华琼医生的科普号

尿液呈红色，镜检无异常。这不是血尿。 像甜菜、红辣椒等某些食物，红色的食品用染料也可致尿液红色；某些药物及其代谢物如番泻叶、利福平、大仑丁等也可引起尿呈红色。此外，血管内溶血、肌细胞损伤等血红蛋白尿也是红色的，这些均不是真正的血尿，检查尿液有无红细胞便可鉴别。那么，是否尿中有红细胞就真的是血尿呢？不对。妇女月经期可以造成污染性血尿，尿道插管损伤，可造成损伤性血尿，此外，有些伪造者故意将血混入尿中可造成伪造性血尿，这些情况都不能算是真正的血尿。 在排除了上述情况的，尿检查红细胞≥3个/高倍视野或≥8000个/毫升，或12小时尿沉渣红细胞计数超过50万，就可诊断为真性血尿。一般认为，真性血尿的出现，意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道有病变或全身其他系统疾病累及泌尿系统所致，应引起重视了。是否一次真性血尿就有意义呢？不对。一过性血尿，可由花粉，化学物质或药物过敏引起。剧烈运动后，可发生一过性血尿，甚至肉眼血尿，病毒感染（如感冒）偶尔亦可发生，通常无重要意义。只有多次检查为真性血尿才应重视，应作进一步检查。 青年、中年、老年血尿病人的病因不完全相同。按发病率的顺序，青少年的血尿以尿路感染、肾小球肾炎、先天性尿路畸形为常见。中年人则以尿路感染、结石和膀胱肿瘤为多。40~60岁的病人中，男性以膀胱肿瘤、肾或输尿管肿瘤，女性以尿路感染、结石、膀胱肿瘤为常见。＞60岁的病人中，男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染，女性以膀胱肿瘤、尿路感染为常见。 一般医院里的检查程序是首先明确血尿是来自何部位，做位相显微镜检查，看尿中红细胞的形态。如红细胞的形态奇异、大小明显差异，每毫升尿中红细胞数目超过8000个，则为肾小球疾病所致，应做肾穿刺检查，如果尿中红细胞形态正常，则应行静脉肾盂造影、CT、B超、膀胱镜等检查。通过这些检查，绝大部分病人的血尿可以确定是什么样疾病所致。

肾脏是人体水代谢的主要器官，一旦有病就会出现一系列水肿症状，而且水肿的特点也与其他性质的水肿不一样。一般来说，肾脏病引起的水肿多表现为①水肿首先发生于组织松弛部位， 如眼睑、阴囊或颜面，早晨起床时较为明显，然后发展至足踝部，下肢水肿多两侧对称，严重时波及全身，发展速度较为迅速。②水肿的性质软而易移动，除个别的如甲状腺机能减退引起的黏液性水肿外，多数水肿用手指按压皮肤后不能立即恢复，一按一个坑（凹陷）。③水肿的部位多随体位的改变而改变，在不卧床时，以下肢显著，卧床时 水肿主要集中在骶骨前区。严重时，可出现腹水、胸水，另外，肾脏病引起的水肿常伴有肾脏病征象，如高血压、蛋白尿、血尿及管型尿、血浆白蛋白明显减少等，还应与肝性水肿，多先出现腹水、胸水，伴随肝病的一系列症状、心性水肿主要由循环引起，心衰为主，不能平卧位休息、伴随心脏扩大、射血指数下降等，可以鉴别。选自：华琼主编的《肾与尿路疾病答疑解难》中原农民出版社

肾脏病患者，特别是肾衰患者常有厌食、恶心、呕吐及腹痛、腹泻，甚至消化道出血等症状。这些症状的出现多与蛋白丢失、代谢性酸中毒、肾衰等有关。 肾脏病时，由于大量丢失蛋白，形成低蛋白血症，不仅肢体出现水肿，胃肠道也呈水肿状态，从而使消化道功能失调，表现为恶心、呕吐。 肾衰时，肾脏排泄功能明显降低，体内会产生尿素氮以及胍类、酚类、吲哚类、肌酐、尿酸等毒性物质，随着这些毒性物质在血液中浓度的升高或积聚，会引起呕吐等胃肠道刺激症状。 尿毒症时，由于人体物质代谢的变化，可使寄生在胃肠道的细菌产生一种叫尿素酶的物质，这种酶能使合成的尿液再分解出氨，而氨对胃肠道有强烈的刺激性，甚至可形成“尿毒症性溃疡”，引起恶心、呕吐、食欲不振、溃疡出血等。 选自：华琼主编的《肾与尿路疾病答疑解难》中原农民出版社

在没有解答为什么会出现血尿之前，首先要弄明白什么是血尿。一般来说，正常人尿液中没有红细胞或偶尔有个别红细胞，如果尿液中有血液混入，经离心沉淀处理后的尿沉渣镜检每高倍视野内红细胞数若超过3个即称为血尿。血尿轻时，尿色无明显异常，病人自己也难以发现，只有经过显微镜检查才能确定尿中有红细胞，并达到血尿标准（每高倍视野超过3个红细胞），医学上称为镜下血尿，如果患者血尿比较严重，用肉眼都可看到尿液颜色变红，呈洗肉水样，甚至血红色， 医学上称为肉眼血尿。一旦出现血尿，均应查清原因。 有的患者有时出现镜下血尿，但不一定患有泌尿系统疾病，如由病毒或细菌感染所引起的上呼吸道感染或其他发热疾病、脱水或剧烈运动后，均可出现暂时性的镜下血尿，但肉眼血尿肯定是体内某个部位出了问题。能引起血尿的因素很多，如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、血管异常、寄生虫等。 另外，尿路邻近组织病变，如急性阑尾炎、急性输卵 管炎、结肠憩室炎或邻近器官肿瘤等亦可引起血尿，但以镜下血尿为常见。 若血尿伴有排尿次数增多、排尿急迫憋不住、 排尿疼痛等，尤其是排尿疼痛症状的患者，多为泌尿系感染、结石等，这种类型的血尿称为疼痛性血尿；血尿不伴排尿疼痛，称为无痛性血尿，多见于肾炎、肾结核、泌尿系统肿瘤等；若年龄较大的患者出现无痛性肉眼血尿，就应引起特别重视，一 定要进行全面检查，以排除恶性病变的可能。 另外，很多全身性疾病，如血液病变、感染性疾病、免疫性疾病、心血管疾病、内分泌疾病及理化损伤等疾病，也可引起血尿。脓尿、管型尿、结晶尿指的是什么？ 尿液中含有大量的脓细胞即白细胞时，如感染性炎症、免疫性疾病、继发感染等。管型尿是指尿中有由蛋白质凝固而形成的一 种圆柱状物。尿液中这种圆柱体增加或尿中出现其他种管型时，称为管型尿。常见的管型尿有细 胞管型、颗粒管型、脂肪管型、透明管型等。尿液中管型增多，特别是颗粒管型增多，常提示肾脏实质受到损害。 结晶尿是指盐类结晶从尿中排出并沉淀析出，在尿常规检查时可被发现。多因失水后尿浓缩、低温或遇酸等因素使尿中盐类结晶析出而形成结晶尿。常见的尿结晶有磷酸镁铵结晶，主要见于尿路感染和感染性肾结石，尿酸结晶多提示尿酸代谢紊乱的可能；草酸钙结晶 ，多见于高草酸尿症及草酸钙结石；磺胺结晶多见于服用磺胺药物的患者。摘自华琼主编的《肾与尿路疾病答疑解难》中原农民出版社

很多疾病都可以引起疼痛，但不同的部位、不同的疾病，所引发的疼痛却不一样。尽管疼痛也是肾结石的一个最典型的症状，但其疼痛的特点却与众不同。(1)疼痛的部位 肾结石疼痛多发生在患侧脊肋角、腰部或上腹部，有时可以放射到下腹部、大腿根部和会阴部。（2)疼痛的性质因结石存在的部位、大小不同和损伤程度的差异，故可表现为绞痛、钝痛、酸痛、胀痛、隐痛。当结石较小，容易在肾盂内来回移动，表面粗糙的结石一旦阻塞形成梗阻，并造成肾盂积液时，就会产生剧烈的疼痛或绞痛，此时病人心神不宁、坐卧不安、大汗淋漓．甚则蜷缩一团、呻吟不止、大喊大叫、面色苍白，有的还可伴有腹泻、呕吐等症。如肾盂结石较大，在肾盂有限的空间内移动就会受到限制，引起的疼痛多为钝痛、酸痛、隐痛；结石大而占满肾盂时，就表现为胀痛；如结石卡在肾脏里静止不动，少数病人也可以无任何症状。肾结石疼痛发作时，病人小便中可出现不同程度的鲜血。(3)疼痛的时间轻度的疼痛多表现为经常性钝痛或隐痛，疼痛无定时；剧烈疼痛多呈间断性反复发作，发作后疼痛可完全消失如常人，发作时间有的只有几分，也有的持续几小时，亦可持续性疼痛一段时间。(4)活动诱发病人的疼痛，可因体力劳动、剧烈的活动、舟车颠簸等因素使疼痛加剧。摘自华琼主编《肾与尿路疾病答疑解难》

在长期血液透析过程中，会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素和微量元素，这就需要通过适当饮食加以补充。一般情况下，病人宜选用高蛋白、高热量食物，适当限制脂肪及钾、钠、磷的摄入量。在饮食的品种上可适当放宽，可以从单调乏味的饮食品种放宽到接近正常人的饮食范围，但也要根据病人的残存肾功能、尿量及血液透析间隔时间等具体情况，综合考虑饮食方案。(1)足够的热量应从饮食中获取足够的营养，保证足够热量以防止自身蛋白的消耗。一般每日千克体重供给热量126～188千焦，如有严重消瘦、感染或手术创伤，还可适当增加。热量的主要来源应是适量的糖类，对脂肪的摄入量可适当限制，并增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。(2)补充足够的蛋白质在透析的过程中．人体会丢失部分氨基酸、多肽和少量血液，可引起体内蛋白质缺失。所以，蛋白质的补充非常重要。每周透析2次的病人，每日千克体重蛋白质摄入量应不少于7克；每周透析3次的病人，每日千克体重蛋白质摄入量应不少于9克。具体到某个病人，可根据其年龄、分解代谢程度、本身原有的营养状况、透析器类型及透析时间等灵活掌握。如查尿发现尿蛋白含量较高，就要按照尿中丢失的蛋白量给予补充，可选用高生物价的蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡、鱼等优质蛋白。再者，对少尿、血钾高或透析次数少的病人应限制钾的摄入量，尽量少食水果、茶、巧克力、可可、蔬菜汤等含钾高的食物。对出现高血压或高血压不易控制，或心功能减退，或水钠潴留，或透析后少尿的病人在饮食中应限制钠的摄入量。摘自华琼主编《肾与尿路疾病答疑解难》

不论是糖尿病肾病还是难治性肾病综合症，多会出现顽固性水肿，伴随低蛋白血症，逐渐发展至少尿或无尿。临床上多补充人血白蛋，以提高血浆胶体渗透压及大量利尿剂来消除水肿，但是输入白蛋白后，会增加肾小球高滤过，以及大量利尿剂会导致电解质紊乱，出现耳聋，以及耐药性。我们用化湿利水方剂，可以增加肾血流量，减少尿蛋白漏出，从而有效地达到治疗效果。

饮食因素对肾结石的防治有重要意义，肾结石病除临床积极治疗外，还要注意合理调配饮食并限制某些物质的摄入量，才能收到应有的治疗效果。一般情况下，肾结石病人除大量饮水与运动外，可根据所患结石的成分，，选择适当的食物种类。(1)尿酸结石：要限制蛋白质、海鲜、豆制品摄入量，以每日千克体重0 8～l克为宜，要多食用新鲜蔬菜和水果；五谷类应以细粮为主；肉类可食用少量的肉、虾等，一般限制在100克以内，每周2次；青菜和水果可任意食用。i鸡蛋和牛奶可适量摄入。不宜食用猪腰、脑以等动物内脏、鸭、鹅肉，各种肉汤、肉汁及沙丁鱼、蛤、蟹等；不宜食用的蔬菜有菠菜、豆类、菜花、龙须菜及蕈类等：另外还要忌啤酒及含酒精的饮料、浓茶、咖啡、可可以及性味强烈的香料及调味品等。(2)磷酸钙和磷酸镁铵结石：这类患者宜食用低磷酸钙饮食和偏酸性食物。(3)草酸钙结石：应忌食萝卜、菠菜、草莓、橘子、巧克力、可可、茶、土豆及豆制品；脂肪饮食应每日限制在40克以下；每日饮食中钙应维持在800毫克以上，以保证肠道内有足够的钙与草酸结合。(4)胱氨酸结石：适宜低蛋氨酸饮食。摘自华琼主编《肾与尿路疾病答疑解难》

肾脏病患者，特别是到了疾病晚期都会出现 贫血，并随肾功能的恶化而加剧。 在肾病晚期，肾实质损坏严重，使肾脏的促红 细胞生成索减少，促红细胞生成索对骨髓造血系 统的刺激作用也因此而减弱，使红细胞的生成和 成熟发生障碍，从而导致红细胞生成减少而贫血。 慢性肾衰时，肾功能严重受损，人体内的代谢 废物从尿中排出量减步，在血中浓度升高，这种物 质可加速红细胞砬坏，使红细胞的寿命缩短而导 致贫血。 慢性肾功能衰竭患者长期低蛋白饮食，可使 体内蛋白质合成减少，但尿中又有大量蛋白质丢 失，再加上患者多有厌食、小肠吸收功能不好，造 成体内营养缺乏而使造血原料，如铁、叶酸、蛋白 质摄入不足，从而造成体内营养缺乏导致贫血。 尿毒症患者血中的胍类物质和酚类物质不能 自尿中排出，这些物质不但引起凝血功能异常，还 可使毛细血管脆性增加。所以，尿毒症患者常有 鼻出血、牙龈出血、皮下出血及胃肠道出血，这种 慢性失血最终导致严重贫血。 因为肾脏病贫血是由肾实质病变所引起，所 以，医学上称之为肾性贫血，属于缺铁性贫血，故 这类病人可适当补些铁剂，以纠正贫血。摘自华琼主编的《肾与尿路疾病答疑解难》中原农民出版社

贫血是慢性肾功能衰竭最常见症状之一，且贫血程度与肾功能损害的程度往往一致。但贫血是一个慢慢下降的过程，故患者耐受能力比正常人强，不少患者虽然贫血严重，却无明显气胸闷、气短症状，实验室检查，除正常红细胞正常色素型贫血外，若有失血，可出现小细胞低血色素型贫血；若营养不良也可出现大细胞型贫血。因此，患者常常就诊血液科。临床医生却忽略肾功能的检查，往往诊断为缺铁性贫血、再生障碍性贫血或巨幼红细胞性贫血，延误 治疗。走了弯路，因此，贫血患者应检查肾功能。贫血是尿毒症早期的症状，其贫血的原因主要是红细胞生成素生成减少，毒素对红细胞破坏力加大，红细胞寿命缩短有关。肾脏有一重要功能，分泌促红细胞生成素，并刺激骨髓增生而产生红细胞。促红素产生于肾小球旁器，当肾脏缺氧时便刺激促红素生成。但在肾衰竭时，因酸中毒而使血红蛋白对氧的亲和力降低，单位血红蛋白通过肾脏时氧的释放增加，使肾脏缺氧不严重，造成促红素的生成减少。另外，在尿毒症时，肾脏产生促红素抑制因子增多，促红素失去了活性。再有，尿毒症时血中甲状旁腺素也增多，直接抑制红细胞的生成造成贫血。同时，红细胞的寿命也明显缩短，仅为正常人的一半。尿毒症病人还因营养不良，体内缺乏铁剂及维生素，叶酸，由于造血原料不足。使红细胞生成减少导致贫血症。一般来说，当出现贫血后，应给予皮下注射促红细胞生成素，开始时依40u/kg，每周3次，直至红细胞压积达到0.30为至，当达到这样一个标准，开始减少剂量，力求用最小的剂量保持上述标准。在用促红细胞生成素时，一定要充分供给造血所用的必需物质，如硫酸亚铁、叶酸等可配合使用中药，常用太子参、黄芪、砂仁、茯苓、白术、当归、阿胶(烊化)、枳实等，水煎服，每日一剂。疗效尚好。慢性肾功能衰竭患者对贫血的耐受能力强，不少患者虽然贫血严重，当血红蛋白＞60克／升时不需输血。如贫血明显，则需小量多次输血。输血仅能暂时改善贫血，缓解低氧血症，但在短期内红细胞又可下降至原有水平。过多输血可引起血尿素氮升高和血钾升高，加重病情。应输新鲜血或少量红细胞悬液。