身边患甲状腺结节的人越来越多,随着检查器械技术的不断提高,当B超分辨率达到1mm,60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。我们经常听说,谁谁去体检查出甲状腺结节,还是多发的。谁谁平时好好的,单位体检查出甲状腺有结节,还要开刀。是的,甲状腺结节,就是这么不痛不痒,起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节,到底要不要紧呢?甲状腺结节中,85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。1、查甲状腺,B超好还是CT、磁共振好?甲状腺的影像学检查中,就是B超最准。CT、磁共振(MRI)都比不上。除非要看周围组织的详细情况,可以再做磁共振。2、甲状腺B超结果怎么看?B超看3点:按照权重依次为:边界—钙化—血流。下面来说说报告上常见的几种描述:1)“边界欠清”:良性结节一般边界清楚,恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是,炎性的病灶,不是恶性的,因为它可以以有渗出,边界也是不清楚的。2)“点状强回声”:可见于两种情况:一种是胶质,这是良性的标志。一种是钙化,恶性一般都有钙化,并且多为微小钙化;但,有钙化不一定都是恶性的。2)“内部血流紊乱”:血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。①边界不清。②微小钙化。③内部血流紊乱。以上这3点,如果一点没有,不用当心,良性可能性很大。有1-2点的,不放心就做个穿刺。3点都有,恶性可能性大。鉴别良恶性结节,除了上面三点之外,还可以看:是否与周围组织有粘连,有无淋巴结转移,短期内是否迅速增大,生长方式(纵向生长的恶性结节可能性偏大),结节大小(结节>50px的也建议手术)等等。值得注意的是,B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响,而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考,所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。3、良性结节怎么办?TSH高会使甲状腺结节长大,所以有结节的人要求TSH低,在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系,TSH高,可以促进T3、T4水平升高;而T3、T4的升高,又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢?首选食疗。哪些食物缩结节?海产品。对,没看错,是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品,而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5,则需要吃优甲乐来控制结节。哪些食物会长结节呢?十字花科食物:卷心菜、白萝卜等,因为可以使T3、T4合成受阻,从而升高TSH,所以是长结节的,少吃,但也不是禁忌,毕竟一天你也吃不了太多。另外,值得注意的是,甲状腺结节患者,只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性,无需忌碘;若TpoAb、TgAb、TRAb阳性,则要少吃海带、紫菜类高碘食物。良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同,结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗,但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求,良性结节只要不明显增大,不痛不痒,不影响甲状腺功能,根本无需太在意。4、说说食物中的碘如果把食盐中的碘算1倍,那么,①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍;②贝壳类、蟹类是100倍;③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍;④鸡精是700倍。5、甲状腺癌:甲状腺恶性肿瘤,根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的,包括乳头状癌、滤泡性癌,占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘,即使有转移,不管转移到身体哪个部位,都可以用同位素(放射性碘)杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的,只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤,什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以,只要是滤泡性的,不管是瘤还是癌,都建议手术。对于乳头状癌,需不需要手术,一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性,如果不手术很容易有长期心理负担;并且如果出现转移,需要用同位素治疗,治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为,发现一个甲状腺癌就手术一个,这是过度医疗。因为根据日本一项研究,甲状腺乳头状癌5年转移率1%,10年转移率5%,并且发现有转移之后再去做手术,也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极,造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。分化型甲状腺癌的标准治疗流程:手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗:有转移的,要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功,还要随访CEA等肿瘤标志物,至少要查一次血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平,明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响,甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。
甲状腺疾病是多发病,病因复杂,据统计全球有超过3亿人患有甲状腺疾病,仅中国就有5000万患者,甲状腺癌的发病率更是明显增高。根据多地流行病学调研,甲状腺癌已成为近年来发病率增高最快的实体癌。2011年北京健康白皮书中,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位。北京市9年间甲状腺癌患病率增长了225.2%,患病率年增长14.2%。2010年上海市恶性肿瘤报告中,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位,现患率女性7.74% 男性2.73%。天台县作为近海边地区,甲状腺结节多发,近几年来发现甲状腺癌患者明显增多。 我科甲状腺疾病年手术量近1000多例,诊治范围包括:甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺癌、甲状旁腺瘤。根据随访数据显示,甲状腺癌患者初治后40年内复发率约为35%,其中2/3发生在初治后10年内。因此,甲状腺癌术后10年内避免复发是关键。TSH抑制治疗,即服用优甲乐(左旋甲状腺素片)是预防甲状腺癌复发不可或缺的环节。 什么是TSH抑制治疗 甲状腺癌术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度,通过超生理剂量的外源性甲状腺素抑制TSH,进而达到抑制肿瘤细胞生长,避免复发、降低死亡率的目的。TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗,是一种全新的治疗概念。对于甲状腺癌复发风险高中危者,不论TSH抑制治疗的风险高低,TSH控制目标始终<0.1mU/L。TSH抑制治疗的副作用风险为高中危者,应将TSH抑制至接近达标的最大可耐受程。TSH抑制治疗需持续 5 ~ 10年。 5 ~ 10年后无病生存,可仅进行甲状腺激素替代治疗(生理剂量,TSH在正常范围)TSH抑制治疗需随诊情况 甲状腺癌术后患者长期服用优甲乐,抑制TSH,需定期来院随访后TSH达标情况,同时需监测骨骼系统及心血管系统相关情况。 左旋甲状腺素片剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。 TSH长期抑制会增加绝经后妇女骨质疏松症发生率,导致围绝经期妇女骨折风险增加。根据医疗条件酌情选用血清钙/磷、24小时尿钙/磷、骨转换生化标志物和BMD(骨密度)测定。 TSH长期维持在很低水平时,可能会加重心脏负荷和心肌缺血,引发或加重心律紊乱,引起静息心动过速、心肌重量增加,平均动脉压增大等。需定期检测心电图,必要时行动态心电图和超声心动图检查。定期监测血压、血糖和血脂水平,必要时测定颈动脉内膜中层厚度以协助评估动脉粥样硬化的危险性。服用优甲乐注意事项1.早上空腹顿服。如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。2.病人需要根据冬夏季节TSH水平调整用量。3.与维生素、滋补品间隔1小时服用,与含铁、钙剂或药物间隔2小时;与牛奶、豆类食物间隔4小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。4.首次复查服药后1月左右,稳定后第一年每2-3月每次,2年内3-6月每次,第2-5年6-12月复查一次。5.妊娠期间不可麻木停药,根据妊娠不同月份适当调节药物。6.有高血压、糖尿病等心脑血管疾病的患者需定期检测血糖、血脂、血压、心电图等。7.绝经后妇女需要定期服用钙片预防骨质疏松,定期来院复查。 地址:泸州市人民医院 每周三 上午 外科门诊诊断室。
甲状腺结节目前的发现率很高,成年人群B超和影像学检查的发现率约为50%,有些人群会低一点,约在30%~50%。甲状腺癌发病率目前国际上统一的估计是以十万分之几计算的,近年来我国报道的甲状腺癌发病率明显增高,且呈群发状态,即在某个单位或某次统一体检中发现很多甲状腺癌患者。出现这种现象的重要原因是有一部分人群有微小的甲状腺癌,即隐匿性甲状腺癌。这种癌生长很缓慢,因为很小,所以也不会有任何表现,但是B超等检查很容易发现。需要提醒的是,人群中隐匿性甲状腺癌的发病率为百分之几,而临床甲状腺癌为十万分之几。这说明隐匿性甲状腺癌非常常见。隐匿性甲状腺癌绝大部分不会形成临床甲状腺癌。大部分意见认为,可以不对这些隐匿性甲状腺癌进行过早的干预。甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗对策现在对甲状腺结节和甲状腺癌的诊断方法已经很成熟了,主要有3种方法。其诊断的金标准是细针穿刺细胞学检查,敏感性和特异性可达到90%左右。国际和国内的有些单位这方面都做得比较好。第二种是B超,B超无创伤,也无辐射损伤,可以反复检查,还可在随访过程中观察结节或肿瘤的大小变化。B超可以帮助确定结节的良恶性。如果怀疑是恶性的,可以作进一步的细针穿刺;如果怀疑是热结节,有功能的结节,可以首选放射核素扫描。如果确定是热结节,就可以明确是良性病变,因而不用再作进一步检查。第三种方法是肿瘤或结节的分子诊断。许多恶性肿瘤含有癌基因,甲状腺癌也是。如果基因检查发现癌基因阳性,有助于诊断为恶性肿瘤。在治疗上,对于非常小、1 cm以下的孤立结节、也无甲状腺外转移者可做一侧甲状腺切除即可,不需要进一步治疗,定期随访观察就可以了。对于1~2 cm以上的大结节、有淋巴结转移或甲状腺外转移者,包括远处转移的患者必须完全切除,之后再做I131消融治疗,把转移的病灶全部消除甲状腺分化性癌即使转移者也可以通过规范的治疗,同时需要1-3年的抑制治疗之后达到治愈(甲状腺癌的三步疗法)这是我国与国际上的治疗指南规定。甲状腺癌大部分是分化型,故通过治疗大部分都能治愈。只要能早诊断、规范治疗大部分可以取得非常好的效果。甲状腺结节的过度治疗目前,临床上甲状腺结节的过度治疗情况的确也非常严重,主要的原因是术前未能对结节进行很好的评估,具有重要诊断的甲状腺穿剌活检细胞学检查未能广泛开展之故。此外,临床仅凭借过去的经验和直觉来处理甲状腺结节,不借助现代诊疗手段作评估,担心是恶性肿瘤,碰到甲状腺结节就采取手术治疗。因此,我们急需建立我国的甲状腺结节治疗规范。所有的结节在治疗前,尤其是创伤性治疗前,需进行严谨的评估。如果确定是恶性结节或经过上述严谨的评估之后还是无法辨别良恶性,这时就可以采取手术治疗。如果评估后是良性的,进行随访就可以。目前,我国这方面的问题还是比较严重,希望能引起大家的注意,将这个该问题的负面影响降到最低。
指南与共识|甲状腺外科能量器械应用专家共识(2017版) 中国抗癌协会甲状腺癌专委会2017-09-15 来源:中国实用外科杂志2017,37(9):992-997 能量器械在甲状腺外科的应用提高了甲状腺手术的安全性和精细化程度,但不同能量器械均有其自身适用范围,不同的能量器械在手术过程的不同阶段各有其优缺点。甲状腺外科医师应具备能量器械应用的科学知识,富有技巧地使用不同的能量器械,以期更好地开展甲状腺手术,提高甲状腺手术的安全性。 本共识适用于所有甲状腺开放手术及腔镜手术。推荐分级见表1。 1不同能量外科器械的特征及注意事项 在甲状腺外科中主要应用电能量及超声能量器械,包括单极电能量器械、双极电能量器械、高级双极电能量器械、热消融及超声能量器械。 1.1单极电能量器械 高频发生器产生的单极电能量依次通过电刀笔、病人机体组织、负极板返回高频发生器构成完整的回路,在电刀笔与机体接触点即电阻最大处,局部组织被通过的高频电流加热,机体组织被分离、切开和凝固。单极电能量器械在具体刀头、控制方式、输出模式、反馈机制等方面提供了多种选择,使其具有精细化解剖的特点,符合甲状腺外科的一般要求,可快速完成皮下组织的切开及皮瓣的分离。 单极电能量器械的使用包括纯切、混切、凝结(点凝和喷凝)3种模式,根据不同的用途可搭配不同形状及材质的刀头(如手术刀状、常规片状、针式及不锈钢、钨材料等材质刀头)。纯切模式切割速度快,焦痂少,但需要维持一定的组织张力且选择的发生器功率宜小不宜大,而多数产品在此模式下无止血功能。混切模式含有不同比例的电切及电凝功能,兼顾组织切割与凝血,适用于大多数甲状腺手术操作步骤,对于接近表皮的出血点可以用混切模式进行精细止血减少表皮烫伤及焦痂。凝结模式的止血效果强,但由于电压高,周围组织的侧向热损伤范围难以精确控制,安全性差。 推荐1:单极电能量器械可快速完成皮下组织的切开、皮瓣的分离及甲状腺精细化被膜解剖并明显减少出血,但要注意功率大小的调整、不同模式的特性及其安全性(推荐等级:C)。 对于细小血管的出血单极电能量器械(高频电刀)的止血效果好,合理使用可减少术中出血量,减少结扎、缝扎操作,节约手术时间,使得甲状腺手术更为精细[1]。尽管单极电能量器械用于分离时效率较高,但对于一些直径>2 mm的血管出血,其止血效果不佳,不建议电凝止血[2]。 推荐2:对于直径>2 mm的血管,不推荐应用单极电能量器械电凝止血(推荐等级:E)。 由于应用单极电能量器械进行操作时,电流可通过传导产生不确切回流而对周围组织器官造成副损伤。因此,对于安装心脏起搏器的病人应避免使用单极电能量器械,并且术前应注意刀头保护套的安装、负极板的固定与防潮、身体避免与金属物件接触等。尤其在喉返神经或甲状旁腺周围使用单极电能量器械进行切割或止血时须注意降低功率并保持一定的安全距离[3],避免误接触神经、甲状旁腺及其血管,对于操作不熟练者,避免在此区域使用单极电能量器械。 推荐3:在喉返神经或甲状旁腺周围谨慎应用单极电能量器械进行操作,以免造成副损伤(推荐等级:D)。 1.2双极电能量器械 双极电能量器械是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能,使两尖端之间的血管脱水而凝固,达到止血的目的。电能量凝闭组织的三要素包括组织压力、热量和作用时间,三者与组织的凝闭效果成正比。传统双极电能量器械切割速度较慢,不便于分离组织,双极电凝镊之间以外的组织也存在侧向热损伤问题,但止血迅速、确切,适用于直径<3 mm的动静脉血管止血,并可耐受39.9 kPa的管内压力[4],对于更大的动脉搏动性出血,或出血部位不确切者,不可盲目应用双极电凝大范围烧灼[5]。 推荐4:双极电能量器械可有效凝闭直径<3mm的血管出血(推荐等级:C)。 双极电能量器械较单极电能量器械具有以下优势: (1)电极尖端较为尖细,便于精细解剖,可以紧贴甲状腺真被膜凝断进出甲状腺的三级血管分支。 (2)只在镊尖的两个电极之间放电,仅对钳夹的组织起凝闭作用,其作用局限、安全[6]。因此,可用于处理靠近喉返神经和甲状旁腺周围的细小血管。 (3)无须用负极板,消除了不确切回流点,可应用于安装心脏起搏器的病人,并能避免电击、灼伤病人和术者[7]。 推荐5:双极电能量器械可以紧贴甲状腺真被膜凝断甲状腺的三级血管分支(推荐等级:B)。 1.3高级双极电能量器械 传统的单、双极电能量器械处理血管往往是通过管内组织栓形成封闭血管,只能凭操作者视觉控制能量的输出,没有检测输出功率及阻抗的负反馈机制,因而不能自动提示组织的凝固程度,难以把握最佳的电凝功率和时间。高级双极电能量器械增加了负反馈的检测系统,可以弥补上述电能量器械的不足,通过强化组织压榨力的双极,将要凝闭的血管胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性,致血管壁融合,管腔永久闭合[8]。高级双极电能量器械可以凝闭直径
甲状腺癌可以预防吗?我们首先从其可能与6大因素有关谈起。 目前,医学界对甲状腺癌的确切成因尚无定论,公认的影响因素有:辐射性射线、良性甲状腺结节的病变恶化、遗传以及饮食。 1、碘摄入量 临床发现,碘是合成甲状腺激素的原料,碘摄入量与甲状腺疾病发病有着密切关系。调查显示,碘摄入量与甲状腺疾病发病率呈现“U”的关系,即碘的摄入量过低或过高,都会导致甲状腺疾病。 2、遗传因素 甲状腺癌有明显的家族遗传性,约7%的甲状腺髓样癌有明显的家族史,而且往往合并有嗜铬细胞瘤等,推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。 3、放射性损伤 研究表明,头颈部放射物质的照射是甲状腺癌的重要因素,如我们日常生活中接触的电器、CT等,都会增加甲状腺癌的发生几率。另外,职业接触电离辐射如X线、CT的女性甲状腺癌发生率明显升高。 4、女性雌激素水平 甲状腺癌发病率,女性明显要高于男性,男女发病比例是1:3。至于女性为何发病率较高,这可能与女性雌激素水平有关。 5、其它因素 其它因素主要包括:情绪和应激,如焦虑、抑郁、烦躁;环境污染等。 我们认为针对上面的因素采取相应的措施。然而健康体检甲状腺是有必要的。
甲状腺癌术后该怎么吃? 术后查房,主任大谈阔谈医疗惠民改革,医学研究前沿动态,癌症根治的希望就在明天后,兴致不减 进行现场有奖问答,抛出一个又一个深邃的问题,现场如死一般沉静,略显尴尬。 突然一个温柔的提问声划破了这潭死水,大家略缓一口气。 "医生,我现在做完甲状腺癌手术,是不是也要少喝酒,少抽烟,也要少吃油腻这些了呢?" 主任捋一捋胡子,发出爽朗的笑声"哈哈哈,难道你没做手术的时候就可以多整这些东西啦?" 画龙点睛般的回答,毫无拖沓,引人深思,让无数进修医生练练称赞。 回到正题: 民以食为天,我们不管在什么场合都关注怎么吃,做完手术肯定也不例外。 "医生,我现在哪些要忌口呢?" "医生,我现在哪些能吃,哪些不能吃呢?" "医生,我昨天吃了生姜和酱油,我这个疤是不是要留痕迹啊?" 其实,要说没有真是不可能的,但是也没有想象的那么悬乎。 "来,大郎,刚做完手术,来吃碗火锅冒菜" "我弟武松在哪里?" 点评:全麻手术时,要进行气管插管(想象一下,一根橡皮管从嘴插进气管的感觉),不管麻醉医生技术多精湛,多多少少咽部会有损伤。所以术后切忌辛辣刺激饮食,因为容易刺激咽部,造成呛咳,造成误吸,出血甚至伤口裂开。 建议:清淡饮食,避免辛辣 "来,大郎,躺着别动,颈部切莫扭动,撕裂了伤口可不好" "我弟武松在哪里?" 点评:伤口哪有那么容易撕裂???适度按照一定规律慢慢活动颈部肌肉有助于避免颈部肌肉僵硬。长期静卧不动,也容易形成静脉血栓,造成腿肿胀。 建议:术后患者在护士指导下,颈部应按照"米"字型小范围活动颈部肌肉,加快康复。避免长期静卧,加强小腿活动。 “来,大郎,吃点这我亲自下厨给你做的回锅肉” "娘子,你不知道我做了侧区清扫么?" 点评:颈部清扫范围比一般患者大的患者要注意了,范围更大的手术范围极有可能是我说的侧区清扫。因此应当清淡饮食几天。 建议:左侧颈部侧面大范围清扫(侧区清扫)应当注意清淡饮食,确定无乳糜漏出现后恢复正常饮食。 简单总结:委屈大郎了! 大家也看到了,主要还是清淡饮食,根据指导进行康复活动,无他。 至于那些"天山雪莲,深海鱼油,硅藻精华,澳洲XXX,美国XXX,加拿大XXX都按照上面三条执行即可" 高能问题: 之前有很多人提问同一类问题,总结一下便是"做完手术后,那些含碘高的食物还能不能吃?" 对于甲状腺全切的兄弟姐们来说,劝君一句"对于甲状腺都没有了的你来说,思考这个问题是不是显得很多余?"---甲状腺利用碘合成甲状腺激素,甲状腺都没有了,碘自然就没有太多作用。所以术后需要通过口服甲状腺素片进行补充。 至于甲状腺素片该怎么吃? 请参见:优甲乐(左旋甲状腺素片)到底该怎样吃? 服用甲状腺素片有哪些不应该共同吃的食物? 请参见:参见说明书! 本文作者: 转载华西医院
一 、甲状腺疾病的危害甲状腺疾病人群发病率超过5%,尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高。甲状腺疾病是一类具有严重危害的代谢性疾病,往往牵一发而动全身,如果不加注意和重视,就会给机体带来可怕甚至致命的“蝴蝶”效应危害。1 什么是甲状腺?甲状腺是人体最大的内分泌腺,位于颈部,气管两旁,呈蝴蝶状。它可以合成和分泌甲状腺激素,甲状腺激素随着血液循环被运往全身各个组织,调节能量代谢,维持体温,保证脑、心脏、肌肉和其它器官各尽其职。因此,甲状腺被形象的比作身体的“发动机”。2 甲状腺疾病的危害有哪些?甲状腺疾病可以分为甲状腺功能紊乱和甲状腺结节(包括良性结节和恶性结节)两类。但二者并非是独立发生、发展的疾病,往往相互影响,同时出现。对于单纯性的良性结节患者,一般无需特殊治疗,只需定期随访;而当结节患者而出现甲状腺功能的紊乱时,会影响全身各个系统,必须及早治疗。① 代谢:甲状腺功能异常时,对糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、水盐代谢都有重大影响,表现为甲亢如怕热、消瘦且食欲强烈,或甲减如怕冷、食欲减退等;② 生长发育:儿童时期缺乏甲状腺激素,很可能造成发育迟缓智力下降,导致呆小症;③ 心血管系统:患者可出现心动过速、心律失常,严重时甚至会心力衰竭等;④ 消化系统:便秘/腹泻、肝功能紊乱等;⑤ 生殖系统:女性的月经紊乱、不孕;男性的阳痿、早泄甚至不育等;⑥ 泌尿系统:电解质排泄紊乱、水肿等;⑦ 神经系统:精神亢奋、喋喋不休,或精神抑郁、郁郁寡欢等;⑧ 血液系统:贫血等。二、 哪些是易患甲状腺疾病的高危人群?甲状腺疾病的发病率近年来有逐年增加的趋势,甲状腺功能异常与许多疾病密切相关,如心血管事件,骨质疏松,生育障碍,消化功能紊乱等。甲状腺疾病的发病与生活习惯,精神压力,饮食因素等密切相关,尤其在青壮年人群中和育龄期妇女发病率更高。推荐检测人群包括:- 不明原因的体重下降或增加- 不明原因的心律、心率失常- 不明原因的腹泻、便秘- 不明原因的多汗,怕热,手抖等- 不明原因的畏寒,贫血,嗜睡,懒言少动等- 不明原因的失眠,烦躁,脾气急躁,易怒等- 不明原因的不孕不育- 不明原因的月经失调- 妊娠期妇女应该在妊娠早期进行常规的甲状腺功能检测。- 儿童出现多动等症状时需首先排除甲状腺功能异常- 成人疑诊抑郁症时,需首先排除甲状腺功能异常三 、甲状腺疾病的筛查方法甲状腺疾病检查主要包括:1 病史询问有无甲状腺疾病家族遗传史;有无甲状腺结节;头颈部有无放射或X射线治疗史。2 体格检查颈部触诊,有无甲状腺肿大、结节;有无突眼、手抖等症状。3 实验室检查B超检查;实验室检测:1)对于无甲状腺结节的人群,推荐进行甲功7项检测:- 促甲状腺激素(TSH)- 总甲状腺素(TT4)- 总三碘甲状腺原氨酸(TT3)- 游离甲状腺素(FT4)- 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)- 甲状腺过氧化物酶抗体检测(TPOAb)- 甲状腺球蛋白抗体检测(TgAb)2)对于甲状腺结节人群,推荐进行甲状腺结节四项检测:- 甲状腺球蛋白 (Tg)- 甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)- 癌胚抗原(CEA)- 降钙素(Calcitonin)四、 甲状腺血清标志物检测的意义1 甲状腺功能的检测1)促甲状腺激素(TSH)TSH由垂体前叶分泌,受下丘脑激素促甲状腺激素释放激素(TRH)及下游的甲状腺激素的调节。 TSH浓度与FT4浓度呈反向指数级相关,因此,TSH的改变是提示甲状腺功能变化的重要指标。2)甲状腺激素:总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸(TT4、TT3、FT4和FT3)。甲状腺激素可以分为结合型和游离型,总和即为总甲状腺激素,包括总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸(TT3)。游离型激素即为游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。其中,起主要生理作用的是游离型激素, FT3的生物学活性远大于FT4,但体内FT4的含量却远高于FT3。在甲状腺原发疾病中,FT3、FT4、TT3、TT4是同向变化的,而与TSH是反向变化的,即FT3、FT4升高时,TT3、TT4也同步升高,而TSH则明显降低。而若甲状腺异常来源于下丘脑或垂体,则会出现TSH和FT3、FT4、TT3、TT4同向变化,即TSH升高,FT3、FT4、TT3、TT4也同步升高。2 甲状腺自身抗体的检测1)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高可见于:①自身免疫性甲状腺炎如桥本氏病,Grave’s病,慢性淋巴细胞性甲状腺炎等;②产后甲状腺炎等有自身免疫现象存在的疾病;③其他自身免疫性疾病或可激活自身免疫系统的疾病,如1型糖尿病,恶性贫 血,慢性活动性肝炎等;④少数健康人群,尤其是老年人和女性,自身抗体的阳性率可高达16%左右。2)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)甲状腺球蛋白抗体阳性的临床意义与TPOAb相似。3.甲状腺结节相关检测1)甲状腺球蛋白(Tg):甲状腺细胞分泌,是甲状腺细胞损伤的标志;2)甲状腺球蛋白抗体(TgAb):进行Tg检测的每一份样本,都应检测TgAb以排除干扰;3)癌胚抗原(CEA):广谱肿瘤标志物,与上皮细胞癌发生相关;4)降钙素(Calcitonin):由甲状腺C细胞分泌,是甲状腺髓样癌的重要标志,与肿瘤体积大小相关。
日前,“血清肿瘤标志物在甲状腺癌诊疗中的临床应用”专家研讨会在天津召开。天津市肿瘤医院副院长高明教授担任会议主席。复旦大学附属肿瘤医院吴毅教授、郭林教授、上海交通大学附属第六人民医院陆汉魁教授、中国人民解放军总医院吕朝晖教授、 中国医科大学附属第一医院关海霞教授、昆明医科大学附属第一医院程若川教授、天津市肿瘤医院张鹏教授共同出席了研讨会。随着分子生物学标志物的发展,越来越多的肿瘤标志物应用于临床。陆汉魁教授建议,对于分化型甲状腺癌(DTC)患者的术后随访,甲状腺球蛋白(Tg)是最关键的血清标志物。合理应用肿瘤标志物Tg,提高诊断的敏感性和特异性,对于DTC患者术后随访和预后评估具有重要价值,有助于更好地实现DTC的管理。Tg是甲状腺滤泡细胞内的一组功能性糖蛋白复合物,其生理功能主要是甲状腺激素的碘化合成,其生理活性受促甲状腺激素(TSH)刺激,在生理条件下,血循环中可检测出少量部分。患者血清Tg升高的主要原因是甲状腺良性疾病和甲状腺恶性疾病,其中前者包括甲状腺滤泡破坏、机能亢进、药物及特殊食物的影响,后者主要指分化型甲状腺癌(DTC),主要包括DTC细胞增生、转移,以及经放射性碘131I等治疗后短期内被破坏凋亡。但当正常甲状腺组织被全部清除后(清甲),DTC细胞活动释放是Tg的唯一来源,此时若在血清中检测有Tg,往往提示DTC病灶残留或复发。吴毅教授指出,Tg是DTC患者清甲治疗后疗效判断和动态监测的主要判断指标,是对DTC进行病程监测、后续效果评估和预后诊断的重要判断依据。根据目前国内外有关甲状腺癌的诊疗指南,DTC患者在接受手术治疗以及放射性131I(RAI,清甲)治疗和甲状腺激素替代抑制(也称TSH抑制)治疗后,诊断与随访主要依靠血清Tg检测和超声等其他影像学检查。DTC患者应定期和长期接受血清Tg检测,方便及时发现病灶复发、转移或/和对相关后续治疗进行客观有效的评价及预后判断。高明教授指出,临床医生可通过Tg的持续动态监测,了解全甲状腺切除术后患者的疾病发展和肿瘤负荷情况。研究已证实,DTC患者经甲状腺手术并联合RAI治疗(清甲)后,在TSH刺激后(TSH>30 mIU/L)且无抗甲状腺球蛋白自身抗体(TgAb)干扰的前提下,血清Tg对判断DTC残留或复发的诊断敏感性与特异性最高。陆汉魁教授指出,多数DTC患者的血清Tg水平与病灶的大小或转移广泛程度密切相关,并与患者的预后有关。低Tg患者的DTC病灶往往较小或局限,RAI疗效较好。高Tg患者尤其Tg浓度>1000.0 ng/L(ECLIA方法可稀释定量),则提示有严重的远处转移。许多DTC患者术前的远处转移初始诊断仅依靠血清Tg检测来辅助明确。多数高Tg患者对RAI治疗的反应性较差,即使RAI治疗显效,预后也明显不及低Tg患者。持续高Tg患者的肿瘤相关性致死率明显升高。DTC患者术后临床无复发迹象且甲状腺激素抑制治疗中Tg浓度<1ng/mL,给予rTSH或停用甲状腺激素后,若血清Tg>2ng/mL,则约1/3患者可能依然存在病灶。此外,临床使用血清Tg进行DTC检测时,提高Tg检测的灵敏度非常重要。高灵敏度的Tg检测有助于及早发现DTC术后患者的微小转移灶,以罗氏诊断新一代Elecsys? TgII为例,TgII灵敏度较Tg(0.1ng/mL)更进一步提高为 0.04 ng/ml,其测量上限修改为 500.0 ng/ml(Tg为1000.0 ng/mL)。TgII与Tg检测结果高度一致,相关系数保持在 0.969 ~0.991,可以有效保证DTC患者监测的连续性。随着血清Tg检测灵敏度的进一步升高,预期更多的DTC患者或会被明确排除残留病灶,或更早被发现残留、复发或转移病灶。
目前甲减是种发病率较高的甲状腺疾病,一旦出现就很难治愈,根据观察已经有很多人患上了此病,造成了严重的危害,那么为了使大家了解更多,就给大家简单介绍一下甲减的危害都有哪些? 通过研究据了解,近期“甲减”发病率较高,医院每天都会接到病人,而其中不少则是因为不知道虚胖、乏力、情绪低落、心率变慢等是“甲减”的症状而延误诊治的病人。 “甲减”作怪产后情绪低落! 我前几天遇到了一个患者,龙女士刚刚做了2个月的新妈妈,初为人母的她不仅没有太多喜悦,反而整日情绪低落,以泪洗面。家人都以为她得了产后抑郁症,看了一个多月的心理医生还是没有起色。 后来在心理医生的建议下,龙女士医院找到我。经过检查,发现她得了“甲减”。而“甲减”的症状之一就是情绪抑郁低落,此外还有乏力、浮肿等,家里人和龙女士都以为这些都是产后的正常反应。 有不少孕期或产后的“甲减”女病人,常常是围产期自身免疫的原因,导致甲状腺激素分泌出现变化。“甲减”会使流产和妊娠晚期胎儿死亡率增加,新生儿智力下降。 压力和饮食变化成诱因 相关调查显示“甲状腺疾病的总患病率接近20%”,而中国甲状腺疾病的治疗率还不到2%。甲减比甲亢更为常见,它是因为多种原因引起的体内甲状腺激素合成、分泌减少或生物效应不足所导致的一组以机体代谢率降低为特征的临床常见内分泌疾病。除了先天性缺乏导致甲状腺激素的合成出现障碍外,后天包括缺碘、补碘过多、饮食、精神等各方面原因。 有医生曾经发现,一些人因为经济条件改变,从原先较为节俭的饮食突然转变为三天两头鱼翅鲍鱼等高蛋白、高脂肪的饮食,临床上这样的病人为数不少。此外,由于“甲减”属于内分泌系统疾病,和精神因素有较大的关系,长期高压力、高度紧张也会成为诱发因素。 通过以上的讲解,现在大家应该都懂得了甲状腺疾病现在发生的人很多,而且在发生甲状腺疾病后选择专业的医院很重要,所以大家要掌握以上说的选择方法。如果您还有什么疑问,可以咨询我,会免费为您提供帮助。同时让甲状腺功能低下的疾病远离我们,也祝愿你们健康快乐。
推荐8-3:妊娠期间要避免使用含碘药物和诊断试剂。每天摄碘>500-1100μg有导致胎儿甲减的危险。(推荐级别C)九、甲状腺结节和甲状腺癌问题52: 妊娠期甲状腺结节的发病率?目前有3项研究评估了孕妇甲状腺结节的患病率,以及妊娠对结节大小影响。这3项研究都是在轻度到中度碘缺乏地区进行的(比利时,中国,德国)。甲状腺结节的患病率在3%-21%之间不等[29,100,101],并随着妊娠次数的增加而增加。问题53: 妊娠期甲状腺癌的患病率?一项来自中国妊娠妇女的研究(N=212)发现,甲状腺结节发生率为15.3%(34/212),而甲状腺癌发生率为0[100]。美国加利福尼亚癌症中心对当地1991年到1999年所有产妇回顾性分析(n=4,846,505)。甲状腺癌在孕妇中的患病率为14.4/10万,乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型[102]。不同时间诊断为甲状腺癌的比例为:分娩前为3.3/10万,分娩时为0.3/10万,产后一年为10.8/10万。问题54: 怀孕对甲状腺癌的预后有何影响?7项研究比较了对怀孕期间、产后一年和其他时间诊断为分化型甲状腺癌妇女的预后[103-109],其中6项研究没有发现预后的差异。但是,2010年一项报告显示:怀孕期或产后一年诊断的分化型甲状腺癌患者预后较差[109]。雌激素受体α在这些甲状腺癌中表达,表明预后不良可能与雌激素相关。需要指出的是上述研究都不是RCT研究,均为回顾性研究,所以循证医学的意义受到限制。问题55:妊娠期甲状腺癌的手术风险 ?1986-2008年间有9项研究评价了113名孕妇行甲状腺癌切除术的负面影响[110-118]。这些手术中大部分在妊娠期的第4-6个月实施。在这些研究中均没有母亲及胎儿并发症的报告。孕期甲状腺手术应在妊娠第4-6个月时实施,以降低母亲及胎儿并发症的发生。因为在妊娠期头3个月手术麻醉影响胎儿器官形成和引起自发性流产;在妊娠期7-9个月手术易发生早产[119]。问题56:妊娠期的分化型甲状腺癌如何处理 ?最近出版的ATA指南[120]建议妊娠早期发现的已被细胞学证实乳头状甲状腺癌患者,应当接受超声监测;若在妊娠期的前24周肿瘤增大明显(体积增加50%,直径增加20%),此时应行手术治疗。然而,若肿瘤直到妊娠中期仍保持稳定,或在妊娠中后期才诊断出肿瘤,此时手术应在分娩后实施。当患者合并其它严重疾病时,在妊娠期第4-6个月手术也是可行的。已被FNA确诊的分化型甲状腺癌,若手术延期至产后,此时应考虑给予甲状腺激素抑制疗法[120]。L-T4治疗的目标应是应保持TSH在0.1-1.5mIU/L之间。推荐9-1:妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查(FNA)。(推荐级别A)推荐9-2:妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗。(推荐级别A)推荐9-3:因为妊娠期分化型甲状腺癌(DTC)的预后和未妊娠者相似,因此妊娠期DTC的手术可推迟至产后施行。(推荐级别B)推荐9-4:对暂不手术的DTC,每3个月复查甲状腺B超,检测肿瘤的增长速度。给予L-T4抑制治疗,治疗目标是控制血清TSH在 0.1-1.5mIU/L。(推荐级别E)推荐9-5:如果DTC肿瘤在妊娠前半期持续增大,或者发生淋巴结转移,推荐手术治疗。(推荐级别B)推荐9-6: DTC的手术时机应当选择在T2期后期。此时手术母亲和胎儿风险减小。(推荐级别B)问题57:妊娠期可疑恶性的甲状腺结节如何处理?目前尚无这方面的前瞻性研究报道。孕期发现的可疑恶性的甲状腺结节,可以延期至产后行手术治疗,对其预后并无不利影响。与分化型甲状腺癌不同的是,可疑恶性甲状腺结节的孕妇不提倡L-T4抑制治疗。推荐9-7: FNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤,如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移,不需要给予L-T4治疗。(推荐级别B)问题58:妊娠期的良性甲状腺结节如何处理 ?已知妊娠是甲状腺结节进展的一个危险因素,但是没有证据表明L-T4可以阻止甲状腺结节生长。因此,在孕期不建议补充L-T4治疗甲状腺结节。FNA证实结节良性但是生长迅速或超声显示可疑恶性病变者可以考虑手术治疗。在孕期结节生长不明显、结节病理为良性或不确定良恶性时并不需要手术治疗[120]。在良性结节压迫气管或食管时,应考虑手术治疗。问题59:甲状腺癌已经手术的患者孕期TSH的控制目标是多少?如何给予L-T4治疗?根据ATA、ETA关于DTC指南[120, 121],在甲状腺癌未能完全控制的患者中血清TSH应保持低于0.1mIU/L。在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险的患者中,TSH水平应当抑制在0.1-0.5mIU/L。在甲状腺癌已得到控制并属于低风险甲状腺癌患者中,TSH应保持在正常低值范围(0.3-1.5mIU/L)。对于已经手术治疗的甲状腺癌患者,妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平,防止出现甲减。对于大部分手术治疗的甲状腺癌患者,L-T4剂量在妊娠期前三个月逐渐增加9%,妊娠4-6个月增加21%,妊娠7-9个月增加26%,一旦证实怀孕应尽快检测甲状腺功能。每4周检测一次甲状腺功能,调整L-T4的剂量。以上的检查应当在同一个实验室测定,以保证结果的准确性和可比性。推荐9-8:DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH,每4周一次,直至妊娠20周。(推荐级别B)问题60:曾经接受放射碘治疗甲状腺癌,对以后妊娠有什么影响?目前尚未发现放射碘消甲治疗引起不育症、流产、死产、新生儿死亡、先天性畸形、早产、低出生体重、新生儿死亡等副作用[122,123]。接受放射碘消甲患者的流产风险增高可能是源于甲状腺激素的变化。因此,在131碘消甲治疗后,给予L-T4替代治疗,至少要保持6个月的甲状腺激素稳定状态再妊娠。推荐9-9: DTC患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠结局和后代都没有危险。妊娠时机应当选择在放射碘治疗6个月以后,此时L-T4的替代剂量已经稳定。(推荐级别B)问题61:妊娠是否会增加分化型甲状腺癌(DTC)复发的风险?目前尚无妊娠增加分化型甲状腺癌复发风险的证据。Rosvol及Winship评估了60名有DTC史的孕妇。其中38名在2-15年内无其他疾病,且未见肿瘤复发,在22名稳定或缓慢渐进性的DCT患者中,妊娠没有促进肿瘤生长速度加快。Hill等报道,70名单次或多次妊娠的已经确诊DTC的患者,与109名无妊娠者比较,甲状腺癌的复发率没有区别。Leboef等人报导了在DTC治疗后平均4.3年怀孕的36名患者,分娩后处于抑制水平的Tg与产前无明显不同。Rosario等人报导:64名接受DTC治疗的孕妇中,怀孕没有导致癌症的复发。Hirsch评估了63名接受DTC治疗的孕妇,其中23/63名患者多次怀孕且共生育了90名婴儿,均未发现妊娠有促进甲状腺癌复发的作用[124]。十、先天性甲状腺功能减退症问题62:新生儿先天性甲减的病因和筛查先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism, CH,简称先天性甲减)的患病率约为1/3000-4000。CH的病因包括甲状腺发育不全(75%)、甲状腺激素合成障碍(10%)、中枢性甲减(5%)、新生儿一过性甲减(10%)。国内自1981年开始进行新生儿先天性甲减的筛查,目前全国筛查覆盖率已经超过60%,发病率约为1/2050。国际上通常采用的筛查指标是足跟血干血斑(DBS)标本的TSH。足月新生儿采血时间为产后48h-4d。如果在出生48h前采取标本,可能会受到新生儿出生后TSH脉冲式分泌的影响,产生假阳性结果。中国卫生部新生儿疾病筛查技术规范(2010年版)规定:足月新生儿出生72h-7d之内采取标本。早产儿可以延缓至出生后7d采取标本。TSH浓度的阳性切点值根据实验室和试剂盒而定,一般>10-20mIU/L为筛查阳性。问题63:新生儿先天性甲减的诊断如果足跟血TSH筛查阳性,需要立即召回患儿进行血清甲状腺功能指标检查。(标本是静脉血标本)原发性甲减、亚临床甲减、TBG缺乏和中枢性甲减血清学诊断的参考标准见表1。此标准依据出生2周左右的新生儿参考值制定,临床医生判断时应充分考虑到各年龄正常值范围和不同实验室测定试剂及其方法的影响。已经证实的CH病例统计,90%CH患者的TSH>90mIU/L,至少>30mIU/L;75%CH患者的TT4<6.5μg/L,FT4<10pmol/L。CH的血清FT4水平:甲状腺发育缺如 0.12ng/dL,异位甲状腺0.44ng/dL,甲状腺激素合成障碍0.45ng/dL。表1、CH的血清甲状腺激素诊断标准[125]CH诊断确定后需进一步检查病因,如原发性甲减需要做甲状腺B超、甲状腺99锝(或者123碘扫描)、血清Tg和甲状腺阻断抗体测定;中枢性甲减需要做TSHβ基因分析、TRH受体基因分析、其它垂体激素测定、视神经和下丘脑-垂体的MRI检查等。推荐10-1:新生儿先天甲减筛查应当在出生后48h-7d进行,如果在4d内进行更好。足跟血TSH(DBS标本) 切点值是10-20mIU/L。(推荐级别A)推荐10-2:筛查阳性者立即复查血清TSH、TT4。诊断标准由各地实验室根据本实验室的参考值确定。最近Lafranchi在JCEM提出的血清TSH>9mIU/L,FT4<0.6ng/dL作为CH的诊断标准可以参考。尚需结合CH病因检查的结果。(推荐级别A)问题64:新生儿先天性甲减的治疗先天性甲减一经确诊应尽快开始选用左甲状腺素(L-T4)治疗,在1-2周之内使患儿血清T4恢复到正常水平,2-4周血清TSH恢复至正常水平。文献报告CH开始治疗的年龄与患儿的智力发育显著相关:出生2个月之内开始治疗者智商与普通儿童无显著差别;3个月开始治疗者智商89;3-6个月开始治疗者智商71;6个月以后开始治疗者智商34。CH治疗的目标是①血清FT4:在参考值的50%的上限范围;②血清TT4:1-2岁10-16μg/dL,>2岁在参考值的50%的上限范围;③血清TSH:<5.0mIU/L, 最佳范围是0.5-2.0 mIU/L。左甲状腺素(L-T4)的起始剂量是10-15μg/(kg·d),每日一次服用。各种病因的L-T4推荐剂量:甲状腺发育缺如15μg/(kg·d),异位甲状腺12μg /(kg·d),甲状腺激素合成障碍10μg/(kg·d)。定期监测血清TSH、TT4:治疗前6个月每2-4周一次,6个月至1岁每1-2个月一次,6个月至3岁每3-4个月一次,3岁至生长期结束每6个月一次。L-T4不要与其它食物混合服用,大豆蛋白、浓缩铁剂和钙剂都会影响药物的吸收。服药前最好空腹30-60min。推荐10-3:CH的治疗应当在出生后2个月之内开始,越早预后越好。治疗目标是维持血清TSH<5mIU/L,TT4、FT4在参考值的50%上限水平。(推荐级别A)附:美国儿科学会(AAP)、美国甲状腺学会(ATA)2006年颁布的先天性甲减的筛查和治疗[126]首次病情检查详细的病史和体格检查转诊至儿科内分泌专家复查血清TSH和血清FT4甲状腺超声和/或甲状腺扫描药物治疗:LT4: 10-15 g/kg,口服,1次/天监测复查T4、TSH首次治疗2-4周后开始6个月龄内婴儿:每1-2个月复查一次6个月-3周龄儿童:每3-4个月复查一次3岁-生长发育停止:每6-12个月复查一次治疗目标:使TSH正常化,维持FT4和T4在参考值的上1/2范围。对先天甲减是否永久性的评估如果初始甲状腺扫描提 示甲状腺异位或缺如,则先天性甲减就是永久性甲减如果初始TSH<50mU/L,且在新生儿期过后TSH没有升高,可在3岁时试验性停止治疗如果停止治疗后TSH升高,则考虑永久性先天性甲减十一、妊娠期甲状腺疾病筛查问题65:筛查妊娠期甲状腺疾病哪个方法有效?Vaidya 等评估目标病例筛查(Case-Finding)策略和普遍筛查策略的效果,应用目标病例筛查方法,30%甲减妇女和69%甲亢妇女漏诊[127]。中国医科大学王薇薇分析4800例妊娠妇女的筛查结果发现:采取目标病例筛查的方法,有81.6%甲减妇女和80.4%甲亢妇女漏诊。目前研究认为,仅针对目标病例的筛查不能达到筛查目的。问题66:哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群?1.甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史2.甲状腺疾病家族史3.甲状腺肿4.甲状腺抗体阳性的妇女5.有甲减的症状或临床表现6.1型糖尿病7.其他自身免疫病:包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。8.不孕妇女9.曾行头颈部放射治疗10.肥胖症(BMI>40kg/m2 )11.30岁以上妇女12.服用胺碘酮13.服用锂治疗14.碘放射造影剂暴露的妇女推荐11-1:筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊。(推荐级别A)推荐11-2:成本效益分析显示,筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群。(推荐级别B)问题67:本《指南》对待筛查妊娠期甲状腺疾病的态度?本指南支持在怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标,其理由如下:①甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一。最近中华医学会内分泌分科学会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示,育龄妇女(n=4438)的临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.77%、5.32%和12.96%。②我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%;③近年来国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示:妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响;④治疗手段(L-T4)经济、有效、安全。推荐11-3:根据我国国情,本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查。 中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会