邹纪东医生甲状腺外科科普号

直播时间：2021年07月16日19:30主讲人：邹纪东主任医师山东省立医院耳鼻喉科

常见食物的含碘量中华核医学分会以下文章来源于糖甲大院，作者李连喜春节期间，大家走亲访友，觥筹交错，佳肴珍馐。“江上往来人，但爱鲈鱼美”。许多人对各种美味流连忘返，只想大快朵颐，但是对食物中的碘含量并不十分清楚，常常存在许多误区。因为甲状腺疾病的发生常常与碘的摄入多少有密切关系，因此患甲状腺疾病的病友尤其需要知道哪些食物含碘量高，哪些食物含碘量低，这样不仅在春节期间，在日常生活中也可以避免食用含碘高的食物，从而有利于病情的控制与稳定。因此，糖甲大院李医生把多种食物的含碘量做成了一个简单明了的表格，方便大家查询。为了清楚起见，李医生把食物分成含碘很高的食物如海带、紫菜等；含碘较高的食物如海鱼、贝类等；含碘较低的食物如淡水鱼、蔬菜等。当然，即使同一类食物如含碘较高的食物中，不同的食物含碘量还是存在一定差异的。表中所有的数值均为100克食物中可食用部分所含有的碘量（微克），表中按食物含碘量的高低做了排序。含碘很高的食物含碘较高的食物含碘较低的食物以上食物含碘量数据来自中国疾病预防控制中心营养与健康所并经糖甲大院重新编辑。 不看此公众号内容质量低不看此公众号内容质量低不看

直播时间：2021年01月31日19:55主讲人：邹纪东主任医师山东省立医院耳鼻喉科

甲状腺手术后，几天就出院了，有些问题没来得及详细和医生沟通交流。下面这些内容可能为您解答一些困惑，还有不明白的可以继续咨询医生。一、手术切口问题：切口一般采用皮下间断缝合，皮肤表面生物胶粘合。术后一般不需要拆线。术后一周内不要弄湿伤口以免感染。术后两周可以用清水洗澡，切口处勿用沐浴液、肥皂等。术后一个月切口处可以用沐浴液、肥皂。出院一周内尽量避免过度仰头动作，以免影响切口愈合。出院2周后可以适度练习仰头，颈部拉伸动作，避免皮下组织黏连。对切口美容效果要求高的，可以使用抗疤痕形成的产品，比如美皮护等。二、用药的问题：术后应该服用优甲乐（左旋甲状腺素片），单侧腺叶切除的一般吃一片到一片半，需要服用数年；全甲状腺切除的一般吃两片半至三片，需要终生服用。通过多次复查甲状腺功能，调整药量，将TSH控制在目标范围（由主治医师根据你的病情确定）。服优甲乐的目的一方面是弥补甲状腺激素分泌不足，另一方面是抑制肿瘤的复发和转移。其主要副作用是对心脏有一定的毒性（过量使用时）；另一方面，有一定影响钙吸收的作用，术后建议适当补钙，一般推荐患者服用，钙尔奇-D，可每日服1粒或隔日1粒。三、复查的问题：复查甲状腺功能最好空腹，上午来抽血，当天早上优甲乐暂时不吃（抽完血再吃优甲乐更好）。1.出院后一月复查，检查甲状腺功能，并查看切口恢复情况，调整优甲乐药量。2.一年之内，每三月复查一次；一到五年，每半年一次；五年之后，每一年一次。3.复查内容，主要做甲状腺、颈部B超和甲状腺功能、血钙(空腹查血)。甲状腺和颈部彩超可以术后半年进行，太早复查意义不大，而且由于术后淋巴结反应性增生（正常现象）造成不必要的恐慌。另外，术后每满一年，可以做胸部平片或胸部CT平扫了解肺部情况。四、饮食的问题：术后六小时即可进食，为加速康复，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。但是，由于切口尚未愈合，术后早期吞咽时颈部疼痛明显时，可以进食稀饭、面条、鸡蛋糕等半流质饮食，有利于吞咽并减轻颈部疼痛。甲状腺术后不需要忌口。还有就是大家关心的碘盐和含高碘的食物，如海参、海带、海苔、紫菜等。这个问题存在争议，高碘和缺碘都会引起结节生长，高碘和缺碘都会导致甲状腺癌的发生。因此对含碘食品不宜过多食用，也不用忌口，适当吃，均衡饮食就可以了。含高碘的食物，如海参、海带、海苔、紫菜等尽量不吃。五、术后不适：手术后一周内相对较为难受，包括切口疼痛，吞咽不适、头晕、恶心、呕吐等现象，一般一周后逐渐缓解。手术一周后，会出现颈部手术部位皮肤轻微肿胀、颈部紧绷感等不适，这一阶段需要三个月后才能慢慢恢复。切口周围的麻木感，轻微痛感是正常反应，会逐渐恢复。出院后两周练习颈部运动，轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。术后两周内避免体力劳动尤其搬重物，因其会加重颈部负担。术后脖子活动不便，应谨慎驾驶。其他问题：如您的最终病理结果在出院时仍未出来，请注意关注。如需行同位素（131碘）治疗，主治医生会在出院时告知，并在出院记录出院医嘱中写明。如未告知，就不需要同位素治疗。邹纪东，医学博士，主任医师。山东省立医院耳鼻喉科。门诊时间：周三全天，周五上午门诊地点：山东省立医院中心院区门诊四楼耳鼻喉科

优甲乐作为甲状腺术后抑制治疗和替代治疗的常用药物，需要长期甚至终生用药，很多人不了解服药时机和注意事项。一、服药时机：由于左甲状腺素片半衰期较长，大约7天，一天服药一次就能达到稳定的血药浓度。研究表明最佳的服药时间是早餐前1小时，清晨服药最佳，清水送服。清晨服药也更符合甲状腺素的昼夜节律性变化。当然有的人睡得晚，早晨起得晚，又得上班前完成进食，早餐前1小时服药很难做到。最好的解决办法是适当改变生活习惯，早睡早起。如果做不到，可以改为睡前服药，或者餐前半小时服药。服用左甲状腺素片后3-6小时达到最高血药浓度，睡前服药的缺点是凌晨达到血药高峰，心率加快，有可能影响睡眠质量。有个别人体重大，需要服药4-5片以上，晨起服药一次，对胃肠道刺激，对心脏影响较大，可以改为早晚服药，早上多服点，晚上少服点。如果不小心忘记服药了，可以睡前补服，或者第二天加倍服药。甲状腺术后不可擅自停药。一定要遵医嘱。二、注意事项：很多食物、药物会影响优甲乐的吸收，避免同时服用。维生素、补品间隔1小时，含铁、含钙食物间隔2小时，豆类、奶类、中药间隔4小时。咖啡、茶、降脂药物消胆胺、质子泵抑制剂等都会影响优甲乐的吸收。胃酸会影响药物的吸收，服药量比预期药量大，需要评估胃肠道功能。胃病治愈后，需要重新评估甲状腺功能和甲状腺素片剂量。由于左甲状腺素片和人体自身分泌的甲状腺素结构一致，服药是安全的，孕妇和哺乳期妇女可以安全使用。左旋甲状腺素是甲状腺激素的合成形式，与天然的甲状腺激素在化学结构上是一样的，是手性的-L-构型。右旋甲状腺素曾被作为抗胆固醇药物进行研究。但因为对心脏的副作用而被取消。所以这个“左右”和病人切除的是左侧还是右侧甲状腺没有关系（很多病人问“我切除的右侧甲状腺，为什么吃左甲状腺素片”）。复查当天是否服药不影响甲状腺功能的结果，建议一口水送服正常药量。由于优甲乐半衰期长达7天，开始服用优甲乐或者更改药量后一月以上，检查甲状腺功能才有意义。长期服用优甲乐有可能影响钙的吸收，建议适当补钙。优甲乐副作用很少，服药初期有可能有多汗、心慌、月经紊乱、乏力、失眠等症状。请咨询医师是否调整药量。环境温度，个人体重，活动量对药量的需求有影响，因此要按医生要求定期检查甲状腺功能，调整药量。如果备孕或者已怀孕要定期复查甲状腺功能，调整药量，让甲状腺功能持续达标。怀孕后要一月查一次甲状腺功能。三、保存方法：优甲乐要去正规药店或者医院购买，按说明书要25℃以下保存。还有不明白的可以咨询邹医生。邹纪东，医学博士，主任医师。山东省立医院耳鼻喉科。门诊时间：周三全天，周五上午门诊地点：山东省立医院中心院区门诊四楼耳鼻喉科

甲状腺切除或同时行颈部淋巴结清扫的病人，手术范围较大，创伤恢复后局部会出现粘连，严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂等症状，所以要进行适当的功能锻炼。术后2周内要保持患肢高于健肢，以纠正肩下垂的趋势。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练，要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月。练习如下动作：1、低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰2、转动颈部，左右转动接近90度角3、左右屈颈，耳贴近肩头连续做以上动作，每次至少10遍，动作幅度有小及大，锻炼时间逐渐延长。另外要做肩的升降练习、背收练习和上肢的前后摆动练习、旋转练习等。逐步增加练习的时间和次数。每天至少练习2次。如果配合理疗、按摩等，效果会更好。颈部及甲状腺患者术后如何进行颈肩功能锻炼一、练习用患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位，3次/天，3-5分钟/次。二、练习肩关节功能，包括梳头运动、耸肩运动，3次/天，3-5分钟/次。三、运动功能恢复锻炼。锻炼方法：（1）肩关节功能锻炼，包括耸肩、前举、后伸、侧举、内收、内旋和外转等7项动作，为避免患侧与健侧差别，应共同用力；每项运动3次/天，3-5分钟/次。开始宜缓慢，不要用力。颈部要尽量放松，肌肉不宜紧张。（2）臂部功能锻炼，包括屈肘运动、抬举运动、爬墙运动、绕头运动、划臂运动，3次/天，3-5分钟/次。增强肌力的康复锻炼，直到颈肩部功能完全恢复。锻炼方法：除继续上述的锻炼外，还进行力量练习。包括抬高肩臂运动、提举重物运动、扩胸伸展运动，3次/天，3-5分钟/次。康复锻炼应循序渐进，锻炼的内容应逐渐增加。邹纪东，医学博士，主任医师。山东省立医院耳鼻喉科。门诊时间：周三全天，周五上午门诊地点：山东省立医院中心院区门诊四楼耳鼻喉科

病情介绍：患者女性，53岁，因“甲状腺术后27年，发现颈前肿物10年”入院。患者27年前曾在当地医院行“甲状腺部分切除术”，术后未规律服用甲状腺素片。患者10年前发现颈部肿物，逐渐增大，近3年长大至鹅蛋大小，患者自诉活动后憋喘，感冒后加重，平静时无明显呼吸困难，无声音嘶哑、烦躁易怒。查体：颈软，颈前皮肤见陈旧性手术瘢痕，双侧甲状腺弥漫性增大，质韧，最大径约13cm，无触痛（图1）。彩超提示：甲状腺体积增大，见多个实性及囊实性结节融合成团，大者约7.2x4.9cm，大部分位于胸骨后，甲状腺结节TI-RADS 3类。电子喉镜示：双侧声带粘膜光滑，活动度好，颈段气管受压变窄。颈胸部强化CT示：甲状腺增大，向下突入纵膈，气管受压明显，提示胸骨后甲状腺肿（图2-4）。患者因甲状腺肿过大，出现气管压迫症状，经我科与麻醉科、胸外科、内分泌科多学科会诊后决定手术治疗。在全麻下行“全甲状腺切除+喉返神经探查术”。为避免插管失败的风险，麻醉医师采用利多卡因喷雾表面麻醉咽喉、气管粘膜，患者清醒下经口气管插管（6.5号管），继而全麻。术中见双侧甲状腺弥漫性肿大，右侧长径约16cm，最下缘部分已突入前纵隔，位于主动脉弓下水平，左侧长径约10cm（图5）。双侧喉返神经受压移位，颈段气管壁右侧受压凹陷，长约3cm，气管壁受压成角变窄（图6）。切断甲状腺峡部，顺利切除左侧腺叶后，为显露右甲状腺上极，切断部分带状肌，结扎右侧甲状腺上极血管，紧贴右侧甲状腺外侧游离结扎周围血管，至胸廓入口水平。甲状腺肿颈部游离后，胸廓内部分可轻松边游离边上提至胸廓入口外，完全切除右侧甲状腺。术中注意原位保留双侧四枚甲状旁腺及双侧喉返神经。术后无声音嘶哑、暂时性低钙等并发症，术后5天出院。术后病理为结节性甲状腺肿。讨论：胸廓内甲状腺肿（Intrathoracic goiters,ITG）是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸廓入口水平以下。对该疾病有不同的命名，比如胸骨后甲状腺肿、胸骨下甲状腺肿、锁骨下甲状腺肿、胸内甲状腺肿等。对胸廓内腺体所占比例、颈部甲状腺下降多深才算ITG，缺乏共识。文献报道该病的发病率为2.6%-30.4%。由于周围骨性结构的限制，甲状腺肿容易压迫周围重要器官和结构，如气管、食管和喉返神经等造成严重临床后果，另外肿块增大后切除难度加大。因此ITG一经发现应积极治疗。ITG多有气管受压狭窄和移位，导致气管插管困难。术前要完善CT检查，明确狭窄的部位和程度，并和麻醉科医生共同制定插管策略。由于大多数情况下，气管压迫是软的，比通常小一号的气管插管可通过狭窄的部位。为了避免麻醉诱导后出现不能插管或者不能通过狭窄部位的紧急情况，本例病人麻醉医生采用了粘膜表面麻醉后清醒插管，可视喉镜下经口插管成功。还应该注意头部完全伸展时甲状腺上移，会加重颈段气管的压迫，造成病人呼吸困难加重，也增加插管的难度，最好采用平卧体位插管。手术切除是有临床症状（呼吸困难、吞咽困难和上腔静脉综合征等）的ITG的有效治疗方法，手术入路包括单纯颈部低领式切口，颈部、胸部联合入路（胸骨劈开）等。文献报道90%的ITG可经颈部入路安全切除。多层面CT扫描对于确定甲状腺肿与周围解剖结构的关系，评估手术入路有很大帮助。Huins等基于CT扫描将ITG按下缘位置分为锁骨后、主动脉弓上缘以上和主动脉弓水平以下三类。这是目前最有效的分类，可作为手术入路的预测指标。大部分ITG可以由经验丰富的甲状腺外科医生通过颈部切口切除，需要胸骨劈开的比率仅为0-1.7%。ITG手术前需要仔细评估是否能经颈部切口切除，是否需要胸骨劈开。甲状腺肿向下到达主动脉弓甚至以下水平，胸骨劈开的风险增大，需要向病人告知，并做好胸骨劈开的术前准备。绝大多数ITG是从颈部逐渐坠入胸骨后，其血运都来自甲状腺上、下动脉，从颈部结扎这些血管和结缔组织后，胸廓入口下方的甲状腺肿比较容易拔出。纵隔内异位的甲状腺肿，血运来自纵隔内，经颈部切除困难，多数需要做胸骨劈开。另外需要警惕ITG有可能出现多个相互不连续的孤立结节，因为不能一并拔出，需要单独进行切除。术前仔细的影像学评估，术中的术腔探查可以避免遗漏。本例病人右侧甲状腺肿切除后，纵隔内探及直径约3cm的孤立结节。对于巨大的ITG，甲状腺肿表面的带状肌往往粘连难以分离，而且由于甲状腺肿血供的需要，带状肌周围的血管往往代偿性增粗，分离起来容易出血， 可切除部分带状肌。手术开始先将峡部切断有利于甲状腺的游离和解剖。先切除较小的腺叶有助于较大腺叶的切除。在ITG手术中保护喉返神经也是困难之一。由于甲状腺肿的推压，喉返神经解剖位置变异很大，术中的识别和保护是个难点。巨大的甲状腺肿也会影响喉返神经的解剖显露，甲状腺肿的被膜解剖技术有助于喉返神经的保护。本例病人神经得到良好保护，未出现喉返神经损伤并发症。术中喉返神经监测虽然在常规甲状腺手术的益处存在争议，但是人们普遍认为对于巨大甲状腺肿切除是很有帮助的。该病人因为经济原因未进行神经监测。甲状腺手术特别是全甲状腺切除手术甲状旁腺功能保护是永恒话题。甲状腺肿会导致甲状旁腺解剖位置发生较大变异，更难寻找识别甲状旁腺。巨大甲状腺肿挤压周围组织，在甲状腺周围形成一个明显的间隙，紧密沿该间隙游离甲状腺一般不容易误切甲状旁腺组织。该例病人没有出现暂时性或永久性的低钙血症。对于气管受压狭窄的ITG，气管软化的风险也是很多甲状腺外科医生特别担心的问题。ITG很少出现气管软化，甚至存在争议。文献报道ITG气管软化发生率在0-1.5%之间。Lacoste等人对3008例甲状腺手术病人随访，均未出现气管软化。他认为术后呼吸道阻塞的主要原因是创面血肿、双侧喉返神经麻痹、喉水肿。因此，诊断气管软化需要排除这些问题。Agarwal认为诊断气管软化需要具备以下一个或者多个标准：（1）甲状腺切除后触诊气管变软，（2）甲状腺切除后气管插管退出过程中出现呼吸困难，（3）气管插管退出后再推进困难等。本例病人切除甲状腺肿后见狭窄部位气管环无软化现象，但气管环成嵴状狭窄，未恢复正常环形。但气管硬度及支撑度尚可，无需气管内支架植入或气管外支撑术。关闭包扎切口后，请麻醉医生拔管。此时手术医生应密切观察病人呼吸情况，做好气管切开的准备。拔管后呼吸平稳，无喘息、呼吸困难出现，手术才算结束。总之，巨大ITG切除手术具有一定挑战性。必须通过多平面CT扫描来评估气道插管的风险、拔管的风险、最佳手术入路，充分的术前准备和多学科合作，ITG大多可安全经颈部切除。

我科为一位严重瘢痕体质的青年男性患者成功进行了甲状腺结节的微波消融微创手术治疗。这是我科开展甲状腺结节微波消融手术两年多来，慕名而来的一位患者。该患者发现左侧甲状腺结节长达10年，由最初最大直径2cm左右逐渐长到目前直径约4.5cm。因患者是严重瘢痕体质，当地医院拒绝为其手术治疗，加之患者对手术的心理恐惧，因此一直未行任何治疗。患者甲状腺结节越来越大，影响了患者的日常生活和外观，遂来到了我科门诊，要求行微波消融治疗。入院后完善术前检查，B超提示左侧结节性甲状腺肿合并囊性变，且细针穿刺病理考虑良性结节，考虑患者自身意愿，并对患者手术风险进行评估后，为其施行了B超引导下甲状腺结节微波消融术，手术后第二天就出院了。术后5个月患者症状完全缓解，结节明显缩小。随着时间的推移，结节仍会继续吸收变小，甚至完全消失。该手术在局麻下完成，手术时间短，无切口，无瘢痕，术后恢复快，不破坏甲状腺功能，为广大甲状腺结节患者带来了新的治疗选择！那么究竟什么是甲状腺结节的微波消融手术？有哪些患者可以选择？这种手术又有什么优缺点？1、什么是微波消融术？微波消融术，许多人可能不知为何物，可以简单的理解，微波消融术就是将一根尖端能够产生微波的特制针，在B超引导下经皮精准穿刺到肿瘤中心区域，释放微波使肿瘤组织产生高温，凝固坏死，之后机体吸收清除坏死物，使病灶缩小，甚至完全消失，从而有效治疗疾病。2、微波消融的适应症有哪些？目前该技术发展迅猛，治疗上相对混乱，因此严格把握适应症就显得尤为重要。同时，由于甲状腺腺体本身较小，其周围重要组织器官众多（如颈部动静脉、喉返神经、迷走神经、颈交感干等重要结构），因此对操作者的技术要求甚高。综合国内外文献报道，目前甲状腺结节微波消融术适应症主要为：1）、超声提示良性且穿刺证实为良性的结节，有以下情况者，可考虑消融术：a)、影响患者颈部美观，且有强烈的美容需求，拒绝外科手术者；b)、结节本身较小，可随访观察，但因患者思虑过重，影响正常生活者；c)、患者合并内科疾病，难以耐受全麻手术者。2）、对于不能耐受外科手术的甲状腺癌患者，术后出现复发、患者拒绝接受重复外科手术，也可通过微波消融手术控制病情发展，延长患者的生命。3、微波消融术的优势：尺有所短，寸有所长。没有哪一种方法是完美的，只有选择最合适患者，才能发挥该技术的真正优势，从而使患者生存获益。简单来说，该项技术优势主要如下：1)、相对于传统手术来说，微波消融术是局麻下进行的，手术时间短，创伤小，病人恢复快；2)、微波消融术是一种无疤痕并且在彩超精确定位下进行的术式；3)、微波消融手术对于甲状腺组织的损伤比较小，因此正常甲状腺功能可得到有效保留。因此微波消融术作为一种新兴的治疗手段，在临床上逐渐得到应用和认可。与传统的外科手术相比，其快速、简便、损伤小、美观等优点使其更易被接受。作为医生，我们只有严格把握手术指征，秉着严谨的工作态度，才能为每一位病人提供最佳的治疗方案。而作为甲状腺外科医生，我们同时掌握微创和传统手术两种技术，可以更客观的，从病人受益的角度，为每位病人量身定做更适合的手术方案。背部瘢痕消融前颈部消融后5月颈部消融前B超消融后5月B超消融后11月B超

甲状腺肿瘤发病率逐年上升，而且年轻女性的发病率高于普通人群。甲状腺手术不可避免要留下颈部的横向瘢痕，这是很多患者面对手术时的主要顾虑。如何做切口能达到最大的美容效果呢？首先做切口要尽量沿颈部皮纹，一般在颈部的第二皮纹，或者选取环状软骨下方一横指。第二，尽量避免颈部低位切口。很多人认为低位切口比较隐蔽，容易被衣领遮盖住。其实低这一两公分，并不能很好的遮盖瘢痕。反而低位切口由于为了显露甲状腺上极，过度牵拉，容易造成皮缘的损伤，后期切口瘢痕增生更明显。另外，低位切口位于胸骨上，特别是女性乳房的自然下拉，造成切口持续张力大，后期瘢痕增生。第三，尽量避免小切口。主要原因是小切口为了显露甲状腺，皮缘牵拉损伤重。缝合要注意减轻切口的张力，特别是注意缝合好皮下组织。建议术后尽早使用抑制瘢痕形成的产品，如美皮护等。很多患者为了遮盖瘢痕，喜欢穿高领衣服或者颈链遮盖瘢痕，但是要特别注意不要让这些东西摩擦刺激切口组织，以避免瘢痕受刺激后增生。

随着甲状腺乳头状癌的检出率和手术量的明显增长，甲状腺癌过度诊疗的声音不绝于耳。2018年7月25日，《新英格兰医学杂志》发表的题为Saving Thyroids-Overtreatment of Small Papillary Cancers的文章，又再一次将话题炒热，而参与讨论的不仅有医学专家，也有患者及其家属。文章的标题可直译为，拯救甲状腺：小乳头状癌的过度治疗。看到这样的题目，很多患者，甚至包括很多医生就会说甲状腺乳头状癌不会影响寿命，不需要手术，真是这样的吗？什么是过度诊断？什么是过度治疗？文章的作者Welch教授提供了一组数据。预计2018年约有5万名美国人会被诊断为甲状腺癌，其中绝大多数为女性，这是25年前每年确诊人数的3倍，但是甲状腺癌的死亡率没有变化。文章认为过度诊断是指对人群进行甲状腺癌筛查和对小结节的活检（美国甲状腺协会推荐的）。建议对符合一定条件的小乳头状癌患者进行积极的监测，而不是手术，但是很多患者更愿意切除癌灶。因此过度治疗的问题不是是否需要手术，而是保留多少腺体。毕竟全甲状腺切除手术的风险更大（喉返神经损伤和甲状旁腺损伤引起的声带麻痹和永久性低钙），以及终生的甲状腺激素替代治疗。而腺叶切除可以避免以上风险。以下两个图显示美国52117例直径≤2cm的甲状腺乳头状癌25年的生存率，全甲状腺切除和腺叶切除基本一致，而截至2013年全甲状腺切除占80%，腺叶切除占20%。所以美国过度治疗的问题是全甲状腺切除占比太高。而我国全甲状腺切除率只占20-30%。我国从来没有对甲状腺癌进行过人群筛查，也反对进行甲状腺癌人群筛查，因此不存在过度诊断。但是不反对体检项目里面包含甲状腺检查。相反，很多基层医院超声医生对较小的甲状腺癌认识不足，不能正确做出诊断。美国SEER 数据库资料显示，2003-2009 年手术治疗的甲状腺乳头状癌病人的5年生存率为98.2%，而我国1999-2007 年甲状腺癌病人的5 年（随访时间截至2010 年）生存率为67.5%。有数据显示近年来我国甲状腺癌5年生存率为84.3%，仍与美国近年来的98.3%有很大差距。我国和美国的甲状腺癌诊疗现状相比，一定程度上表现的是诊断不足，治疗不足。治疗不足主要表现在该全切的没有全切，该清扫的没有清扫。微小癌不等于低危癌、早期癌。术前检查未发现中央区淋巴结转移的（cN0）患者，术后发现中央区淋巴结转移率能达到40-50%。我们临床中经常碰到cN0的一侧微小癌，仅做一侧腺叶及峡部切除和同侧中央区淋巴结清扫，术后病理发现5枚以上淋巴结转移。这类病人属于复发危险度中危组。也经常遇到基层医院所谓“无法切除”的侧颈转移淋巴结，多次同位素治疗后仍有淋巴结存留。面对如此温顺的甲状腺乳头状癌，我们更不能接受5年内死亡率百分之十几的现实。我国的过度治疗主要表现在：对单发小癌灶，无颈淋巴结转移、甲状腺外浸润等高危因素的患者，行全甲状腺切除术；因良性病变行腺叶+峡部切除术（滤泡性肿瘤除外）；对低危甲状腺癌患者于妊娠期间手术；行过度的TSH抑制治疗；不必要的术后同位素治疗等。总之，不能人云亦云，不能照搬国外经验。作为甲状腺外科医生应有自己的见解，不能有从众心理。从肿瘤防治原则来看，对甲状腺癌进行手术治疗均不属于过度治疗。当然，的确有相当部分的较小乳头状癌可能很长时间（甚至终身）不发展。因此，须依据最新国内外指南进行科学评估，依据手术的安全性、患者意愿等因素综合判断，制定合理的个体化的诊疗方案。