后复查TRUST和TPPA。

皮肤是人体最大的器官，约占个体体重的16%，成年皮肤总面积约为1.5 m2。皮肤病也临床是比较常见的疾病，临床上也经常使用外用药物治疗，使用方法也相对比较简单直观易于取效。所以，往往有人认为比较简单，涂涂抹抹就可以了。其实不然，皮肤科外用药它是有它的用法和原则的，用好了，方法得当，可以起到立竿见影神效。反之，不但起不到治疗作用，甚至有加重病情的风险。1、正确选择外用药物的种类：比如一个“毛囊炎”早期的患者，如果使用了“莫匹罗星软膏或者“夫西地酸乳膏”等抗菌药物，可能很快就痊愈了；如果误认为是“虫咬性皮炎”，使用了“地奈德乳膏”等激素类药物，结果可能就出现化脓，使病情加重。譬如一个脚癣的患者，正确的应给与抗真菌（如萘替芬酮康唑乳膏）治疗，很快就会取得疗效。如果给予尿素乳膏后，起不到相应的治疗作用。如果给予丙酸倍氯米松乳膏等激素类药膏，不但起不到治疗作用（因起能够止痒，但不能杀灭真菌而掩盖病情），而且往往会加重病情。所以临床治疗上必须诊断准确，治疗合理，才能取得满意的疗效。所以，诊断非常关键。2、正确选用外用药物的剂型：比如一个有明显糜烂、渗出的急性湿疹患者，如果使用了“3%硼砂水溶液”或者“0.1%依沙吖啶溶液”等溶液湿敷，糜烂、渗出很快就改善了；但是，如果错误地使用“炉甘石洗剂”等粉剂；或者选用霜剂、软膏，本身软膏及霜剂对渗出液不但没有吸收作用，而且还会阻碍炎症的散发，从而往往会引起渗出增多加重病情。因此，临床治疗过程中必须根据皮肤病的不同症型，不同分期，采用不同的剂型给予治疗。3、其他一些注意事项:1)、注意要考虑个体情况：比如孕妇、儿童；是否是敏感体质；用药部位：面部，阴囊、腹股沟等部位，外用药相对易渗透和吸收，用量要小，时间要短。2）、注意使用的方法、使用的时间、次数和可能出现的不良反应等。3）、如果是使用霜剂或者软膏，一般需要涂擦药物后，再按摩皮肤20次左右，以促进药物的吸收，特别是像“神经性皮炎”等皮肤较厚的情况。当然，有时也会采取封包，促进药物吸收，甚至直接使用硬膏，如肤疾宁硬膏。4）、如果是湿敷，一般是用6~8 层纱布或者小毛巾，然后将纱布或者小毛巾浸入其中充分浸泡后，将其捞出，然后轻轻扭一下，不滴水就可以，敷于糜烂渗出皮损，一般每天3~4次，每次15~20分钟。湿敷过程中要保持纱布或者小毛巾处于湿润的状态。5）药物的用量，一般只需要薄薄涂一次就可以了（记得按摩!），按照精确的来讲，大约是0.1毫米的厚度，所以药膏的用量其实是非常少的。如果用量过多并不能被完全吸收，不仅浪费，而且太厚还会形成皮肤浸渍加重病情，特别是像颈前、腋下、腹股沟等部位。 医生建议用指尖单位（FTU）来判断外用药物剂量使用是否适当。FTU是一种非常简单、个性化的计量方法，一个指尖单位是指从标准包装软管 (口径为5mm) 挤出后从您食指指尖覆盖到第一指间关节的软膏或乳膏的量。如下图。一指尖单位可以涂满自己体表两个手掌大小的面积。所以药膏的用量其实是非常少的

后悔是一个汉语词汇，是指对以前没有做的事情或做错了的事情感到难以释怀，心中总是惦记着，想着怎么自己当初没有去做或者去做了，而不断地埋怨和懊恼。诚实的人从不为自己的诚实而感到后悔。—托·富勒人生没有后悔药，特别是冲动之下做出让你后悔的事情，比如“一夜情”。性传播性疾病指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅引起泌尿生殖器官病变，而且还可以通过淋巴结侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。近年来性传播性疾病谱增宽，被列入性传播的病种已多达20余种。我国目前要求重点防治的性传播疾病是梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种疾病，而我们最担心可能是艾滋病。性传播疾病主要是致病微生物通过性行为感染所致。传播途径主要有：性行为传播、间接接触传播、血源性传播、母婴传播和医源性传播。其中最主要的是性行为传播途径。今天下午，一个男性患者来到我的诊室就诊。医生：你好！你要看什么？患者：昨晚，我的好朋友为了庆祝我就要“脱单”，一起到KTV喝酒唱歌，在酒精的作用下，自己觉得人生总要放纵一次，否则太“对不起”自己，也总觉得没有那么不幸，一次就“中标”（感染性病），所以就和一个认识多年的朋友发生了一次没有戴套的性生活。医生，我今年32岁了，好不容易才通过“相亲”相到一个比较满意的女孩，明天就要结婚了，我总不能“洞房花烛夜”带套和她过性生活吧，否则她会怀疑，但是我又担心，万一我染了性病传染了她，那就更麻烦了，你说我现在要怎么办，需要做什么检查。医生，我现在真后悔死了！我到检查了一下他的外生殖器，没有发现龟头有红肿、丘疹，尿道口无红肿、流脓。医生：像你这种情况，我以前也经常碰到，有的要结婚了，感染了“生殖器疱疹”想要孩子，怎么办？我只能告诉他有时做错了，后悔也没有用，世上没有后悔药，现在只有配合正规医生好好治疗。你现在一是希望不要感染了性病；二是避免传染给你爱人。虽然，你现在很后悔，但这要交给时间去验证，一般来说，只要3个月没有问题，基本上就没有问题，因为很多性病潜伏期多在3个月之内。但是，在这段时间你要注意一下有没有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓，晨起尿道糊口等不适，观察一下生殖器及周围有没有溃疡、水疱、赘生物等。如果有应该及时就诊，当然如果一切都正常，我还是建议你一周左右再到医院做相关性病检查，1月后做一下RPR、TPPA、HIV等检查，如果一切都正常，3个月的时候复查一下RPR、TPPA、HIV等检查，如果还是正常，恭喜你基本没有问题。我现在按照可能发病时间的顺序给你讲一讲，你可能出现一些常见性病的早期表现、时间节点（潜伏期）、临床表现和辅助检查，这样你就不会那么担心了。第一个疾病：淋病病原体：淋病奈瑟菌（简称淋球菌）潜伏期（最近一次性行为到出现性病症状这一段时间）：2-10天，平均3-5天，潜伏期患者具有传染性。临床表现：早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量最多，有可触及腹股沟淋巴结肿大。辅助检查：尿道分泌物涂片（当时可出报告）和分泌物培养。第二个疾病：生殖器疱疹病原体：单纯疱疹病毒，约90%为HSV-2型。潜伏期：2-14天，平均3-5天临床表现：好发于生殖器和会阴部。皮损为簇集或散在的小水疱，2-4天后形成糜烂或者浅溃疡，后结痂自愈。自觉疼痛。常伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2~3周。也有一些患者临床表现不典型，表现为生殖器部位微小裂隙、溃疡等。辅助检查：PCR、血清HSV-IgM抗体检测。第三个疾病：软下疳（我们国家很少见）病原体：杜克雷嗜血杆菌潜伏期：3~14天，以4~7天为多见临床表现：急性、多发性、疼痛性生殖器溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大、化脓及破溃。辅助检查：直接涂片、细菌培养等第四个疾病：非淋菌性尿道炎，可淋病同时发生。病原体：沙眼衣原体、生殖道支原体、解脲支原体等潜伏期：1-3周临床表现：与淋病类似但程度较轻。常表现为尿道刺痒、刺痛或者烧灼感，少数有尿频、尿痛。尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，量少，有时晨起有糊口现象（少量分泌物结成脓膜封住尿道口）或者内裤被污染。有一部分患者无任何症状或者症状不典型，所以经常被忽略或者误诊。辅助检查：我们这里一般是取分泌物查沙眼衣原体和支原体（培养+药敏），也有的医院用晨起尿液离心、沉淀来检查的。第五个疾病：梅毒病原体：苍白（梅毒）螺旋体潜伏期：9-90天，平均3周（跨度这么长可能和患者的自身体质、治疗用药、感染的程度有关）临床表现：早期主要表现是硬下疳和硬化性淋巴结炎。硬下疳由苍白螺旋体在浸入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器（约90%），如阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带等。典型的硬下疳初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎症性丘疹，数天内丘疹扩大形成结节，表面发生坏死形成单个直径1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周围水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物。无治疗一般3-4周后可自行消退。有的人可出现腹股沟淋巴结肿大。辅助检查：可行分泌物暗视野显微镜检苍白螺旋体，可抽血检查非梅毒螺旋体血清学试验（RPR、TRUST等）和梅毒螺旋体血清学试验（TPPA等），有时候临床高度怀疑是一期梅毒，要抽好几次血检查，最终才确诊。第六个疾病：性病性淋巴肉芽肿（我国很少见）病原体：沙眼衣原体（L-1、L-2、L-3）潜伏期：1-6周，平均3周左右临床表现：早期（生殖器初疮期）男性多发于龟头、冠状沟、包皮内侧以及尿道口，女性好发于大小阴唇、阴道及宫颈等。皮损最初为针尖大小的丘疹和脓疱，迅速形成浅表性糜烂或溃疡，多为单发，直径2~3毫米。无自觉症状。一般于10天左右自愈，愈后不留瘢痕。辅助检查：直接涂片染色、细胞培养、抗体检测、免疫荧光。第七个疾病：艾滋病病原体：人类免疫缺陷病毒潜伏期（窗口期）：一般3~4周第一次实验室检查，如果阴性，在第12周复查一次，如果还是阴性，可以排除HIV。临床表现：早期，主要表现为发热、乏力、咽痛及全身不适症状（类似于上呼吸道感染），少数患者可有头痛、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；体检可有颈、枕、腋部淋巴结肿大及肝脾肿大。这些症状多在1个月内消失。辅助检查：只有标准实验室才能进行艾滋病筛查，结果为阴性可直接排除艾滋病感染；若为阳性，还需到疾控中心实验室进行确认。因此，不应盲目依据试纸结果给自己扣上艾滋的帽子。第八个疾病：尖锐湿疣病原体：人类乳头瘤病毒潜伏期：3周～8个月，平均3个月临床表现：多见于外生殖器及肛周等部位，平损初起为单个或者多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增大，可呈丘疹样、乳头状、菜花状、鸡冠状等，疣体可呈白色、粉红色或者污灰色，表面易发生糜烂。多数无明显自觉症状，少数有异物感、灼痛、刺痒或者性交不适。少数患者表现为潜伏感染（局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学可检测到HPV）或者亚临床感染（肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性）。辅助检查：醋酸白试验、PCR、组织病理检查从上面几个疾病的临床表现上看，很多疾病的早期症状是很不典型的，甚至是没有任何症状的，所以，只要是有过不洁性交史，无论是否出现症状，都不可心存侥幸，都应该及时到正规医院就诊，以便早发现早治疗。特别强调是正规医院！！！当然也要注意一下有没有阴虱、疥疮等疾病。患者：医生，那我现在需要做什么检查吗？医生：你现在有尿频、尿急、尿痛等不适吗？患者：没有任何的不适，就是担心。医生：如果这样，你现在暂时可以不用检查（时间短，疾病多还在潜伏期内，检查意义不大），多喝水，注意休息，避免熬夜、劳累，过1周左右再过来做一下“淋病”等检查。但是，如果这段时间，特别是最近这2天注意一下是不是有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓等不适应，如果有请及时就诊。如果你到时候，没有任何不适，外生殖器等部位也没有任何皮疹，检查也正常，一般建议你1个月时检查一下RPR、PPA、HIV，如果一切还是正常，那么3个月时再复查一下RPR、PPA、HIV，如果还是一切都正常，那么性传播性疾病基本可以排除了，包括梅毒和艾滋病。患者：医生，我现在需要用什么药物预防吗？医生：你好！除了艾滋病其他的性传染疾病的早期及时治疗效果都不错。所以，像你这种在72小时内（时间越早越好，特别是24小时以内）的话要避免艾滋病的感染，可以到“福州市传染病医院”等大医院进一步咨询，必要时可采取AZT药物进行补救的。过了时间就没有什么意义了。患者：通过你这么一讲，我基本明白了以后要怎么做了，也放心多了。谢谢你，刘医生，以后还要麻烦你了。医生：不客气，应该的，也谢谢你的信任！。友情提醒1、如果不慎发生了高危行为，一定要第一时间寻求医生的帮助。医生会根据你的实际情况帮助你进行分析判断高危行为的危险程度，并提出相应的建议。2、一定要注意保护好自己，洁身自好最重要，世上没有“后悔药”。

异维A酸是维生素A代谢过程中具有生理活性的代谢产物，于1955年被首次合成,具有抑制角质细胞增生，抑制皮脂腺分化及生成，抑制中性粒细胞趋化及溶酶体释放，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，从而能从多个环节抑制痤疮的形成，临床主要是系统用于重度难治性结节性痤疮。其不良反应主要有以下几方面：1、皮肤黏膜刺激症状：出现早，也是最常出现的不良反应，不论是外用还是内服都可发生，其中唇炎的发生率最高，占85%，但这也是药物吸收的表现；鼻腔干燥的发生率大约为60%，近40％的干燥严重会引起流鼻血；其他如口干、眼干、面部红斑、睑结膜炎及干燥症均高于30%。皮肤黏膜反应可以通过保湿剂、滴眼液、润唇膏等得到改善。可发生多形性红斑。同时可增加严重的接触性皮炎的机会。2、甲相关损害：甲周可出现不同程度的红斑、水肿、糜烂，并且可由于趾甲周围肉芽肿样组织增生，出现了嵌甲。也可出现甲营养不良伴发甲畸形，如甲板变薄，甲角质软化，甲剥离。白甲症。3、痤疮暂时性的加重：也就是“爆痘”。大约有30%-35%患者在用药的1个月左右，可能会出现痤疮的暂时加重。4、关节、肌肉骨骼酸痛：背痛、关节疼痛、肌肉酸痛。5、慢性疲劳：约25%感觉到疲劳，且与剂量有关。6、消化系统相关不良反应：主要有炎症性肠病、肝炎、胰腺炎、牙龈炎、结肠炎、恶心及其他非特异性胃肠道症状，其中排在首位的即炎症性肠病。7、内分泌系统相关不良反应：主要表现为促肾上腺皮质激素、皮质类固醇、生长激素等水平降低。异维A酸对血尿酸水平有显著升高作用，尿酸常与肾脏疾病、高血压、代谢综合征及痛风等疾病的发生、发展有关，所以有这方面疾病的慎用。男性乳房发育。8、血尿。9、头痛：发生率约10%-12%，一般较轻微的。10、脱发：属于休止期脱发，只是暂时的，一般在治疗结束以后就能恢复。11、对阳光的敏感性增加：因此在服用异维A酸时要采取预防措施，如涂防晒霜，打遮阳伞和戴宽檐帽。12、视力影响：发生率约5%-10%，可能会出现视力变化，最常见的是夜间视力下降。13、胸痛：这是一种少见、严重的副作用，一旦出现立即就医并停止服药。如果出现心前区不适等情况，必要时停药。所以有心脏病病史应慎用，必要时应进行相关心电图监测。14、致畸：服用异维A酸期间及服药前后3个月内，男女双方均必须严格避孕。如果服药期间饮酒，可延长药物的半衰期，加重药物的不良反应，必须延长避孕时间，所以服药期间应尽量避免饮酒。15、精神影响：可能引起抑郁和自杀。注意事项：1、避免与维生素A及四环素等同时服用；2、育龄期妇女服药前、停药后应作妊娠试验，用药期间及停药后三月内不得献血；3、避免太阳光及UV射线过度照射；4、糖尿病、肥胖症、酗酒及高脂血症、脂质代谢紊乱者慎用；5、治疗初期痤疮症状或许有短暂性加重现象，若无其它异常情况，可在严密观察下继续用药，不宜同时服用其它角质分离剂或表皮剥脱性抗痤疮药；6、建议使用前检查一下血常规、肝功能及血脂，以后每2个月1次复查。

一、梅毒实验室检查的临床意义：1、 暗视野显微镜检查：取材部位（溃疡、粘膜皮损及淋巴结穿刺）、观察及判断。2、 血清学检查：1）、非梅毒螺旋体抗原血清试验： (产生的心脂+胆固醇+卵磷脂抗体-RPR、VDRL、USR) 用于筛选实验、观察疗效、复发及再感染。意义：1)具较高敏感性及特异性；2)用于初筛、疗效观察随访(>3年)；早期梅毒2年内阴转, 晚期梅毒3~5年内阴转；3) 注意生物学假阳性； 4）假阴性 (“前带现象”) 。2）、梅毒螺旋体抗原血清试验：（对梅毒螺旋体产生的特异性抗体-TPHA、TPPA、FTA-ABS）意义：1)敏感性特异性高；2)确证试验；3)不易阴转；4)不能判断疗效及判愈；5)少有生物假阳性反应。RPR 阳性有助诊断梅毒，可做为筛査和疗效判断，连续三次复查阴性可视为治愈。 治疗后阴转时间大多要半年到一年后。只要滴度逐渐下降，就无需再抗梅治疗。TPPT 梅毒螺旋体抗原血清试验，为确诊试验，一旦阳性大多不会阴转，终生阳性。滴度高低对冶疗没有参考价值。3）几个概念及临床意义：①假阴性 (“前带现象”)：非梅毒螺旋体抗原血清试验可出现假阴性，经系列稀释后出现阳性反应。原因：抗体量较大封闭作用。假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的2-3周内、感染梅毒立即治疗、晚期梅毒或二期梅毒的“前带现象”。②生物学假阳性反应 ：不存在梅毒感染 但血清学反应呈阳性原因：1、技术性假阳性：标本的采取、保存、运送和实验室操作的误差而产生可重复试验，即可证实为阴性 2、生物学假阳性：事实上不存在梅毒感染 而是其他非技术性因素所产生的阳性反应在“正常”的人群中发生率约为1/4000。急性生物学假阳性反应特点：1）RPR呈阳性但滴度很低，很少大于1:82）在病情缓解后数周即转成阴性病程很少大于半年3）证实试验TPPA或FTA-ABS为阴性4）缺乏明确的梅毒临床证据急性生物学假阳性反应的疾病： 风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性肝炎、上呼吸道感染、肺炎球菌性肺炎、 病毒性肺炎。慢性生物学假阳性反应的疾病：系统性红斑狼疮、 自家免疫性溶血性贫血、盘状红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、桥本氏甲状腺炎、风湿性心脏病、干燥综合征、毒品瘾者、慢性肾炎、肝硬化、系统性硬化症、 麻风。老年和孕妇也可出现假阳性。二、实验室报告解读