直播时间:2021年06月29日19:26主讲人:肖建军主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(南院)儿科
门诊接诊过程或线上问诊,常有患儿表现为突然发作的抽搐或其他奇怪的动作,有的家长回忆孩子当时的样子还心有余悸,有的家长表示满腹疑惑:我家小孩是癫痫发作吗?癫痫是神经系统的常见病,一千人里大约有7人患癫痫,其中儿童患病多于成人。癫痫发作有突发性、短暂性的特点,是脑部神经细胞异常放电所致;癫痫是指反复癫痫发作的慢性脑部疾病。今天大致总结一下小儿癫痫的常见表现形式。a、突然两眼上翻,牙关紧闭,四肢僵硬或抽动,面色发绀,呼之无反应,有时伴口吐白沫或大小便失禁;b、突然发呆,愣神,正在进行的活动中断,如行走时突然呆着不动,说话时突然中止,吃饭时突然停止,时间短暂,有时甚至不容易被发现;c、肌张力突然减低,猛然倒地,轻的突然头下垂或一侧肢体下垂,意识短暂丧失;d、身体某个部位肌肉快速有力地收缩引起突然、快速、有力地抽动,如突然点头,突然后仰,突然伸张双臂;e、发作性点头拥抱动作,肢体伸展或屈曲,可成串发作;f、还有的表现为无目的地四肢乱动或胡言乱语,惊恐害怕地样子;或发作性呕吐、头痛、腹痛而通常检查未发现异常的。总之,小孩有上述可疑表现,怀疑有癫痫发作可能,建议家长及时带孩子到小儿神经专科就诊,查脑电图等检查进一步明确。
癫痫患儿确诊后,往往需要服用抗癫痫药物治疗,抗癫痫药物有多种,医生会根据患儿的发作情况,结合脑电图、头颅影像及相关的血检验,与家长一起共同商定来选用合适患儿的抗癫痫药物。上海交通大学医学院附属仁济医院儿科肖建军那么,服用抗癫痫药物治疗还有哪些需要注意的事项呢? 1、 决心与信心规范的抗癫痫药物治疗可以使约60%-70%癫痫患儿的发作得到缓解或完全控制,但癫痫是一种慢性脑部疾患,其治疗需要较长的时间,因此需要决心与信心。2、 规律、按医嘱服用抗癫痫药物按医嘱规律服药,不能自行减量或停药,自行减停或漏服有可能诱发癫痫发作,使既往治疗前功尽弃,甚至发生癫痫持续状态。3、 注意观察 凡是药物都有副作用可能,抗癫痫药物也不例外,副作用的类型亦因个体差异而不同,抗癫痫药物可有皮疹,呕吐头晕等不适,特别是刚开始服药的前几周,家长需要密切观察,有情况及时复诊;另外,因个体差异,抗癫痫药物治疗效果也不同,有的患儿服药后仍有发作,需要家长注意观察,及时复诊,医生会根据病情进行药物加量,或换成另一种抗癫痫药物,或加用另一种药物,都是有可能的。4、 定期随访复诊癫痫患儿对抗癫痫药物的疗效与副作用因个体而有差异,因此需要按时复诊,评估疗效,监测副作用,定期复查血、尿常规及肝肾功能、电解质等,必要时还要查血药浓度;另外,脑电图也要定期复查;若控制不佳,必要时还要复查头颅磁共振,及进一步包括基因等检查。5、 打持久战的耐心在完全控制发作后,通常需继续服用抗癫痫药物2-5年,定期复诊并复查脑电图无异常,方可在医生的指导下逐渐减量直至停药。个别患者因器质性病变等原因可能需终身服药。 总之,抗癫痫治疗,家长们既要有决心信心,还要有细心与耐心,共勉!
孩子到了上学年龄,有老师向家长反应,该孩子上课坐不住,总是东张西望的,注意力不集中,还做小动作、影响其他同学。家长这才回想起上幼儿园时老师也有说起,当时只当孩子还小,活泼好动呢,其实在家也是,似乎像装了马达似的动个不停。家长这才开始担心,孩子是不是得了多动症?上海交通大学医学院附属仁济医院儿科肖建军 就如小萌,今年8岁,自上幼儿园开始就是妈妈眼中的“多动宝宝”。疫情期间,孩子在家上网课,妈妈发现了儿子不太对劲。比如,上网课时走来走去,爬上爬下,很容易被外界分心,只要外面有声响,就马上推窗往外看,平时也很粗心,经常丢三落四。跟孩子讲道理,你说一句,他要顶十句;怼大人,你却怼不过他,骂也骂了,打也打了,怎么孩子还是不听话,真叫人又气又恼。于是带来小儿神经专家门诊看肖医生。 近期肖医生在门诊与好大夫网站上也分别接收了不少家长关于儿童多动症方面的咨询,大多是小学生家长。也有家长觉得是孩子太调皮不努力,其实,孩子也想努力学习,但是做不到,也控制不住自己的行为。 儿童注意缺陷多动障碍(ADHD,简称多动症)是较为常见的心理行为问题,是一种慢性神经精神疾病。普遍认为多动症是由于大脑内多巴胺功能失调所致,但机制未明,大多在6周岁前就开始有症状表现。目前我国儿童多动症患病率6%左右,这相当于每50个孩子的班级中约有3名患儿。越是发达国家或发达城市,患病率反而高,这也许与发达国家或城市的家长素质高更重视及容易发现有关。 区别孩子是否得了多动症,要看是否具备三方面的特征:注意力不集中,多动,冲动。一是注意力缺陷,表现为学习或上课时注意力不集中,平时粗心、丢三落四,做作业拖拉;二是多动,表现为与年龄不相符不分场合的特别爱动;三是性格比较冲动,没有耐心,有时老师一个问题还没问完就抢老师的话,或脾气容易暴躁,易发怒。这些突出的表现最终的结果是影响了学习成绩与人际交往。也有少部分女孩,多动表现虽不突出,但注意力不集中、做作业拖拉,遇到难题退缩不前,作业做到一半甚至考试考到一半就中断不考了,有这样的特点也要考虑注意缺陷多动障碍。当然,并非所有的好动都是多动症,也要看场合,上课或需要安静的场所能聚精会神,在下课玩耍的时候调皮捣蛋,基本不影响学习成绩,则多半不会是多动症。看似是“孩子调皮,好动爱玩”,实则是患病。患这种病的孩子,大多智力不差,部分还挺聪明的,但却严重影响学习和人际关系,孩子自己控制不了,需要及时干预,及时治疗。针对多动症的治疗措施是一个综合性的方案,包括行为干预,规则建立,多加鼓励,服药等,以及家长、孩子、老师、医生多方的配合。有些家长是听了老师的建议,才想到带孩子来医院看看。基本上小男孩更多些,许多家长觉得男孩子好动很正常,往往教育责备过后就没放在心上,甚至为此错过了最佳治疗时机。如果儿童多动症不干预,学习障碍不能得到很好的解决,不但影响阻碍了孩子知识的接收,到了青春期、成年期,也许多动症状不再那么突出,而社交问题显得突出,表现为脾气暴躁、经不住诱惑、没有耐心,无法完成有难度的工作任务等。希望在学龄期能引起足够重视,及早干预,减少今后学习生活的不良影响。
春季,万物复苏,鸟语花香,最是孩子们快乐的时光。 天气渐暖,但气温变化也大,今天穿棉袄,隔天也许就有人穿单衣了。这种天气孩子们容易出现发热,因为春季细菌病毒易滋长,孩子免疫系统还未发育完善,容易受到外来病原菌的侵犯。 一、体温高到多少算发热? 参考《诊断学》,正常体温:腋下:36℃-37℃,口腔36.3℃-37.2℃,直肠36.6℃-37.8℃。 临床上常测额温及耳温。 一般参考口腔温度标准,可将发热分为: 低热:37.3℃-38℃; 中热:38.1℃-39℃; 高热:39.1℃-41℃; 超高热:41℃以上。 正常情况下,下丘脑的体温调节中枢通过机体产热或散热调控体温。当受到外来病原菌的侵袭,或体内致热原释放增加,体温调节中枢将体温调定点上移,引起心跳加快、骨骼肌收缩等,使产热增加,末端血管收缩,汗毛孔关闭等,散热减少,体温上升。 二、发热需要马上吃退热药吗? 当身体受到致热源侵犯时,出现发热,某种意义上来说,是对父母家人的一种警醒,可能需带孩子就医寻找病因及治疗了。此时马上吃退热药,体温暂时性下降,不等于疾病的好转,盲目地吃退热药或者打退热针反而会掩盖了真正的病症。此外,一定程度的发热,有利于机体歼灭入侵的病原菌。 当体温低于38.5℃时,不一定需要用退热药,亦可以选用额头冷敷、给小孩洗温水澡等物理降温方法,适当饮温水,促进排尿,有利于热量散发;体温大于39℃时,宝宝易出现明显不适,此时可以给予退热药。如果宝宝有高热惊厥史,退热可以适当积极一些。 宝宝常用退热药有美林、百服咛等,按医嘱使用,一般两次间隔以4~6小时为宜,不能使用过频,以免药物在体内蓄积而产生副作用。 三、引起发热的原因有哪些? 感染性原因:包括细菌、病毒、支原体、结核和真菌感染等。感染性发热中以呼吸道感染占首位,大部分呼吸道感染是病毒感染引起的,而抗生素对病毒感染无效,建议家长不要自行使用抗生素。单凭发热时间长短不能预测细菌感染的发生风险,这时候检验血常规及C反应蛋白有助于鉴别。有时发热是某些疾病的早期表现,例如脑炎:孩子有嗜睡、呕吐等表现;肺炎:有咳嗽、气急等;心肌炎:伴有面色苍白、腹痛、乏力等,如有以上表现,提示疾病并不是普通的上呼吸道感染或胃肠道发炎,应及早就诊。 非感染性原因:内分泌与代谢原因,如甲亢;体温中枢调节紊乱,如暑热症;结缔组织病,如风湿热、川崎病。值得一提的是川崎病,川崎病除了发热,往往伴结膜充血、手指硬肿、皮疹等,目前病因尚未完全明确,部分川崎病患儿有冠状动脉受累,引起冠脉扩张、动脉瘤等,若宝宝有以上表现,应及时就诊。 四、如何做好照护? 俗话说,三分医疗,七分护理。孩子发热,除了及时带孩子看医生,遵医嘱检查及服药,家长对孩子的照护也非常重要。 1.饮食 有些父母心疼孩子发热消耗能量,便为宝宝提供大量营养品,殊不知,发热期间,胃肠道蠕动减慢,食欲减退,勉强喂食较多高蛋白食品,可能会引起呕吐、腹泻等。宝宝发热,水分丢失相对较多,应适当补充,饮食建议以流质或半流质为主,如米粥、汤面条。 2.穿衣 高热时应松解衣服,有助于散热。当降到一定程度时,如体温小于37.5℃-38℃时,可适当穿回衣物,以免着凉。 3.居家环境及出行 保持室内空气流通,温度适宜,室温维持在25℃-27℃为宜;增加室内湿度,可用加湿器,保持室内湿度在40-60%;尽量减少家中客人拜访。出行少选用公共交通工具,少在人群聚集的地方停留,减少交叉感染。 宝宝发热,全家人着急,此时需年轻的爸爸妈妈掌握一定的科普知识,科学地对待和处理,必要时及时看医生。 孩子的笑脸,是最美人间四月天,希望所有的孩子都能绽放笑容,茁壮成长。
您带小孩就诊后,也许会有一些问题还没有问清楚,也许还有一些情况事后想起要向医生补充,也许有一些症状的确是离开医院后才出现,此时您希望能再询问医生后才放心。怎么办?请别着急。您在诊后已经用微信关注了肖医生的随访二维码,您就可以充分利用好诊后随访这个机会。那么怎样才能提高效率,并让医生能更详细地了解到小孩的情况呢?下面几点是我给您的建议:首先,要认真详细地填写小孩的基本资料,包括:姓名,性别,年龄,家长联系电话,本次就诊的主要症状、诊断等,若您不知道该怎样填写症状诊断,您可以参照我给小孩记录的病历,那是根据您的描述以及给小孩检查诊断的归纳总结。只有详细填写后,肖医生的界面才可看到小孩的详细情况。当然孩子的姓名、家长的电话,资料拍照等个人信息是会受到隐私保护的。其次,请把孩子的有关病历资料拍照上传于我。其中最重要的是就诊后的病历,包括门诊病历及/或住院病历。门诊就诊时我会对小孩病情进行详细询问并记录,其中电子记录会在医院电脑留档以便下次复诊时可以调阅,同时会打印一份交给家长,这打印的记录就是门诊病历,请您拍照上传于我;若是住院的小孩,则出院时医师会给您一份详细的住院小结,同样请把这份住院小结拍照上传。除了门诊或住院病历,检查检验结果也需要上传。这样,哪怕相隔数天甚至更久,您咨询问题,我都可以详细调阅您曾经发来的资料,结合起来才能更客观地分析,给出更合适的指导。还有,您可以根据需要选择不同的咨询方式,可以网上咨询,可以电话咨询,也可选择家庭医生。但因为有时工作繁忙,可能没有及时回复,请给予理解,我一有空时,就会及时查看您的咨询给予回复。当然,有时咨询代替不了面诊,特别是急诊情况,所以,如遇到孩子症状重或精神差时应该及时去医院就诊。另外,我也想说,若您对就诊及我的服务表示满意,也可以进行投票,推荐,分享就诊经验。也许其他的孩子及家长因您的分享有了更多的了解、更好的选择。孩子们健康成长是我们共同的愿望!家长朋友们!感谢您的关注、您的信任!
小明明5岁了,却没有上幼儿园,妈妈正带着他到处求医问药。有医生说明明患了“癫痫”,家里人很认真地给孩子吃了两年的抗癫痫药,可“癫痫”的症状一点也不见好转。明明生下来身上就有大大小小浅棕色斑,大的像是“
小新今日来复诊。小新推门进入诊室的那刻,我抬头发现他黝黑的脸上露着笑容,透着一丝机灵,他的身旁站着微笑着的妈妈。小新是我的一位小患者。三月前第一次来到这诊室,当时小新妈妈的心情复杂,她告诉我,小新今年7岁,自从出生1年后,就有着“羊癫疯”的毛病,经常会突然四肢抽动,喉头“咕咕作响”,口吐白沫,连嘴唇都发紫了,十来分钟后才回过神来,发作后很疲倦,每半月左右发一次,有时夜里睡觉时出现,有时白天发作并容易摔倒。妈妈带他找过江湖郎中,吃过中药,也曾经带着他从千岛湖的大山来到县城,省城等多家医院,吃过抗癫痫药,但小新仍然时不时发作,妈妈很迷茫,坚持不下去了,停药了一段时间。停药后小新大发作了一次,那次持续了1小时多,妈妈后怕了,委托亲戚帮忙查找小儿神经内科医师,于是来到了我的专家门诊。经过体格检查,头颅磁共振、动态脑电图等检查,明确诊断为癫痫。给小新抗癫痫药物治疗前,我郑重地与小新妈妈作了一次交谈,癫痫的治疗是一个相对长的过程,吃药后不能随便停药或自行减量,抗癫痫药有副作用可能,当然在医师的监测下大部分情况是安全的,最重要的是要按时随访,有副作用要及时告诉医师,治疗过程中还会有癫痫发作可能,因此有可能加药或换药都要遵医师的医嘱。小新妈妈非常配合,并且很感激地说,以前不懂这些道理,也没有正规接受治疗,现在知道了,一定会听医师的……我招呼小新坐在身旁,一边微笑着问他,有与小朋友一起玩吗?都玩了什么?小新腼腆地笑,轻声地答。比起第一次就诊时的拘束与木讷,小新已放松了不少。小新妈妈大嗓门地补充:“小新已经开始认字了,是我自己教他的。” 小新妈妈告诉我,最近小新在家里又发作了一次,但是四肢抽动的幅度比以前有减小,发作时间也没有那么长了。妈妈凭自己的体会觉得小新比以前好一些,妈妈变得有信心了,说按时给小新服药,今后也都会按时来复诊。说自己高中毕业,今年让小新在家跟着自己,农活有空时可以给小新讲故事,教小新读书,认字。小新的父母都很勤劳,山上种有山货,一年两季收成都很不错,闲季还可以到湖边打鱼。妈妈声音响亮,身体也很健壮,她告诉我,之前小新的癫痫病时不时发作,不敢让他上学,小新的梦想是背着书包与其他小朋友一起上学。现在小新发作减少了,人也活泼多了,变得自信了,明年也许能送到学校去读书了,妈妈说。 我对小新的病也是有信心的。虽然有些顽固的难治的癫痫,小孩吃了几种药也很难控制,但随着影像学及外科技术的发展,现在解决方法也更多了。小新的癫痫表现比以前有减轻了,更重要的是,小新与妈妈的乐观精神,对医嘱的依从性,以及对战胜疾病的信心,都是疾病得到顺利治疗不可缺少的因素。我问小新:喜欢上学吗?喜欢读书吗?小新认真地点点头。 宝贝,坚持你的梦想!妈妈的乐观、你的笑容与自信,都将帮你你实现愿望。
不识庐山真面目,只缘身在此山中---系列之幼儿急诊 上周三坐门诊,上午下班时,接了一位年轻妈妈的电话。 “盼盼连续发烧了四天,好不容易今天早上烧退了,身上却发出了很多疹子,会不会是麻疹?会不会是水痘
今天,6岁的男孩小杰来到我的诊室就诊,刚进来,我就发现他不停地眨眼甩头,同时“哼哼”声响、不停地喷鼻。陪同的妈妈告诉我,小杰出现这样的症状已有一月多,一开始带到耳鼻咽喉科及眼科就诊,认为有鼻炎与结膜炎